临床诊疗指南心血管外科分册
临床路径-儿童先天性心脏病(4个)〔2010〕
住院第 4-5 日 （术后第 1 天） □ 医师查房 □ 观察切口有无血肿，渗血 □ 拔除胸管（根据引流量） □ 拔除尿管
长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 氧气吸入 □ 心电、无创血压及血氧饱和
□ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸机辅助呼吸
医 □ 血型、凝血功能、电解 □ 备血
□ 预防用抗菌药物
嘱
质、肝肾功能、感染性 □ 血型
临时医嘱：
疾病筛查
□ 术前晚灌肠
□ 床旁胸片
□ 胸片、心电图、超声心 □ 术前禁食水
□ 其他特殊医嘱
动图
□ 术前镇静药（酌情）
□ 其他特殊医嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
3
考费用标准。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物
和耗材，导致住院费用存在差异。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。 （十二）参考费用标准 2.5 万元。
4
二、房间隔缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.102）
行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
□ 入院宣教（环境、设施、 □ 术前准备（备皮等）
人员等）
□ 术前宣教（提醒患者按时
□ 入院护理评估（营养状
禁水等）
况、性格变化等）
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
□ 观察患者病情变化 □ 定期记录重要监测指标
□无 □有，原因： 1. 2.
5
时间
主 要 诊 疗 工 作
急性心肌梗死后室间隔穿孔
急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径（2017年版）一、急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性心肌梗死后室间隔穿孔（ICD-10:I23.201）行室间隔穿孔修补术（ICD-9-CM-3: ICD-9-CM-3: 35.53001/35.62001/35.72001/35.72002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：急性心肌梗死史。
2.临床表现：急性心肌梗死后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、不能平卧、尿少、血压下降。
心前区突发粗糙全收缩期杂音，伴震颤。
3.辅助检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）室间隔穿孔修补术(ICD-9-CM-3：未找到)。
（四）标准住院日15-25天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I23.201急性心肌梗死后室间隔穿孔疾病编码。
进入路径前心梗恢复度过急性期。
2.已完成冠状动脉造影检查,诊断明确。
3.有手术适应证，无禁忌证。
4.年龄≤70岁。
5.在正性肌力药物或主动脉内球囊反搏支持下循环稳定。
6.同期行冠状动脉旁路移植术(ICD-9-CM-3:36.1)的患者。
7.不合并急性心肌梗死后心脏破裂、急性心肌梗死后乳头肌断裂的患者。
8.不需同期进行左心室室壁瘤手术的患者（多数此类患者均合并室壁瘤）。
9.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备5-10天。
1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；（3）冠状动脉造影检查。
临床诊疗指南(全套)》
临床诊疗指南(全套)》高尔夫球场的18洞就像人生一样，充满了挑战和坎坷。
一旦踏上球场，你必须全神贯注地面对比赛中可能出现的各种困难，并承担一切后果。
有时候，你可能会在上一个洞为抓到小鸟球而欢呼，但下一个洞可能会被大风吹跑。
或者你可能会在上一个洞吃下柏忌，但在下一个洞抓到老鹰。
临床诊疗指南是一系列针对不同专业领域的医学指南。
这些指南包括心血管外科、病理学、放射学检查技术、耳鼻咽喉头颈外科、重症医学、心血管、呼吸病学、胸外科学、美容医学、骨科学、护理学、免疫学、烧伤外科学、肠外肠内营养学、癫痫病、核医学、血液学、妇产科学、传染病、创伤学、外科学、眼科学、神经病学、疼痛学、骨质疏松症和骨矿盐疾病、神经外科学和手外科。
这些指南都有不同的定价和出版年份。
只有通过毅力和坚持，才有可能成为最终的胜利者。
这些挑战和考验使青少年在成长中受益匪浅。
经过各种历练，他们能够学会如何独立解决问题，如何调节情绪和心态，面对挫折和压力，以及如何保持积极进取的心态应对挑战。
他们往往比同龄人更成熟自信，具备较强的独立性和解决问题的能力。
有人形容高尔夫球的18个洞就像人生，充满了障碍和坎坷。
但一旦踏上球场，你必须集中注意力，独立应对比赛中可能出现的各种困难，并承担一切后果。
也许你刚刚为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就会把小白球吹跑；或者你刚刚在上一个洞吞了XXX，下一个洞你又为抓了老鹰而兴奋不已。
临床诊疗指南是一系列医学专业书籍，涵盖了多个领域，如泌尿外科、放射肿瘤学、精神病学、麻醉、物理医学与康复、肿瘤、小儿内科、消化系统疾病、小儿外科学、风湿病、口腔医学、结核病、计划生育、内分泌及代谢性疾病、整形外科学、辅助生殖技术与库、急诊医学、激光学、器官移植学、肾脏病学和临床营养学。
这些指南提供了权威的临床指导，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
每个分册都有自己的定价和出版年份。
左心室室壁瘤
心胸外科左心室室壁瘤诊疗指南一、依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南(心血管外科学分册2009年1版》，第40章，第118—119页制定石河子大学医学院第一附属医院心胸外科左心室室壁瘤诊疗指南。
二、制定时间：2013-6-18制定者：心胸外科批准者：医务部三、诊疗内容：【概述】左心室室壁瘤是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌梗死后的主要并发症之一。
广义的左心室室壁瘤定义为造成左心室射血功能降低的部分室壁运动出现减低、不运动或反常运动。
此定义不仅包括狭义由瘢痕组织形成的薄壁的囊袋型室壁瘤，而且还包括了无收缩功能的、变薄的含有存活心肌的瘢痕区。
简单地讲，真性室壁瘤是穿壁性心肌梗死后心室壁变薄和扩张，而假性室壁瘤实际是左心室壁破裂后被外面的心包粘连包裹。
临床上95 %以上的真性室壁瘤是由于穿壁性心肌梗死引起的。
假性室壁瘤(false aneurysm)最常见于急性心肌梗死后5～1O天产生.近年来由于心肌梗死后，血栓溶解和再血管化等内科的积极治疗，左心室室壁瘤的发生率在明显下降。
【病因】主要病因是由于穿壁性心肌梗死，缺乏及时有效的侧支循环建立。
【病理生理】左心室室壁瘤的产生涉及两个阶段：早期扩张期及晚期重塑期。
早期扩张期从发生急性心肌梗死时就开始。
5O %的左心室室壁瘤患者在心肌梗死的48小时内产生室壁瘤。
没有侧支循环的穿壁性心肌梗死中，在梗死后数小时内梗死灶显示变薄。
心肌梗死后数天，产生室壁瘤的心内膜面开始变得光滑，肌小梁消失。
当室壁瘤变得被纤维组织替代后，左心室壁的破裂是相对罕见的。
当较大的梗死区丧失了收缩功能而其周围组织仍保留收缩功能时，引起梗死区向外膨出和变薄，与正常心肌相比较，缺血损伤或梗死的心肌有较大的可塑性。
部分患者可同时出现室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全。
心肌梗死后2～4周，室壁瘤形成的晚期重塑期开始，’并产生肉芽组织。
约6～8周，这些肉芽组织渐渐被纤维组织取代。
室壁瘤的厚度会下降，并常常有附壁血栓形成。
临床技术操作规范,普外科分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册篇一：临床技术操作规范临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册2、皮肤病与性病分册3、普通外科分册4、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16、泌尿外科分册17、烧伤分册18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22、呼吸病学分23、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27、神经学分册28、精神病学分册29、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37、重症医学分册38、疼病学分册40、护理分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册48、计划生育学分册篇二：临床技术操作规范目录《临床技术操作规范》目录无锡市科鑫医药书店（联系人：夏颖）电话：0510-8276393313585003068篇三：普通外科临床技术操作规范阜阳市第二人民医院普通外科临床技术操作规范第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(nRs20xx)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。
房间隔缺损临床路径
房间隔缺损临床路径（2011年版）一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。
行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等；2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等；3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有介入治疗适应证，无禁忌证。
3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日一般在入院3天内。
1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全身麻醉（不能配合的儿童）。
临床诊疗指南普通外科分册
“疾病的诊断是治疗的基础。在普通外科中，医生需要具备全面的病史采集 和体格检查技能，以便准确地识别患者的症状和体征。”
这句话强调了诊断的重要性。只有准确地诊断疾病，才能为患者制定最佳的 治疗方案。在普通外科中，医生需要掌握各种临床技能，以便对患者进行全面、 细致的检查，从而为后续的治疗打下坚实的基础。
“手术是普通外科治疗的重要手段之一。成功的手术不仅需要医生具备精湛 的手术技巧，还需要在术前制定详细的手术计划，并在术后进行全面的护理。”
手术是普通外科治疗中的重要环节。医生需要具备高超的手术技巧和丰富的 经验，以便在手术中应对各种复杂情况。同时，医生还需要在术前制定详细的手 术计划，并在术后对患者进行全面的护理，以确保患者的快速康复。
“恶性肿瘤是普通外科的常见疾病之一。对于恶性肿瘤患者，医生需要采取 综合治疗的方法，包括手术、化疗、放疗等多种手段。”
恶性肿瘤是普通外科面临的重要挑战之一。为了提高恶性肿瘤的治疗效果， 医生需要采取综合治疗的方法，结合多种手段对患者进行治疗。这需要医生具备 丰富的医学知识和临床经验，以便根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
书中的内容，无论是关于创伤性休克、急性呼吸窘迫综合征，还是其他各种 普通外科疾病，都给我留下了深刻的印象。在阅读过程中，我不断地被其中的医 学知识和案例所吸引，逐渐深入到每一个章节中。
其中，我特别了创伤性休克的部分。创伤性休克是普通外科中常见的一种急 症，其治疗需要迅速、准确。书中详细介绍了创伤性休克的诊断标准、治疗原则 以及预防措施，使我对这一疾病有了更为全面的认识。而急性呼吸窘迫综合征的 部分，则让我了解到了该疾病的发病机制、临床表现以及治疗方法，使我对其有 了更为深入的理解。
书中的其他章节也给我带来了不少的启示。例如，慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本病）的描述，让我对这种常见的甲状腺疾病有了更为深入的认识；而结节 性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等章节，也让我对甲状腺疾病的治疗和预防 有了更为全面的了解。
临床诊疗指南心血管分册
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
本书关键字分析思维导图
包括
心血管
心血管
诊疗
分册
方法
心血管疾病
治疗
介绍
患者
有助于
诊断
指南
这些
指南
详细
临床
医生
检查
内容摘要
内容摘要
《临床诊疗指南心血管分册》是一本关于心血管疾病诊断和治疗的权威指南。本书将简要概括该 书的主要内容。 该书详细介绍了心血管疾病的常见症状和体征。这些症状和体征包括胸痛、呼吸困难、心悸、晕 厥等，以及高血压、心衰、心肌梗死等疾病的临床表现。这些内容不仅有助于医生快速准确地诊 断心血管疾病，也有助于患者了解自己的健康状况。 该书详细介绍了心血管疾病的诊断方法和步骤。这些方法包括心电图检查、超声心动图检查、放 射性核素检查、冠状动脉造影等。每个方法都有详细的操作步骤和结果解释，使医生能够更准确 地判断患者的病情。 第三，该书详细介绍了心血管疾病的治疗方法和注意事项。这些治疗方法包括药物治疗、介入治 疗、外科治疗等，每种治疗方法都有详细的操作步骤和注意事项。
目录分析
第一章到第四章主要介绍了心血管疾病的基础知识，包括病理机制、临床表 现、诊断方法和预防措施，为后续的疾病处理提供了全面的理论基础。
目录分析
第五章到第二十章，本书详细介绍了各种心血管疾病的诊疗指南，包括高血 压、冠心病、心律失常、心肌炎和心肌病等。每个疾病的介绍都包括了疾病的概 述、诊断标准和治疗方案，清晰明了，极具参考价值。
谢谢观看
内容摘要
该书还介绍了心脏病患者的日常护理和健康管理，包括饮食、运动、心理等方面的建议。 该书还介绍了心血管疾病的预防措施。这些预防措施包括改善生活方式、控制危险因素等，有助 于降低心血管疾病的发生率和死亡率。 《临床诊疗指南心血管分册》是一本实用性和可读性都非常强的专业书籍。无论大家是心血管医 生、护士、学生还是普通公众，都能从这本书中获得宝贵的信息和启示。
儿童房间隔缺损诊断及治疗标准流程
儿童房间隔缺损诊断及治疗标准流程文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]儿童房间隔缺损（2016年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。
（四）标准住院日一般不超过15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）不超过3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头孢类抗菌素，术前0.5-1小时静脉注射，总预防时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48h小时。
临床路径
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3
肋间收缩期柔和杂音， 第二心音固定分裂等。
3.辅劣检查：心电图、胸部X线 超声心劢图等。
房间隔缺损临床路径标准住院流程
三、选择治疗方案癿依据
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医
学会编著，人民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）知识修补术（ICD-9-CM-3： 35.51/35.61/35.71） 四、标准住院日为11-15天
房间隔缺损临床路径标准住院流程
六、术前准备（术前评估）2-3天
1.所必须癿项目检查：
①实验室检查：血常规+血型，尿常规，血生化（肝肾功 能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（微生物四 项等） ②胸片、心电图、超声心劢图
2.根据患者具体情况可选择癿项目检查：如心肌酶、冠状
劢脉造影检查、肺功能检查等。
临床路径实施意义
国卫办医函〔2013〕210号文件
国家卫生计生委办公厅亍2013年9月6日下发了
关亍切实做好临床路径管理工作癿通知（国卫办医函〔2013〕210号）
迚一步强调：
一、加大工作力度，扩大临床路径管理覆盖面 1.迚一步提高认识，推迚临床路径管理工作 2.继续扩大临床路径管理覆盖面 二、完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量 1.绅化完善各病种临床路径及分路径
2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模式癿改革，
使得全国平均住院日下降了20%-30%，医院癿数量从 2000多家裁剪到1400家，病床从45万张降至30万张。 自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大利亚等发达 国家癿应用也逐渐增加。我国台湾地区、日本、新加坡也
《临床诊疗指南(全套)》
有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。
也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。
往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。
《临床诊疗指南》1、临床诊疗指南－心血管外科分册 定价：22元2009年2、临床诊疗指南－病理学分册 定价：118元2009年3、临床诊疗指南－放射学检查技术分册 定价：32元2009年4、临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科分册定价：70元2009年5、临床诊疗指南－重症医学分册 定价：36元2009年6、临床诊疗指南－心血管分册 定价：24元2009年7、临床诊疗指南－呼吸病学分册 定价：28元2008年8、临床诊疗指南－胸外科学分册 定价：24元2008年9、临床诊疗指南－美容医学分册 定价：40元2008年10、临床诊疗指南－骨科学分册 定价：35元2008年11、临床诊疗指南－护理学分册 定价：54元2008年12、临床诊疗指南－免疫学分册 定价：25元2008年13、临床诊疗指南－烧伤外科学分册 定价：31元2007年14、临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册 定价：23元2007年15、临床诊疗指南－癫痫病分册 定价：20元2007年16、临床诊疗指南－核医学分册 定价：53元2012年17、临床诊疗指南－血液学分册 定价：19元2007年18、临床诊疗指南－妇产科学分册 定价：35元2007年19、临床诊疗指南－传染病分册 定价：27元2007年20、临床诊疗指南－创伤学分册 定价：85元2007年21、临床诊疗指南－外科学分册 定价：39元2007年22、临床诊疗指南－眼科学分册 定价：40元2007年23、临床诊疗指南－神经病学分册 定价：28元2007年24、临床诊疗指南－疼痛学分册 定价：45元2007年25、临床诊疗指南－骨质疏松症和骨矿盐疾病分册定价：10元2007年26、临床诊疗指南－神经外科学分册 定价：26元2007年27、临床诊疗指南－手外科分册 定价：19元2007年28、临床诊疗指南－皮肤病与性病分册 定价：30元2006年有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
临床诊疗指南-冠心病
保健科冠心病(稳定性心绞痛)诊疗指南一、依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南(心血管学分册)2009年第一版》，第一章，第65—66页制定石河子大学医学院第一附属医院保健科冠心病诊疗指南。
二、制定时间：2013-6-28制定者：保健科批准者：医务部三、诊疗内容：【概述】心绞痛是心肌暂时性供氧和需氧之间失平衡引起心肌缺血、缺氧所致，表现为以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。
慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质和诱因在数周内无显著变化。
心绞痛症状也可发生于瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。
冠状动脉痉挛、微血管病变以及某些非心脏性疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上需注意鉴别。
【临床表现】稳定型心绞痛临床表现包括以下几个方面：①部位：常位于胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂、左手指侧，以及其他部位。
每次心绞痛发作部位往往是相似的。
②性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差异较大。
③持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟。
④诱发因素及缓解方式：发作与体力活动或情绪激动有关，停下休息即可缓解。
舌下含服硝酸甘油可在2〜5分钟内迅速缓解。
慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间及缓解方式一般在较长时间内（>3个月）大致不变。
【诊断要点】1.病史询问有或无上述症状出现。
2.体格检查常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。
体检尚能发现其他相关情况，如心脏瓣膜病、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病，也可发现高血压、肥胖、脂质代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素，颈动脉杂音或周围血管病变。
3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检杳，必要时检查糖耐量。
缺血性脑卒中诊治指南解读
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
实验室及影像检查推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 (1级推荐)
• 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) • 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) • 用神经功能缺损量表评估情程度(Ⅱ级推荐) • 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内
缺血性脑卒中的诊治指南解读
（急性期和二级预防）
世界银行报告 (2011.7.5)
创建健康和谐生活 遏制中国慢病流行
横向对比：中国慢病防控需要奋起直追
中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
中国的中风死亡率是日本、美国
和法国的4-6倍
在中国慢病防控中，卒中防治至关重要
脑卒中死亡率 冠心病死亡率
急性缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中
机 制
2021/8/19
粥样硬化
穿支动脉孤立梗死
血栓性穿支闭塞 父动脉狭窄
动脉到动脉 栓塞型
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
低灌注/ 栓子清除下降型
分水岭梗死 有或无
动脉狭窄 灌注降低 微栓子信号
混合型
15
卒中
85%
缺血性卒中
原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性卒中
穿支动脉病 （腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞 心房颤动 瓣膜病 心室血栓 其他
隐匿性卒中
卒中的TOAST分型
临床诊疗指南内科学分册
临床诊疗指南内科学分册内科学分册主要涉及到了内科的各个领域，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌和代谢疾病等。
以下是一份临床诊疗指南内科学分册的示例，其中包括了一些常见疾病的诊断和治疗方案：一、心血管疾病心血管疾病是内科学中的重要领域，主要包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.关于心血管病的分类和诊断标准。
2.不同类型心血管病的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
3.心血管疾病的预防和康复指南。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺癌等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同呼吸系统疾病的诊断标准。
2.呼吸系统疾病的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和呼吸康复等。
3.呼吸系统疾病的预防和早期筛查指南。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃肠疾病、肝脏疾病等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同消化系统疾病的诊断标准。
2.消化系统疾病的治疗方案，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
3.消化系统疾病的预防和病因防治指南。
四、内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、高血脂症等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同内分泌和代谢疾病的诊断标准。
2.内分泌和代谢疾病的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和综合治疗等。
3.内分泌和代谢疾病的预防和管理指南。
除了上述内容，临床诊疗指南内科学分册还应包括疾病的流行病学特征、临床表现、实验室检查和影像学检查的指南，以及一些特殊病例的处理等内容。
临床诊疗指南的目的是为医生提供规范的诊断和治疗方案，提高医疗质量，减少疾病的患病率和病死率，促进患者获得更好的治疗效果。
《临床诊疗指南(全套)》
《临床诊疗指南(全套)》《临床诊疗指南》1、临床诊疗指南－心血管外科分册定价：22元2009年2、临床诊疗指南－病理学分册定价：118元2009年3、临床诊疗指南－放射学检查技术分册定价：32元2009年4、临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科分册定价：70元2009年5、临床诊疗指南－重症医学分册定价：36元2009年6、临床诊疗指南－心血管分册定价：24元2009年7、临床诊疗指南－呼吸病学分册定价：28元2008年8、临床诊疗指南－胸外科学分册定价：24元2008年9、临床诊疗指南－美容医学分册定价：40元2008年10、临床诊疗指南－骨科学分册定价：35元2008年11、临床诊疗指南－照顾护士学分册订价：54元2008年12、临床诊疗指南－免疫学分册定价：25元2008年13、临床诊疗指南－烧伤外科学分册定价：31元2007年14、临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册定价：23元2007年15、临床诊疗指南－癫痫病分册定价：20元2007年16、临床诊疗指南－核医学分册定价：53元2012年17、临床诊疗指南－血液学分册定价：19元2007年18、临床诊疗指南－妇产科学分册定价：35元2007年19、临床诊疗指南－传抱病分册订价：27元2007年20、临床诊疗指南－创伤学分册定价：85元2007年21、临床诊疗指南－外科学分册定价：39元2007年22、临床诊疗指南－眼科学分册订价：40元2007年23、临床诊疗指南－肉体病学分册订价：28元2007年24、临床诊疗指南－疼痛学分册定价：45元2007年25、临床诊疗指南－骨质松散症和骨矿盐疾病分册定价：10元2007年26、临床诊疗指南－神经外科学分册定价：26元2007年27、临床诊疗指南－手外科分册定价：19元2007年28、临床诊疗指南－皮肤病与性病分册定价：30元2006年29、临床诊疗指南－泌尿外科分册订价：23元2006年30、临床诊疗指南－放射肿瘤学分册定价：16元2006年31、临床诊疗指南－精神病学分册定价：17元2006年32、临床诊疗指南－麻醉分册订价：14元2006年33、临床诊疗指南－物理医学与康复分册定价：38元2005年34、临床诊疗指南－肿瘤分册定价：77元2005年35、临床诊疗指南－小儿外科分册订价：52元2005年36、临床诊疗指南－消化系统疾病分册定价：19元2005年37、临床诊疗指南－小儿外科学分册订价：24元2005年38、临床诊疗指南－风湿病分册定价：19元2005年定价：15元43、临床诊疗指南－整形外科学分册定价：32元2009年44、临床诊疗指南－辅助生殖技术与库分册订价：28元2009年45、临床诊疗指南－急诊医学分册定价：67元2009年46、临床诊疗指南—激光学分册订价：24元39、临床诊疗指南－口腔医学分册订价：45元2005年40、临床诊疗指南－结核病分册定价：17元2006年41、临床诊疗指南－打算生养分册订价：14元2005年42、临床诊疗指南－内分泌及代谢性疾病分册2010年47、临床诊疗指南-器官移植学分册2010年48、临床诊疗指南-肾脏病学分册2011年49、临床诊疗指南-临床营养学分册2012年定价：48元。
儿童房间隔缺损临床路径(2016年版)
儿童房间隔缺损临床路径（2016年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。
（四）标准住院日一般不超过15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）不超过3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头孢类抗菌素，术前0.5-1小时静脉注射，总预防时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48h小时。
如皮试过敏者可调整使用抗生素。
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动脉导管未闭临床路径（2011年版）一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。
行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。
病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。
2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。
可伴有周围血管征。
3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。
（1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。
（2）胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。
（3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。
4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行体外循环下动脉导管直视闭合术：（1）合并重度肺动脉高压，或合并感染性心内膜炎；（2）预计在非体外循环下的手术中可能发生意外大出血，或急性心力衰竭；（3）同时合并其他心内畸形拟在一次心脏手术中同时处理的动脉导管未闭。
（四）标准住院日通常≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.001动脉导管未闭疾病编码。
2.年龄大于3岁或体重大于15千克。
3.有适应证，无禁忌证。
4.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤6天。
（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X 线平片、超声心电图。
（4）血压、经皮氧饱和度。
2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT 等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日一般在入院7天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复≤11天。
1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。
2.必须复查的项目：血常规、血电解质、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.根据病情需要进行强心、利尿、扩血管等治疗。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，完成复查项目。
2.引流管拔除，切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长或费用超出最高限价。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
3.患儿入院时已发生严重的肺部感染、心功能不良，需进行积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。
4.其他患者方面的原因等。
二、动脉导管未闭直视闭合术临床路径表单适用对象：第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001）行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：房间隔缺损临床路径（2011年版）一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。
行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等；2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等；3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有介入治疗适应证，无禁忌证。
3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日一般在入院3天内。
1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全身麻醉（不能配合的儿童）。
2.手术植入物：房间隔缺损封堵器。
4.术中用药：麻醉常规用药。
5.术中所有其它辅助器械：动脉鞘，右心导管，输送鞘管，导丝等。
6.术中影像学监测：透视和超声心动图（包括经食管超声心动图）。
（九）术后住院恢复≤2天。
1.术后24小时持续监测，并使用低分子肝素抗凝治疗。
2.术后第2日起口服阿斯匹林（3-5 mg/kg体重)，持续治疗6个月。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.穿刺部位无出血、感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，导致住院费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
二、房间隔缺损临床路径表单适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.101）行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：肺动脉瓣狭窄临床路径（2011年版）一、肺动脉瓣狭窄球囊成形术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺动脉瓣狭窄(ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0)行经皮肺动脉瓣球囊成形术(ICD-9-CM-3:35.9603)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：可无症状；也可有活动后呼吸困难、心悸、晕厥甚至猝死等。
2.体征：胸骨左缘第2-3肋间粗糙的收缩期喷射样杂音等。
3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
经皮肺动脉瓣球囊成形术。
（四）标准住院日≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0肺动脉瓣狭窄疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.年龄大于2岁或体重大于12千克。
4.40mmHg≤肺动脉瓣跨瓣压差≤100mmHg。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日一般在入院3天内。
1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全身麻醉（不能配合的儿童）。
2.手术器械：用于肺动脉瓣球囊成形术的球囊导管及其它辅助导管、导丝等。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.术中影像学监测。
（九）术后住院恢复≤2天。
1.术后回普通病房。
2.观察生命体征、穿刺部位情况及下肢血液循环情况等。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.穿刺部位无出血或感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的球囊导管和耗材，导致住院费用存在差异。
3.患儿入院时已发生严重的肺部感染、心功能不良，需进行积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。
4.医师认可的变异原因分析。
5.其他患者方面的原因等。
二、肺动脉瓣狭窄临床路径表单适用对象：第一诊断为肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0）行经皮肺动脉瓣球囊成形术(ICD-9-CM-3:35.9603)。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤5天二尖瓣病变临床路径（2011年版）一、二尖瓣病变临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为心脏二尖瓣病变(ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3)行二尖瓣生物瓣膜置换术（ICD-9-CM-3:35.23）。