2016年优质护理服务条款自评反馈表

合集下载

(无水印)优质护理服务检查表(1)

2、每个病区查看2名危重患者／围手术期患者的相关资料并提问责任护士对其病情掌握及护理重点内容（病情变化的风险评估及安全防范措施），具体护理措施（护理常规、流程、预案）落实情况是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导，是否落实心理护理、饮食指导，指导符合患者个性化需求，指导方式多样，资料方便使用
第 5 页
基本要求
评价要点
评价档次
存在问题
亮点：
注：1、评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C 评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。 2、此次检查为摸底检查，重在指导，不纳入医护质量考评中，请检查者对照评价细则，按照被查科室的整体情况进行排序。 3、请于10月21日开始检查，于10月27日前上交护理部209室
基本要求
评价要点
评价档次
存在问题
查看危重患者和特殊患者的身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预 4-3-3 有护理风险防防跌倒等各环节防范措施落实情况范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱提问护士对特殊检查和治疗后的观察及处理措施，预防坠床、跌倒、压疮、用药错误等措施的知晓情况； 4-3-5 有重点环节应急管理制度，紧急意护士知晓重点环节：患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安外情况的应急预案及全管理等的应急预案演练存在问题及建议：
优质护理服务检查表（1）
科室：检查者签名：科室护士（长）签名：成绩：本组排序：评价档次检查者到科时护士长/负责人位置：基本要求评价要点存在问题
查看科室护理工作中长期规划、年度计划，规划中体现优质护理服务特别 1-1 医院将优质护理是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有具体实施方服务工作作为“一把案，有效执行年度计划并有总结手”工程，成立专门组织机构，制定切实根据科室专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施可行的方案，明确各提问护士长及1名护士对优质护理服务的规划、计划、方案的主要内容掌部门职责分工，实施握情况目标管理查看科室对规划、计划、方案落实情况的追踪分析和改进措施 1-3医院重视人文环境建设，对护士实施 “人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务查阅护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务规定是否齐全提问护士如何落实职业防护(配置化疗药物、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施)及医疗保健措施查阅对上述制度落实情况是否有追踪和评价，持续改进查看护士工作环境是否安静、整洁、温馨，并护理工作访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性的支持和保障力度，形成全院工作服务于访谈患者对给药服务和饮食服务的满意度临床的格局提问护士是否知晓薪酬、待遇、保险的相关制度、规定（如实行同工同酬，享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度） 1-7有全院护士的薪酬、待遇、保险等制记录科室护士2014年离职护士人数及原因度，落实同工同酬，询问护士对本职工作的满意度，查阅科室护士对本职工作满意度调查的资护士对本职工作满意料第 1 页度较高

医学优质护理服务自评报告

医院优质护理服务自评报告一、医院基本情况医院名称：医院类别：综合性医院医院等次：二级医院医院实际开放床位数：237张监护床位数：0 医院在编人员总数：302人卫生技术人员数：224人注册护士数：99人医师数：94人医院法定代表人姓名：联系电话：护理部主任姓名：联系电话：二、开展优质护理服务工作情况（一）医院重视和支持护理工作1.医院领导高度重视优质护理服务工作，为全面整体推进优质护理病房建设，特创建优质护理示范工程活动领导小组，由院长任组长，质量中心总监任副组长，护理部主任及其他职能科室科长、护士长为成员。

定期开展护理质量分析会，不断完善落实护理工作中存在的问题。

2. 定期召开护士长会，便于研究推进优质护理服务存在的问题，并制定切实可行的工作措施，对有创新服务亮点的临床科室采取奖励机制。

3.每月开展优质护理示范病房服务评比，第一名奖励1000元，第二名奖励800元，最后一名采取惩罚。

4.注重护士队伍建设，加强临床护士数量，根据临床需求，能及时招聘带证护士上岗。

5.医院有良好的工作环境，并注重全院员工健康，每年定期组织体检。

6.护士对基本工资满意，有保障护士实行同工同酬制，并享有相同的福利待遇和社会保险制度。

7. 成立了配送中心、维修中心为临床提供下收下送及下临床进行设备维修等支持保障服务，药房每天配送药物至病房，食堂每天下临床订餐。

（二）实施科学护理管理1.目前本院已实行扁平化管理组织体系，各护理管理职责明确、落实可。

2. 根据责任制整体护理要求，目前护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范及标准均已修订完善。

3.目前本院临床一线护士数量不足，在合理配置及弹性调配上不能很好的安排。

4.目前本院尚未对部分专科护士采取专科培训。

对新入职护士培训不够。

5.本院临床护士执业生涯正在初步酝酿中。

尚未采取护士分层级管理。

护士绩效考核及分配上目前本院采取的全成本核算方式。

（三）改善临床护理服务1. 全院病房已实施责任制整体护理，手术室、门急诊也开展了优质护理服务，能主动服务于患者，并提供专业照顾、病情观察、健康教育等护理服务。

卫生部优质护理服务满意度调查表

2
1
3.对入院介绍的满意度（10分）
10
9
8
7
6
5
4

2
1
4.对护理操作技术的满意度（10分）
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
5.对生活护理服务的满意度（10分）
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
6.对手术操作注意事项及健康指导满意度（10分）
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
7.对出院告知服务的满意度（10分）
10
9
8
7
6
5
4
3
2
优质护理服务满意度调查表
科室/病区：
尊敬的患者及家属：您好！
为了解您对我院护理工作的评价及满意程度，请圈出代表您对每项调查内容评价的数字。恳请您提出宝贵意见和建议，非常感谢您的支持！
问题
非常满意不满意
1.优质护理活动知晓率（5分）
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
2.病房责任护士知晓率（5分）
10
9
8
7
6
5
4
3
6
5
4
3
2
1
请写出您对我院护理工作的意见/建议：
1
8.对护士责任心的满意度（10分）
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
9.对呼叫时能否及时获得帮助的满意度（10分）
10

优质护理服务自查表单通用版

优质护理服务自查表单通用版I. 机构信息机构名称：_________________________________________________________机构地址：_________________________________________________________联系电话：_________________________________________________________负责人姓名：_____________________________________________________负责人联系电话：_______________________________________________自查表单填写日期：_____________________________________________自查表单填写人：________________________________________________II. 服务内容请根据以下问题勾选适用的选项，并在需要时提供相关解释和补充说明。

1. 是否为居民提供定期体格检查的服务？☐是☐否解释和补充说明：_________________________________________________2. 是否为居民提供日常生活活动（如饮食、洗漱、穿衣等）的帮助？☐是☐否解释和补充说明：_________________________________________________3. 是否为居民提供药物管理（如存储、监测、配药等）的服务？☐是☐否解释和补充说明：_________________________________________________4. 是否为居民提供医疗护理（如疾病管理、伤口护理等）的服务？☐是☐否解释和补充说明：_________________________________________________5. 是否为居民提供社交活动和娱乐项目（如休闲娱乐、社区活动等）的安排？☐是☐否解释和补充说明：_________________________________________________6. 是否为居民提供心理支持服务（如心理咨询、情绪调节等）？☐是☐否解释和补充说明：_________________________________________________7. 是否为居民提供社区外出和社交活动的安排服务？☐是☐否解释和补充说明：_________________________________________________III. 服务质量请根据以下问题勾选适用的选项，并在需要时提供相关解释和补充说明。

优质护理服务质量评价表

优质护理服务医院管理评价表（满分100分）
检查项目检查内容（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织管理 1.医院成立由一把手院长任组长的优质护理服务领导小组 2.领导小组成员符合工作需要，包括人事、财务、后勤部门等 3.根据推进优质护理的阶段，及时召开会议，研究改进措施 4.院领导进行行政查房次，会议记录完善（二）制定并落实工作方案 1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案 2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、工作重点、保障措施 3.医院各部门职责明确（三）落实护理管理人员和护理骨干的培训制度医院 1.医院有各级护理管理人员和护理骨干培训的工作方案或计划组织 2.有具体的培训安排、培训内容领导 3.有培训的实施记录（30分）（四）落实《护士条例》，合理配置护士数量 1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95% 2.全院普通病房护士与实际开放床位比≥0.4:1 3.重症监护护患比达到2.5-3:1 4.手术室护士与手术床之比≥3:1 5.母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6 6.NICU、PICU护患比达到1.5-1.8:1 （五）加强宣传交流，发挥行业辐射示范作业 1.在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，并注重宣传优质护理服务成果 2.发挥行业示范作用，承担与相对应医院开展有效的优质护理服务共建工作
优质护理服务医院管理评价表（满分100分）
检查项目检查内容（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责 1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理
2.工作进度落实与本院护理发展规划及年度工作计划相符合 3.护理部分工合理、职责明确 4.护理部对临床科室护理服务进行定期考核次，记录完善 5.有对护士长的管理考核（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准 1.医院护理工作规章制度适时修订，有法律法规依据及修改时间 2.常用临床护理工作服务规范、技术操作规程和标准适时修订临床 3.各类疾病护理常规适时修订护理（三）探讨实施护士岗位管理，建立护士岗位及职责管理 1.建立护士岗位（50分） 2.制定各岗位职责 3.建立各岗位准入标准 4.建立各岗位工作流程 5.制定各岗位护理质量标准并有考核（四）制定护士的分层管理制度，体现能级对应 1.根据工作能力、技术和知识水平等要素，有护士分层管理 2.分层与岗位管理结合，体现能级对应 3.分层管理能分步骤实施和落实（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性 1.根据责任制整体护理理服务医院管理评价表（满分100分）

优质护理服务检查表(有整改措施)

10分
没定期调查扣1分,调查不真实扣1分，满意度每下降1%扣1分，无整改措施扣1分
检查者签字：
10分
一项不合扣扣1分
绩效考核5分
能对全科护理人员进行合理的绩效考核，考核结果与绩效奖分配、评优、晋升、晋级挂钩。查考核记录
5分
无记录扣1分，记录与实际不符扣2分
患者
满意度
10分
定期对患者进行满意度调查，调查内容客观，患者对责任护士服务满意，满意度要＞90%，调查资料可信度高，根据患者反馈意见，采取可持续改进措施
优质护理服务质量检查表（100分）
科室：时间：年月
项目
检查内容
分值
扣分标准
存在问题
扣分
得分
整改房环境安静、整洁、安全、有序
5分
一项不合格扣0.5
护士长签名：
2、不依赖家属或陪护做基础护理，帮助患者做好生活护理，减少陪护
10分
家属做基础护理一次扣1分，其它扣0.5分
3、根据患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房公示并执行
5分
未实行APN排班扣1分，其它一项不合格扣0.5分
责任
制整
体护
理
50分
1、实施责任制，落实整体护理，为患者提供连续、全程护理服务；执行分级护理制度，按时巡视病房
10分
查巡视记录等，一项不合格扣0.5分，巡视记录提前填写扣1分
2、责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、健康教育、康复指导、提供心理支持等工作职责
5分
项目执行不到位一项扣0.5分
合理
排班
15分
1、依据护理工作量和患者病情配置护士
4分
排班不合理扣1分,其它一项不合格扣0.5分

优质护理服务自评表

优质护理服务自评表一、环境设施（满分100分）1. 病房环境整洁、舒适，通风良好，无噪音污染。

（20分）2. 设施齐全，床铺整洁，床头呼叫系统正常运作。

（20分）3. 卫生间干净卫生，无障碍设施完善，方便患者使用。

（15分）4. 走廊、楼梯间等公共区域无杂物堆放，保证患者安全。

（15分）二、护理团队（满分100分）1. 护士具备良好的职业素养，态度热情，尊重患者隐私。

（20分）2. 护士业务水平扎实，能熟练应对临床各种突发状况。

（20分）3. 团队协作良好，工作分工明确，能及时解决问题。

（20分）4. 护士积极参与培训和学习，不断提升自身能力。

（15分）三、服务质量（满分100分）1. 严格执行护理规程，确保患者安全。

（20分）2. 密切观察患者病情，及时发现并处理问题。

（20分）3. 优质的健康教育，提高患者自我管理能力。

（20分）4. 个性化护理服务，满足患者需求。

（15分）四、患者满意度（满分100分）1. 定期开展患者满意度调查，及时了解患者需求。

（15分）2. 患者对护理服务满意度高，口碑良好。

（20分）3. 患者对护士的信任度高，护患关系和谐。

（20分）4. 患者并发症发生率低，康复情况良好。

（15分）总分：____分自评说明：1. 本自评表分为四个方面，分别是环境设施、护理团队、服务质量和患者满意度。

2. 每个方面满分100分，根据实际情况进行打分，评分标准如下：a. 90-100分：优秀b. 80-89分：良好c. 70-79分：一般d. 69分以下：待改进3. 总分越高，说明护理服务质量越好。

如有不足之处，需针对性地进行改进和提升。

4. 本自评表可用于护理团队自我评估，也可作为医院对护理服务质量的考核依据。

5. 自评过程中，要求客观、真实、全面地反映护理服务的实际情况。

6. 自评结束后，根据自评结果，制定相应的改进措施，持续提高护理服务质量。

优质护理服务质量检查表 (1)

意见本反馈及时（一周内反馈）
2分
一次不及时扣0.5分
查看患者留言日期
检查人员：
访谈患者
2.健康教育有计划有疾病宣教资料
4分
一项缺失扣3分，计划和资料不完整各扣2分
查看健康教育计划单及疾病宣教单
3.入院宣教全面具体，包括科主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境、住院探视制度、投诉渠道，患者知晓以上内容
4分
一项不知晓扣0.5分
访谈患者
4.疾病相关知识宣教全面，诱发因素、主要症状、饮食及活动指导具体，药物作用、副作用、各种检查相关知识指导具体
3分
一项不了解扣0.5分
访谈责任护士
2.掌握患者一般信息：包括床号、姓名、性别、年龄、主管医生、主要诊断
2分
一项不了解扣0.5分
访谈责任护士
3.主要病情：住院主诉、诊断、术前状况、术后病情、目前状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等
3分
一项不了解扣0.5分
访谈责任护士
4.治疗措施：主要用药及目的、手术名称、麻醉方式，术中情况及日期
5.卧位安全舒适，符合专科病情要求，及时翻身、叩背，正确填写翻身卡
3分
一项不到位扣0.5分
现场查看
6.及时评估患者风险，风险防范措施落实到位
3分
一项不到位扣0.5分
查看风险防范措施评估及落实情况
7.护理计划与病情相符，护理措施得当并落实到位
2分
一项不到位扣0.5分
查看危重病人护理计划单及危重病人护理质量
优质护理服务质量检查记录单（100分）
科室总分时间年月日
项目分值
检查内容
分值
扣分标准
检查细则
扣分原因

表1优质护理服务基础护理质量评价表

周口市中心医院表1 优质护理服务基础护理质量评价表时间检查人检查结果% （所查床号）（所查床号）1. 病人着装符合要求，佩戴腕带2. 患者指甲3. 患者胡须4. 患者指（趾）甲短5. 患者头发6. 患者胡须7. 患者指（趾）甲清8. 患者口腔9. 患者面部10. 患者足部11. 患者皮肤12. 患者会阴部清洁13. 患者床铺14. 有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符，根据护理级别及时准确观察病15. 深/浅静脉留置针管道标识清晰，注明日期时16. 留置针穿刺处无红肿、无滑脱17. 治疗准确及时，输液25. 必要时协助床上移动26. 护理级别与医嘱相对27. 饮食类与医嘱相对，必要时协助进餐28. 胃管定时更换、有标识、有记录29. 引流袋定时更换、有标识. 有记录30. 尿袋定时更换、有标识、有记录31. 气管插管、气管切开护理落实，各种引流管通畅、固定正确32. 晨、晚间护理落实33. 吸氧卡填写规范及时、字迹清晰、项目完整34. 翻身卡填写规范及时、字迹清晰、项目完整35. 输液卡填写规范及时、字迹清晰、项目完整36. 更换液体端治疗盘37. 协助功能锻炼38. 按时巡视使用约束具速符合要18. 无液体外渗、静脉炎、发热反应、空气栓塞等并发症19. 鼻塞清洁通畅，氧流量符合要求20. 湿化瓶、湿化液每日21. 及时进行皮肤评估，定时翻身、22. 指导有效咳嗽，必要时协助排便23. 及时给予皮肤护理，无非预期压疮形成24. 患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全病人39. 按时服药到口40. 做好心理护理41. 观察病情及时评估42. 病危病人有护理计划43. 危重病人及时评估44. 在本班内完成新入院病人评估45. 在本班内完成新入院病人入院教育46. 能及时修订护理计划47. 床旁有风险警示标识48. 安全措施落实49. 预防并发症护理措施落实50. 专科护理落实，及时评价护理效果请将所查病人床号、姓名填写在下面备注：1.一张表格可用于一个病区的检查2.凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。

医院优质护理服务考核评价表

4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分)。
查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度。
(六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力,可动态达到以下标准（6分）:
1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95％(1分）；
2。全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1(1分)；
（4)加强护士的职业防护，保障职业安全(1分)。
2.提高临床一线护士福利待遇.
（1）收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜(2分）；
(2)护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加(2分)；
（3）改善临床护士的工作条件（1分）。
抽查2011年3月-7月的医院护士工资、奖金情况一览表；询问2名护士工作条件和待遇的改善情况。
2。完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）；
3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整,字迹清晰,使用医学术语（1分）；
4。采用表格式护理文书（1分)；
5.护士每班书写时间不超过30分钟（1分）；
6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指导改进（1分）。
查阅护理文件书写和管理的相关规定;抽查2份护理记录。询问2名护士，有1名护士的书写时间超过30分钟，直接扣完1分；查阅资料。
2。定期进行患者满意度调查；调查内容客观,调查资料可信度高（1分)；
3。根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（1分);
4。对患者的投诉进行调查处理（1分).
随机询问3名患者；查阅2011年满意度调查资料和改进措施的记录与落实；查阅投诉的调查处理记录。
(六）规范护理文件书写（6分）
1。制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分）；

优质护理服务满意度调查表

优质服务满意度调查表
1 您对住院的环境是否满意？
满意较满意一般不满意
2 人院时护士对您的接待是否满意
满意较满意一般不满意
3 护士是否向您介绍了您的主治医生和责任护士
满意较满意一般不满意
4您对护士的仪表是否满意
满意较满意一般不满意
5 护士是否经常巡视病房．主动为您更换液体
满意较满意一般不满意
6 您对护士的操作技术是否满意（一针见血）
满意较满意一般不满意
7 护士是否向您介绍药物的作用及输液注意事项
满意较满意一般不满意
8.护士是否一日为您扫两次床
满意较满意一般不满意
9 护士是否陪您做各项检查
满意较满意一般不满意
10 护士是否在您遇到困难时给予您帮助
满意较满意一般不满意
11 您对护士回答您的问题是否满意
满意较满意一般不满意
12 护士是否能及时为您更换被服（一周一次）
满意较满意一般不满意
13 护士上班是否有接听手机的现象
是否
14 您对费用产生质疑时护士是否耐心为您解释
满意较满意一般不满意
15 护士在查房时是否能做到说话轻，走路轻，关门轻
满意较满意一般不满意
16 护士长是否做到每日查房
满意较满意一般不满意
17 您认为我科最好的护士是
姓名无
18 您认为还需要改进的护士的服务态度吗？
是否满意较满意一般不满意
19 您知道您的责任护士是谁吗？
姓名不清楚
20 您对我们的护理工作还有什么建议和意见？。

优质护理服务自评表

优质护理服务自评表
一、医院基本情况
类别
项目
数量
单位
优质护理开展情况
医院病房总数
个
特殊科室总数
个
病房开展优质护理总数
个
特殊科室开展优质护理总数
个
优质护理开展覆盖率
%
护理员情况
病房护理员总人数
人
特殊科室护理员总人数
人
备注：护理员是指由医院聘用并对病人实施生活照顾，在注册护士指导下进行部分基础护理的工作人员。）
后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局
1-6 信息系统
医院信息系统能够为临床护理服务提供支持
1-7护士薪酬
有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，
落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高
2.实施科学护理管理
项目
基本要求
档次
存在问题
2-1 组织体系
建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责
2-5 培训与考核
2-5-1根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训
2-5-2培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。
2-6 调动积极性
建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性
3.改善临床护理服务
项目
基本要求
档次
存在问题
3-1 落实责任制整体护理
3-1-1实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务
3-1-2为患者提供心理与健康指导服务，出院指导
3-1-3注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复

2016年护理四月护理质量检查反馈单

护理质控总结反馈持续改进记录
妇产1：684.8 妇产2：681.8 内儿科：684.5
请各科对于存在问题，立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！
护理质控总结反馈持续改进记录
妇产科1: 684.8 妇产科2：681.8 内儿科：684.5
请各科对于存在问题，立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！
护理质控总结反馈持续改进记录
妇产科1: 684.8 妇产科2：681.8 内儿科：684.5
请各科对于存在问题，立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！
2016年4月份护理部护理质量控制检查反馈记录
请各科对于存在问题，立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！。

优质护理服务自查表单

（为患者提供心理与健康指导服务、出院指导和健康促进）自查表单
（建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度）自查表单
1
检查者：日期：
（护理风险防范措施：管路滑脱）自查表单
2
执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，（按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施）自查表单
3
（医务人员在临床诊疗活动中应该严格遵循手卫生相关要求）自查表单
4
（确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误）自查表单
5
6。