优质护理自评报告

优质护理自评报告我院自2011年开展优质护理服务工作以来，始终贯彻“以服务荣军和地方患者为中心”的服务宗旨，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

现将我院优质护理工作自评报告如下：一、医院基本情况简介建院50多年来，我院一直秉承为荣军服务的办院宗旨不动摇，近些年来我院在完成收治荣军这项根本的工作任务的同时，面向社会开放，向社会患者提供医疗服务，坚持“以服务荣军和地方病人为中心”收到了很好的效果，这样即留住了人才，又拓展了医院的业务，又提升了为荣军服务的水平和能力，二、开展优质护理服务工作情况（一）医院重视和支持护理工作1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。

我院自开展优质护理服务工作以来，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。

成立了以张文龙院长为组长的优质护理工作领导小组，另设以分管副院长刘大成为组长的工作小组。

各成员职责和要求明确，多次召开专题会议讨论优质护理服务有关工作。

2、多部门、多科室的协调配合促进优质护理服务工作积极有效的开展。

为了配合搞好优质护理服务工作我院成立了以李宝全副院长为组长的优质护理服务工作支持小组，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、保卫等方面的全力支持。

自活动开展以来各级各类部门积极配合相关工作。

（二）实施科学护理管理1、完善护理管理体系。

积极完善护理行政管理体系，执行护理副院长领导下的护理部主任—科护士长—护士长三级行政管理体系。

建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设的长效机制。

2、强化PDCA管理，实现科学护理管理。

按照按ISO9001：2008质量管理体系标准要求，深入开展优质护理服务，提高服务质量，将“优质护理、微笑服务”落到实处，深入人心。

运用“6S”科学化的管理方法，把科室和病房管理得清洁、整齐、规范、安全的工作、治疗环境。

坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。

体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。

3、全面提升职业素质，优化护理培训。

扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员规范化培训工作，每月全院培训一次，科里也随时组织学习，特别对低年资护士进行重点培训，从基础抓起，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。

同时护理部多次派护士长和护士到四平第一人民医院去学习，学习护理查房、与患者沟通技巧、向患者宣教内容及供应室的工作流程等。

学习后我们找差距、找不足改进工作流程和方法，印制了患者住院的每个环节宣教内容下发各科室；供应室也开展了下收下送工作。

4、不断完善各项工作制度及管理制度，修订各种制度、标准。

严格落实《护士条例》，严格依法执业及执行护士执业准入制度。

完善护理不良事件上报与督查制度。

根据《吉林省医院护理工作规范》的要求并结合医院实际情况，护理部修编了《护理工作质量考核评分标准》、《临床护理常规》、《十七项护理核心制度》《护理规章制度、护士职责、风险预案、关键流程》等，并每年进行修订。

同时及学习护理相关的法律法规，让护士知法懂法。

（三）改善临床护理服务1、加强了护士素质管理，塑造医院形象。

在全院开展了护士礼仪讲课及培训。

全年持续开展“优质护理服务之星”评选活动，5.12护士节进行表彰，同时进行护士礼仪表演，通过开展各种礼仪活动促进服务水平的提高。

2、开展优抚护理服务院领导在护理设施上加大了投入。

为了病人安全将全院的病床都更换成带护栏的病床，并安装了治疗带。

氧气筒进入病房已成为历史，也保证了病人安全。

在后勤的支持下为供应室做两个推车，供应室护士下收下送各种器械包；化验室也增加了人力，每天到病房收标本，并送化验报告单；药剂科将科里领取的物品和药品送货上科。

这些举措大大的减少了护士的工作量，让病区护士有更多的时间在病房为患者服务。

膳食科加强了对病房内外环境的管理，增加保洁人员、购置保洁设备，使我院的内外环境有很大的改善，也给荣军和地方患者营造了美观、干净、舒适的住院环境。

保卫科加强安全管理，在门诊设值班室，保证门诊和内科值班医护人员和患者的安全。

院里也给护理工作投入了先进设备。

如：体温计离心机、输液泵、静脉注射泵、无痛试敏仪、指夹式脉搏血氧仪、排痰机等这些仪器给护理工作带来了很多方便，精密、准确、节省时间，给患者带来了安全、无痛和放心。

医院还病区购买多辆抢救车、治疗车、药品柜，使护理工作得到规范科学化的管理。

2、改善服务态度，持续构建满意度工程。

科室每月进行满意度调查一次，护理部每2月对全院护理工作进行满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度＞90%。

对表现好的予以表彰，对作得欠缺的进行批评，并限期整改。

4、开展护理延伸服务，进一步深化优质护理服务意识。

成立志愿者服务队进行志愿者服务活动，多次开展送医药到敬老院、为梨树县敬老院护理员进行护理指导，讲课培训活动。

这一举措取得初步成效，社会满意度提高。

5、作好对口支援工作。

我院对乡镇医院的对口支援医院有5个，根据各医院的要求为他们讲课，并且深入基层现场进行工作指导。

（四）持续改进护理质量1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每周不定期进行护理质量抽查两次，质控组每月进行护理质控绩效考核一次，每季一次护士长参与的全面质控检查。

各病区建立督查反馈本及时反馈督查及整改情况，强调PDCA管理，保障各病区的护理质量及护理安全，促进护理工作的持续改进。

2、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作。

按照护理部2013年新修订的《护理工作质量考核评分标准》抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。

科室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。

3、护理部加强督导，针对基础护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，急救技能、疾病护理常规、护理文书等护理工作不定期进行重点督查，专项督查和持续督查。

4、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专项督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。

对反复存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。

5、认真落实护理不良事件上报制度，及护理安全每月报告制度。

鼓励非惩罚性护理不良事件上报，并且每月组织讨论分析和整改。

6、完善护理质量管理体系，将需要改进的内容以制度、流程或规范形式进行固化。

规范了《常见护理工作关键流程》、《责任护士十知道流程》、《入院患者护理评估工作流程》。

三、存在的问题及整改计划（一）开展优质护理工作中存在的问题1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理界开展优质护理服务受歧视的尴尬境地。

2、人力资源仍然短缺。

（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。

实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了协助生活护理，但还不足，影响了优质服务的开展。

（2）护理人员积极性调动不起来。

由于我院是全额拨款的事业单位，上级管理部门不允许在编人员发奖金和夜班费，合同制的护士有奖金不多，但也没有夜餐费，因为两种编制人员在一起工作，所以从绩效方面无法体现多劳多得，临床护理人数不足导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

3、临床护士趋于年轻化。

年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但她们同时面临恋爱、结婚、生育高峰，个人事物繁多，人员缺编程度加重。

同时，护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，过于年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

5、护理收费太低，护士价值得不到体现（1）级别护理收费不合理现象。

护理收费中等级护理收费标准沿用的是2002年的医疗服务收费标准。

该收费标准规定，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为5元、4元和2元。

完成一级护理的工作量，医院收取的费用与目前患者自聘护工所付报酬相差10倍左右。

一级护理收费低，护士价值得不到体现，严重挫伤了护士积极性。

（2）护理收费与护理成本严重倒置。

随着优质护理服务工作的推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论的焦点。

例我院静脉输液治疗费3元、小儿头皮静脉输液治疗费4元，而成本包含了输液器、注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术及工时等，成本与价格严重倒置，而药品价格却虚高，这是新一轮医改中亟待解决的问题。

（6）由于计算机不能直接打印患者输液项目，护士每天都要手工抄录输液卡粘贴在输液瓶上，这工项工作量很大，浪费了很多时间。

（二）开展优质护理工作中整改计划1、对护士进行职业素质教育。

学习老一辈护理工作者的无私奉献，爱岗敬业先进事业，激发她们对本职工作的热爱。

用爱心和细心对待每一患者。

同时，要自强、自立，加强学习护理专业知识和操作技能，用自己的精湛的技术和理论知识来赢得患者及家属的尊重。

2、合理调配工作时间，让护士在巡视患者、输液、发药过程对患者进行针对性的宣教。

3、继续加强对年轻护士的护理理论知识和技能培训、考核。

4、在院里计算机升级之际，请求院领导对增加护理工作的计算机软件，使病区护士直接将静脉输液医嘱打印出来。

减少差错的机会，节省护士工作时间。

使护士有更多的时间和患者接触。