优质护理服务自评报告

优质护理服务自评报

告

Revised on November 25, 2020

优质护理自评报告我院自2011年开展优质护理服务工作以来，始终贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，始终贯彻“改模式、重临床、建机制”的原则，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。现将我院优质护理工作自评报告如下：

一、医院基本情况简介

xx县人民医院是一所集医疗、保健、科研、教学于一体的非营利性公立医院，也是xx县内唯一的一所国家“二级甲等”综合性医院，肩负着全县人民群众的生命救治与医疗保健重任。被中国医院协会授予“全国百姓放心示范医院”、中国医药联合会授予“中国质量信誉AAA级单位”、中国质量万里行组委会授予“中国质量信誉之星”金奖，2007年2月获“创建湖南信用单位先进集体”殊荣，多次被益阳市卫生局评为“医疗质量优胜单位”，连续5年被评为全省“消毒管理先进单位”。医院占地面积60余亩，编制床位750张（实际开放病床850张），现有在职干职工894人（含合同制医务人员154人），其中卫生技术人员763人，注册护士379人，执业医师221人。我院院长xxx是医院法定代表人，联系电话xxx；护理部主任xxx，主任护师，联系电话xxx。

二、开展优质护理服务工作情况

（一）医院重视和支持护理工作

1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理服务工作以来，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。成立了以xxx院长为组长的优质护理工作领导小组，另设以分管副院长xxx为组长的工作小组。各成员职责和要求明确，多次召开专题会议讨论优质护理服务有关工作。

2、多部门、多科室的协调配合促进优质护理服务工作积极有效的开展。为了配合搞好优质护理服务工作我院成立了以xxx副院长

为组长的优质护理服务工作支持小组，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、保卫等方面的全力支持。自活动开展以来各级各类部门积极配合相关工作。

（二）实施科学护理管理

1、完善护理管理体系。积极完善护理行政管理体系，执行护理副院长领导下的护理部主任—科护士长—护士长三级行政管理体系。

建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设的长效机制。

2、强化PDCA管理，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。

3、完善了护士分层级管理工作。按上级要求，在我院实行护士岗位管理工作试点，对护士实行分层管理制度，对全院护士进行了分层。施行职、权、责、利层级相对应，鼓励护士的工作积极性。

4、全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员规范化培训工作，建立《护士规范化培训手册》，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。

5、不断完善各项工作制度及管理制度，修订各种制度、标准。严格落实《护士条例》，严格依法执业及执行护士执业准入制度。完善护理不良事件上报与督查制度。根据《湖南省医院护理工作规范》的要求并结合医院实际情况，护理部修编了《护理工作质量考核评分标准》、《临床护理常规》、《护理规章制度、护士职责、风险预案、关键流程》等。

（三）改善临床护理服务

1、优质护理服务开展覆盖率达100% 。护理部不定期到病房检查优质护理服务工作，查资料、查现场、查病人、查规范全方位评价优质护理服务工作开展情况。

2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。全年持续开展“优质护理服务之星”评选活动，通过开展各种礼仪活动促进服务水平的提高。

3、改善服务态度，持续构建满意度工程。科室每月进行满意度调查一次，护理部每2月对全院护理工作进行满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度＞90%。对表现好的予以表彰，对作得欠缺的进行批评，并限期整改。

4、开展护理延伸服务，进一步深化优质护理服务意识。成立志愿者服务队进行志愿者服务活动，多次开展送医药到敬老院、院外急救知识培训、院内仪器设备养护等义工活动。这一举措取得初步成效，社会满意度提高。

5、作好对口支援工作。我院对乡镇医院的对口支援医院有8个，接收他们的护士免费进修培训，根据各医院的要求为他们讲课，并且深入基层现场进行工作指导。

（四）持续改进护理质量

1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每周不定期进行护理质量抽查两次，质控组每月进行护理质控绩效考核一次，每季一次护士长参与的全面质控检查。各病区建立督查反馈本及时反馈督查及整改情况，强调PDCA管理，保障各病区的护理质量及护理安全，促进护理工作的持续改进。

2、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作。按照护理部2013年新修订的《护理工作质量考核评分标准》抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科室充分发挥质控小组的作

用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。

3、护理部加强督导，针对基础护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，急救技能、疾病护理常规、护理文书等护理工作不定期进行重点督查，专项督查和持续督查。

4、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专项督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。对反复存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。

5、认真落实护理不良事件上报制度，及护理安全每月报告制度。鼓励非惩罚性护理不良事件上报，并且每月组织讨论分析和整改。

6、完善护理质量管理体系，将需要改进的内容以制度、流程或规范形式进行固化。规范了《常见护理工作关键流程》、《责任护士十知道流程》、《入院患者护理评估工作流程》。

三、存在的问题及整改计划

（一）开展优质护理工作中存在的问题

1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识

（1）患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理界开展优质护理服务受歧视的尴尬境地。

（2）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。

2、人力资源仍然短缺。