恶性肿瘤患者肠外课件
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• 心理情感因素 患者本人、家庭成员
恶性肿瘤患者肠外
• （二）消耗和丢失增加
• 代谢异常 TNF-α、IL-6、IL-1、IFN-γ等介导异常代谢和恶 病质 机体能量消耗↑ 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常
• 氧化应急和炎症应答反应 增加能量消耗、机体脂肪和蛋白同步丢失、厌食
• 额外丢失 抗肿瘤治疗改变能量消耗和不良反应
①预防和治疗营养不良或恶液质 ②提高抗肿瘤治疗的顺应性 ③控制抗肿瘤治疗的副反应 ④改善生活质量
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology.Clinical Nutrition 28 (2009) 445–454
恶性肿瘤患者肠外
功能、 BIA等
恶性肿瘤患者肠外
六．肿瘤病人营养支持方式选择
• 肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则 • 当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营
养支持途径 • 肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏
障功能、价廉、使用方便
If the gut works, use it.
恶性肿瘤患者肠外
• 预后影响
伴有营养不良者的预后差
恶性肿瘤患者肠外
四．肿瘤生长与营养支持
• 焦点 • 营养支持是否促
进肿瘤细胞繁殖 生长,加快转移？ • 饿死肿瘤？
恶性肿瘤患者肠外
恶性肿瘤患者肠外
恶性肿瘤患者肠外
• 营养支持－－整体上提高机体免疫 力，有利于抑制肿瘤生长．
• 营养支持－－即使肿瘤生长活跃， 肿瘤细胞从静止期进入分裂期，对 化疗、放疗更敏感
• 营养支持－－抗肿瘤治疗期间
高能量、高脂、低碳水化和物、富含n-3脂 肪酸增强免疫 若完全不给营养，肿瘤细胞仍与正常细胞 竞争营养物质，其结果是饿死病人而不是 肿瘤
• 肿瘤营养学－－应用营养学的方法和理
论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。 这为肿瘤防治开辟了一个新的途径及方法
恶性肿瘤患者肠外
五．肿瘤病人营养状况评定
恶性肿瘤患者肠外
• 恶性肿瘤病人病情不同发展阶 段营养支持的目的有所不同
• 在积极的抗肿瘤治疗阶段，营 养支持的目的是增加抗肿瘤治 疗效果，维持器官功能，减少 并发症和副反应的发生
• 在晚期姑息治疗阶段，营养支 持的目的是维持日常家居生活， 改善生活质量
恶性肿瘤患者肠外
• 肿瘤患者静脉营养的治疗目标：
肿瘤患者肠外营养支持
重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 唐 华
恶性肿瘤患者肠外
肝脏 淋巴瘤
食道 胰腺
胃 妇科 大肠
0
一．肿瘤与营养不良
10
20
30
40
50
60
70
百分率（%）
恶性肿瘤病人常伴营恶性养肿瘤不患者良肠外
• 肿瘤病人营养不良发生率约31-87% • 消化系统或头颈部肿瘤最为常见 • 约15%恶性肿瘤病人确诊时已出现体重下
恶性肿瘤患者肠外
• 综合营养评定
• 病史：肿瘤史、既往史、膳食调查等 • 体格检查：脂肪组织、肌肉组织消耗程度，水肿和腹水、
头发和指甲的质量、皮肤和口腔黏膜等 • 实验室检查：内脏蛋白、CHl 、氮平衡测定等 • 机体测量：体重、BMI 、MAC 、TSF等 • 机体功能及机体组成的测定：肌力、直接肌肉刺激、呼吸
降 • 超过80%晚期肿瘤病人发生恶病质 • 约20%恶性肿瘤病人直接死亡原因是营养
不良
恶性肿瘤患者肠外
二．肿瘤病人营养不良原因
• （一）摄入不足
• 肿瘤因素 厌食：嗅觉和味觉改变，食欲减退 甜味阈值↑、酸和咸味阈值↓，感觉食而无味 苦味阈值与厌恶肉食有关 肿瘤局部作用：尤其消化系统肿瘤
• 医源性因素 环境、检查、手术、放疗、化疗等
• 肿瘤病人免疫功能下降，是腔 静脉导管感染并发症的高危人 群，应优先考虑肠内营养支持
• 肿瘤病人在正常进餐的间歇口 服辅助营养制剂，有助于其手 术、化疗、放疗后的营养恢复， 如不能满足机体的营养需要， 通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃 /空肠造口的方法进行肠内营 养支持仍是一个好方法
恶性肿瘤患者肠外
• 肠外营养支持适应于在短 肠综合征、放射性肠炎、 肠梗阻的病人中使用
• 营养支持－－减少手术并发症发生， 降低手术死亡率，加快术后康复， 提高放化疗耐受性
• 免疫营养物质－－如N-3脂肪酸等 非但不会促进肿瘤细胞的生长，反 而抑制其生长，取得了一定抗肿瘤 治疗效果
恶性肿瘤患者肠外
• 营养支持－－由争议到共识
2009年ASPEN指南再次强调营养支持治疗在 肿瘤病人综合治疗中的重要性
恶性肿瘤患者肠外
三．肿瘤病人营养不良危害
• 全身影响
生理功能↓ 器官功能↓ 免疫能力↓ 生活质量↓ 抑郁症发生率↑
110 %
正常人群 营养不良人群
90
70
50
30
10
-10 体重变化
体重变化
肌力变化
肌力变化
恶性肿瘤患者肠外
• 治疗影响
放化疗毒副反应增加、有效性和耐受性降低 手术后死亡率和并发症发生率增加 住院时间延长、住院费用增加，影响抗肿瘤治疗过程
• 当肿瘤患者胃肠功能障碍， 不可能使用肠内营养时， 可通过静脉途径进行肠外 营养支持
• 根据不同的疾病状态，选 择合理的途径，肠外与肠 内营养支持均是很好的方 法
恶性肿瘤患者肠外
七．肿瘤病人营养支持目的
• 营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是 治疗营养不良
• 通过改善营养状态来改善器官功能、免疫 状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应， 从而发挥改善病人预后的作用
• 营养风险筛查
• 营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002） 虽然在肿瘤患者中的应用有缺陷，但NRS2002仍然是目前 循证医学依据最充分的营养风险筛查工具
• 病人自评主观全面评定量表（PatientGenerated Subjective Global Assessment，PG-SGA） 美国营养师协会推荐用于肿瘤患者营养筛查的首选工具
Biblioteka Baidu
八．肿瘤病人肠外营养支持指针
• 非终末期肿瘤患者 • 一旦发现营养缺乏应尽早开始营养干预 • 存在营养风险和（或）营养不良，消化道
不能充分利用 • 预计>7d不能进食 • 持续>10d摄入量<预计能量消耗的60% • 伴严重黏膜炎或放射性肠炎 • 已有体重下降的摄食不足者
恶性肿瘤患者肠外
• 不推荐在化疗或放疗时常规应用ＰＮ；但 若患者存在营养不良或超过１周的饥饿期、 肠内营养又不可能时，推荐应用ＰＮ
恶性肿瘤患者肠外
• （二）消耗和丢失增加
• 代谢异常 TNF-α、IL-6、IL-1、IFN-γ等介导异常代谢和恶 病质 机体能量消耗↑ 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常
• 氧化应急和炎症应答反应 增加能量消耗、机体脂肪和蛋白同步丢失、厌食
• 额外丢失 抗肿瘤治疗改变能量消耗和不良反应
①预防和治疗营养不良或恶液质 ②提高抗肿瘤治疗的顺应性 ③控制抗肿瘤治疗的副反应 ④改善生活质量
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology.Clinical Nutrition 28 (2009) 445–454
恶性肿瘤患者肠外
功能、 BIA等
恶性肿瘤患者肠外
六．肿瘤病人营养支持方式选择
• 肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则 • 当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营
养支持途径 • 肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏
障功能、价廉、使用方便
If the gut works, use it.
恶性肿瘤患者肠外
• 预后影响
伴有营养不良者的预后差
恶性肿瘤患者肠外
四．肿瘤生长与营养支持
• 焦点 • 营养支持是否促
进肿瘤细胞繁殖 生长,加快转移？ • 饿死肿瘤？
恶性肿瘤患者肠外
恶性肿瘤患者肠外
恶性肿瘤患者肠外
• 营养支持－－整体上提高机体免疫 力，有利于抑制肿瘤生长．
• 营养支持－－即使肿瘤生长活跃， 肿瘤细胞从静止期进入分裂期，对 化疗、放疗更敏感
• 营养支持－－抗肿瘤治疗期间
高能量、高脂、低碳水化和物、富含n-3脂 肪酸增强免疫 若完全不给营养，肿瘤细胞仍与正常细胞 竞争营养物质，其结果是饿死病人而不是 肿瘤
• 肿瘤营养学－－应用营养学的方法和理
论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。 这为肿瘤防治开辟了一个新的途径及方法
恶性肿瘤患者肠外
五．肿瘤病人营养状况评定
恶性肿瘤患者肠外
• 恶性肿瘤病人病情不同发展阶 段营养支持的目的有所不同
• 在积极的抗肿瘤治疗阶段，营 养支持的目的是增加抗肿瘤治 疗效果，维持器官功能，减少 并发症和副反应的发生
• 在晚期姑息治疗阶段，营养支 持的目的是维持日常家居生活， 改善生活质量
恶性肿瘤患者肠外
• 肿瘤患者静脉营养的治疗目标：
肿瘤患者肠外营养支持
重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 唐 华
恶性肿瘤患者肠外
肝脏 淋巴瘤
食道 胰腺
胃 妇科 大肠
0
一．肿瘤与营养不良
10
20
30
40
50
60
70
百分率（%）
恶性肿瘤病人常伴营恶性养肿瘤不患者良肠外
• 肿瘤病人营养不良发生率约31-87% • 消化系统或头颈部肿瘤最为常见 • 约15%恶性肿瘤病人确诊时已出现体重下
恶性肿瘤患者肠外
• 综合营养评定
• 病史：肿瘤史、既往史、膳食调查等 • 体格检查：脂肪组织、肌肉组织消耗程度，水肿和腹水、
头发和指甲的质量、皮肤和口腔黏膜等 • 实验室检查：内脏蛋白、CHl 、氮平衡测定等 • 机体测量：体重、BMI 、MAC 、TSF等 • 机体功能及机体组成的测定：肌力、直接肌肉刺激、呼吸
降 • 超过80%晚期肿瘤病人发生恶病质 • 约20%恶性肿瘤病人直接死亡原因是营养
不良
恶性肿瘤患者肠外
二．肿瘤病人营养不良原因
• （一）摄入不足
• 肿瘤因素 厌食：嗅觉和味觉改变，食欲减退 甜味阈值↑、酸和咸味阈值↓，感觉食而无味 苦味阈值与厌恶肉食有关 肿瘤局部作用：尤其消化系统肿瘤
• 医源性因素 环境、检查、手术、放疗、化疗等
• 肿瘤病人免疫功能下降，是腔 静脉导管感染并发症的高危人 群，应优先考虑肠内营养支持
• 肿瘤病人在正常进餐的间歇口 服辅助营养制剂，有助于其手 术、化疗、放疗后的营养恢复， 如不能满足机体的营养需要， 通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃 /空肠造口的方法进行肠内营 养支持仍是一个好方法
恶性肿瘤患者肠外
• 肠外营养支持适应于在短 肠综合征、放射性肠炎、 肠梗阻的病人中使用
• 营养支持－－减少手术并发症发生， 降低手术死亡率，加快术后康复， 提高放化疗耐受性
• 免疫营养物质－－如N-3脂肪酸等 非但不会促进肿瘤细胞的生长，反 而抑制其生长，取得了一定抗肿瘤 治疗效果
恶性肿瘤患者肠外
• 营养支持－－由争议到共识
2009年ASPEN指南再次强调营养支持治疗在 肿瘤病人综合治疗中的重要性
恶性肿瘤患者肠外
三．肿瘤病人营养不良危害
• 全身影响
生理功能↓ 器官功能↓ 免疫能力↓ 生活质量↓ 抑郁症发生率↑
110 %
正常人群 营养不良人群
90
70
50
30
10
-10 体重变化
体重变化
肌力变化
肌力变化
恶性肿瘤患者肠外
• 治疗影响
放化疗毒副反应增加、有效性和耐受性降低 手术后死亡率和并发症发生率增加 住院时间延长、住院费用增加，影响抗肿瘤治疗过程
• 当肿瘤患者胃肠功能障碍， 不可能使用肠内营养时， 可通过静脉途径进行肠外 营养支持
• 根据不同的疾病状态，选 择合理的途径，肠外与肠 内营养支持均是很好的方 法
恶性肿瘤患者肠外
七．肿瘤病人营养支持目的
• 营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是 治疗营养不良
• 通过改善营养状态来改善器官功能、免疫 状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应， 从而发挥改善病人预后的作用
• 营养风险筛查
• 营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002） 虽然在肿瘤患者中的应用有缺陷，但NRS2002仍然是目前 循证医学依据最充分的营养风险筛查工具
• 病人自评主观全面评定量表（PatientGenerated Subjective Global Assessment，PG-SGA） 美国营养师协会推荐用于肿瘤患者营养筛查的首选工具
Biblioteka Baidu
八．肿瘤病人肠外营养支持指针
• 非终末期肿瘤患者 • 一旦发现营养缺乏应尽早开始营养干预 • 存在营养风险和（或）营养不良，消化道
不能充分利用 • 预计>7d不能进食 • 持续>10d摄入量<预计能量消耗的60% • 伴严重黏膜炎或放射性肠炎 • 已有体重下降的摄食不足者
恶性肿瘤患者肠外
• 不推荐在化疗或放疗时常规应用ＰＮ；但 若患者存在营养不良或超过１周的饥饿期、 肠内营养又不可能时，推荐应用ＰＮ