顽固性低氧血症诊治策略共59页文档
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顽固性低氧血症的诊断与治疗
鼻导管 1 2 3 4
24
面罩
5 6 5-6 6-7 7-8
28 32 36 40 44 40 50 60
有创机械通气治疗（一） 低潮气量通气策略
CT等影像学提示ARDS患者的肺呈重力依赖性的密度增高影，渗出、肺 不张和正常肺交错在一起。 常规潮气量（10-12ml/Kg）通气治疗时，大部分气体进入顺应性好的 肺区，导致或加重肺损伤。 低潮气量通气策略：潮气量设定6-8ml/Kg，以避免VALI的发生。 优点：减轻容积伤、气压伤
+ +
血氧容量 血氧容量 CO2max
血氧含量 血氧含量
CO2 学结合（血红蛋白结合）的氧和物理溶
解的氧（仅占 0.3ml/dl） 。
血氧饱和度 SO2 血氧饱和度
血红蛋白被氧饱和的程度。等于（血氧 动脉（SaO2） ：95% 含量-物理溶解的氧量） /氧容量×100% 静脉（SvO2） ：70% 血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压， 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。
顽固性低氧血症是指氧疗难以纠正的低氧血
症。 1.吸入氧浓度高于35%条件下，PaO2<7.33kPa （55mmHg) 2.吸入氧浓度提高20%（氧负荷试验），PaO2 升高不超过1.33kPa(10mmHg)
顽固性低氧血症治疗策略
病因治疗，控制感染 氧疗 机械通气治疗（无创/有创） PEEP 肺复张治疗(RM)
纤维化期 约发病后7-10天； 特点：肺泡间质内纤维组织增生明显，透明膜弥散分布于 全肺， II型肺泡上皮细胞转化为成纤维细胞。
ARDS 的肺泡病变
根据肺泡受累的严重程度，可将肺泡分为3类：
功能接近正常的肺泡 可复张的塌陷肺泡 不可复张的塌陷肺泡
顽固性低氧血症的诊治PPT.
血氧含量=氧饱和度*血红蛋白（g%）*1.34+（PO2*0.003)ml%
• 血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压 和血红蛋白氧解离曲线直接相关
血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%
• P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下，氧 饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧的 能力和血红蛋白对氧的亲和力
• 吸入氧分压降低： ➢ 高原居住、高空飞行、潜水等
低氧血症和分流
分流种类
发生机制
解剖分流
右向左分流
毛细血管分流 右向左分流
效应分流
V/Q相对降低
举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血管 性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积液 ）、肺泡气吸收后肺不张（支气 管阻塞引起）、弥漫性微型肺不 张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
师：同学们，你们知道怎样判断食物是不是变质了呢？
• 肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 一提到狗同学们觉得很好玩，可以给它吃的，可以逗它玩，让它乱蹦乱叫。可是，一旦触犯了它，它就会狠狠地洨你一口，也有的是
因到别人家串门玩耍，因没有防备而被狗咬伤，这对于人的身体健康是非常有害的。
严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。 客户看车时，销售人员也不能松懈。尽管你没有陪同客户在车子旁边，看起来好像你是在忙自己的事情，可是忙自己的事情只是一种
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
• 患者女性，66岁，既往体健 。
• 因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
• 本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
• 入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
• 血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压 和血红蛋白氧解离曲线直接相关
血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%
• P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下，氧 饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧的 能力和血红蛋白对氧的亲和力
• 吸入氧分压降低： ➢ 高原居住、高空飞行、潜水等
低氧血症和分流
分流种类
发生机制
解剖分流
右向左分流
毛细血管分流 右向左分流
效应分流
V/Q相对降低
举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血管 性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积液 ）、肺泡气吸收后肺不张（支气 管阻塞引起）、弥漫性微型肺不 张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
师：同学们，你们知道怎样判断食物是不是变质了呢？
• 肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 一提到狗同学们觉得很好玩，可以给它吃的，可以逗它玩，让它乱蹦乱叫。可是，一旦触犯了它，它就会狠狠地洨你一口，也有的是
因到别人家串门玩耍，因没有防备而被狗咬伤，这对于人的身体健康是非常有害的。
严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。 客户看车时，销售人员也不能松懈。尽管你没有陪同客户在车子旁边，看起来好像你是在忙自己的事情，可是忙自己的事情只是一种
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
• 患者女性，66岁，既往体健 。
• 因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
• 本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
• 入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
顽固性低氧血症诊断与治疗
96999急救
顽固性低氧血症的诊断与治疗策略
(主任医师)
氧气的获得和利外呼用吸
HbO2
HbO2
氧
气
的
获 得
HbO2
和
利
用
气体在血液中的运输
内呼吸
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
患者男性，76岁，既往体健 。
因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
①血氧分压 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
P5P050
血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，
P50 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。 26～27 mmHg
①血红蛋白的质 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
有关血氧的几项指标（一）
动脉血氧分压
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
动-静脉氧含量差
解 的 氧 （ 仅 占 0.3ml/dl）。
的质与量）
（ Ca-vO2）： 5 ml/dl
血血氧氧饱饱和和度度
SO2
血 红 蛋 白 被 氧 饱 和 的 程 度 。等 于（ 血 氧 动 脉 （ SaO2）： 95% 含 量 -物 理 溶 解 的 氧 量 ）/氧 容 量 × 100% 静 脉 （ SvO2）： 70%
入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
【缺氧】 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念理解要点：
顽固性低氧血症的诊断与治疗策略
(主任医师)
氧气的获得和利外呼用吸
HbO2
HbO2
氧
气
的
获 得
HbO2
和
利
用
气体在血液中的运输
内呼吸
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
患者男性，76岁，既往体健 。
因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
①血氧分压 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
P5P050
血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，
P50 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。 26～27 mmHg
①血红蛋白的质 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
有关血氧的几项指标（一）
动脉血氧分压
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
动-静脉氧含量差
解 的 氧 （ 仅 占 0.3ml/dl）。
的质与量）
（ Ca-vO2）： 5 ml/dl
血血氧氧饱饱和和度度
SO2
血 红 蛋 白 被 氧 饱 和 的 程 度 。等 于（ 血 氧 动 脉 （ SaO2）： 95% 含 量 -物 理 溶 解 的 氧 量 ）/氧 容 量 × 100% 静 脉 （ SvO2）： 70%
入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
【缺氧】 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念理解要点：
顽固性低氧血症的诊断与治疗
低氧血症和紫绀
血氧饱和度 （SaO2） >85% 70%-80% <70%
紫绀 动脉血氧分压 （PaO2） >7.3kPa(55m 无 mHg) 5.3-7.3kPa(40- 不肯定 55mmHg) <5.3kPa(40m 肯定 mHg)
ARDS定义
急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 是由严重感染、创伤、烧伤及重症胰腺炎等 疾病诱发，以功能残气量减少、肺顺应性降 低、肺内分流增加为病理生理特点，以广泛 肺不张和肺透明膜形成为病理特点，临床上 表现为呼吸频速、呼吸窘迫和顽固性低氧血 症的一类临床综合症。
P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下，
氧饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧 的能力和血红蛋白对氧的亲和力
有关血氧的几项指标（三）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.7-
2.0kPa（5-15mmHg）；该值增大提示换气功能障 碍 混合静脉血氧：
诊断调整？治疗方案调整？
顽固性低氧血症病因
解剖学分流明显增加： 解剖学分流引起的低氧血症，由于其通气/血流 比值为0，氧疗难以奏效。 可引起解剖学分流的疾病：右向左分流的先天性 心脏病、肺动静脉瘘、肺不张、肺实变、ARDS等
严重的弥散功能障碍：严重的肺纤维化
顽固性低氧血症的呼吸力学改变
呼气末正压通气（PEEP）
PEEP的作用机制： 防止肺泡萎馅，改善通气/血流比，减少肺内分流； 增加功能残气量，改善氧合； 增加肺泡内压，减少液体渗出； 促进肺泡表面活性物质生成； 防止肺泡周期性塌陷和复张引起剪切力，避免发生VALI 最佳PEEP 治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平； 确定方法：主张以静态压力-容积曲线的低位拐点加23cmH2O
顽固性低氧血症的诊断与治疗
选择标准：选择具有代表性 的病例，包括年龄、性别、 病史、症状等
诊断过程：介绍诊断过程中 的关键步骤和诊断依据
治疗方案：介绍针对该病例 的治疗方案，包括药物治疗、
手术治疗等
病史采集：了解患者病史，包括症状、体征、家族史等
体格检查：观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，检查肺部、心脏等 器官
实验室检查：进行血常规、血气分析、心电图等检查，了解患者血氧饱 和度、酸碱平衡等指标
影像学检查：进行X光、CT、MRI等检查，了解患者肺部、心脏等器官 的结构和功能
诊断思路：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合 分析，确定诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手 术治疗等
效果评估：根据患者症状、 体征、实验室检查等指标进 行评估
治疗方法：吸氧、药物治疗、 手术治疗等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
机械通气：通过机械设备辅助呼吸， 提高肺通气量，改善低氧血症
氧疗与机械通气的注意事项：注意 氧浓度、通气量、呼吸频率等参数 的调整，避免过度通气或氧中毒
氧疗：通过吸氧提高血氧饱和度 药物治疗：使用药物改善肺功能，如支气管扩张剂、抗炎药等 机械通气：通过机械通气设备改善呼吸功能 手术治疗：对于某些患者，可能需要进行手术治疗，如肺移植、气道重建等
氧疗：选择合适的氧浓度和流量，避免过度氧疗 药物治疗：选择合适的药物，如呼吸兴奋剂、血管扩张剂等 机械通气：选择合适的通气模式，如压力控制通气、容量控制通气等 手术治疗：选择合适的手术方式，如肺移植、肺减容术等 注意事项：避免过度治疗，注意药物副作用，定期监测血氧饱和度等
Prt Five
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
诊断过程：介绍诊断过程中 的关键步骤和诊断依据
治疗方案：介绍针对该病例 的治疗方案，包括药物治疗、
手术治疗等
病史采集：了解患者病史，包括症状、体征、家族史等
体格检查：观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，检查肺部、心脏等 器官
实验室检查：进行血常规、血气分析、心电图等检查，了解患者血氧饱 和度、酸碱平衡等指标
影像学检查：进行X光、CT、MRI等检查，了解患者肺部、心脏等器官 的结构和功能
诊断思路：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合 分析，确定诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手 术治疗等
效果评估：根据患者症状、 体征、实验室检查等指标进 行评估
治疗方法：吸氧、药物治疗、 手术治疗等
添加标题
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添加标题
机械通气：通过机械设备辅助呼吸， 提高肺通气量，改善低氧血症
氧疗与机械通气的注意事项：注意 氧浓度、通气量、呼吸频率等参数 的调整，避免过度通气或氧中毒
氧疗：通过吸氧提高血氧饱和度 药物治疗：使用药物改善肺功能，如支气管扩张剂、抗炎药等 机械通气：通过机械通气设备改善呼吸功能 手术治疗：对于某些患者，可能需要进行手术治疗，如肺移植、气道重建等
氧疗：选择合适的氧浓度和流量，避免过度氧疗 药物治疗：选择合适的药物，如呼吸兴奋剂、血管扩张剂等 机械通气：选择合适的通气模式，如压力控制通气、容量控制通气等 手术治疗：选择合适的手术方式，如肺移植、肺减容术等 注意事项：避免过度治疗，注意药物副作用，定期监测血氧饱和度等
Prt Five
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
顽固性低氧血症的诊疗和治疗宣教培训课件
举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血 管性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积 液）、肺泡气吸收后肺不张 （支气管阻塞引起）、弥漫性 微型肺不张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
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低氧血症和死腔 当之处，请联系本人或网站删除。Biblioteka 死腔分类 产生低氧血症机制
添加的曲线a、b为ARDS 患者的典型反应，均提 示严重低氧血症。
线b显示严重的从右向左 分流是低氧血症的主要 机制。
线a显示随着FiO2的增加， PaO2的增加较单纯的从 右向左分流快，此低氧 血症的机制可能是严重 的通气/血流不匹配。
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有关当血之处氧，请的联系几本人项或网指站删标除。（三）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.72.0kPa（5-15mmHg）；该值增大提示换气功能障 碍
混合静脉血氧：
➢ 混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） ➢ 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L ➢ 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
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该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
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有关血当之氧处，的请联几系本项人或指网站标删除（。 一）
动脉血氧分压
举例
解剖死腔增大 V/Q=∞
顽固性低氧血症的诊疗和治疗宣教培训课件
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有关当血之处氧，请的联系几本人项或网指站删标除。（三）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.72.0kPa（5-15mmHg）；该值增大提示换气功能障 碍
混合静脉血氧：
➢ 混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） ➢ 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L ➢ 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
低当氧之处血，请症联系对本人机或网体站删的除。影响
中枢神经系统：可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑 制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状，甚至出 现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
心脏：心率变慢、血压下降、心排血量减少、心律失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
床边胸片如右图： 床边心超：EF 0.45。 床边心电图：心肌缺血改变。 BNP：75pg/ml。
诊断调整？治疗方案调整？
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解剖学分流明显增加：
➢ 解剖学分流引起的低氧血症，由于其通气/血流 比值为0，氧疗难以奏效。
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影当之响处，氧请联运系本输人或的网站因删除素。
影响动脉氧分压的因素：
➢ 吸入气氧分压 ➢ 肺泡氧分压 ➢ 换气功能
影响血液携氧能力的因素：
➢ 血红蛋白 ➢ 氧解离曲线
影响氧运输的循环因素：
低严重缺氧救治中的氧疗策略研究
低严重缺氧救治中的氧疗策略研究1. 前言缺氧症是指人体缺少正常氧气供应所产生的一种生理反应。
急性缺氧症是生命危险的存在，因此必须采取紧急措施。
在低严重缺氧的救治中，氧疗是常见的一种方法，因此本文将从氧疗策略的角度来研究低严重缺氧的救治问题。
2.氧疗策略2.1 氧气流量的调节对于低严重缺氧患者的氧疗，应根据吸氧指数进行调节。
在氧疗的过程中，应根据患者的具体情况调节氧气流量，以达到最佳的缺氧纠正效果。
同时，患者的肺功能、年龄、身体状况等也都会对氧气流量的调节产生影响。
2.2 氧疗方式的选择目前，常见的氧疗方式包括面罩式氧疗、鼻导管氧疗和氧气头盔氧疗等。
对于低严重缺氧的患者来说，面罩式氧疗是最常见的氧疗方式。
对于需要低浓度氧疗的患者，鼻导管氧疗是一种较好的选择。
而对于需要高浓度氧疗的患者来说，氧气头盔氧疗则是更好的选择。
2.3 氧气浓度的控制在氧疗的过程中，氧气浓度的控制非常重要。
因为过高的氧气浓度会引起氧中毒，增加心肌缺血、缺氧的发生率，而过低的氧气浓度则会导致缺氧持续，引起氧合不足等问题。
因此，在进行氧疗之前，要先对患者的氧气浓度进行评估，并根据患者的具体情况进行调节。
2.4 配合其他治疗措施氧疗虽然是缓解缺氧的一种有效措施，但作为治疗的单一手段是远远不够的。
在进行氧疗的同时，还应对患者进行其他治疗，如支持性治疗、营养支持等措施，以达到全面治疗的目的。
3.低严重缺氧救治中的氧疗策略实践3.1 患者评估在进行氧疗之前，首先需要对患者的情况进行评估，包括患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度、动脉血气分析等，以便做出针对性的治疗方案。
3.2 氧气流量调整对于缺氧患者，氧气流量的调整是非常重要的。
根据吸氧指数的变化，对氧气流量进行逐步调整，在达到满意的缺氧纠正效果前，要一直进行相应的调节。
3.3 氧疗方式选择在选择氧疗方式时，要根据患者的具体情况进行选择。
对于需要低浓度氧疗的患者，可以采用鼻导管氧疗；对于需要高浓度氧疗的患者，可以采用氧气头盔氧疗。