术后低氧血症的常见原因及对策-7.4
术后低氧血症常见原因
麻醉方式：不同的麻醉方式可能 导致不同的低氧血症风险
麻醉管理：麻醉管理不当可能导 致低氧血症的发生
手术原因
1
手术创伤：手术过程中对组织的损伤 可能导致低氧血症
2
麻醉：麻醉药物的使用可能导致呼吸 抑制，从而引起低氧血症
3
术后感染：术后感染可能导致肺部炎 症，影响氧气交换，引起低氧血症
4
术后出血：术后出血可能导致血液流 失，影响氧气运输，引起低氧血症
01
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、胸闷等症状
02
心脏问题：可能 导致心律失常、
心力衰竭等
03
脑损伤：可能导 致脑细胞缺氧、
脑水肿等
04
器官损伤：可能 导致肝、肾等器
官功能受损
2
术后低氧血 症原因
麻醉原因
麻醉药物的使用：麻醉药物可能 影响呼吸功能，导致低氧血症
麻醉深度：麻醉深度过深可能导 致呼吸抑制，引起低氧血症
02
术中监测：密切监测患者生命体征，及时发现异常情况
03
术后护理：加强术后护理，保持呼吸道通畅，避免感染
04
药物治疗：根据患者情况，使用适当的药物进行治疗，如吸氧、抗生素等
治疗方法
吸氧：通过吸氧提高血氧饱 和度，缓解低氧血症
药物治疗：使用药物如支气管 扩张剂、抗炎药等缓解症状
呼吸机辅助：使用呼吸机辅助 呼吸，提高血氧饱和度
手术治疗：针对病因进行手术 治疗，如肺切除、心脏手术等
康复指导
01
术后早期活动： 促进血液循环， 减少血栓形成
02
保持呼吸道通 畅：避免呼吸 道感染，减少 低氧血症发生
03
饮食调理：增 加营养摄入， 提高免疫力
手术后血氧饱和度低的原因
手术后血氧饱和度低的原因
手术后血氧饱和度低的原因可能包括以下几个方面：
1. 术后肺功能不良：手术过程中，患者可能需要进行全身麻醉或者局部麻醉，导致呼吸肌肉松弛，肺通气功能减弱。
术后可能出现肺不张、呼吸功能障碍等情况，从而造成血氧饱和度降低。
2. 术后失血：手术过程中，可能会出现术中出血，导致患者体内血液减少，红细胞数量较少。
这会导致氧气供应不足，血氧饱和度降低。
3. 术后疼痛：手术后可能会出现不同程度的疼痛，疼痛会使人呼吸变浅变快，进一步加剧血氧饱和度的下降。
4. 其他原因：在手术后，还有可能存在一些其他的因素导致血氧饱和度降低，例如合并有心脏病、肺病和贫血等等。
需要指出的是，术后血氧饱和度低是一种较为常见的情况，如果患者出现血氧饱和度降低，医护人员会根据具体情况采取相应措施，例如给予氧疗等。
同时，术后恢复期间，患者需要积极参与生活自理和康复训练，帮助减少各种并发症的发生。
术后低氧血症的原因及处理
定义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
低氧血症的鉴别
低氧血症的特点
低氧血症的分度
术后低氧血症的分期
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧起术后低氧血症的因素
术后低氧血 症的原因及 处理
副标题
前言
▪ 如何界定术后低氧血症尚无统一指标。一般认为，一个标准大气 压下动脉血氧分压低于60 mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血 症。术后低氧血症并不少见，常可持续到术后数天甚至更长，并 可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症，直 接影响手术后患者的存活及预后。
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
低氧血症的预防
低氧血症的治疗
典型病例
典型病例
典型病例
谢谢观看
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症，常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。
术后低氧血症的主要原因有多种，包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
针对这些原因，可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。
一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）-对策：提前检测患者的睡眠呼吸概况，如有需要可以在术前治疗OSA，使用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）来保持气道通畅。
2.气道阻塞-对策：术前评估气道是否通畅，术后及时拔除导管、减少炎症反应，保持患者清醒，避免局部肿胀或水肿，定期翻身抬高头部，有需要进行吸痰和导管吸引。
3.肺炎或肺不张-对策：鼓励患者及早活动，保持呼吸道湿润，按时进食，胸部物理治疗，肺复张运动，有需要时使用吸痰机或呼吸机，促进肺部通气。
二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策：术前评估心脏功能，术中控制出血量和输液量，补充液体和电解质，根据临床情况考虑应用导管心排（PAC）或氧合指数（CI）进行监测和支持。
2.心脏疾病并发症-对策：术前评估患者的心脏病状况，根据需要进行治疗，术后密切监测心脏功能，根据临床情况调整液体和药物的使用。
三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策：术前评估患者的血栓风险，并予以预防性治疗，术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查，及时发现和处理肺血栓栓塞。
2.肺动脉高压-对策：术前评估患者的肺动脉压力，术中和术后避免高氧浓度，适时使用肺血管扩张剂，对症处理肺动脉高压。
四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策：术前评估患者的体位问题，术中定期改变患者的体位，加强预防措施。
2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策：术前评估患者对麻醉药物的敏感性，选择合适的麻醉方法和药物，术后密切监测镇静效果，必要时进行催醒或反向药物。
总之，术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
手术后低氧血症
康复护理
1
2
3
4
术后监测：密切观察患 者生命体征，及时发现
异常情况
呼吸训练：指导患者进 行深呼吸、咳嗽等呼吸 训练，促进肺功能恢复
营养支持：提供充足的 营养，促进伤口愈合和
身体恢复
体位管理：保持合适的 体位，避免压迫肺部，
影响呼吸
02
加强锻炼，提高心肺功能
04
定期进行健康检查，及时 发现并治疗相关疾病
06
手术中密切观察，及时发 现并处理低氧血症的症状
治疗方法
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度， 改善低氧血症
药物治疗：使用抗炎、抗感染、 抗凝等药物，改善低氧血症
手术治疗：对于严重低氧血症， 可能需要进行手术治疗
康复治疗：通过康复训练，提高 患者心肺功能，改善低氧血症
03
手术过程中， 手术操作不当 可能导致气道 阻塞，引起低 氧血症
04
手术过程中， 患者体位不当 可能导致呼吸 困难，引起低 氧血症
麻醉影响
麻醉药物对呼吸 系统的抑制作用
麻醉药物对循 环系统的影响
麻醉药物对神经 系统的影响
麻醉药物对内分 泌系统的影响
30% 10%
55%
5%
术后并发症
01
术后出血：手术过程中出血过多，导致低氧血症
02
术后感染：手术过程中感染，导致低氧血症
03
术后肺不张：手术过程中肺不张，导致低氧血症
04
术后呼吸衰竭：手术过程中呼吸衰竭，导致低氧血症
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
05
手术前充分准备，包括体 检、停药、禁食等
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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引起术后低氧血症的常见原因及防治教程文件
• 术后给氧常用经鼻导管和经面罩给氧，研 究发现二者给氧效果相同，鼻导管给氧简 便易行，患者不适感小，最常用于清醒病 人。吸入高浓度未湿化的氧可能出现干燥、 恶心、呕吐等并发症，湿化或混合空气的 氧可减少这种反应。
• 2．3镇痛
• 疼痛是术后低氧血症的原因之一，能较好地缓解 术后疼痛有利于呼吸功能的恢复，在常用的镇痛 方法中，静脉或肌肉给麻醉性镇痛剂可能导致呼 吸抑制已如前述，而椎管内给药则可避免麻醉性 镇痛药的大量使用，又具有确切的镇痛效果，因 而有利于呼吸功能的恢复，这一点已经大量研究 证实。硬膜外镇痛推荐的配方为麻醉性镇痛药+长 效局麻药，能产生较好的镇痛效果，减少药物用 量和并发症的发生。此外，胸腹手术患者术后施 行肋间神经阻滞也能产生良好的镇痛效果，并利 于呼吸功能恢复，这种方法简便、经济，易于为 医患所接受。
• 目前，术后镇痛已广泛为临床所采用，然而，在 术后镇痛用药中，阿片类药物较为常用，此举在 获得较好镇痛效果的同时也带来了呼吸抑制的危 险。Sinatra等对29例开腹妇科手术患者术后采用 静滴吗啡镇痛，发现多例病人出现低氧血症，但 是也有作者将小剂量吗啡用于小儿术后镇痛，结 果无一例小儿术后出现呼吸抑制，看来，如何控 制阿片类药物用量使其达到最好的镇痛效果和对 呼吸的最小影响是十分关键的。
• 颅脑手术, 由于创伤部位水肿，常伴有颅内 高压，进而影响呼吸中枢对呼吸功能的调 节；此外，这类手术常有患者术后昏迷、 卧床、呼吸道分泌物不易排出和肺部感染， 使其成为术后低氧血症的高危因素。
• 手术后的低氧血症除与通气不足氧供应减 少有关外，还与耗氧增加有关。手术后伤 口部位的炎性反应、寒颤、发热等都导致 氧耗量的增加，从这一角度讲，无论何种 手术，凡是创伤严重、范围大、手术时间 长者，术后都有发生低氧血症的可能。
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是指手术后患者出现血液中氧气含量降低的情况。
手术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。
本文将介绍术后低氧血症的常见原因及对策，帮助读者更好地了解和应对这一问题。
术后低氧血症的常见原因包括以下几个方面：1. 麻醉药物的影响：手术过程中使用的麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致患者的呼吸功能减弱，进而导致低氧血症的发生。
此时，应及时采取措施，帮助患者恢复正常的呼吸功能。
2. 手术创伤：手术过程中对肺部或呼吸道的创伤可能会导致氧气的摄取和传递受阻，进而引发低氧血症。
术后的患者应注意保持呼吸道通畅，避免并发症的发生。
3. 术后并发症：手术后可能出现一些并发症，如肺部感染、胸腔积液等，这些并发症会导致肺部功能不全，从而引发低氧血症。
术后患者应密切注意自身病情变化，及时就医治疗。
针对术后低氧血症的常见原因，我们可以采取以下对策：1. 加强呼吸护理：术后患者应注意保持呼吸道通畅，避免分泌物的堆积和阻塞。
可以通过咳嗽、深呼吸、物理疗法等方式促进呼吸道的通畅，提高氧气的吸入量。
2. 严密监测氧气饱和度：术后患者应进行严密的氧气饱和度监测，及时掌握患者的氧气供应情况。
一旦发现氧气饱和度下降，应及时采取措施，如增加氧气供应量、调整姿势等，确保患者的氧气供应充足。
3. 合理使用麻醉药物：在手术过程中，应合理使用麻醉药物，避免药物对呼吸中枢的抑制作用过大。
可以选择局部麻醉或表面麻醉等方式替代全身麻醉，减少对呼吸功能的影响。
4. 积极治疗并发症：对于术后出现的并发症，应积极进行治疗，如抗感染、引流等措施。
及时有效地治疗并发症，可以减轻肺部负担，促进氧气的摄取和传递，从而预防低氧血症的发生。
5. 加强术后康复护理：术后患者应进行适当的康复护理，包括呼吸锻炼、体位调整、营养支持等。
这些措施可以增强患者的肺部功能和免疫力，有助于预防低氧血症的发生。
术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。
手术室外麻醉后低氧血症
本科室医师
轮转住院医师
轮转研究生
其他人员
科室学术活动记录（科室存档）
科室
时间
主讲人
职称
活动类型
（讲座、多
低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。
1、低氧血症发生的原因：
1吸入气体中氧浓度的低下或因设备的故障引起吸入氧浓度<0．21。
2通气不足
3肺内右致左的分流增加
4肺通气／灌流(V／Q)的失衡
5机体氧耗增加
2、低氧血症处理原则：低氧血症可在手术后最初的几个小时内发生，是需紧急抢救的急症。对它的处理要求迅速、果断有效。
3、低氧血症处理方法：
1氧疗②高压氧舱治疗③解除支气管痉挛
腹主动脉瘤术后低氧血症的原因
腹主动脉瘤术后低氧血症的原因
腹主动脉瘤术后低氧血症是指在腹主动脉瘤手术后，患者出现血液中氧气供应不足的情况。
这种病情常常出现在手术后的早期，可能由于多种原因引起。
首先，手术时可能存在术中出血，特别是复杂的腹主动脉瘤手术。
大量失血会导致机体血容量减少，进而造成氧气供应不足，引发低氧血症。
术后若出现术中和术后出血，可能需要补充输血或输注血液成分以纠正血容量减少的情况。
其次，手术过程中可能会对呼吸系统造成影响。
腹主动脉瘤术后，手术区域附近的肌肉和组织受到刺激，可能导致呼吸深度和频率降低。
术后患者可能出现痰液积聚、呼吸肌无力等状况，进而影响氧气的正常供应。
此时，需要密切监测呼吸功能，可能需要辅助呼吸以确保足够的氧气供应。
此外，术后可能存在循环系统方面的问题。
手术时，由于主动脉瘤切除和人工血管重建，血液流动可能会受到不同程度的阻碍。
这种阻碍可能引起血流动力学的改变，影响氧气在体内的输送。
一些患者在术后可能出现血压下降、心功能减退等症状，这些因素也可能导致低氧血症。
最后，个体差异和术后并发症也是导致低氧血症的原因之一。
每个人的身体状况和手术反应都有所不同，某些患者可能更容易出现术后并发症，包括低氧血症。
这些并发症可能包括感染、肺栓塞等一系列病理变化，进一步影响氧气在体内的供应。
综上所述，腹主动脉瘤术后低氧血症的原因可能是术中出血、呼吸系统问题、循环系统改变以及个体差异和并发症等因素的综合作用。
术后患者应密切监测氧气供应以及身体情况，必要时采取相应的治疗措施，以确保足够的氧气供应。
患者术后血氧低的原因
患者术后血氧低的原因1. 引言术后血氧低是指患者在手术后出现血氧饱和度降低的情况。
手术过程中，患者往往处于镇静、麻醉或卧床休息状态，这些因素都可能导致患者血氧水平下降。
本文将详细探讨患者术后血氧低的原因。
2. 术后镇静药物术后患者常常需要接受镇静药物来减轻疼痛、紧张或不适感。
然而，一些镇静药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢和通气量降低，从而引起血氧水平下降。
3. 麻醉药物手术过程中使用的麻醉药物也可能导致患者术后血氧低。
麻醉药物可以通过抑制呼吸中枢或扩张肺动脉引起通气和肺功能的减退。
某些麻醉药物还可能导致肺血管收缩，影响肺循环和氧气的传递。
4. 长时间卧床休息术后患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致呼吸肌肉无力和胸廓活动度减少，从而影响呼吸功能。
卧床休息还会导致肺通气不足和通气/灌注比例失衡，进一步加重血氧低。
5. 手术部位的影响一些手术部位的特殊性可能对患者的呼吸和通气功能产生负面影响。
在胸部或腹部手术中，手术切口周围的疼痛和肿胀可能使患者呼吸困难，并导致血氧水平下降。
6. 呼吸道问题术后患者可能出现呼吸道问题，如喉痉挛、支气管痉挛、分泌物堵塞等。
这些问题会阻碍空气流通，导致通气不畅和血氧低。
7. 肺部感染手术后，患者免疫力下降，容易感染。
肺部感染如肺炎会导致肺组织炎症和水肿，影响氧气的交换，从而引起血氧低。
8. 深静脉血栓形成术后患者长时间卧床休息，缺乏活动，容易发生深静脉血栓形成。
深静脉血栓形成会导致肺栓塞，阻塞肺动脉血流，影响氧气的传递和血氧水平。
9. 心脏功能问题术后患者可能存在心脏功能问题，如心力衰竭、心律失常等。
这些问题会影响心脏泵血功能，导致全身器官供氧不足和血氧低。
10. 其他因素除了上述原因外，术后患者还可能受到其他因素的影响，如过度输液导致肺水肿、体温过低引起代谢率下降、酸碱平衡失调等。
结论术后患者出现血氧低的原因多种多样。
在临床工作中，医务人员需要密切监测术后患者的血氧水平，并及时采取措施，如调整药物剂量、提供适当的呼吸支持、预防感染等，以保证患者的安全和康复。
手术后低氧血症的原因及防治
手术后低氧血症的原因及防治【关键词】手术后低氧血症原因防治术后低氧血症通常是指呼吸室内空气时或给氧的情况下动脉氧分压下降，脉搏血氧饱和度低于90%，其发生率可高达55%。
本文综述了对术后低氧血症原因当前的了解，重点介绍最近对术后低氧血症的研究、预防和治疗。
1 麻醉后术后低氧血症的原因与机制麻醉用药，通气量的大小及氧浓度，麻醉后肌松药的残余作用将影响术后低氧血症的发生及发展。
肥胖，高龄、术前CC/FRC增大、原先存在的心肺疾病和手术时间过长等都与术后低氧血症有关。
动脉血氧分压(PaO2)降低的大小及持续时间与手术是否接近膈肌和手术操作时间长短相关。
腹部或胸腔内手术后，呼吸动力学异常的特点是限制型呼吸功能障碍和吸入性容量（IC）及肺活量(VC)的严重降低；但是更重要的是降低功能余气量(FRC)。
术后FRC下降导致肺通气量减少，咳嗽乏力，分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症。
1.1 动力学因素1.1.1 增加分流和通气/血流失衡正常肺泡氧分压(PulmonaryOxygen..PaO2)的病人所发生的低氧血症应通气与血流分布障碍增加或分流量的增加。
早期研究表明，上腹部及胸腔内手术后24h，分流量增加平均达到心输出量(Cardiac output CO)的1%～5%，总的混合静脉血可从术前CO的5.2%增加到术后CO的23.4%，因此可想而知，最主要的效应应归于通气/血流(Ventilation/Perfusion ration V/Q)分布失调。
另外有研究表明，上腹部及胸腔内手术后病人在术后第1、3和第6天肺泡动脉氧分压差(Alveolar-arterial-oxygen gradient PA-a-DO2)可因分流的增加而明显的增大，而并没有于通气/血流失衡的改变。
最后又有人研究表明，分流和通气/血流失衡两者均在术后1～2h后增加。
1.1.2 FRC的减少和闭合气量变化现在已明确，很多手术术后可引起FRC减少，这种下降已被认为是临床上最重要的肺容量变化，上腹部或胸腔内手术后24hFRC减少至术前70%水平，并在数天内保持低水平，此后在7～10天内逐渐恢复至正常水平。
术后低氧血症的常见原因
引起术后低氧血症的可能因素
➢ (11)肺内右向左分流增加如术后低心排、气胸、肺萎
陷；
➢ (12)氧债及氧耗增加。故控制心率和体温很重要 ➢ (13)肥胖 与正常体重病人比较，横膈中心向胸腔移位
的可能性更多、更大，且胸廓代偿能力更加有限，麻醉期 间或麻醉后更易发生严重肺气体交换功能障碍或低氧血症。
术后吸氧因延长了达到低血氧刺激阈时间，反而会延长呼吸暂停时间， 应引起注意。
➢ (8)睡眠性呼吸暂停综合症(sleep apnea syndrome，SAS) 正常情况下，SAS病人通过乏氧性或高
CO2 性呼吸兴奋，不太会发生严重低氧血症。但麻醉状态下或麻醉 作用未完全消失之前，这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制 受到明显抑制，
低氧血症的分度
➢ 轻度：PaO2 ›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。 中度：PaO2 30∼50mmHg, SaO260%∼80%,常有发绀 。
➢ 重度：PaO2 ‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
术后低氧血症的分期
➢ 早期(early postoperative hypoxemia ， EPO) ,麻醉药物和麻醉技术的影响所致；
引起术后低氧血症的可能因素
➢ (9)疼痛 术后剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，
还可明显抑制患者的咳嗽排痰，是麻醉后引起肺气体交换 功能障碍、低氧血症、肺部感染并发症的重要原因。因此， 术后给予完善的镇痛可大部消除因疼痛所致的各种并发症。
➢ (10)阿片类药镇痛 包括直接的呼吸抑制作用，及与睡
引起术后低氧血症的可能因素
➢ (2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余作用或 高位硬膜外神经阻滞。
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手术因素
手术创伤
肺部手术：处理病灶，分离挤压组织，导致肺水肿、肺 不张，气道粘膜损伤水肿 颅脑手术：脑组织水肿，ICP增高，抑制呼吸中枢 颌面部手术：呼吸道血凝块、分泌物阻塞
术后胸腹部弹力绷带绑扎 术后疼痛
麻醉因素
全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
面罩加压吸氧 药物：喘啶、氨茶碱 气管内插管机械通气
、肾上腺皮质激素
纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带
拮抗残余肌松作用
拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用
合理有效术后镇痛
呼吸循环支持
肺水肿
强心、利尿、扩血管、解痉、激素
哮喘
解痉、激素
基础心肺疾病
中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L， 余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切 除加盆腔淋巴结清扫术。 诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO23035mmHg
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的
常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，
尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能
障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，
甚至危及生命。
低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压 与血氧饱和度下降 (PaO2<60mmHg ， SpO2<90%) 。
神志
紫绀
SpO2 (%) >80
PaO2 (mmHg ) >55
PaCO2 (mmHg ) >或 谵妄
昏迷
轻度或 明显
严重
80-60
<60
55-40
<40
>70
>90
病人因素
阻塞性通气障碍
限制性通气障碍 手术因素 FRC 麻醉因素
低氧血症
V/Q失衡
病人因素
使血容量进行重新分布
机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤
其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著，
且常伴有FRC的下降
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内分流
术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹 内压增高等导致限制性通气功能障碍，表现为呼吸
浅快、通气量降低
病例
拔管时机不恰当
辅助通气，加大通气量，排出体内多余的CO2
完全清醒
加强术中麻醉管理
重在预防 病因治疗 判断准确
反应迅速
谢谢
术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt 约500ml，SpO2>95%，PETCO245-50mmHg， 可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。 拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深 呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、 SpO2降至90% 以下，PETCO2升至50-70mmHg，BP逐渐升至 170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给 于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。
有效术后镇痛
PCIA
PCEA
药物
神经阻滞
防范麻醉并发症
熟悉解剖，避免穿刺损伤
术中通气管理适当
输液合理
合理应用麻醉性镇痛药
维持呼吸道通畅
下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插 管甚至气管切开和气管造口
及时解除喉痉挛、支气管痉挛
胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张
力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在
卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应，
成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。
正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，
PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg
PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄
表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
分
低氧血症(%)
入PACU 拔管后 总计
严重低氧血症(%)
入PACU 拔管后 总计
呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导 致阻塞性通气功能障碍 全麻药的残余作用
0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应， 而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时 全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩(HPV)，使灌注 血流继续流向通气低下的肺区，降低了肺气体交换的效率， 从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制
患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大
小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
RBC 携氧能力降低
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血
细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
SpO2>95%，PaCO235-45mmHg
意识恢复
术后常规吸氧
鼻导管2-3L/min
面罩5-6L/min
术后严密监护生命体征
清除呼吸道分泌物
体位引流
翻身
拍背
咳嗽 雾化吸入
预防恶心、呕吐，返流和误吸
术前禁饮食
降低胃容量：术前置入粗大胃管
药物
5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多
杂志,16(3):431.
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表 明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低氧 血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报
,2004,2(11),919.
低氧血症
高龄病人心肺功能降低、药物代谢慢、对缺氧的耐受力差 小儿喉部狭窄、粘膜柔嫩易水肿、呼吸肌发育不全、肺泡 数量少、通气贮备少、药代学特点不同等
伴基础心肺疾病者是最易出现术后低氧血症的群体
长期吸烟病人痰液粘稠不易咳出，易出现支气管痉挛、通
气功能障碍，导致低氧血症
麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等
过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调
组
成人组
(n=781)
5.12 1.83 9.17
4.16 4.59 13.8
9.23 6.42 22.9
2.69 0 1.83
0.64 1.53 2.75
3.33 1.53 4.59
小儿组
(n=327)
老年组
(n=109)
1王云娇，郭曲练等，
PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医学
原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积 腹腔镜手术的特殊性
气腹对呼吸循环的影响
胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调 静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低
严重头低位
膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压
PaCO2升高
CO2由腹膜吸收入血 △a-ETCO2个体差异性大，及时监测有创PaCO2 解除气腹后，残余CO2吸收加快，使PaCO2进一步升高