术后低氧血症的常见原因及对策(PPT精选课件)
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• 当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上 （SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀 (cyanosis)
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低氧血症的分级
• 轻度：PaO2 ›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。 • 中度：PaO2 30∼50mmHg, SaO260%∼80%,常有发绀 。 • 重度：PaO2 ‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
• 氧离曲线的中段 相当于PO240-60mmHg，是HbO2释放O2的部分。该段曲线 较陡，SO2约为75%-90%，以心输出量5L计算，安静状态下人体每分耗O2 量约为250ml
• 氧离曲线的下段 相当于PO2 15-40mmHg，也是HbO2与O2解离的部分，是 曲线坡度最陡的一段，此时PO2稍降，SO2即迅速下降，代表体内的氧贮 备耗竭
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引起术后低氧血Baidu Nhomakorabea的可能因素
• (1)麻醉因素 • 0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以消除正常的低
氧性通气反应，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几 小时 • 连续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、短时间的类似 于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通气方式紊乱，可引起严重的 低氧血症，甚至可危及生命安全
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常用血氧指标及其意义
• 影响氧离曲线的因素 • 曲线左移：PH↑、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓ • 说明氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放，此时
氧饱和度虽正常，但组织细胞仍有缺氧的可能 • 曲线右移：PH↓、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑ • 说明氧和血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白释放，此时氧饱
• 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×年龄） ±5mmHg
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常用血氧指标及其意义
• 1 氧分压（ partial pressure of oxygen, PO2 ） • 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压（ PaO2 ）
约为 100mmHg，静脉血氧分压 (PvO2) 约为 40mmHg ， PaO2 高 低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也是氧向组 织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态
术后低氧血症的常见原因及对策
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前言
• 低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱 发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和 吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续 数日，甚至危及生命
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定义
• 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（PaO2)低于同龄 人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正 常动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg
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引起术后低氧血症的可能因素
• (2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余作用或高位硬 膜外神经阻滞
• (3)膈肌功能紊乱 研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移 位和膈肌张力下降，从而不能完全低御腹腔内容物的静水压，尤 其在卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
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引起术后低氧血症的可能因素
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常用血氧指标及其意义
• 5 动–静脉氧差（A-VdO2 ） • A-VdO2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织从单
位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血 与混合静脉血的氧差为 6ml/dl-8ml/dl
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常用血氧指标及其意义
• 6 氧解离曲线（oxygen dissociation curve） • 表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压(PO2)值为横坐
5
常用血氧指标及其意义
• 3 氧含量（oxygen content, CO2） • CO2是指100ml血液的实际携氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与
Hb 化学结合的氧。当PO2为100mmHg时，100ml血浆中呈物理溶解 状态的氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧 含量（CaO2）约为19.3ml/dl；静脉血氧含量（CvO2）为12ml/dl14ml/dl。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量
标，相应的血氧饱和度为纵坐标形成的曲线，简称氧离曲线 • 氧离曲线分为三段，每段都有
其生理意义
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常用血氧指标及其意义
• 氧离曲线的生理意义
• 氧离曲线的上段 相当于PO2 60-100mmHg，可以认为是Hb与O2结合的部分。 这段曲线较平坦，表明PO2的变化对SO2影响不大，此时SO2约为 90%100%
• (4)血液重新分布 如几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的 扩血管效应，使血容量进行重新分布
4
常用血氧指标及其意义
• 2 氧容量（oxygen binding capacity ，CO2max ） • CO2max 指 PaO2 为 150mmHg 、PaCO2为 40mmHg
和38℃ 条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能 结合的最大氧量。CO2max高低取决于Hb质和量的影 响，反映血液携氧的能力。氧充分饱和时1g血红蛋 白可结合1.34ml氧，按15gHb/dl计算，正常血氧容 量约为 20ml/dl
和度虽偏低，但组织细胞仍可能无明显缺氧
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常用血氧指标及其意义
• 7 P50 • P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时的氧分
压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 26-27mmHg • P50减少代表氧离曲线左移，P50增加代表氧离曲线右移
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低氧血症的鉴别
• 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于 60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标
6
常用血氧指标及其意义
• 4 氧饱和度（ oxygen saturation ，SO2） • SO2是指Hb结合氧的百分数 • SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% • 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正
常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血氧饱和度为 70%-75%
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低氧血症的分级
• 轻度：PaO2 ›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。 • 中度：PaO2 30∼50mmHg, SaO260%∼80%,常有发绀 。 • 重度：PaO2 ‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
• 氧离曲线的中段 相当于PO240-60mmHg，是HbO2释放O2的部分。该段曲线 较陡，SO2约为75%-90%，以心输出量5L计算，安静状态下人体每分耗O2 量约为250ml
• 氧离曲线的下段 相当于PO2 15-40mmHg，也是HbO2与O2解离的部分，是 曲线坡度最陡的一段，此时PO2稍降，SO2即迅速下降，代表体内的氧贮 备耗竭
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引起术后低氧血Baidu Nhomakorabea的可能因素
• (1)麻醉因素 • 0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以消除正常的低
氧性通气反应，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几 小时 • 连续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、短时间的类似 于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通气方式紊乱，可引起严重的 低氧血症，甚至可危及生命安全
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常用血氧指标及其意义
• 影响氧离曲线的因素 • 曲线左移：PH↑、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓ • 说明氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放，此时
氧饱和度虽正常，但组织细胞仍有缺氧的可能 • 曲线右移：PH↓、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑ • 说明氧和血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白释放，此时氧饱
• 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×年龄） ±5mmHg
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常用血氧指标及其意义
• 1 氧分压（ partial pressure of oxygen, PO2 ） • 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压（ PaO2 ）
约为 100mmHg，静脉血氧分压 (PvO2) 约为 40mmHg ， PaO2 高 低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也是氧向组 织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态
术后低氧血症的常见原因及对策
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
前言
• 低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱 发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和 吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续 数日，甚至危及生命
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定义
• 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（PaO2)低于同龄 人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正 常动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg
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引起术后低氧血症的可能因素
• (2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余作用或高位硬 膜外神经阻滞
• (3)膈肌功能紊乱 研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移 位和膈肌张力下降，从而不能完全低御腹腔内容物的静水压，尤 其在卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
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引起术后低氧血症的可能因素
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常用血氧指标及其意义
• 5 动–静脉氧差（A-VdO2 ） • A-VdO2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织从单
位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血 与混合静脉血的氧差为 6ml/dl-8ml/dl
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常用血氧指标及其意义
• 6 氧解离曲线（oxygen dissociation curve） • 表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压(PO2)值为横坐
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常用血氧指标及其意义
• 3 氧含量（oxygen content, CO2） • CO2是指100ml血液的实际携氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与
Hb 化学结合的氧。当PO2为100mmHg时，100ml血浆中呈物理溶解 状态的氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧 含量（CaO2）约为19.3ml/dl；静脉血氧含量（CvO2）为12ml/dl14ml/dl。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量
标，相应的血氧饱和度为纵坐标形成的曲线，简称氧离曲线 • 氧离曲线分为三段，每段都有
其生理意义
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常用血氧指标及其意义
• 氧离曲线的生理意义
• 氧离曲线的上段 相当于PO2 60-100mmHg，可以认为是Hb与O2结合的部分。 这段曲线较平坦，表明PO2的变化对SO2影响不大，此时SO2约为 90%100%
• (4)血液重新分布 如几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的 扩血管效应，使血容量进行重新分布
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常用血氧指标及其意义
• 2 氧容量（oxygen binding capacity ，CO2max ） • CO2max 指 PaO2 为 150mmHg 、PaCO2为 40mmHg
和38℃ 条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能 结合的最大氧量。CO2max高低取决于Hb质和量的影 响，反映血液携氧的能力。氧充分饱和时1g血红蛋 白可结合1.34ml氧，按15gHb/dl计算，正常血氧容 量约为 20ml/dl
和度虽偏低，但组织细胞仍可能无明显缺氧
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常用血氧指标及其意义
• 7 P50 • P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时的氧分
压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 26-27mmHg • P50减少代表氧离曲线左移，P50增加代表氧离曲线右移
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低氧血症的鉴别
• 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于 60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标
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常用血氧指标及其意义
• 4 氧饱和度（ oxygen saturation ，SO2） • SO2是指Hb结合氧的百分数 • SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% • 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正
常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血氧饱和度为 70%-75%