术后低氧血症的原因及处理

老年患者术后呼吸系统常见的并发症

老年患者术后呼吸系统常见的并发症一、术后低氧血症的原因和处理（一）原因1.呼吸肌功能不全腹部手术后患者的横膈呼吸运动中的作用减弱，而肋间肌、颈副肌等所起的作用增大，呼吸时腹腔容积变化较小而肋弓移动幅度相对增大，跨膈压下降，腹部出现矛盾呼吸运动。

创口敷料、腹部包扎、内脏膨胀可增加膈肌向上运动，X线表现为左半膈肌由于胃内空气而抬高。

疼痛和反射性刺激使腹部肌肉张力增加常使肺容积减少。

2.横膈功能减弱膈肌移动决定于呼气和吸气末跨膈压，跨膈压降低则膈肌活动减弱，术后膈肌功能降低，主要是由于膈肌神经冲动减弱所致，术后由于腹部神经反射性抑制，吸气时内脏神经产生吸气抑制，因而潮气量降低、膈神经活动减弱、肋间外肌活动增加，此外食管扩张、膈肌高尔基腱器的刺激也降低膈肌功能。

由于横膈的肋部和脚部在胚胎发育、血供、神经支配等方面的差异，其活动机制也不同，即横膈的双重特征，在呕吐、嗳气、食管扩张等情况下两部分的电活动分离，脚部抑制，肋部不受影响或活跃，腹部手术后横膈的脚部和肋部均受到不同程度的抑制，老年患者部分抑制时即可导致横膈功能不全。

3.麻醉和手术影响麻醉和手术引起术后低氧血症与手术位置、暴露时间有关。

PaO2降低的时程和幅度直接与手术野距膈肌的距离有关。

手术如持续时间较长（45～120分钟），全麻停止后90分钟PaO2下降依然存在，3小时后方才恢复到术前水平。

腹部手术后PaO2下降更为显著，下腹部手术后呼吸室内空气时24小时后PaO2仍下降10mmHg，上腹部手术后PaO2下降程度更甚持续时间可达5～7天。

低氧血症可发生于CO2正常或偏低且无临床肺部疾患的患者，如为胸部切口，则低氧血症可持续至少10～15天。

术后低氧血症的发生主要是因为：①腹部手术后FRC减少，胸部手术后较少；②腹部手术后肺活量降低至少持续12d，呼气残气量和容量也减少，上腹部手术后肺活量仅为术前值的45%，下腹部手术60%，用力呼气量和相应的组成也减少；③上腹部手术后潮气量仅为术前值的80%，上腹部手术后无叹气样呼吸发生；④上腹部手术后第二天呼吸频率可增加50%，而疝修补手术后仅增10%。

腹腔镜手术后血氧饱和度低的原因

腹腔镜手术后血氧饱和度低的原因可能有多种，包括但不限于以下几点：
1. 自身贫血：如果患者本身有贫血的情况，体内血红蛋白水平降低就会造成血氧承载能量降低，导致低血氧
的情况。

2. 手术室温度低：手术室的温度相对较低，可能会使血液循环变慢，新陈代谢减慢，从而影响到血氧饱和
度，出现指标偏低。

3. 痰液阻塞气道：部分患者在手术过程中需要气管插管，可能会导致较多的痰液淤积在气管内，影响氧气、
二氧化碳的交换，从而出现低血氧。

4. 支气管炎或肺炎：这些病症可能导致呼吸道狭窄或阻塞，影响气体交换，从而导致血氧饱和度降低。

总的来说，腹腔镜手术后血氧饱和度低的原因可能涉及多个方面，需要根据患者的具体情况进行分析和处理。

如果您在手术后出现血氧饱和度低的情况，请及时咨询医生进行诊断和治疗。

术后低氧血症常见原因

麻醉方式：不同的麻醉方式可能导致不同的低氧血症风险
麻醉管理：麻醉管理不当可能导致低氧血症的发生
手术原因
1
手术创伤：手术过程中对组织的损伤可能导致低氧血症
2
麻醉：麻醉药物的使用可能导致呼吸抑制，从而引起低氧血症
3
术后感染：术后感染可能导致肺部炎症，影响氧气交换，引起低氧血症
4
术后出血：术后出血可能导致血液流失，影响氧气运输，引起低氧血症
01
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、胸闷等症状
02
心脏问题：可能导致心律失常、
心力衰竭等
03
脑损伤：可能导致脑细胞缺氧、
脑水肿等
04
器官损伤：可能导致肝、肾等器
官功能受损
2
术后低氧血症原因
麻醉原因
麻醉药物的使用：麻醉药物可能影响呼吸功能，导致低氧血症
麻醉深度：麻醉深度过深可能导致呼吸抑制，引起低氧血症
02
术中监测：密切监测患者生命体征，及时发现异常情况
03
术后护理：加强术后护理，保持呼吸道通畅，避免感染
04
药物治疗：根据患者情况，使用适当的药物进行治疗，如吸氧、抗生素等
治疗方法
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度，缓解低氧血症
药物治疗：使用药物如支气管扩张剂、抗炎药等缓解症状
呼吸机辅助：使用呼吸机辅助呼吸，提高血氧饱和度
手术治疗：针对病因进行手术治疗，如肺切除、心脏手术等
康复指导
01
术后早期活动：促进血液循环，减少血栓形成
02
保持呼吸道通畅：避免呼吸道感染，减少低氧血症发生
03
饮食调理：增加营养摄入，提高免疫力

术后低氧血症的常见原因及对策

术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症，常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。

术后低氧血症的主要原因有多种，包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。

针对这些原因，可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。

一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）-对策：提前检测患者的睡眠呼吸概况，如有需要可以在术前治疗OSA，使用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）来保持气道通畅。

2.气道阻塞-对策：术前评估气道是否通畅，术后及时拔除导管、减少炎症反应，保持患者清醒，避免局部肿胀或水肿，定期翻身抬高头部，有需要进行吸痰和导管吸引。

3.肺炎或肺不张-对策：鼓励患者及早活动，保持呼吸道湿润，按时进食，胸部物理治疗，肺复张运动，有需要时使用吸痰机或呼吸机，促进肺部通气。

二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策：术前评估心脏功能，术中控制出血量和输液量，补充液体和电解质，根据临床情况考虑应用导管心排（PAC）或氧合指数（CI）进行监测和支持。

2.心脏疾病并发症-对策：术前评估患者的心脏病状况，根据需要进行治疗，术后密切监测心脏功能，根据临床情况调整液体和药物的使用。

三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策：术前评估患者的血栓风险，并予以预防性治疗，术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查，及时发现和处理肺血栓栓塞。

2.肺动脉高压-对策：术前评估患者的肺动脉压力，术中和术后避免高氧浓度，适时使用肺血管扩张剂，对症处理肺动脉高压。

四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策：术前评估患者的体位问题，术中定期改变患者的体位，加强预防措施。

2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策：术前评估患者对麻醉药物的敏感性，选择合适的麻醉方法和药物，术后密切监测镇静效果，必要时进行催醒或反向药物。

总之，术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。

麻醉后低氧血症处理原则

麻醉后低氧血症处理原则麻醉后低氧血症处理原则低氧血症不仅是全身麻醉后常见的并发症，而且导致严重后果。

根据于丹麦的文献报告术后发生次或一次以上低氧血症(SaO2＜90%)的患者占55%，并指出其发生是与全麻时间、麻醉药物应用及吸烟史有关。

自二十世纪八十年代早期以来，脉搏血氧饱和度测定法(SpO2)已经成为评估患者动脉血氧合情况的安全可靠、简便易行的方法，能及时发现低氧血症。

在临床SpO2已被作为第五生命指征。

1 易引起麻醉手术后低氧血症的群体1.1 术后患者发作性术后低氧血症可在手术后最初的几个小时内发生，也可以直到术后五日才发生。

术后患者存在氧合差的危险是由于麻醉药物的残余效应，疼痛限制呼吸运动，止痛引起的呼吸抑制及卧床休息。

进行腹部或胸部大手术，或任何上呼吸道区域手术的患者被认为危险性高。

另外，那些有明显围术期氧合缺陷或术前存在肺部疾患的患者在术后发生低氧血症的危险也高。

1.2 非重症监护病房的患者在非重症监护病房的患者，有复杂的医疗或外科情况的会直接或间接影响其心肺功能状态。

患者被工作人员检查的频率可能低，护理人员对这些患者的留意自然也少；在这些地方监测技术应用减少会导致对低氧血症的估计不足。

1.3 疼痛或接受镇痛治疗的患者疼痛及镇痛均可导致低氧血症。

疼痛会限制胸壁的扩张，影响患者的活动度与运动。

镇痛可能会引起呼吸抑制。

健康监护策略与研究协会关于镇痛的临床指导方法建议将阿片类作为选择的药物，且需经常观察有无呼吸抑制。

因其是阿片药物应用中的一种严重并发症。

1.4 确诊有梗阻性睡眠呼吸暂停或病态肥胖的患者患者经常对于他们自己的睡眠习惯引起呼吸暂停了解甚少或根本不了解，然而睡眠呼吸暂停的发生明显与低氧血症的形成有关。

术后期间，通气不足是阿片类应用期间主要的呼吸系统副反应，有睡眠呼吸暂停的患者应用阿片类药物镇痛时发生呼吸暂停相关的低氧血征的风险更高。

1.5 已存在心肺功能障碍的患者有严重心肺功能障碍的患者，指的是那些至少有一次记载的缺氧发作并需氧气治疗病史的患者，是最易发生低氧血症的群体。

术后低氧血症的常见原因及对策

术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的低氧血症，通常表现为血氧饱和度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、乏力、头晕等症状，严重时可能出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之间，患者可能出现轻微的呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之间，患者可能出现明显的呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患者可能出现呼吸衰竭、心脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

手术后低氧血症

康复护理
1
2
3
4
术后监测：密切观察患者生命体征，及时发现
异常情况
呼吸训练：指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸训练，促进肺功能恢复
营养支持：提供充足的营养，促进伤口愈合和
身体恢复
体位管理：保持合适的体位，避免压迫肺部，
影响呼吸
02
加强锻炼，提高心肺功能
04
定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病
06
手术中密切观察，及时发现并处理低氧血症的症状
治疗方法
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度，改善低氧血症
药物治疗：使用抗炎、抗感染、抗凝等药物，改善低氧血症
手术治疗：对于严重低氧血症，可能需要进行手术治疗
康复治疗：通过康复训练，提高患者心肺功能，改善低氧血症
03
手术过程中，手术操作不当可能导致气道阻塞，引起低氧血症
04
手术过程中，患者体位不当可能导致呼吸困难，引起低氧血症
麻醉影响
麻醉药物对呼吸系统的抑制作用
麻醉药物对循环系统的影响
麻醉药物对神经系统的影响
麻醉药物对内分泌系统的影响
30% 10%
55%
5%
术后并发症
01
术后出血：手术过程中出血过多，导致低氧血症
02
术后感染：手术过程中感染，导致低氧血症
03
术后肺不张：手术过程中肺不张，导致低氧血症
04
术后呼吸衰竭：手术过程中呼吸衰竭，导致低氧血症
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
05
手术前充分准备，包括体检、停药、禁食等

简述术中低氧血症的常见原因和处理原则

简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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术后低氧血症的常见原因及对策完整版本

至消失输液过多组织水肿、肺水肿呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好循环功能及其它生命体征平稳呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调 SpO2>95%，PaCO235-45mmHg 意识恢复

术后常规吸氧
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降，碱血症、低体温等
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低氧血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报 ,2004,2(11),919.
病人因素手术因素麻醉因素
阻塞性通气障碍限制性通气障碍
胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应，使血容量进行重新分布
诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO23035mmHg

术后低氧血症的常见原因及对策

术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是指手术后患者出现血液中氧气含量降低的情况。

手术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。

本文将介绍术后低氧血症的常见原因及对策，帮助读者更好地了解和应对这一问题。

术后低氧血症的常见原因包括以下几个方面：1. 麻醉药物的影响：手术过程中使用的麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致患者的呼吸功能减弱，进而导致低氧血症的发生。

此时，应及时采取措施，帮助患者恢复正常的呼吸功能。

2. 手术创伤：手术过程中对肺部或呼吸道的创伤可能会导致氧气的摄取和传递受阻，进而引发低氧血症。

术后的患者应注意保持呼吸道通畅，避免并发症的发生。

3. 术后并发症：手术后可能出现一些并发症，如肺部感染、胸腔积液等，这些并发症会导致肺部功能不全，从而引发低氧血症。

术后患者应密切注意自身病情变化，及时就医治疗。

针对术后低氧血症的常见原因，我们可以采取以下对策：1. 加强呼吸护理：术后患者应注意保持呼吸道通畅，避免分泌物的堆积和阻塞。

可以通过咳嗽、深呼吸、物理疗法等方式促进呼吸道的通畅，提高氧气的吸入量。

2. 严密监测氧气饱和度：术后患者应进行严密的氧气饱和度监测，及时掌握患者的氧气供应情况。

一旦发现氧气饱和度下降，应及时采取措施，如增加氧气供应量、调整姿势等，确保患者的氧气供应充足。

3. 合理使用麻醉药物：在手术过程中，应合理使用麻醉药物，避免药物对呼吸中枢的抑制作用过大。

可以选择局部麻醉或表面麻醉等方式替代全身麻醉，减少对呼吸功能的影响。

4. 积极治疗并发症：对于术后出现的并发症，应积极进行治疗，如抗感染、引流等措施。

及时有效地治疗并发症，可以减轻肺部负担，促进氧气的摄取和传递，从而预防低氧血症的发生。

5. 加强术后康复护理：术后患者应进行适当的康复护理，包括呼吸锻炼、体位调整、营养支持等。

这些措施可以增强患者的肺部功能和免疫力，有助于预防低氧血症的发生。

术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。

术后低氧血症的原因及处理

术后低氧血症的原因及处理术后低氧血症是指术后患者在术后一定时间内出现血氧饱和度降低的病情。

术后低氧血症可能由多种原因引起，包括通气障碍、循环障碍、肺功能异常、肺部感染等。

处理低氧血症的策略取决于其原因。

下面将详细介绍术后低氧血症的原因及处理。

引起术后低氧血症的原因有以下几种：1.通气障碍：通气障碍是指由于呼吸肌力不足、呼吸道阻力增加或肺组织疾病导致通气不顺畅。

常见的通气障碍原因包括肺不张、呼吸道堵塞、肺水肿等。

处理通气障碍主要是通过呼吸机辅助通气、呼吸道湿化和吸痰等措施来改善通气功能。

2.循环障碍：循环障碍是指心脏功能不全或血液循环不畅所导致的组织缺氧。

常见的循环障碍原因包括心肌梗死、心力衰竭、休克等。

处理循环障碍的关键是保持循环稳定，包括输血纠正贫血、药物补液增加循环容量、纠正心律失常等。

3.肺功能异常：肺功能异常可以由术前存在的潜在肺疾病，或术中术后引起的肺部感染、肺不张等导致。

处理肺功能异常需要针对具体病因进行治疗，如使用抗生素治疗肺部感染，使用支气管扩张剂改善通气功能等。

4.肺部感染：术后低氧血症可能是由于肺部感染引起的。

处理肺部感染需要通过抗生素治疗来消除感染，同时辅助性护理如排痰、气道湿化等可以帮助改善呼吸道通畅。

处理术后低氧血症时需要以下步骤：1.监测血氧饱和度：术后低氧血症的诊断需要通过测量患者的血氧饱和度。

可以使用脉搏血氧饱和度仪或动脉血氧分压仪来监测患者的血氧状况。

2.评估病因：一旦发现低氧血症，需要进一步评估其原因。

通过询问患者症状、体格检查和辅助检查（如胸部X射线、心电图等），可以确定导致低氧血症的可能原因。

3.改善通气功能：对于通气障碍引起的低氧血症，可以通过呼吸机治疗、呼吸道湿化和吸痰等措施来改善通气功能。

4.改善循环功能：对于循环障碍引起的低氧血症，需要保持循环稳定，包括输血纠正贫血、药物补液增加循环容量、纠正心律失常等。

5.治疗肺部感染：对于肺部感染引起的低氧血症，需要通过抗生素治疗来消除感染，同时辅助性护理如排痰、气道湿化等可以帮助改善呼吸道通畅。

心脏术后低氧血症原因

心脏术后低氧血症原因1.肺部问题：心脏手术可能引起肺部损伤，如肺水肿、肺不张或呼吸道炎症等，这些问题会导致气体交换异常，造成低氧血症。

此外，手术切口疼痛、胸廓僵硬以及肺栓塞等因素也可能影响患者的呼吸功能，进而导致低氧血症。

2.心功能问题：心脏手术后，患者的心脏功能可能存在一定程度的损害，尤其是在一些高风险手术中。

心脏功能受损会导致血液循环不畅，供氧不足，从而引起低氧血症。

此外，心脏手术后可能出现心律失常或心衰等问题，这些都可能导致心脏泵血功能减弱，同时也对肺部血流和气体交换产生影响，进而引起低氧血症。

3.麻醉药物效应：手术中使用的麻醉药物可能直接或间接地影响患者的呼吸功能和气体交换，导致低氧血症。

一些麻醉药物可能抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和深度下降，氧合作用减弱。

此外，麻醉药物还可能引起肺血管收缩，增加肺血管阻力，从而影响了肺部的血流和气体交换。

4.液体平衡问题：心脏手术后可能出现低血容量或扩容状态，这些问题都可能导致血液循环不足，影响组织氧供，从而引起低氧血症。

尤其是在术后液体管理不当的情况下，患者可能发生循环血容量不足，血液浓缩和组织灌注不良等问题。

5.其他原因：其他因素如术后感染、肺栓塞、肺炎、出血等都可能导致心脏术后低氧血症的发生。

这些情况可能进一步加重肺部功能障碍，影响氧合作用。

诊断和治疗：对于心脏术后低氧血症的诊断和治疗，通常需要进行全面的评估。

首先，通过临床症状和体征的检查，常规血气分析、心电图、胸部X线等检查等手段，确定低氧血症的存在和原因。

然后，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

例如，对于肺部问题导致的低氧血症，可能需要使用氧疗、雾化吸入、纠正电解质紊乱、积极处理感染等；对于心功能问题导致的低氧血症，可能需要调整药物剂量，控制心律失常，提供心衰治疗等。

当然，在治疗的过程中也要注意其他并发症的防治，为患者提供全面的支持和护理。

总的来说，心脏术后低氧血症的原因多种多样，包括肺部问题、心功能问题、麻醉药物效应和液体平衡问题等。

术后病人的低氧血症处置对策

NIPPV,利尿剂次日面罩吸氧转回妇科，1-30停止吸氧，31日出院
胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊液体过负荷？ ALI?
病例3：M，51岁左侧面部麻木1年，声嘶、眩晕伴走路不稳20天 3-1入院颅内占位病变，脑膜瘤？ 1周后行脑膜瘤切除术
术程8h，总入液量3000ml，出量2800ml 术后脱机拔管转入ICU d2，（间断鼻导管吸氧3L/min） SPO2 95%，
△ 体外循环：肺表面活性物质减少，全身炎症反应，ALI
Kotani T, et al. Anesth Analg,
围手术期处理：
2006,103（6）:1394-1399
△术后呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足气道保护不足
△输液过多：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿
呼吸支持，液体平衡→负平衡，纠正贫血，抗炎症反应用药 d2，Lac正常，d3，氧合好转，d5，脱机拔管转出ICU
年龄大，手术时间长，大量出血输血，ALI？液体负荷过多？
病例5：M，76岁
渐进性排尿困难5年余，尿潴留1周
3-7 收住外科
1周后行纤维膀胱镜检
术后返回病房，当日下午尿管堵塞，冲洗无效，局麻下行膀胱穿刺
PaCO2 28mmHg， PaO269mmHg d3， SPO2 94% ，PaCO2 29.5mmHg，PaO2 65.9mmHg
胸片示右侧肋膈角变钝，B超示少量积液
NIPPV
术后卧床制动，特殊体位，镇痛镇静药量大，依从性差
d5，（不吸氧情况下） SPO2 96%-97%
d7，转出ICU
病例4：M，78岁
S.S.Liu,et al.HSSJ (2011) 7:

手术后低氧血症的原因及防治

手术后低氧血症的原因及防治【关键词】手术后低氧血症原因防治术后低氧血症通常是指呼吸室内空气时或给氧的情况下动脉氧分压下降，脉搏血氧饱和度低于90%，其发生率可高达55%。

本文综述了对术后低氧血症原因当前的了解，重点介绍最近对术后低氧血症的研究、预防和治疗。

1 麻醉后术后低氧血症的原因与机制麻醉用药，通气量的大小及氧浓度，麻醉后肌松药的残余作用将影响术后低氧血症的发生及发展。

肥胖，高龄、术前CC/FRC增大、原先存在的心肺疾病和手术时间过长等都与术后低氧血症有关。

动脉血氧分压(PaO2)降低的大小及持续时间与手术是否接近膈肌和手术操作时间长短相关。

腹部或胸腔内手术后，呼吸动力学异常的特点是限制型呼吸功能障碍和吸入性容量（IC）及肺活量(VC)的严重降低；但是更重要的是降低功能余气量(FRC)。

术后FRC下降导致肺通气量减少，咳嗽乏力，分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症。

1.1 动力学因素1.1.1 增加分流和通气/血流失衡正常肺泡氧分压(PulmonaryOxygen..PaO2)的病人所发生的低氧血症应通气与血流分布障碍增加或分流量的增加。

早期研究表明，上腹部及胸腔内手术后24h，分流量增加平均达到心输出量(Cardiac output CO)的1%～5%，总的混合静脉血可从术前CO的5.2%增加到术后CO的23.4%，因此可想而知，最主要的效应应归于通气/血流(Ventilation/Perfusion ration V/Q)分布失调。

另外有研究表明，上腹部及胸腔内手术后病人在术后第1、3和第6天肺泡动脉氧分压差(Alveolar-arterial-oxygen gradient PA-a-DO2)可因分流的增加而明显的增大，而并没有于通气/血流失衡的改变。

最后又有人研究表明，分流和通气/血流失衡两者均在术后1～2h后增加。

1.1.2 FRC的减少和闭合气量变化现在已明确，很多手术术后可引起FRC减少，这种下降已被认为是临床上最重要的肺容量变化，上腹部或胸腔内手术后24hFRC减少至术前70%水平，并在数天内保持低水平，此后在7～10天内逐渐恢复至正常水平。