术后低氧血症 ppt课件

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治疗措施
病因治疗 有明确病因的应积极针对病因治 疗
氧疗 适当而及时的氧疗仍是治疗术后低氧 血症最直接而有效的措施
呼吸锻炼 鼓励患者呼吸锻炼和尽早活动是 预防肺不张、肺部感染和改善通气最有效 的方法之一
其他 维持血流动力学稳定、积极代谢支持、 防止反流误吸、预防和控制感染等
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手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费 力,面罩吸氧下SpO286~94%,脱氧后降到 SpO275~82%
该病人发生了什么?怎么办?
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吸入氧 浓度过 低
低氧血症
肺泡通 气血流 比失调
肺泡通 气不足
低氧血症
弥散功 能障碍
患者因素和医源性因素在内的 多种因素共同作用的结果,是 术后早期常见的并发症之一
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术中因素
肺内分流增加 如肺不张、肺栓塞
心功能障碍 如充血性心力衰竭、严重低血压
反流误吸 造成肺的化学性损伤和机械性梗阻
肺损伤 如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损 伤、ARDS等
输血相关性肺损伤 一般出现在血液品输注后
1~2h内,可延迟至输血后6h发生
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术后因素
吸烟 吸烟可致小气道慢性炎症和肺功能损 伤
OSA 上呼吸道解剖和功能异常,易出现舌
后坠,致严重的气道梗阻,且多数患者术前
易漏诊
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患者因素
呼吸功能障碍 哮喘和COPD患者的肺功能术前 即已可能存在减退,代偿能力下降。术前患者 FEV1/FVC与术后低氧血症的发生率呈显著负相 关
心功能障碍 慢性器质性心脏病可致肺淤血、肺 动脉高压和肺通气血流比失调,术后易致低氧血 症
术前患者老年性改变,并无明显器质性疾病史, 自诉发病前可缓慢上三楼或登小山
麻醉选择CSEA,注入0.5%Rop1.5ml;麻醉平面 T11以下
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手术顺利进行,行骨水泥型半髋置换时有一过性 血压下降,经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转
术中持续面罩吸氧,SpO2>92%。手术1.5h,手 术出血300ml,输液1200ml,尿量150ml
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术中因素
麻醉方法 全麻较局麻和神经阻滞的发生率明显 增加,且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时 间呈正相关
麻醉和肌松药残留 以肺泡通气不足为特点。吸
入麻醉药和大部分静脉麻醉药均呈剂量依赖性地
抑制低氧通气反射和CO2通气反射;阿片类药物 的呼吸抑制主要表现为深慢呼吸。在无肌松监测
的情况下,肌松残余的比例临床常被低估,宜引
这是正常人能耐受的最低PaO2,如不及时处理,短时间 内即可造成患者死亡
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术后低氧血症的常见因素
患者因素 手术因素 麻醉因素
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患者因素
年龄 随年龄增加,呼吸系统的退行性病变
和合并症增多,手术麻醉的耐受性下降。高 龄与术后低氧血症的发生明显相关
肥胖 上呼吸道解剖异常;FRC下降,通气 代偿功能明显减退,限制性通气功能障碍
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术中因素
手术部位 胸腹联合手术和上腹部手术发生率最 高,达38%~52%;与FRC下降、肺容量下降、胸腹 壁顺应性下降、膈肌功能障碍、腹内压升高和切 口疼痛等多因素相关,主要表现为限制性通气功 能障碍
手术时间 手术时间与术后低氧血症明显相关, >3h的手术发生率明显增高
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在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术 相关检查:基本正常
心脏彩超:老年改变,EF67% 低蛋白 ECG: ST-T波改变
常规依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵诱导插管, 丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉维持
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麻醉诱导后一过性血压下降,经6mg麻黄素给予 后血压恢复正常。
入室SpO295%,全麻过程中气道压14~ 26cmH2O,PetCO232~45mmHg,SpO2>95%
起重视
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肌松药残留阻滞作用的危害
舌后坠、下颌下坠 口咽分泌物无力排出
导致Байду номын сангаас呼吸道梗阻 增加返流误吸风险
呼吸动力不足 有效通气量下降 低氧血症 高 碳 酸 血 症 发生率↑
咳嗽无力 气道分泌物无法排出
术后肺部并发症风险↑
颈动脉体化学感受器 对低氧敏感性降低
减弱机体对缺氧性 通气反应的代偿能力
伤口疼痛 尤其是胸腹部手术后的手术切口疼痛是 诱发术后低氧血症的主要原因,主要表现为限制性 通气功能障碍
伤口包扎 胸腹部手术后包扎过紧可致限制性通气 功能障碍
术后镇痛 以过量或相对过量用阿片类药物相关
气道梗阻 如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛 等
氧耗量增加 如寒战、疼痛等
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低氧血症的危害
解剖分 流量增 加
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低氧血症的临床分度
何谓低氧血症? 临床上凡是PaO2<80mmHg即为低氧,<60mmHg为低氧血
症 轻度:PaO2为50-60,SaO2>80%,多不出现发绀 中度:PaO2为30-50,SaO260~80%,当游离血红蛋白大
于50g/l时可出现发绀 重度:PaO2<30mmHg,SaO2<60%,出现明显的发绀。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
病例1
赵某某,男,81岁,ASA Ⅱ级,术前无器质性疾 病史
手术6h,腔镜气腹约4小时后改开腹
拔管后吸氧下SpO292% 病人意识清楚,脱氧SpO278-81%,给予面罩吸
氧SpO291-93% 急查血气PaCO238mmHg,PO251mmHg
该病人发生了什么?怎么办?
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病例2
李某某,女,85岁,37kg,ASAⅢ级 因股骨粗隆骨折而行半髋置换术
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病例1
老年患者腹腔镜手术时间过长,肌松药残余作用, 术后伤口疼痛等 面罩吸氧,提高吸入氧浓度 鼓励患者深慢呼吸锻炼 适当镇痛
术后低氧血症
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前言
麻醉期间低血压 ——天天发生! 术后低氧血症 ——时常来扰! 面对低血压与低氧血症态度
—小菜一碟?惊恐与噩梦?难以预料? —是否有章可循?是否能做到得心应手? —这些最常见的问题你都能摆平吗? —你是如何摆平的?究竟应该如何摆平?
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
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