术后低氧血症 ppt课件

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治疗措施
病因治疗 有明确病因的应积极针对病因治 疗
氧疗 适当而及时的氧疗仍是治疗术后低氧 血症最直接而有效的措施
呼吸锻炼 鼓励患者呼吸锻炼和尽早活动是 预防肺不张、肺部感染和改善通气最有效 的方法之一
其他 维持血流动力学稳定、积极代谢支持、 防止反流误吸、预防和控制感染等
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手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费 力，面罩吸氧下SpO286～94％，脱氧后降到 SpO275～82％
该病人发生了什么？怎么办？
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吸入氧 浓度过 低
低氧血症
肺泡通 气血流 比失调
肺泡通 气不足
低氧血症
弥散功 能障碍
患者因素和医源性因素在内的 多种因素共同作用的结果，是 术后早期常见的并发症之一
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术中因素
肺内分流增加 如肺不张、肺栓塞
心功能障碍 如充血性心力衰竭、严重低血压
反流误吸 造成肺的化学性损伤和机械性梗阻
肺损伤 如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损 伤、ARDS等
输血相关性肺损伤 一般出现在血液品输注后
1~2h内，可延迟至输血后6h发生
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术后因素
吸烟 吸烟可致小气道慢性炎症和肺功能损 伤
OSA 上呼吸道解剖和功能异常，易出现舌
后坠，致严重的气道梗阻，且多数患者术前
易漏诊
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患者因素
呼吸功能障碍 哮喘和COPD患者的肺功能术前 即已可能存在减退，代偿能力下降。术前患者 FEV1/FVC与术后低氧血症的发生率呈显著负相 关
心功能障碍 慢性器质性心脏病可致肺淤血、肺 动脉高压和肺通气血流比失调，术后易致低氧血 症
术前患者老年性改变，并无明显器质性疾病史， 自诉发病前可缓慢上三楼或登小山
麻醉选择CSEA，注入0.5%Rop1.5ml；麻醉平面 T11以下
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手术顺利进行，行骨水泥型半髋置换时有一过性 血压下降，经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转
术中持续面罩吸氧，SpO2>92％。手术1.5h，手 术出血300ml，输液1200ml，尿量150ml
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术中因素
麻醉方法 全麻较局麻和神经阻滞的发生率明显 增加，且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时 间呈正相关
麻醉和肌松药残留 以肺泡通气不足为特点。吸
入麻醉药和大部分静脉麻醉药均呈剂量依赖性地
抑制低氧通气反射和CO2通气反射；阿片类药物 的呼吸抑制主要表现为深慢呼吸。在无肌松监测
的情况下，肌松残余的比例临床常被低估，宜引
这是正常人能耐受的最低PaO2，如不及时处理，短时间 内即可造成患者死亡
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术后低氧血症的常见因素
患者因素 手术因素 麻醉因素
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患者因素
年龄 随年龄增加，呼吸系统的退行性病变
和合并症增多，手术麻醉的耐受性下降。高 龄与术后低氧血症的发生明显相关
肥胖 上呼吸道解剖异常；FRC下降，通气 代偿功能明显减退，限制性通气功能障碍
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术中因素
手术部位 胸腹联合手术和上腹部手术发生率最 高，达38%～52%；与FRC下降、肺容量下降、胸腹 壁顺应性下降、膈肌功能障碍、腹内压升高和切 口疼痛等多因素相关，主要表现为限制性通气功 能障碍
手术时间 手术时间与术后低氧血症明显相关， >3h的手术发生率明显增高
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在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术 相关检查：基本正常
心脏彩超：老年改变，EF67% 低蛋白 ECG: ST-T波改变
常规依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵诱导插管， 丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉维持
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麻醉诱导后一过性血压下降，经6mg麻黄素给予 后血压恢复正常。
入室SpO295％，全麻过程中气道压14～ 26cmH2O，PetCO232～45mmHg，SpO2>95％
起重视
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肌松药残留阻滞作用的危害
舌后坠、下颌下坠 口咽分泌物无力排出
导致Байду номын сангаас呼吸道梗阻 增加返流误吸风险
呼吸动力不足 有效通气量下降 低氧血症 高 碳 酸 血 症 发生率↑
咳嗽无力 气道分泌物无法排出
术后肺部并发症风险↑
颈动脉体化学感受器 对低氧敏感性降低
减弱机体对缺氧性 通气反应的代偿能力
伤口疼痛 尤其是胸腹部手术后的手术切口疼痛是 诱发术后低氧血症的主要原因，主要表现为限制性 通气功能障碍
伤口包扎 胸腹部手术后包扎过紧可致限制性通气 功能障碍
术后镇痛 以过量或相对过量用阿片类药物相关
气道梗阻 如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛 等
氧耗量增加 如寒战、疼痛等
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低氧血症的危害
解剖分 流量增 加
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低氧血症的临床分度
何谓低氧血症？ 临床上凡是PaO2<80mmHg即为低氧，<60mmHg为低氧血
症 轻度：PaO2为50-60，SaO2>80％，多不出现发绀 中度：PaO2为30-50，SaO260~80％，当游离血红蛋白大
于50g/l时可出现发绀 重度：PaO2<30mmHg，SaO2<60％，出现明显的发绀。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例1
赵某某，男，81岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾 病史
手术6h，腔镜气腹约4小时后改开腹
拔管后吸氧下SpO292％ 病人意识清楚，脱氧SpO278-81％，给予面罩吸
氧SpO291-93％ 急查血气PaCO238mmHg，PO251mmHg
该病人发生了什么？怎么办？
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病例2
李某某，女，85岁，37kg，ASAⅢ级 因股骨粗隆骨折而行半髋置换术
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病例1
老年患者腹腔镜手术时间过长，肌松药残余作用， 术后伤口疼痛等 面罩吸氧，提高吸入氧浓度 鼓励患者深慢呼吸锻炼 适当镇痛
术后低氧血症
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前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！ 术后低氧血症 ——时常来扰！ 面对低血压与低氧血症态度
—小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ —是否有章可循？是否能做到得心应手？ —这些最常见的问题你都能摆平吗？ —你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？