围术期低氧血症病例讨论
围手术期低氧血症管理
循环性缺 氧
O2
Hb 血液性缺氧
供氧过程
（氧合、氧输送）
LOGO
TEXT HERE
O2
组织性缺氧
（器官功能障碍）
利用氧
一、低氧血症的基础知识
低氧血症的概况图
• 高龄
• 吸烟
• 肥胖
• 误吸
• 手术创伤 • 贫血 • 麻醉因素
• 腹胀
低氧血症
• 胸腹部包扎
• 肺水肿
• 心肺功能障碍
• 输注大量库血
• 谵妄 • 苏醒延迟 • 高血压 • 心肌缺血 • 心律失常 • 细胞呼吸功
三、围手术期低氧血症识别
LOGO
TEXT HERE
临床表现
三大重点
查体
血气分析
三、围手术期低氧血症识别
LOGO
TEXT HERE
临床表现
• 中枢神经系统 可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑制症状，或出现欣快多语、 语无伦次等精神症状，甚至出现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
• 心脏 心率变慢、血压下降、心排血量减少、心率失常，严重者可出现室速、室颤 或心跳骤停。
二、围手术期低氧血症案例
LOGO
TEXT HERE
立即回抽气体
回抽约200ml气体
调高吸氧流量 阿托品升心率
抢救 经过
请神经内科急会诊
考虑癫痫？建议完善头颅 CT/MRI，予以丙戊酸钠 0.4g静滴
静推地塞米松
多巴胺升血压
三、围手术期低氧血症识别
LOGO
TEXT HERE
该病人是否出现围手术期低氧血症？
一种可能是病人可能存在心 内结构缺损（卵圆孔未闭） 使空气栓子由右向左分流
另一种可能则是经过 肺循环直接进入左心 房，导致对应器官功 能衰竭
缺血性心脏病围术期血氧饱和度下降的护理处理方法
缺血性心脏病围术期血氧饱和度下降的护理处理方法目的对于患有缺血性心脏病的患者在围术期间自身血氧饱和度减少的相关护理干预措施进行调查和分析。
方法选取我院2014年10月～2015年10月收容诊治的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者作为本次研究的实验对象，对医学临床上的相关护理干预措施进行分析。
结果本次研究的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者在经过相关护理干预之后，患者的血氧饱和度得到显著的提高，且患者没有存在相关并发症。
结论对于患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者，采用相关护理干预措施，能够提升患者的血氧饱和度，使患者的生命健康得到保障，值得在医学临床上进行推广和应用。
标签：缺血性心脏病;血氧饱和度;围术期护理干预为了检测和反映患者的氧合动态情况，并且可以提前发现缺血性心脏病围术期存在的初期低氧血症状，利用血氧饱和度检测仪可以实现持续性的观测，并为以后的护理和治疗提供相关依据。
血氧饱和度检测主要指在患者的指端甲床固定探头指套，以手指作为血红蛋白响应容器，检测组织床光传导的强度，来统计有关血氧饱和度的量。
血氧饱和度的计数可以实时反应患者的呼吸情况以及动脉血氧的动态状况，为患有低氧血症的患者初期提供相关数据。
本次研究选择本院在收容诊治的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者作为本次研究的实验对象，对医学临床上的相关护理干预措施进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年10月～2015年10月收容诊治的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者作为本次研究的实验对象，在这50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者中，包含男31名，女19名，年龄5个月～69岁，平均23.5岁，患者的体重3.7～79.1 kg，平均45.6 kg。
本次研究中50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者在手术前的检查得出，十一名患者罹患冠心病，十六名患者罹患心脏瓣膜病症，二十三名患者罹患先天性心脏病。
术中低氧血症的原因分析及防治策略
术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指手术过程中患者血液中氧气含量不足的状态。
术中低氧血症可能是由多种原因引起的，包括呼吸系统问题、心血管问题、麻醉药物及手术方式等。
预防和治疗术中低氧血症需要通过精确诊断原因，并采取相应的措施来保证患者的氧气供应。
1.呼吸系统问题：术中低氧血症最常见的原因之一是呼吸系统问题，如气道阻塞或堵塞、肺部感染或积液等。
气道阻塞或堵塞可能由于舌根后坠、喉痉挛等引起，而肺部感染或积液可能是由于术前感染或手术导致的。
2.心血管问题：心血管问题也是引起术中低氧血症的常见原因。
心血管问题可能包括心脏功能不全、心律失常以及血液循环障碍等。
心脏功能不全可能是由于术前已有的心脏疾病或麻醉药物的影响导致的。
心律失常可能是由于手术刺激引起的自主神经系统紊乱或电解质紊乱导致的。
血液循环障碍常见于低血容量、低血压或血液灌流不足等情况。
3.麻醉药物：麻醉药物也可能引起术中低氧血症。
例如，全身麻醉药物可能通过抑制呼吸中枢引起通气减少，或者直接影响心血管系统导致血液循环不足。
局麻药物也可能引起周围神经和微血管扩张，进而影响血氧饱和度。
4.手术方式：手术方式也是术中低氧血症的潜在原因之一、一些手术过程可能会引起血氧饱和度下降，例如仰卧位手术、手术中位置不良或身体姿势改变等。
对于术中低氧血症的预防和治疗，可以采取以下策略：1.术前评估和优化：在手术前应对患者进行全面评估，包括呼吸系统、心血管系统及麻醉方面的评估。
如有必要，应进行适当的治疗，以最大限度地减少低氧血症的潜在风险。
2.术中监测：在手术过程中应监测患者的氧气饱和度、心率、血压等指标。
这些监测数据可以帮助及时发现术中低氧血症的存在，并指导治疗措施。
3.保持通畅的气道：确保患者的气道通畅，防止呼吸道阻塞或堵塞。
及时处理舌根后坠或喉痉挛等问题。
4.液体管理：正确管理液体，维持患者的循环稳定。
避免低血容量、低血压等情况发生。
5.心血管支持：对出现心脏功能不全、心律失常或血管扩张的患者，可以给予药物支持或进行心肺复苏等措施来维持患者的血氧饱和度。
围术期低氧血症病例讨论
麻醉药物影响
某些麻醉药物可能抑制呼吸中枢或影响呼吸肌功能，导致通气不足，进而引发低氧血症。
气管插管问题
气管插管可能导致呼吸道阻塞或漏气，影响有效的气体交换，从而造成低氧血症。
手术部位对呼吸功能的影响较大，如胸部或上腹部手术可能直接限制肺扩张，降低肺通气量。
手术部位
长时间手术可能导致患者体能消耗过大，呼吸肌疲劳，进而引起低氧血症。
术后管理：术后应继续监测患者的氧合情况，直至患者完全恢复。对于术后出现低氧血症的患者，应迅速查找并处理可能的原因，如疼痛、肺部感染、肺不张等。
在应对围术期低氧血症时，一方面要治疗病因，如纠正贫血、治疗肺部感染等；另一方面，也要及时给予氧疗，以维持患者的生命活动。
术中监控：术中应使用脉搏氧饱和度仪等设备密切监测患者的氧合情况，以及时发现和处理低氧血症。对于预计有较高风险的患者，应考虑使用更为侵入性的监测方式，如动脉血气分析。
术后病情变化
通过血气分析，确诊患者出现低氧血症。
低氧血症诊断
立即给予患者面罩吸氧，调整呼吸机参数，并静脉给予氧疗药物。同时，进行床旁胸片检查，排除肺部感染或肺不张可能性。经过一系列治疗措施，患者血氧饱和度逐渐上升至正常范围。
治疗措施
03
CHAPTER
低氧血症原因分析
麻醉深度不当
过深的麻醉抑制呼吸功能，过浅的麻醉则可能导致患者焦虑和呼吸不规律，两者都可能引起低氧血症。
术中风险
术后低氧血症可能延缓患者的康复进程，增加术后并发症的发生率。
术后恢复
严重的围术期低氧血症可能导致患者死亡，因此必须高度重视其防治工作。
死亡率
通过病例讨论，提高医务人员对围术期低氧血症的认识，掌握其诊断和治疗方法，降低手术风险，改善患者预后。
主动脉夹层术后患者低氧血症发生的原因及护理措施分析
主动脉夹层术后患者低氧血症发生的原因及护理措施分析作者：董云芳来源：《中外女性健康研究》2020年第14期【摘;要】;目的：研究主动脉夹层术后患者发生低氧血症的原因以及相应护理措施。
方法：选取本院2016年6月至2019年6月治疗的28例主动脉夹层手术患者。
将参与本次研究的28例患者平均分成两组，即观察组（低氧血症患者PaO2/FiO2【关键词】;主动脉夹层;危险因素;护理对策;低氧血症文章编号：WHR201909280主动脉夹层为血管外科临床疾病，主要发病人群为中老年人群[1]，且男性多于女性[2]。
临床资料显示，引起该病发生的主要原因为高血压、结缔组织病、动脉硬化以及先天性心血管病等因素[3]，临床主要症状为肾脏缺血、疼痛、高血压以及下肢缺血或截瘫等神经症状[4]，因该病起病较急，危害较大，因此，应给予患者实施及时有效治疗，以保证患者生命安全。
目前临床对主动脉夹层患者的治疗尚已完善，手术治疗为该病的主要治疗手段，但因术中易引发患者发生低氧血症[5]，致使患者发生严重缺氧，影响预后恢复效果，因此，在给予患者实施有效治疗的同时，应积极配合护理干预措施，以改善患者不良症状，促进其康复，本次研究旨在探讨对行主动脉夹层手术患者的护理对策，并分析引发其发生低氧血症的主要原因，现做如下阐述。
1;资料与方法1.1;一般资料选取本院2016年6月至2019年6月治疗的28例主动脉夹层手术患者。
回顾性分析28例患者主动脉夹层术后氧合指数资料，根据本次研究需要，将参与本次研究的28例患者平均分成两组，即观察组（低氧血症患者PaO2/FiO21.2;方法对照组患者实施一般护理，观察组患者实施低氧血症护理，方法为：将PEEP设置为5～8cmH2O，提高肺泡-动脉血氧分压，对于体质指数在27kg/m2以上的患者同时实施吸入氧浓度;每6个小时对患者实施纯氧通气1次，且每次通气时间为1h;将患者床头抬高至45°，减轻心肺压力，增加肺活量;对患者实施气管内吸痰时严重按照无菌操作，将氧峰值流速调至为2～60L/min的氧流量，氧浓度同时设置为21%～100%。
浅谈术后低氧血症的预防及护理
内容摘要：[ 论文关键词] 术后低氧血症；预防；护理 [论文摘要] 目的：对于术后患者及早发现低氧血症并采取预防性措施。
方法：术后早期进行血氧饱和度监测、早期进行氧疗、充分止痛及进行术后各项护理措施。
结果：通过以上护理措施，患者安全度过麻醉期，提高了手术疗效。
结论：术后低氧血症的发生率较高，早发现并采取措施是可以预防的，同时加强术后护理可减少并发症的发生。
[ 论文关键词]术后低氧血症；预防；护理低氧血症是指患者动脉血氧分压＜11.3kpa，多发生于术后，预防并及早发现和处理，可提高手术疗效及护理质量，同时为患者安全度过麻醉期提供有效的护理保证。
1术后低氧血症的发生机制大多是由于手术创伤、失血、麻醉药物作用等复杂因素造成患者呼吸运动受限，表现为浅而快的呼吸，这种低效率的呼吸方式造成功能残气量减少。
另外，术后疼痛、寒战、反应性低热等均可导致机体代谢率增高，使耗氧量增加，造成低氧血症。
2术后低氧血症与并发症术后持续的发作性低氧血症可能是发生心脑功能障碍的重要外科危险因素。
意识障碍和谵妄可能与动脉血氧不充分有关。
临床资料表明，术后30min动脉低氧血症与昏迷之间存在着一定的联系，还可能导致心肌缺血和心律失常，当动脉血氧分压＜85%，持续＞5min，则往往发生心肌缺血。
其次，组织低氧时对切口愈合及防御切口细菌感染有不良作用。
另有文献报道，术后低氧血症已构成与麻醉、手术有关的并发症和死亡的危险因素。
3预防性措施3.1术后早期进行血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测主要用于监测组织氧和功能及循环功能，与血气对比相关性良好，能早期发现低氧血症。
一般监测24~72h。
在监测前应剪短指（趾）甲，以保证监测的准确性。
如果患者有低血压或循环障碍，应4~8h更换一次探头夹测部位。
3.2早期进行氧疗采用鼻导管或面罩吸氧治疗低氧血症，可迅速提高动脉血氧饱和度，改善低氧血症，以维护组织的氧供/氧耗平衡。
如血氧饱和度持续低于90%时，应给予大流量高浓度吸氧。
术中低氧血症的原因分析及防治策略
术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指在手术过程中患者血液中氧气分压（PaO2）降低到低于正常水平所导致的一种血氧供应不足的症状。
术中低氧血症的主要原因包括通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等。
预防和治疗术中低氧血症需要针对不同原因采取相应的策略。
通气-血流比例失调是术中低氧血症的常见原因之一，可通过调整患者的姿势、改变肺通气与血流的分布来进行预防和治疗。
术中患者尽量保持卧位，利用重力改变肺通气与血流的分布，减少肺底部通气不足的情况。
同时，在床头抬高30度可以增加功能残气量和通气面积，改善通气-血流比例不匹配。
此外，利用正压通气或辅助呼吸设备可以改善通气-血流差异，提高血氧饱和度。
外源性肺泡通气-灌流不匹配也是术中低氧血症的一个重要原因。
主要通过改善肺通气-血流差异来预防和治疗。
合理调整通气和灌流比例，进行肺保护通气策略，如限制潮气量、降低呼气末正压、控制通气频率等，可以减少肺泡通气-灌流差异，提高氧气分压。
通气量不足是导致术中低氧血症的另一个常见原因。
通气量不足可能是由于通气频率不足、潮气量过小或通气时间不充足等原因造成的。
治疗通气量不足需要根据具体情况进行调整，增加通气频率、调整潮气量或延长通气时间以提高血氧饱和度。
此外，注意气道管理和保持通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物，有助于预防和治疗通气不足。
呼吸道梗阻也可能导致术中低氧血症的发生。
呼吸道梗阻可以是由于支气管痉挛、肿瘤、分泌物堵塞等引起的。
针对不同原因，可以采取相应措施进行预防和治疗。
对于支气管痉挛，可以使用支气管扩张剂进行治疗；对于分泌物堵塞，可以通过吸痰等方法清除分泌物。
综上所述，预防和治疗术中低氧血症需要根据不同原因采取相应策略。
根据通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等不同原因，可以通过调整姿势、改善通气-血流差异、增加通气量或清除呼吸道分泌物等方法进行预防和治疗。
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!术中低氧血症的常见原因和处理原则介绍术中低氧血症是指手术过程中患者出现动脉血氧分压（PaO2）低于正常范围的情况。
术后低氧血症的常见原因及对策完整版本
掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调 SpO2>95%，PaCO235-45mmHg 意识恢复
术后常规吸氧
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表 明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低氧 血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报 ,2004,2(11),919.
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在 卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布
诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO23035mmHg
围术期低氧血症病例讨论
应与手术因素引起的低氧血症相鉴别。手术操作可能导致呼吸道受压、呼吸道梗阻或肺不 张等，从而引起低氧血症。
鉴别要点三
应与患者自身因素引起的低氧血症相鉴别。如患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病 ，可能导致肺功能不全，从而引起低氧血症。
相关检查与测试结果分析
检查项目
应进行常规检查，如心电图、血气分析、血常规、尿常规等 ，以及根据患者病史和临床表现进行相关影像学检查。
患者有高血压病史10余年，最高达180/100 mmHg，平 素服用氨氯地平片（5mg/d）控制血压在140/90mmHg 左右。
吸烟史
患者有吸烟史30余年，入院后戒烟。
糖尿病史
患者有糖尿病史5年，平时服用二甲双胍片（0.5g，tid） ，血糖控制可。
家族史
无特殊家族史。
02
病例临床表现
症状与体征
需要进一步研究围术期低氧血症对机体各系统的 影响，以全面了解其临床意义。
未来研究方向与趋势
加强围术期低氧血症病因和发病机制的研究，提高对其 认知和了解程度。
开展多中心、大样本的临床研究，以明确围术期低氧血 症对患者的确切影响和预后。
针对围术期低氧血症的预防和治疗开展深入研究，为临 床提供有效的干预手段和方法。
密切监测患者的生命体征、血气分析等指标，及时调整治疗方案。
治疗过程与细节
患者入院后，及时进行病史询问、体格检查及必 要的实验室检查，以明确病因及评估病情严重程 度。
对于需要输血的患者，严格遵守输血指征，并根 据患者的具体情况选择合适的血液成分；同时注 意观察输血后患者的反应情况。
对于机械通气支持的患者，根据血气分析结果调 整呼吸机参数，直至达到满意的氧合效果；同时 注意观察患者的呼吸功能状况，及时调整呼吸机 模式。
【病例讨论总结】围术期低氧血症
围术期低氧血症
一、定义
指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。
低氧血症：SpO2≤92%持续20s以上，轻度90%-92%；中度85%-89%；重度<85%
二、原因
1、患者因素：老年、高ASA评分（心功能、COPD/哮喘）、肥胖、OSAS、吸烟、红细胞携氧能力↓（输注库血、自体血离体时间过长）
2、手术因素：手术部位（胸腹联合手术和上腹部手术、颌面部、五官科、上呼吸道手术、肺部手术、食管手术、颅脑外科手术）、增加耗氧（伤口部位的炎症、寒战、发热；创伤大、手术范围广、手术时间长）
3、麻醉因素：
3.1区域麻醉：阻滞平面过广；镇静镇痛药物剂量过大或输注速度过快
3.2全身麻醉：全麻增加肺毛细血管通透性，降低肺泡表面活性物质浓度；FRC降低和
小气道闭合；抑制低氧性肺血管收缩；影响膈肌运动，增加肺内分流；麻醉药物抑制呼吸化学性调节和呼吸中枢；N2O；肌松药残余
3.3 其他：操作不当：中心静脉导致气胸、血胸；术中过度通气；大量输液；呕吐、误
吸；血液重新分布：体位、腹带、机械通气
三、低氧血症的防治
1、加强术前准备：戒烟、咳嗽排痰、腹式呼吸训练、控制哮喘
2、选择合适的麻醉方式，加强通气管理
3、完善的镇痛
4、纠正导致低通气的病因：体位、肌松残余、阿片类过量
5、氧疗。
冠状动脉旁路移植术后低氧血症31例围术期护理
合 医务人 员运用各 种减 痛方 法 ， 以减少 因心 理 因素引起 的痛 阈降低 ， 从而减轻疼痛 ， 提高舒适度 。
４ ２ 通过 产前 护理干 预 ， ． 特别是 认知 干 预， 使孕妇 对 自然分 娩观念有 了正确 的认 识 ， 从而 降低 剖宫 产率。表 １表 ２显示 ， 、 通过产前护理干 预， 有剖宫产 意向的孕妇 人数减少 ， 际剖宫 实
理 干 预 ， 果 满 意 。现 报 告 如 下 。 效 １ 临床 资 料 ３ 围术期护理
３ １ 术前准备 ． ３ １ １ 呼吸系统准备 ． ． 术前 常规进行 腹式 呼吸和 咳嗽训 练 ，
使患 者在有效清理 呼 吸道 分泌物 的前 提 下 ， 少 做功 。有效 减
治疗 和预防呼吸道感染 ， 吸烟患者术 后痰量 较多 ， 为术后 呼吸
见， 焦虑 、 抑郁 、 恐惧 等可导致 子宫 收缩减 弱 ， 痛敏感 。我 们 疼
对孕妇 加强产前 护理 干预 ， 特别 是情绪 干 预可针 对孕 妇特 殊 的心理 状态做好充分 的疏导 。 使其树 立战胜 困难 、 强 自然 分 增
娩 的信 心 ， 减少焦虑 、 抑郁 、 恐惧 等不 良情 绪 的产生 ， 能从容 配
３ ４ 行为干预 ． 为护 理干 预的具 体实 施 阶段 。指 导 和帮助 孕妇采取积极 的应对 方式 面对 自然分 娩产生 的应 激 ， 导其 指 子宫收缩疼痛时 的放松方 法 、 体位及 注意事 项 ， 多用语 言与其
临床气管插管导致患者血氧饱和度低病例分享、因素分析、治疗护理过程和转归、经验教训及气管插管操作规程
临床气管插管导致患者血氧饱和度低病例分享、因素分析、治疗护理过程和转归、经验教训及气管插管操作规程病例介绍患者一般资料：患者姓名：安某某性别：女年龄：65岁入院诊断：急性化脓性阑尾炎，消化道穿孔。
病例简述患者因“转移性右下腹疼痛4天”以“腹痛原因待查、急性化脓性阑尾炎”综合外科治疗。
紧急行阑尾切除术后，于术后转入ICU，转入时患者给予气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，可见气管插管距门齿23㎝处固定，转入后给予接呼吸机辅助呼吸，PSIMV模式，PS17cmH2O,PC17cmH2O,PEEP10cmH2O,FiO2 40%，f设15次/分，予持续多参数生命监测，示体温：35.2℃，心率90次/分，血氧饱和度88%，呼吸15次/分，血压88/71mmHg，予去甲肾上腺素静脉泵入，考虑患者血氧低与低血压有关，遵医嘱予患者快滴液体，调节去甲肾上腺素0.5ug/kg.min,效果不佳，患者血氧饱和度未改善，予调节至呼吸机氧浓度100%，查看气管插管，予监测气囊压力，26cmH2o,重新固定气管插管。
护士通过排除监护仪，呼吸机，气管插管，自身循环等多方面因素，效果甚微，患者血氧饱和度再次降至64%，及时与医师沟通，予患者吸痰，效果不佳。
医师下达床边胸片，紧急行支气管镜检查，显示患者气管插管插入过深，予调节气管插管深度，予20.5㎝处固定，患者血氧饱和度逐渐上升。
予胸片确认导管深度，位置正确，患者转危为安。
分享理由1.观察不到位：对于患者观察，责任护士只考虑患者是术后带入的气管插管，没有考虑气管插管术中插入的是否存在风险，以及未做好患者导管的交接。
因为气管插管连接呼吸机后运行正常，潮气量500ml左右，根据患者体重计算患者潮气量正常，没有过多的考虑气管插管的因素。
2.专业知识的缺乏：通过对该患者的护理可知，护士对于有些专业知识不精通，如气道的解剖位置，气管插管插入的深度，自己惯性思维认为患者气管插管连接呼吸机后运行正常，就证明气管插管没有问题，没有过多的考虑深度问题。
主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因及护理体会 许丽君
主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因及护理体会许丽君【摘要】目的：分析主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因及护理效果。
方法：回顾性分析86例主动脉夹层患者的临床资料，所有患者术后均出现低氧血症，分析主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因，并根据是否采取针对性的围术期护理进行分组；对照组41例，采取常规护理；观察组45例，在对照组的基础上，根据出现低氧血症的原因，采取针对性的围术期护理；以氧分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）、收缩压（SAP）作为护理效果的观察指标。
结果：本组86例主动脉夹层患者术后出现低氧血症的原因与以下因素有关，术前的长期吸烟史、下呼吸道感染、心功能障碍，术中的体外循环时间过长、大量输血，术后的营养状态不佳；观察组患者的PaO2、FiO2、OI、SAP水平均优于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：主动脉夹层术后患者出现低氧血症的风险较高，原因较多，采取针对性的围术期护理，对于缓解低氧血症，改善预后均具有积极作用。
【关键词】主动脉夹层；低氧血症；围术期护理Causes and Nursing Experience of Hypoxemia in Patients with Aortic Dissection[Abstract] Objective：To analyze the causes and nursing effects of hypoxemia in patients with aortic dissection. Methods：The clinical data of 86 patients with aortic dissection were retrospectively analyzed. All patients had hypoxemia after operation. The causes of hypoxemia in patients with aortic dissection were analyzed and analyzed according to whether or not targeted perinuclear 15 patients in the observation group were treated with routine nursing. On the basis of the control group，according to the causes of hypoxemia，targeted perioperative care was taken. The oxygen partial pressure（PaO2）），Inhalation oxygen concentration（FiO2），oxygenation index（OI），systolic blood pressure（SAP）as the observation of nursing effect. Results：The causes of hypoxemia in 86 patients with aortic dissection were related to the following factors. Long-term smoking history，lower respiratory tract infection，cardiac dysfunction，extracorporeal circulation time，prolonged blood transfusion（P <0.05）. The levels of PaO2，FiO2，OI and SAP in the observation group were better than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The risk of hypoxemia in patients with aortic dissection is higher，the reason is more，to take targeted perioperative care，to alleviate hypoxemia，improve the prognosis have a positive effect.Key words：aortic dissection；hypoxemia；perioperative nursing主动脉夹层是指主动脉结构和血流动力学异常引起的内膜局部撕裂，主要表现为突发性的撕裂样疼痛，伴随着不同程度的分支动脉闭塞[1]。
心脏病患者围术期脉搏血氧饱和度下降的护理观察及处理
心脏病患者围术期脉搏血氧饱和度下降的护理观察及处理林淑霞;胡惠;胡强夫
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2011(026)022
【摘要】应用脉搏血氧饱和度( SpO2)监测仪持续无创监测,能连续动态地反映机体氧合状况,及时发现心脏病患者围术期早期低氧血症,为抢救和护理提供依
据.SpO2监测是将探头指套固定在患者指端甲床,利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器,测定通过组织床的光传导强度,来计算血氧饱和度.SpO2读数可反映患者的呼吸功能,并在一定程度上反映动脉血氧的变化,可为临床早期发现低氧血症提供有价值的信息.现将心脏病患者围术期脉搏血氧饱和度下降的的观察体会介绍如下.【总页数】2页(P2108-2109)
【作者】林淑霞;胡惠;胡强夫
【作者单位】湖北省武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉430022;湖北省武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉430022;湖北省武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉430022
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.心脏病患者围手术期脉搏血氧饱和度下降的护理 [J], 韩婷雅
2.脉搏血氧饱和度监测在老年慢性心脏疾病患者中的应用 [J], 沈军;郑峥
3.参附注射液预处理对老年冠心病患者胃癌手术围术期心脏保护作用的临床研究
[J], 赵文君;陈伟然;贾彦平;焦建伟;王亮;董银顺;王春国
4.高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理 [J], 李正凯
5.高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理 [J], 陈冰桦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
护理查房-低氧血症
麻醉苏醒期低氧血症的护理思考目录页01020304050601病例介绍患者男，71岁，因股骨肿瘤，5.28日于全麻下行股骨肿瘤切除术+人工股骨头置换术。
既往有慢性乙型肝炎病史，患病20年。
有吸烟史，每天20支。
其他情况尚可。
手术持续3个小时，术中失血1500ml，尿量300ml，输注乳酸林格和琥珀明胶各1500ml。
输注红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆400ml。
术毕送入PACU进行麻醉苏醒。
术中血气情况：11:40 pO 2 =228mmHg ；pCO 2= 31mmHg THbc=7.613:34 pO 2 =162mmHg ；pCO 2= 55mmHg THbc=7.3入PACU 血气情况：14:11 pO 2 =159mmHg ；pCO 2= 54mmHg THbc=8.3拔管后：15:03 pO 2 =41mmHg ；pCO 2= 36mmHg THbc=8.615:30 pO 2 =74mmHg ；pCO 2= 41mmHg THbc=8.3拔管后患者出现了严重的低氧血症02低氧血症低氧血症的定义◆指血液中氧含量降低，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降（PaO 2<60mmHg ，SpO 2<90%）◆成人动脉血氧分压：80—110mmHg低氧血症发生率：分组低氧血症（%）严重低氧血症（%）入PACU 拔管后总计入PACU 拔管后总计成人组（n=781）5.124.169.232.690.643.33小儿组（n=327）1.834.59 6.420 1.53 1.53老年组（n=109）9.1713.822.9 1.83 2.75 4.59王云姣,程智刚,郭曲练,喻亿红.PACU 不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析[J].中国现代医学杂志,2006(03):431-433+437.低氧血症分级：低氧血症神志紫绀SpO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）轻度清醒无>80>50>50中度嗜睡，谵妄或半昏迷轻度或明显60-8030-50>70重度昏迷严重<60<30>9003低氧血症机制麻醉因素全麻药物残余作用，肌松残余，麻醉性镇痛药，麻醉并发症手术因素手术创伤，术后胸腹部弹力绷带绑扎，术后疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肺功能障碍
输注大量库血
低氧血症
谵妄
多
苏醒延迟
脏
高血压
器
心肌缺血
功
能
心律失常
障
细胞呼吸
碍
功能损害
低氧血症的发生机制
麻醉 因素
继发性 创伤反应
手术创伤
限制性通气 功能障碍
功能残气量
患者 因素
并发症
V/Q失衡
低氧血症
限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量，引发的因素
伤口疼痛
术后低氧血症的治疗
纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
Ø适量补碱
呼吸性 酸中毒
Ø改善通气量
呼吸性酸中 毒合并代谢 性酸中毒
呼吸性酸中 毒合并代谢 性碱中毒
Ø使PH值升至7.25左右
Ø防止碱中毒的医源性因素 Ø避免CO2排出过快 Ø适量补氯和补钾
23
低氧血症的预防
掌握拔除气管导管的指征
通气量、吞咽和咳嗽反射良好 体温36℃以上
病例思考：
出现低氧血症的原因是什么？
出现了低氧血症我们要怎么处理？
低氧血症怎么预防？
*
低氧血症发生的诱因
呼吸道堵塞、 误吸、肺不张
肺内右向左 分流增加:如术后低 心排、气胸、肺萎陷
喉痉挛、 支气管痉挛 疼痛
输注大量库存血、 离体后放置过久的自体血 阿片类镇痛药
低氧血症发生的诱因
直接作用：呼吸中枢抑制气道受阻通气量 间接作用：主动脉小球、颈动脉小球化学感受器 反射 低氧、高CO2的刺激 呼吸受抑制
10
低氧血症发生的诱因
过 度 通 气 、 PaCO2 过 低 ， 术 后 CO2对 呼吸 兴 奋作 用 减弱甚至消失
麻醉管 理不当
呕吐、返流误吸 性肺炎、肺不张
输液过多组织水肿 、肺充血、肺水肿
术后过分依赖于药 物镇痛，呼吸抑制
11
低氧血症的概况图
• 手术创伤 • 麻醉因素
高龄 吸烟 肥胖 误吸 贫血
麻醉经过及转归
9:30手术开始,术中丙泊酚,瑞芬太尼静脉泵入, 维持麻醉｡术中生命体征基本平稳,10：05查血气 分析pCO236mmhg； pO281mmhg，气道压26mmhg， 听诊左下肺呼吸音不清，经吸痰鼓肺调整管的深 度后仍不见明显好转，给予氢化可的松、氨茶碱 、肾上腺素治疗后，逐渐好转，10：53查血气分 析pCO243mmhg； pO293mmhg，气道压23mmhg，手 术于12:50结束,鉴于病人术前左下肺充气不良术 中低氧血症,故带管回ICU观察｡
当肺血管阻力增加50%时， HPV的最大效应能使PaO2 提高4kPa 可有效代偿血压波动引起的氧供调 节：BP时HPV，BP时HPV
*
低氧血症发生的病理生理
而所有全身麻醉药都会抑制HPV，使灌注血流 继续流向通气低下的肺区，大大降低了肺气 体交换的效率，从而可诱发或加重麻醉期间 或麻醉后肺气体交换障碍的发生
麻醉经过及转归
病人于8:30入手术室，入室血压140/90mmhg，心率78次 /分，呼吸19次/分,SPO2 96%．入室后给予升温毯保暖 ，建立静脉通道，行挠动脉穿刺颈内静脉穿刺顺利， 9:15全麻诱导，咪唑安定2mg，罗库溴铵45mg，舒芬太 尼20ug，依托咪酯15mg，昂丹司琼8mg，甲强龙40mg。 用可视喉镜轻轻挑起会厌，气管内充分的表面麻醉，插 入气管插管7.0号深22cm，插管结束后连接呼吸机和呼 吸末二氧化碳检测，确定导管在气管之中固定牙垫和导 管。调节潮气量450ml和呼吸频率12次/分诱导｡血压 125/75mmhg,心率65次/分, SPO2 99%,听诊两肺尚可。 查血气分析pCO237mmhg； pO2101mmhg，调整吸氧浓度 100%。
手术 创伤
胸腹壁 顺应性
隔肌功 能障碍
腹内压
FRC，影响因素有：
伤口疼痛
膈反射 障碍
纵隔增厚
胸膜炎性反 应、渗出、 水肿
引起V/Q失衡的因素
1
2
3
咳嗽反 射受抑
呼吸道纤毛 机制障碍沉积性 肺炎 Nhomakorabea5
肺微栓塞
4
肺不张
不同手术发生低氧血症的机制산업의 Trend
颌面部手术 呼吸道血凝块、分泌物阻塞肺炎、肺不张低氧血症
药物作用：脂溶性高、分布容积大 延迟性呼吸抑制
低氧血症发生的诱因
如腹水、气腹、肠胀气、腹腔出血、腹 膜后血肿
心肺功能、肌肉松驰、 肌张力、药物代谢慢
高龄
吸烟
腹内 压升高
发生 诱因
小儿
基础性心 肺疾病
肺水肿、肺 栓塞及 肺部感染并
喉部狭窄、呼吸肌及呼吸辅助肌发育不
全、肺泡数量少、通气贮备少、神经功
能调节差等
肺部手术 处理病灶、分离粘连、挤压组织肺水肿、肺不张、气道 粘膜损伤低氧血症
颅脑 手术‘
组织水肿ICP 呼吸中枢受抑制
咳嗽反射受抑制沉积性肺炎、肺不张 肺部感染
低氧血症
17
低氧血症发生的病理生理机制
低氧性血管收缩 (HPV)
HPV是肺防御缺氧性损害和维 持正常PaO2的自我保护的重要 反馈调节机制
病例讨论
病历摘要
患者于凤坤 ，78岁女性，以腹胀伴停止排便7 天入院。术前诊断：直肠癌 拟行手术：直 肠癌根治术。
患者既往糖尿病病史,规律服用二甲双胍，否 认其他系统病。术前胸部ct报:两肺纹理增多 增强,左肺下叶充气不良。肺功能报：最大通 气量重度减退，时间肺活量第一秒中度减退 FEV1 54, 小气道重度堵塞。术前不吸氧血气 ：pCO234.9mmhg； pO276.3mmhg，余化验检查 基本正常。
麻醉经过及转归
离开手术室测血压120/75mmhg，心率70次/分, SPO2 99%，查血气分析pCO240mmhg； pO2121mmhg｡术中出血 200ml，尿量300ml，输液2600ml，回到ICU急查床旁胸 片，报左下肺充气不良，经呼吸机治疗后隔日复查胸片 报左下肺纹理清晰，与之前胸片比较充气不良好转,查 血气分析pCO241mmhg； pO2181mmhg｡术后回访病人， ICU于隔日病人清醒后拔出气管导管,生命体征均正常, 观察稳定后回肛肠科病房｡
低氧血症的治疗
支气管痉挛的解除(仅讨论药物治疗) 磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱 抗胆碱药如异丙阿托品(ipratropine) 选择性2受体激动剂如沙丁醇(舒喘灵，sulbutamol)
低氧血症的治疗
二、氧疗： 单纯缺氧的氧治疗：对通气不足、弥散障 碍、氧耗量增加的患者效果好；对V/Q失 调、肺内动静脉分流的患者效果差。吸入 气氧浓度不限，但长期高浓度吸氧可引起 氧中毒。
无寒战，循环功能及其它生命体征平稳