围术期低氧血症病例讨论PPT课件
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低氧血症问题探讨及处理对策-PPT
▪ 低氧血症就是呼吸科常见危重症之一,也就是 呼吸衰竭得重要临床表现之一。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
术后低氧血症 ppt课件
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术中因素
麻醉方法 全麻较局麻和神经阻滞的发生率明显 增加，且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时 间呈正相关
麻醉和肌松药残留 以肺泡通气不足为特点。吸
入麻醉药和大部分静脉麻醉药均呈剂量依赖性地
抑制低氧通气反射和CO2通气反射；阿片类药物 的呼吸抑制主要表现为深慢呼吸。在无肌松监测
的情况下，肌松残余的比例临床常被低估，宜引
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病例1
老年患者腹腔镜手术时间过长，肌松药残余作用， 术后伤口疼痛等 面罩吸氧，提高吸入氧浓度 鼓励患者深慢呼吸锻炼 适当镇痛
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例1
赵某某，男，81岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾 病史
ppt课件
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术中因素
肺内分流增加 如肺不张、肺栓塞
心功能障碍 如充血性心力衰竭、严重低血压
反流误吸 造成肺的化学性损伤和机械性梗阻
肺损伤 如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损 伤、ARDS等
输血相关性肺损伤 一般出现在血液品输注后
1~2h内，可延迟至输血后6h发生
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术后因素
伤口疼痛 尤其是胸腹部手术后的手术切口疼痛是 诱发术后低氧血症的主要原因，主要表现为限制性 通气功能障碍
伤口包扎 胸腹部手术后包扎过紧可致限制性通气 功能障碍
术后镇痛 以过量或相对过量用阿片类药物相关
气道梗阻 如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛 等
围术期低氧血症病例讨论
麻醉药物影响
某些麻醉药物可能抑制呼吸中枢或影响呼吸肌功能，导致通气不足，进而引发低氧血症。
气管插管问题
气管插管可能导致呼吸道阻塞或漏气，影响有效的气体交换，从而造成低氧血症。
手术部位对呼吸功能的影响较大，如胸部或上腹部手术可能直接限制肺扩张，降低肺通气量。
手术部位
长时间手术可能导致患者体能消耗过大，呼吸肌疲劳，进而引起低氧血症。
术后管理：术后应继续监测患者的氧合情况，直至患者完全恢复。对于术后出现低氧血症的患者，应迅速查找并处理可能的原因，如疼痛、肺部感染、肺不张等。
在应对围术期低氧血症时，一方面要治疗病因，如纠正贫血、治疗肺部感染等；另一方面，也要及时给予氧疗，以维持患者的生命活动。
术中监控：术中应使用脉搏氧饱和度仪等设备密切监测患者的氧合情况，以及时发现和处理低氧血症。对于预计有较高风险的患者，应考虑使用更为侵入性的监测方式，如动脉血气分析。
术后病情变化
通过血气分析，确诊患者出现低氧血症。
低氧血症诊断
立即给予患者面罩吸氧，调整呼吸机参数，并静脉给予氧疗药物。同时，进行床旁胸片检查，排除肺部感染或肺不张可能性。经过一系列治疗措施，患者血氧饱和度逐渐上升至正常范围。
治疗措施
03
CHAPTER
低氧血症原因分析
麻醉深度不当
过深的麻醉抑制呼吸功能，过浅的麻醉则可能导致患者焦虑和呼吸不规律，两者都可能引起低氧血症。
术中风险
术后低氧血症可能延缓患者的康复进程，增加术后并发症的发生率。
术后恢复
严重的围术期低氧血症可能导致患者死亡，因此必须高度重视其防治工作。
死亡率
通过病例讨论，提高医务人员对围术期低氧血症的认识，掌握其诊断和治疗方法，降低手术风险，改善患者预后。
术后低氧血症的常见原因29页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
术后低氧血症的常见原因
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
术后低氧血症的常见原因
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
术后低氧血症的常见原因和对策课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的 常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症， 尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能 障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日， 甚至危及生命。
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麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
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掌握拔除气管导管的指征
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制 患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
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肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
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重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
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表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的 常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症， 尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能 障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日， 甚至危及生命。
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麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
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掌握拔除气管导管的指征
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制 患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
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肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
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重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
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表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
围术期低氧血症病例讨论
病理生理
低氧血症的主要病理生理机制是血氧分压降低和血氧饱和度下降。在通气不足 或灌注不良的情况下，肺泡通气不足或血液灌注比例下降，导致血氧分压降低 和血氧饱和度下降，从而引起低氧血症。
临床表现与诊断
临床表现
围术期低氧血症的临床表现包括呼吸困难、发绀、意识障碍等，严重者可导致呼 吸衰竭和多器官功能衰竭。
04
预防与治疗策略术前评估与准备来自评估病人病史和风险因素
了解病人是否有既往低氧血症病史、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性 肺病等风险因素，为预防和治疗提供依据。
术前禁烟
吸烟会刺激呼吸道，增加术后并发症的风险，因此需提前禁烟以降 低呼吸道阻力。
呼吸功能训练
指导病人进行呼吸功能训练，以增强呼吸肌力量，提高肺通气量。
02
围术期低氧血症概述
定义与分类
定义
围术期低氧血症是指围手术期出 现的低氧血症，即血液中含氧不 足，通常由通气/灌注比例失调、 弥散障碍或分流引起。
分类
根据病因和发病机制，围术期低 氧血症可分为通气不足性、灌注 不良性、肺内分流性和弥散障碍 性等类型。
病因与病理生理
病因
围术期低氧血症的病因包括呼吸道梗阻、肺不张、肺部感染、气胸、胸腔积液 、麻醉药物的影响、人机通气不当、肺动脉栓塞和心源性肺水肿等。
术中监测与干预
01
02
03
术中持续监测
在手术过程中，需对病人 的血氧饱和度、呼吸频率 、血压等指标进行持续监 测。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 防止呼吸道阻塞，确保肺 通气顺畅。
机械通气支持
在必要时使用机械通气来 辅助病人呼吸，保证氧气 供应。
术后康复与随访
术后疼痛管理
01
低氧血症的主要病理生理机制是血氧分压降低和血氧饱和度下降。在通气不足 或灌注不良的情况下，肺泡通气不足或血液灌注比例下降，导致血氧分压降低 和血氧饱和度下降，从而引起低氧血症。
临床表现与诊断
临床表现
围术期低氧血症的临床表现包括呼吸困难、发绀、意识障碍等，严重者可导致呼 吸衰竭和多器官功能衰竭。
04
预防与治疗策略术前评估与准备来自评估病人病史和风险因素
了解病人是否有既往低氧血症病史、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性 肺病等风险因素，为预防和治疗提供依据。
术前禁烟
吸烟会刺激呼吸道，增加术后并发症的风险，因此需提前禁烟以降 低呼吸道阻力。
呼吸功能训练
指导病人进行呼吸功能训练，以增强呼吸肌力量，提高肺通气量。
02
围术期低氧血症概述
定义与分类
定义
围术期低氧血症是指围手术期出 现的低氧血症，即血液中含氧不 足，通常由通气/灌注比例失调、 弥散障碍或分流引起。
分类
根据病因和发病机制，围术期低 氧血症可分为通气不足性、灌注 不良性、肺内分流性和弥散障碍 性等类型。
病因与病理生理
病因
围术期低氧血症的病因包括呼吸道梗阻、肺不张、肺部感染、气胸、胸腔积液 、麻醉药物的影响、人机通气不当、肺动脉栓塞和心源性肺水肿等。
术中监测与干预
01
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03
术中持续监测
在手术过程中，需对病人 的血氧饱和度、呼吸频率 、血压等指标进行持续监 测。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 防止呼吸道阻塞，确保肺 通气顺畅。
机械通气支持
在必要时使用机械通气来 辅助病人呼吸，保证氧气 供应。
术后康复与随访
术后疼痛管理
01
围术期低氧(肺损伤)应引起麻醉医生重视课件
术前评估与准备
评估患者肺功能
麻醉医生在手术前应对患者的肺 功能进行评估，了解患者的呼吸 系统状况，以便制定合适的麻醉
方案。
控制基础疾病
对于患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘 等基础疾病的患者，应积极控制病 情，提高患者的肺功能。
术前戒烟
吸烟会增加肺部感染和肺损伤的风 险，因此患者在手术前应戒烟至少 两周。
麻醉深度控制
麻醉深度过深可能导致呼吸抑制，使低氧血症的风险增加。
麻醉操作失误
如气管插管不当、呼吸机参数设置不当等，也可能导致低氧血症， 进而影响患者的安全。
术后并发症增多
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02
03
肺部感染
围术期低氧血症可能增加 肺部感染的风险，如肺炎 等。
心肺功能不全
低氧血症可能对心肺功能 产生不利影响，导致术后 心肺功能不全。
临床表现与诊断
临床表现
围术期低氧(肺损伤)的临床表现包括低氧血症、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
诊断
围术期低氧(肺损伤)的诊断主要依据临床表现和相关检查，如血气分析、胸部X 线或CT等。
02
围术期低氧(肺损伤)对麻醉医生的影
响
麻醉风险增加
麻醉药物对呼吸系统的影响
麻醉药物可能导致呼吸道痉挛、通气不足，进而引起低氧血症。
根据患者的身体状况和手术要求，选择合适的麻醉药物和剂量，避免因药物使用不当导致 的低氧风险。
术中管理
加强术中呼吸管理，保持呼吸道通畅，合理使用呼吸机等设备，避免因机械通气不当引起 的低氧(肺损伤)。
05
围术期低氧(肺损伤)的案例分析
案例一：老年患者围术期低氧(肺损伤)
总结词
老年患者围术期低氧风险高
鼓励早期活动
术后应鼓励患者尽早活动，以促 进肺部功能的恢复。
术后病人的低氧血症处置对策课件
发生情况： SICU 4.14%（74/1786） 心外ICU 11.4% （36/318） 麻醉科 50% （45/90） 老年人 57.3% （39/68） 胸部手术 56.8%（25/44） 腹部手术41.8%（20/46） 择期腹部中等以上手术病人 79.4%（50/63） 超过5d 66.7% 536例胸部肿瘤切除术后病人 术后VS术前 100% 单肺叶切除 d7 恢复，食管、双肺及全肺切除
病例数 13 7 5 1 18 4 3 8 3 16 8 4 4 14 8 2 4 13 5 1 3 2
构成比（%） 17.57 9.46 6.76 1.35 24.32 5.41 4.05 10.81 4.05 21.63 10.81 5.41 5.41 18.92 10.81 2.70 5.41 17.56 6.76 1.35 4.05 2.70
＜0.01
＞0.05
＜0.05
＜0.01
手术部位 颈部手术 胸部手术 全肺切除术 肺叶切除术 食道、贲门手术 上腹部手术 下腹部、盆腔手术 四肢及其他手术
病例组患者手术部位（n=74）
病例数 11 25 13 5 7 18 12 8
构成比（%） 14.86 33.78 17.56 6.76 9.46 24.32 16.21 10.81
张贞维，等.山东医药， 2001，41（2）：9-10
李 琦，等.中华胸心血管外科杂志， 2006，22：164-166
△吸烟史：纤毛运动能力下降，支气管杯状细胞增生，COPD，通气不足 损伤肺泡上皮，氧弥散功能受损 吸烟者术后并发症1/3，停止≤2M是≥2M的4倍，停止6M与 不吸烟者持平
陈 昶，等.中国胸心血管外科临床杂志， 2002，9：87-89
病例数 13 7 5 1 18 4 3 8 3 16 8 4 4 14 8 2 4 13 5 1 3 2
构成比（%） 17.57 9.46 6.76 1.35 24.32 5.41 4.05 10.81 4.05 21.63 10.81 5.41 5.41 18.92 10.81 2.70 5.41 17.56 6.76 1.35 4.05 2.70
＜0.01
＞0.05
＜0.05
＜0.01
手术部位 颈部手术 胸部手术 全肺切除术 肺叶切除术 食道、贲门手术 上腹部手术 下腹部、盆腔手术 四肢及其他手术
病例组患者手术部位（n=74）
病例数 11 25 13 5 7 18 12 8
构成比（%） 14.86 33.78 17.56 6.76 9.46 24.32 16.21 10.81
张贞维，等.山东医药， 2001，41（2）：9-10
李 琦，等.中华胸心血管外科杂志， 2006，22：164-166
△吸烟史：纤毛运动能力下降，支气管杯状细胞增生，COPD，通气不足 损伤肺泡上皮，氧弥散功能受损 吸烟者术后并发症1/3，停止≤2M是≥2M的4倍，停止6M与 不吸烟者持平
陈 昶，等.中国胸心血管外科临床杂志， 2002，9：87-89
低氧血症 PPT
氧疗
目的：提高PaO2，降低呼吸功 给氧方法：鼻导管、面罩、面罩加储气袋
肝脏 急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢 性严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
肾脏 肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低， 尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。
细胞 乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒， ATP减少使钠泵失效，导致细胞内水肿、细胞外高血
（三）临床分度
大家有疑问的，可以询问和交流
2.严格掌握拨除气管导管指征。
3.氧疗：对于全麻术后患者是否常规氧疗问题仍有争 议，但大多数学者认为，常规吸氧利大于弊（鼻导管、 面罩）。
拔管指征（低危清醒拔管）
通气量、吞咽和咳嗽反射良好 体温36度以上 无寒战，循环功能及其它生命体征平稳 肺活量大于10 ml/kg 吸气力大于20~25 cmH2O 病人意识状态恢复 感知能力恢复
可以互相讨论下，但要小声点
9
三、治疗
（一）即刻治疗
（二）进一步治疗
根据可能的诊断进行：
1.肺复张呼吸，考虑呼气末正压呼吸（PEEP）——低血 压患者要谨慎;
2.支气管扩张剂（如沙丁胺醇定量吸入器，或者喷雾 器）;
3.如果需要，增加肌松; 4.增加功能残气量（FRC），头高体位（低血压除外），
放气腹; 5.纤支镜排除支气管插管或导管阻塞; 6.血气分析/胸片; 7.如低氧血症没有改善，考虑停止手术;
四、预防
1.SPO2监测（血氧饱和度监测）：SPO2监测已成为围 术期必备监测之一，因而低氧血症的误诊率和漏诊率 已显著下降。需要注意的是， SPO2监测并不能完全 替代通气功能监测，尤其是在患者采用较高浓度氧疗 时。 SPO2监测也不能替代专业人员对患者通气状况 的密切观察，必要时行动脉血气检查仍是及时发现潜 在通气不足的最可靠方法。
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病例讨论
天津市第四中心医院 麻醉科
主讲人：李季
-
1
病历摘要
患者于凤坤 ，78岁女性，以腹胀伴停止排便7 天入院。术前诊断：直肠癌 拟行手术：直 肠癌根治术。
患者既往糖尿病病史,规律服用二甲双胍，否 认其他系统病。术前胸部ct报:两肺纹理增多 增强,左肺下叶充气不良。肺功能报：最大通 气量重度减退，时间肺活量第一秒中度减退 FEV1 54, 小气道重度堵塞。术前不吸氧血气： pCO234.9mmhg； pO276.3mmhg，余化验检查基 本正常。
-
4
麻醉经过及转归
离开手术室测血压120/75mmhg，心率70次/分, SPO2 99%，查血气分析pCO240mmhg； pO2121mmhg｡术中出血 200ml，尿量300ml，输液2600ml，回到ICU急查床旁胸 片，报左下肺充气不良，经呼吸机治疗后隔日复查胸片 报左下肺纹理清晰，与之前胸片比较充气不良好转,查 血气分析pCO241mmhg； pO2181mmhg｡术后回访病人， ICU于隔日病人清醒后拔出气管导管,生命体征均正常, 观察稳定后回肛肠科病房｡
小儿
基础性心 肺疾病
肺水肿、肺 栓塞及 肺部感染并
喉部狭窄、呼吸肌及呼吸辅助肌发育不
全、肺泡数量少、通气贮备少、神经功
能调节差等
-
1100
低氧血症发生的诱因
过 度 通 气 、 PaCO2 过 低 ， 术 后 CO2 对 呼吸 兴 奋 作 用 减弱甚至消失
麻醉管 理不当
呕吐、返流误吸 性肺炎、肺不张
-
5
病例思考：
出现低氧血症的原因是什么？
出现了低氧血症我们要怎么处理？
低氧血症怎么预防？
-
6
*
-
7
低氧血症发生的诱因
呼吸道堵塞、 误吸、肺不张
肺内右向左 分流增加:如术后低 心排、气胸、肺萎陷
-
喉痉挛、 支气管痉挛 疼痛
输注大量库存血、 离体后放置过久的自体血 阿片类镇痛药
8
低氧血症发生的诱因
直接作用：呼吸中枢抑制气道受阻通气量
间接作用：主动脉小球、颈动脉小球化学感受器 反射 低氧、高CO2的刺激 呼吸受抑制
药物作用：脂溶性高、分布容积大
延迟性呼吸抑制
-
9
低氧血症发生的诱因
如腹水、气腹、肠胀气、腹腔出血、腹 膜后血肿
心肺功能、肌肉松驰、 肌张力、药物代谢慢
高龄
吸烟
腹内 压升高
发生 诱因
呼吸性酸中 毒合并代谢 性碱中毒
Ø使PH值升至7.25左右
Ø防止碱中毒的医源性因素
-
输液过多组织水肿 、肺充血、肺水肿
术后过分依赖于药 物镇痛，呼吸抑制
1111
低氧血症的概况图
• 手术创伤 • 麻醉因素
高龄 吸烟 肥胖 误吸 贫血
腹胀 胸腹部包扎 肺水肿
心肺功能障碍
输注大量库血
低氧血症
-
谵妄
多
苏醒延迟脏Fra bibliotek高血压
器
心肌缺血
功
能
心律失常
障
细胞呼吸
碍
功能损害
12
低氧血症的发生机制
麻醉 因素
-
低氧血症
17 17
低氧血症发生的病理生理机制
低氧性血管收缩 (HPV)
HPV是肺防御缺氧性损害和维 持正常PaO2的自我保护的重要 反馈调节机制
当肺血管阻力增加50%时， HPV的最大效应能使PaO2 提高4kPa 可有效代偿血压波动引起的氧供调 节：BP时HPV，BP时HPV
-
18
*
低氧血症发生的病理生理
而所有全身麻醉药都会抑制HPV，使灌注血流 继续流向通气低下的肺区，大大降低了肺气 体交换的效率，从而可诱发或加重麻醉期间 或麻醉后肺气体交换障碍的发生
-
19
-
20
低氧血症的治疗
支气管痉挛的解除(仅讨论药物治疗) 磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱 抗胆碱药如异丙阿托品(ipratropine) 选择性2受体激动剂如沙丁醇(舒喘灵，sulbutamol)
-
21
低氧血症的治疗
二、氧疗： 单纯缺氧的氧治疗：对通气不足、弥散障 碍、氧耗量增加的患者效果好；对V/Q失 调、肺内动静脉分流的患者效果差。吸入 气氧浓度不限，但长期高浓度吸氧可引起 氧中毒。
-
22
术后低氧血症的治疗
纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
Ø适量补碱
呼吸性 酸中毒
Ø改善通气量
呼吸性酸中 毒合并代谢 性酸中毒
-
3
麻醉经过及转归
9:30手术开始,术中丙泊酚,瑞芬太尼静脉泵入, 维持麻醉｡术中生命体征基本平稳,10：05查血气 分析pCO236mmhg； pO281mmhg，气道压26mmhg， 听诊左下肺呼吸音不清，经吸痰鼓肺调整管的深 度后仍不见明显好转，给予氢化可的松、氨茶碱 、肾上腺素治疗后，逐渐好转，10：53查血气分 析pCO243mmhg； pO293mmhg，气道压23mmhg，手 术于12:50结束,鉴于病人术前左下肺充气不良术 中低氧血症,故带管回ICU观察｡
1
2
3
咳嗽反 射受抑
呼吸道纤毛 机制障碍
沉积性 肺炎
5
肺微栓塞
-
4
肺不张
16
不同手术发生低氧血症的机制산업의 Trend
颌面部手术 呼吸道血凝块、分泌物阻塞肺炎、肺不张低氧血症
肺部手术 处理病灶、分离粘连、挤压组织肺水肿、肺不张、气道 粘膜损伤低氧血症
颅脑 手术‘
组织水肿ICP 呼吸中枢受抑制
咳嗽反射受抑制沉积性肺炎、肺不张 肺部感染
继发性 创伤反应
手术创伤
限制性通气 功能障碍
功能残气量
患者 因素
并发症
V/Q失衡
低氧血症
-
13
限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量，引发的因素
伤口疼痛
手术 创伤
胸腹壁 顺应性
隔肌功 能障碍
-
腹内压
14
FRC，影响因素有：
伤口疼痛
膈反射 障碍
纵隔增厚
胸膜炎性反 应、渗出、 水肿
-
15
引起V/Q失衡的因素
-
2
麻醉经过及转归
病人于8:30入手术室，入室血压140/90mmhg，心率78次 /分，呼吸19次/分,SPO2 96%．入室后给予升温毯保暖 ，建立静脉通道，行挠动脉穿刺颈内静脉穿刺顺利， 9:15全麻诱导，咪唑安定2mg，罗库溴铵45mg，舒芬太 尼20ug，依托咪酯15mg，昂丹司琼8mg，甲强龙40mg。 用可视喉镜轻轻挑起会厌，气管内充分的表面麻醉，插 入气管插管7.0号深22cm，插管结束后连接呼吸机和呼 吸末二氧化碳检测，确定导管在气管之中固定牙垫和导 管。调节潮气量450ml和呼吸频率12次/分诱导｡血压 125/75mmhg,心率65次/分, SPO2 99%,听诊两肺尚可。 查血气分析pCO237mmhg； pO2101mmhg，调整吸氧浓度 100%。
天津市第四中心医院 麻醉科
主讲人：李季
-
1
病历摘要
患者于凤坤 ，78岁女性，以腹胀伴停止排便7 天入院。术前诊断：直肠癌 拟行手术：直 肠癌根治术。
患者既往糖尿病病史,规律服用二甲双胍，否 认其他系统病。术前胸部ct报:两肺纹理增多 增强,左肺下叶充气不良。肺功能报：最大通 气量重度减退，时间肺活量第一秒中度减退 FEV1 54, 小气道重度堵塞。术前不吸氧血气： pCO234.9mmhg； pO276.3mmhg，余化验检查基 本正常。
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麻醉经过及转归
离开手术室测血压120/75mmhg，心率70次/分, SPO2 99%，查血气分析pCO240mmhg； pO2121mmhg｡术中出血 200ml，尿量300ml，输液2600ml，回到ICU急查床旁胸 片，报左下肺充气不良，经呼吸机治疗后隔日复查胸片 报左下肺纹理清晰，与之前胸片比较充气不良好转,查 血气分析pCO241mmhg； pO2181mmhg｡术后回访病人， ICU于隔日病人清醒后拔出气管导管,生命体征均正常, 观察稳定后回肛肠科病房｡
小儿
基础性心 肺疾病
肺水肿、肺 栓塞及 肺部感染并
喉部狭窄、呼吸肌及呼吸辅助肌发育不
全、肺泡数量少、通气贮备少、神经功
能调节差等
-
1100
低氧血症发生的诱因
过 度 通 气 、 PaCO2 过 低 ， 术 后 CO2 对 呼吸 兴 奋 作 用 减弱甚至消失
麻醉管 理不当
呕吐、返流误吸 性肺炎、肺不张
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病例思考：
出现低氧血症的原因是什么？
出现了低氧血症我们要怎么处理？
低氧血症怎么预防？
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低氧血症发生的诱因
呼吸道堵塞、 误吸、肺不张
肺内右向左 分流增加:如术后低 心排、气胸、肺萎陷
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喉痉挛、 支气管痉挛 疼痛
输注大量库存血、 离体后放置过久的自体血 阿片类镇痛药
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低氧血症发生的诱因
直接作用：呼吸中枢抑制气道受阻通气量
间接作用：主动脉小球、颈动脉小球化学感受器 反射 低氧、高CO2的刺激 呼吸受抑制
药物作用：脂溶性高、分布容积大
延迟性呼吸抑制
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低氧血症发生的诱因
如腹水、气腹、肠胀气、腹腔出血、腹 膜后血肿
心肺功能、肌肉松驰、 肌张力、药物代谢慢
高龄
吸烟
腹内 压升高
发生 诱因
呼吸性酸中 毒合并代谢 性碱中毒
Ø使PH值升至7.25左右
Ø防止碱中毒的医源性因素
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输液过多组织水肿 、肺充血、肺水肿
术后过分依赖于药 物镇痛，呼吸抑制
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低氧血症的概况图
• 手术创伤 • 麻醉因素
高龄 吸烟 肥胖 误吸 贫血
腹胀 胸腹部包扎 肺水肿
心肺功能障碍
输注大量库血
低氧血症
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谵妄
多
苏醒延迟脏Fra bibliotek高血压
器
心肌缺血
功
能
心律失常
障
细胞呼吸
碍
功能损害
12
低氧血症的发生机制
麻醉 因素
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低氧血症
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低氧血症发生的病理生理机制
低氧性血管收缩 (HPV)
HPV是肺防御缺氧性损害和维 持正常PaO2的自我保护的重要 反馈调节机制
当肺血管阻力增加50%时， HPV的最大效应能使PaO2 提高4kPa 可有效代偿血压波动引起的氧供调 节：BP时HPV，BP时HPV
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低氧血症发生的病理生理
而所有全身麻醉药都会抑制HPV，使灌注血流 继续流向通气低下的肺区，大大降低了肺气 体交换的效率，从而可诱发或加重麻醉期间 或麻醉后肺气体交换障碍的发生
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低氧血症的治疗
支气管痉挛的解除(仅讨论药物治疗) 磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱 抗胆碱药如异丙阿托品(ipratropine) 选择性2受体激动剂如沙丁醇(舒喘灵，sulbutamol)
-
21
低氧血症的治疗
二、氧疗： 单纯缺氧的氧治疗：对通气不足、弥散障 碍、氧耗量增加的患者效果好；对V/Q失 调、肺内动静脉分流的患者效果差。吸入 气氧浓度不限，但长期高浓度吸氧可引起 氧中毒。
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术后低氧血症的治疗
纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
Ø适量补碱
呼吸性 酸中毒
Ø改善通气量
呼吸性酸中 毒合并代谢 性酸中毒
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麻醉经过及转归
9:30手术开始,术中丙泊酚,瑞芬太尼静脉泵入, 维持麻醉｡术中生命体征基本平稳,10：05查血气 分析pCO236mmhg； pO281mmhg，气道压26mmhg， 听诊左下肺呼吸音不清，经吸痰鼓肺调整管的深 度后仍不见明显好转，给予氢化可的松、氨茶碱 、肾上腺素治疗后，逐渐好转，10：53查血气分 析pCO243mmhg； pO293mmhg，气道压23mmhg，手 术于12:50结束,鉴于病人术前左下肺充气不良术 中低氧血症,故带管回ICU观察｡
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咳嗽反 射受抑
呼吸道纤毛 机制障碍
沉积性 肺炎
5
肺微栓塞
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肺不张
16
不同手术发生低氧血症的机制산업의 Trend
颌面部手术 呼吸道血凝块、分泌物阻塞肺炎、肺不张低氧血症
肺部手术 处理病灶、分离粘连、挤压组织肺水肿、肺不张、气道 粘膜损伤低氧血症
颅脑 手术‘
组织水肿ICP 呼吸中枢受抑制
咳嗽反射受抑制沉积性肺炎、肺不张 肺部感染
继发性 创伤反应
手术创伤
限制性通气 功能障碍
功能残气量
患者 因素
并发症
V/Q失衡
低氧血症
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13
限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量，引发的因素
伤口疼痛
手术 创伤
胸腹壁 顺应性
隔肌功 能障碍
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腹内压
14
FRC，影响因素有：
伤口疼痛
膈反射 障碍
纵隔增厚
胸膜炎性反 应、渗出、 水肿
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引起V/Q失衡的因素
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麻醉经过及转归
病人于8:30入手术室，入室血压140/90mmhg，心率78次 /分，呼吸19次/分,SPO2 96%．入室后给予升温毯保暖 ，建立静脉通道，行挠动脉穿刺颈内静脉穿刺顺利， 9:15全麻诱导，咪唑安定2mg，罗库溴铵45mg，舒芬太 尼20ug，依托咪酯15mg，昂丹司琼8mg，甲强龙40mg。 用可视喉镜轻轻挑起会厌，气管内充分的表面麻醉，插 入气管插管7.0号深22cm，插管结束后连接呼吸机和呼 吸末二氧化碳检测，确定导管在气管之中固定牙垫和导 管。调节潮气量450ml和呼吸频率12次/分诱导｡血压 125/75mmhg,心率65次/分, SPO2 99%,听诊两肺尚可。 查血气分析pCO237mmhg； pO2101mmhg，调整吸氧浓度 100%。