围手术期低氧血症管理
围术期低氧血症病例讨论
围术期低氧血症的 诱因
包括手术操作、麻醉药物、呼吸 管理、患者自身条件等多种因素 。
围术期低氧血症的 诊断与治疗
根据患者病史、体征、血气分析 等检查手段进行诊断，治疗措施 包括吸氧、机械通气、药物治疗 等。
围术期低氧血症的 预防
针对诱因采取相应预防措施，包 括优化麻醉方案、加强呼吸管理 、提高医护人员技能等。
机械通气治疗
对于严重低氧血症患者， 需及时采用机械通气治疗 ，以改善呼吸功能，纠正 低氧血症。
其他治疗
如高压氧治疗、氧合治疗 等，根据患者病情需要选 择合适的治疗方法。
护理措施
心理护理
呼吸道护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张和焦虑情绪 ，增强治疗信心。
保持呼吸道通畅，定时协助患者排痰、咳嗽 ，必要时进行吸痰处理。
对神经系统的影响
01
02
03
脑功能障碍
低氧血症可引起脑细胞缺 氧，导致脑功能障碍，如 意识障碍、抽搐等。
神经元损伤
长时间低氧血症可引起神 经元损伤，导致脑功能不 可逆性损害。
认知能力下降
低氧血症可影响认知功能 ，导致认知能力下降。
对肾功能的影响
肾血管收缩
低氧血症可引起肾血管收缩，导致肾血流量减少。
加强国际交流与 合作
通过国际交流与合作，共同 研究解决围术期低氧血症这 一共同面临的医学问题，促 进研究成果的共享和推广应 用。
THANKS
麻醉深度监测不足
麻醉深度过深或过浅都可能导致低氧血症。
手术因素
手术体位影响
手术体位不当可能影响呼吸功能，如腹腔手术中患者处于过度后仰位，可能限制 膈肌运动，导致低氧血症。
手术操作刺激
手术操作过程中可能刺激呼吸道，引发呼吸道水肿、分泌物堵塞等，导致低氧血 症。
妇科围手术期患者血液管理专家共识(完整版)
妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。
一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。
3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。
本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。
（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。
妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。
术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。
PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。
1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。
失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。
骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。
（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。
我国也制定了贫血诊断标准（表1）。
推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。
【病例讨论总结】术中低氧血症的麻醉处理
术中低氧血症的处理一、低氧血症的定义低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
：83～108mmHg。
因低氧血症程度、发生的速度和持续成人正常动脉血氧分压（PaO2）时间不同，对机体影响亦不同。
低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
二、低氧血症的原因1、低F i O2➢高海拔、低氧混合➢OR: 吸入纯氧后低F i O2，使用Mapleson回路排除麻醉机问题1、低通气➢药物因素➢神经肌肉疾病➢气道梗阻：OSAS、上呼吸道梗阻➢OR：呼吸回路泄漏、低TV/RR/MV、残余肌松、EtCO2↑、PIP↑、气管导管扭曲、胸廓受压3、V/Q失调1.死腔通气➢COPD、间质性肺炎、肺栓塞➢OR: 低灌注（低血容量、心梗、心包填塞、脓毒血症）2.肺内分流➢肺不张、肺炎➢OR：支气管插管、支气管痉挛、过敏、痰阻塞4、弥散障碍➢弥散距离增加：肺水肿、纤维化➢弥散面积减少：肺气肿、肺叶切除➢通常是慢性的5、心脏右向左分流6、人为因素指脉氧位置不好、末梢寒冷、染色剂影响、肢体异常活动、袖带/止血带的影响三、低氧血症的处理1.F i O2 100%2.确定ETT位置：EtCO2、听诊、胸廓起伏、+/- FOB3.手控呼吸（减少呼吸机因素）➢感觉肺顺应性和有无漏气➢肺复张、PEEP4.吸引ETT5.及时求助并寻找原因：从A、B、C、D、E五个方面➢A(airway)、B(breathing)：从呼吸机到肺泡⏹检查麻醉机：吸气/呼气活瓣、氧气输送的压力、F i O2、MV⏹检查回路：回路脱落⏹检查气管导管：漏气、扭曲⏹听诊：肺不张、肺水肿、支气管痉挛、分泌物、支气管插管、气胸、误入食管➢C：低灌注⏹出血、下腔静脉受压、脓毒血症、心衰、心包填塞、肺栓塞、麻醉过深⏹5H’s（Hypokalemia/ Hyperkalemia、Hypoglycemia/Hyperglycemia、Hypovolemia、Hypoxia、Hypothermia）、5T’s（Tension pneumothorax、Tamponade、Toxic effects、Thromboemboli、Thrombosis coronary）➢D（drugs）：麻醉药物的影响、过敏➢E（equipment）：麻醉机、监测。
缺血性心脏病围术期血氧饱和度下降的护理处理方法
缺血性心脏病围术期血氧饱和度下降的护理处理方法目的对于患有缺血性心脏病的患者在围术期间自身血氧饱和度减少的相关护理干预措施进行调查和分析。
方法选取我院2014年10月～2015年10月收容诊治的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者作为本次研究的实验对象，对医学临床上的相关护理干预措施进行分析。
结果本次研究的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者在经过相关护理干预之后，患者的血氧饱和度得到显著的提高，且患者没有存在相关并发症。
结论对于患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者，采用相关护理干预措施，能够提升患者的血氧饱和度，使患者的生命健康得到保障，值得在医学临床上进行推广和应用。
标签：缺血性心脏病;血氧饱和度;围术期护理干预为了检测和反映患者的氧合动态情况，并且可以提前发现缺血性心脏病围术期存在的初期低氧血症状，利用血氧饱和度检测仪可以实现持续性的观测，并为以后的护理和治疗提供相关依据。
血氧饱和度检测主要指在患者的指端甲床固定探头指套，以手指作为血红蛋白响应容器，检测组织床光传导的强度，来统计有关血氧饱和度的量。
血氧饱和度的计数可以实时反应患者的呼吸情况以及动脉血氧的动态状况，为患有低氧血症的患者初期提供相关数据。
本次研究选择本院在收容诊治的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者作为本次研究的实验对象，对医学临床上的相关护理干预措施进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年10月～2015年10月收容诊治的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者作为本次研究的实验对象，在这50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者中，包含男31名，女19名，年龄5个月～69岁，平均23.5岁，患者的体重3.7～79.1 kg，平均45.6 kg。
本次研究中50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者在手术前的检查得出，十一名患者罹患冠心病，十六名患者罹患心脏瓣膜病症，二十三名患者罹患先天性心脏病。
术中低氧血症的原因分析及防治策略
术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指手术过程中患者血液中氧气含量不足的状态。
术中低氧血症可能是由多种原因引起的，包括呼吸系统问题、心血管问题、麻醉药物及手术方式等。
预防和治疗术中低氧血症需要通过精确诊断原因，并采取相应的措施来保证患者的氧气供应。
1.呼吸系统问题：术中低氧血症最常见的原因之一是呼吸系统问题，如气道阻塞或堵塞、肺部感染或积液等。
气道阻塞或堵塞可能由于舌根后坠、喉痉挛等引起，而肺部感染或积液可能是由于术前感染或手术导致的。
2.心血管问题：心血管问题也是引起术中低氧血症的常见原因。
心血管问题可能包括心脏功能不全、心律失常以及血液循环障碍等。
心脏功能不全可能是由于术前已有的心脏疾病或麻醉药物的影响导致的。
心律失常可能是由于手术刺激引起的自主神经系统紊乱或电解质紊乱导致的。
血液循环障碍常见于低血容量、低血压或血液灌流不足等情况。
3.麻醉药物：麻醉药物也可能引起术中低氧血症。
例如，全身麻醉药物可能通过抑制呼吸中枢引起通气减少，或者直接影响心血管系统导致血液循环不足。
局麻药物也可能引起周围神经和微血管扩张，进而影响血氧饱和度。
4.手术方式：手术方式也是术中低氧血症的潜在原因之一、一些手术过程可能会引起血氧饱和度下降，例如仰卧位手术、手术中位置不良或身体姿势改变等。
对于术中低氧血症的预防和治疗，可以采取以下策略：1.术前评估和优化：在手术前应对患者进行全面评估，包括呼吸系统、心血管系统及麻醉方面的评估。
如有必要，应进行适当的治疗，以最大限度地减少低氧血症的潜在风险。
2.术中监测：在手术过程中应监测患者的氧气饱和度、心率、血压等指标。
这些监测数据可以帮助及时发现术中低氧血症的存在，并指导治疗措施。
3.保持通畅的气道：确保患者的气道通畅，防止呼吸道阻塞或堵塞。
及时处理舌根后坠或喉痉挛等问题。
4.液体管理：正确管理液体，维持患者的循环稳定。
避免低血容量、低血压等情况发生。
5.心血管支持：对出现心脏功能不全、心律失常或血管扩张的患者，可以给予药物支持或进行心肺复苏等措施来维持患者的血氧饱和度。
围术期低氧血症病例讨论
麻醉药物影响
某些麻醉药物可能抑制呼吸中枢或影响呼吸肌功能，导致通气不足，进而引发低氧血症。
气管插管问题
气管插管可能导致呼吸道阻塞或漏气，影响有效的气体交换，从而造成低氧血症。
手术部位对呼吸功能的影响较大，如胸部或上腹部手术可能直接限制肺扩张，降低肺通气量。
手术部位
长时间手术可能导致患者体能消耗过大，呼吸肌疲劳，进而引起低氧血症。
术后管理：术后应继续监测患者的氧合情况，直至患者完全恢复。对于术后出现低氧血症的患者，应迅速查找并处理可能的原因，如疼痛、肺部感染、肺不张等。
在应对围术期低氧血症时，一方面要治疗病因，如纠正贫血、治疗肺部感染等；另一方面，也要及时给予氧疗，以维持患者的生命活动。
术中监控：术中应使用脉搏氧饱和度仪等设备密切监测患者的氧合情况，以及时发现和处理低氧血症。对于预计有较高风险的患者，应考虑使用更为侵入性的监测方式，如动脉血气分析。
术后病情变化
通过血气分析，确诊患者出现低氧血症。
低氧血症诊断
立即给予患者面罩吸氧，调整呼吸机参数，并静脉给予氧疗药物。同时，进行床旁胸片检查，排除肺部感染或肺不张可能性。经过一系列治疗措施，患者血氧饱和度逐渐上升至正常范围。
治疗措施
03
CHAPTER
低氧血症原因分析
麻醉深度不当
过深的麻醉抑制呼吸功能，过浅的麻醉则可能导致患者焦虑和呼吸不规律，两者都可能引起低氧血症。
术中风险
术后低氧血症可能延缓患者的康复进程，增加术后并发症的发生率。
术后恢复
严重的围术期低氧血症可能导致患者死亡，因此必须高度重视其防治工作。
死亡率
通过病例讨论，提高医务人员对围术期低氧血症的认识，掌握其诊断和治疗方法，降低手术风险，改善患者预后。
一例围手术期持续低氧血症患者的病例讨论
一例围手术期持续低氧血症患者的病 例讨论
规培学员：郭余大 带教导师：彭 洁
病例信息
宁波市第二医院
一般情况
* 患者，男， 27 岁， 85kg 。因“间断右 上腹痛 3天，加重伴发热 6小时”入院。
入院查体
* 血压 80/48mmHg，心率 116bpm，体 温 38.7℃。神清，精神差，痛苦面容， 口腔及鼻腔可见少量泡沫状分泌物。 呼吸音粗，两肺可闻及散在干湿啰音。 上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。
• 高碳酸血症，pH>7.20和PaCO2<70mmHg • 吸入氧浓度至动脉氧分压正常即可
• 间断予以25～30mmHg气道压复张
宁波市第二医院
（四）营养支持与监护 补充足够的营养，以胃内营养为主；严密监 测呼吸、循环、电解质、及酸碱平衡。
（五）其他治疗 激素的使用、肺表面活性物质的替代疗法、 吸入一氧化氮等。
临床表现
宁波市第二医院
* 1、ARDS的症状常在各种原发疾病过程中逐渐出 现，因而起病隐匿。 * 2、如并发于严重创伤者。可突然出现症状，呈 急性起病。伴全身重度感染者，可在6h内出现 症状。 临床表现： 呼吸急促、口唇发绀、以及不能用常规氧疗方式 缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现），可伴有胸 闷、咳嗽、血痰等症状，甚者出现精神症状，危 机生命。
宁波市第二医院
（三）呼吸支持治疗 1、机械通气治疗，主要包括无创机械通气和 有创机械通气。 2、肺保护通气策略
1、小潮气量
• 潮气设置为 6～8ml/kg
2、PEEP和压力控制通气 • PEEP 4～10mmHg，Pplat<30mmHg 3、允许性高碳酸血症 4、最低FiO2 5、间断使用复张手法
术中低氧血症的原因分析及防治策略
术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指在手术过程中患者血液中氧气分压（PaO2）降低到低于正常水平所导致的一种血氧供应不足的症状。
术中低氧血症的主要原因包括通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等。
预防和治疗术中低氧血症需要针对不同原因采取相应的策略。
通气-血流比例失调是术中低氧血症的常见原因之一，可通过调整患者的姿势、改变肺通气与血流的分布来进行预防和治疗。
术中患者尽量保持卧位，利用重力改变肺通气与血流的分布，减少肺底部通气不足的情况。
同时，在床头抬高30度可以增加功能残气量和通气面积，改善通气-血流比例不匹配。
此外，利用正压通气或辅助呼吸设备可以改善通气-血流差异，提高血氧饱和度。
外源性肺泡通气-灌流不匹配也是术中低氧血症的一个重要原因。
主要通过改善肺通气-血流差异来预防和治疗。
合理调整通气和灌流比例，进行肺保护通气策略，如限制潮气量、降低呼气末正压、控制通气频率等，可以减少肺泡通气-灌流差异，提高氧气分压。
通气量不足是导致术中低氧血症的另一个常见原因。
通气量不足可能是由于通气频率不足、潮气量过小或通气时间不充足等原因造成的。
治疗通气量不足需要根据具体情况进行调整，增加通气频率、调整潮气量或延长通气时间以提高血氧饱和度。
此外，注意气道管理和保持通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物，有助于预防和治疗通气不足。
呼吸道梗阻也可能导致术中低氧血症的发生。
呼吸道梗阻可以是由于支气管痉挛、肿瘤、分泌物堵塞等引起的。
针对不同原因，可以采取相应措施进行预防和治疗。
对于支气管痉挛，可以使用支气管扩张剂进行治疗；对于分泌物堵塞，可以通过吸痰等方法清除分泌物。
综上所述，预防和治疗术中低氧血症需要根据不同原因采取相应策略。
根据通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等不同原因，可以通过调整姿势、改善通气-血流差异、增加通气量或清除呼吸道分泌物等方法进行预防和治疗。
围术期低氧血症病例讨论
低氧血症的主要病理生理机制是血氧分压降低和血氧饱和度下降。在通气不足 或灌注不良的情况下，肺泡通气不足或血液灌注比例下降，导致血氧分压降低 和血氧饱和度下降，从而引起低氧血症。
临床表现与诊断
临床表现
围术期低氧血症的临床表现包括呼吸困难、发绀、意识障碍等，严重者可导致呼 吸衰竭和多器官功能衰竭。
04
预防与治疗策略术前评估与准备来自评估病人病史和风险因素
了解病人是否有既往低氧血症病史、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性 肺病等风险因素，为预防和治疗提供依据。
术前禁烟
吸烟会刺激呼吸道，增加术后并发症的风险，因此需提前禁烟以降 低呼吸道阻力。
呼吸功能训练
指导病人进行呼吸功能训练，以增强呼吸肌力量，提高肺通气量。
02
围术期低氧血症概述
定义与分类
定义
围术期低氧血症是指围手术期出 现的低氧血症，即血液中含氧不 足，通常由通气/灌注比例失调、 弥散障碍或分流引起。
分类
根据病因和发病机制，围术期低 氧血症可分为通气不足性、灌注 不良性、肺内分流性和弥散障碍 性等类型。
病因与病理生理
病因
围术期低氧血症的病因包括呼吸道梗阻、肺不张、肺部感染、气胸、胸腔积液 、麻醉药物的影响、人机通气不当、肺动脉栓塞和心源性肺水肿等。
术中监测与干预
01
02
03
术中持续监测
在手术过程中，需对病人 的血氧饱和度、呼吸频率 、血压等指标进行持续监 测。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 防止呼吸道阻塞，确保肺 通气顺畅。
机械通气支持
在必要时使用机械通气来 辅助病人呼吸，保证氧气 供应。
术后康复与随访
术后疼痛管理
01
围术期低氧(肺损伤)应引起麻醉医生重视课件
术前评估与准备
评估患者肺功能
麻醉医生在手术前应对患者的肺 功能进行评估，了解患者的呼吸 系统状况，以便制定合适的麻醉
方案。
控制基础疾病
对于患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘 等基础疾病的患者，应积极控制病 情，提高患者的肺功能。
术前戒烟
吸烟会增加肺部感染和肺损伤的风 险，因此患者在手术前应戒烟至少 两周。
麻醉深度控制
麻醉深度过深可能导致呼吸抑制，使低氧血症的风险增加。
麻醉操作失误
如气管插管不当、呼吸机参数设置不当等，也可能导致低氧血症， 进而影响患者的安全。
术后并发症增多
01
02
03
肺部感染
围术期低氧血症可能增加 肺部感染的风险，如肺炎 等。
心肺功能不全
低氧血症可能对心肺功能 产生不利影响，导致术后 心肺功能不全。
临床表现与诊断
临床表现
围术期低氧(肺损伤)的临床表现包括低氧血症、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
诊断
围术期低氧(肺损伤)的诊断主要依据临床表现和相关检查，如血气分析、胸部X 线或CT等。
02
围术期低氧(肺损伤)对麻醉医生的影
响
麻醉风险增加
麻醉药物对呼吸系统的影响
麻醉药物可能导致呼吸道痉挛、通气不足，进而引起低氧血症。
根据患者的身体状况和手术要求，选择合适的麻醉药物和剂量，避免因药物使用不当导致 的低氧风险。
术中管理
加强术中呼吸管理，保持呼吸道通畅，合理使用呼吸机等设备，避免因机械通气不当引起 的低氧(肺损伤)。
05
围术期低氧(肺损伤)的案例分析
案例一：老年患者围术期低氧(肺损伤)
总结词
老年患者围术期低氧风险高
鼓励早期活动
术后应鼓励患者尽早活动，以促 进肺部功能的恢复。
围术期低氧血症的原因及治疗
围术期低氧血症的原因及治疗
赵世美;柯齐斌;汤和清
【期刊名称】《武汉大学学报：医学版》
【年(卷),期】2003(24)4
【摘要】目的 :总结围手术期低氧血症的发生原因及治疗措施。
方法 :90例手术患者 ,监测围手术期SpO2 的变化 ,分析其发生率及治疗措施。
结果 :围手术期低氧血症发生率为 5 0 % (4 5 90 ) ,老年人及胸部手术患者易发生低氧血症。
氧疗及术后镇痛能提高缺氧患者SpO2 。
结论 :围术期低氧血症常见原因与患者本身情况、麻醉及手术因素等有关 ,氧疗及术后镇痛能有效治疗围术期低氧血症。
【总页数】2页(P403-403)
【关键词】围术期;低氧血症;原因;治疗
【作者】赵世美;柯齐斌;汤和清
【作者单位】湖北省宜昌市中心人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R619.9
【相关文献】
1.Standford B型急性主动脉夹层术前低氧血症原因分析及治疗体会 [J], 沈菲;苏晞;刘成伟;吴明祥;张治平
2.Stanford A型主动脉夹层围术期低氧的原因分析及治疗策略 [J], 王颍骅;薛松;徐根兴;黄日太;谢波
3.注射用过氧化碳酰胺治疗老年患者围术期低氧血症的临床观察 [J], 王艳辉;许鸿云
4.老年患者围术期低氧血症的发生原因及处理方法 [J], 李芳
5.老年患者围术期低氧血症的发生原因及处理方法 [J], 李芳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
围手术期患者血液管理指南2022版
围手术期患者血液管理指南1范围本标准提供了围手术期患者血液管理的指导，给出了术前患者评估与贫血管理、减少手术失血、自体输血和异体输血适应证等方面的建议和相关信息。
本标准适用于开展可能需要输血的手术的医疗机构。
2规范性引用文件本标准没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1围手术期perioperative period从患者和医生决定手术治疗之日始到术后28天（基本康复）止的一段时间。
3.2患者血液管理patient blood management以患者为中心，遵守预防为主和循证医学的原则，应用多学科技术和方法，使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局。
[来源:WS/T203—2020,6.7,有修改]4缩略语下列缩略语适用于本标准。
APTT：活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time)Hb：血红蛋白(Hemoglobin)Hct：血细胞比容(Hematocrit)INR：国际标准化比值(International Normalized Ratio)PT：凝血酶原时间(Prothrombin Time)vWF：血管性血友病因子(von Willebrand Factor)5总体原则5.1以患者为中心应始终以促进围手术期患者获得良好结局为原则。
5.2预防为主本标准强调防治术前贫血、降低手术出血的危险因素、减少手术相关的出血和失血等，核心是预防异体输血。
5.3多学科协作应用多学科技术和方法，适时全面评估患者及其血液功能状态、识别输血的危险因素、防治术前贫血、积极应用减少手术失血和自体输血技术、严格遵守异体输血适应证的规定，对于围手术期患者获得良好结局至关重要。
6手术前评估和贫血管理6.1术前应详细询问病史（输血史、出血史和用药史等）和进行体格检查及实验室检测（心、肺、肝、肾功能，血常规、凝血筛查等），准确评估患者贫血状态、止凝血功能、预计出血量和是否需要输血等。
围手术期低氧血症患者的无创呼吸支持治疗欧洲麻醉学会与欧洲重症监护医学会联合指南解读
4国际麻醉学与复苏杂志2021年1月第42卷第1期Int J Anesth Resus，January 2021，Vol. 42,No. 1•指南•围手术期低氧血症患者的无创呼吸支持治疗：欧洲 麻醉学会与欧洲重症监护医学会联合指南解读纪文焘王薇薄禄龙卞金俊邓小明海军军医大学附属长海医院麻醉学部，上海200433通信作者：薄樣龙，Email:nbastars@【摘要】低氧血症是外科患者术后常见并发症，严重者可危及患者生命。
氧疗是处理低氧血症患者最常用且有效的方法，鉴于常规氧疗(conventional oxygen therapy, COT)并不能有效预防低氧血症，故应提倡更有效的无创呼吸支持治疗以防治围手术期低氧血症，但相关规范并不完善。
近期，欧洲麻醉学会(European Society of Anaesthesiology，ESA)与欧洲重症监护医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM)联合发布《围手术期低氧血症患者无创呼吸支持治疗的ESA/ESICM联 合指南》，涵盖五大临床问题，并对COT、经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannula, H FNC)、无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV)和持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP)的有效性进行比较和推荐，共给出19条 具体建议。
该指南对指导临床正确选用无创呼吸支持治疗提供了重要依据，对有效治疗围手术期低氧血症具有重要意义。
临 床医师也应及早识别围手术期低氧血症的高危患者，术中积极实践肺保护性通气策略，以降低患者肺部并发症风险，从而预防围手术期低氧血症。
【关键词】低氧血症；氧疗；呼吸支持技术；麻醉；指南基金项目：上海市青年科技启明星计划（19QA1408500)D0I ： 10.3760/321761 -20200904-00183Noninvasive respiratory support therapy for patients with perioperative hypoxemia: Interpretation of the Joint Guideline of European Society of Anaesthesiology/European Society of Intensive Care MedicineJi Wentao, Wang Wei, Bo Lulong, Bian Jinjun, Deng XiaomingFaculty o f A nesthesiology, Changhai Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200433, ChinaCorresponding author: Bo Lulong, Email:****************【Abstract】Hypoxemia is a common postoperative complication in surgical patients and can be life-threatening in severe cases. Oxygen therapy is the most commonly used and effective method to treat hypoxemic patients. With respect to the unsatisfied effects of routine oxygen therapy (COT) on preventing hypoxemia, more effective non-invasive respiratory support is recommended to prevent and treat perioperative hypoxia. However, related guidelines require to be improved. Recently, the European Society of Anaesthesiology (ESA) and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) jointly issued **Noninvasive Respiratory Support in the Hypoxae-mic Peri-operative/Periprocedural Patient: A Joint ESA/ESICM Guideline . The guideline covers five types of clinical questions and compares the effectiveness of COT, high flow nasal cannula (HFNC), noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) and continuous positive airway pressure (CPAP), with a total of 19 recommendations. This guideline provides important evidence for correct selection of noninvasive respiratory support in clinical setting, which is essential for effective treatment of perioperative hypoxemia. Clinicians should also identify high-risk patients for perioperative hypoxemia in early stages and actively perform lung protective ventilation strategies during surgery, so as reduce the risk of pulmonary complications to prevent perioperative hypoxemia.【Keywords】Hypoxemia; Oxygen therapy; Respiratory support technique; Anesthesia; GuidelineFund program: Shanghai Science and Technology Committee Rising-Star Program (19QA1408500)DOI ： 10.3760/cma.j .cn321761 -20200904-00183低氧血症是外科患者术后常见并发症，严重者 术后48 h内低氧血症发生率为21%〜55%"1,而常规可危及患者生命。
(优质医学)围手术期低氧血症
• 皮肤粘膜 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 处理流程
过敏
31
• 病史 • 诱发因素 • 临床表现 • 处理
哮喘
32
胸腔积液
• 男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘， 下肢植皮。
• 入室输时血PaO2引80mm起Hg，的手急术结性束时肺发现损病伤人Sp？O2不
能维持。检查双肺满布啰音，分泌物多（有吸烟
42
全麻纯氧通气状态
• 功能残气量（FRC）正常值： 男2.27±0.81L；女1.86±0.55L。
全麻病人拔管后多长 • 正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100-110mmHg
13-14%左右，氧含量可达300ml左右。
时间能送回病房？ • 正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-40-47mmHg
• 术中低SpO2? • 膈肌损伤—同侧气胸？
22
髋关节、膝关节手术
• 空气 • 脂肪 • 组织碎片 • 骨水泥 • 操作方式
23
肿瘤手术
• 肾癌 • 肝癌 • 妇科肿瘤
24
下肢静脉血栓
• 下肢静脉血栓的危险因素？ • 下肢深静脉血栓的临床表现（肿、痛、浅
表静脉扩张） • B超检查 • 下腔静脉滤器的效果
25
26
27
输血输液？
• 24小时需要量--输液量，肾透析病人？ • 胶体渗透压、血液回收机的影响 • 输血引起的急性肺损伤？ • 血小凝块、气泡？
28
输血输液？
• TURP • 经皮肾镜 • 宫腔镜
---液体吸收
29
肥胖病人
• 坐位 • 平卧位 • 全麻后 • 功能残气量 • 处理…。
30
史）吸，排入除性了多肺种因炎素。？带管送ICU。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
循环性缺 氧
O2
Hb 血液性缺氧
供氧过程
（氧合、氧输送）
LOGO
TEXT HERE
O2
组织性缺氧
（器官功能障碍）
利用氧
一、低氧血症的基础知识
低氧血症的概况图
• 高龄
• 吸烟
• 肥胖
• 误吸
• 手术创伤 • 贫血 • 麻醉因素
• 腹胀
低氧血症
• 胸腹部包扎
• 肺水肿
• 心肺功能障碍
• 输注大量库血
• 谵妄 • 苏醒延迟 • 高血压 • 心肌缺血 • 心律失常 • 细胞呼吸功
三、围手术期低氧血症识别
LOGO
TEXT HERE
临床表现
三大重点
查体
血气分析
三、围手术期低氧血症识别
LOGO
TEXT HERE
临床表现
• 中枢神经系统 可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑制症状，或出现欣快多语、 语无伦次等精神症状，甚至出现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
• 心脏 心率变慢、血压下降、心排血量减少、心率失常，严重者可出现室速、室颤 或心跳骤停。
二、围手术期低氧血症案例
LOGO
TEXT HERE
立即回抽气体
回抽约200ml气体
调高吸氧流量 阿托品升心率
抢救 经过
请神经内科急会诊
考虑癫痫？建议完善头颅 CT/MRI，予以丙戊酸钠 0.4g静滴
静推地塞米松
多巴胺升血压
三、围手术期低氧血症识别
LOGO
TEXT HERE
该病人是否出现围手术期低氧血症？
一种可能是病人可能存在心 内结构缺损（卵圆孔未闭） 使空气栓子由右向左分流
另一种可能则是经过 肺循环直接进入左心 房，导致对应器官功 能衰竭
五、围手术期低氧血症的处置
LOGO
TEXT HERE
35
四、围手术期低氧血症的原因
低氧血症的发生机制
麻醉 因素
继发性 创伤反应
手术创伤
限制性通气 功能障碍
阻塞性通气功能 障碍
患者 因素
并发症
功能残气量 弥散功能障碍
V/Q失衡
低氧血症
LOGO
TEXT HERE
四、围手术期低氧血症的原因
LOGO
TEXT HERE
限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量，引发的因素
正常
80～100
>95
轻度低氧血症
60 ～79
90 ～94
中度低氧血症
40 ～60
75 ～89
重度低氧血症
<40
<75
一、低氧血症的基础知识
四
中 枢
、
氧
气
的
肺
获
得 、
循 环
输
送
、
利 用
组 织
肺通气 肺换气
组织
气体在血液中 的运输
组织换气 组织的氧利用
外呼吸
extrinsic respiration
TEXT HERE
出现了低氧血症我们要怎么处理？
低氧血症怎么预防？
*
四、围手术期低氧血症的原因
GO
TEXT HERE
四、围手术期低氧血症的原因
低氧血 症发生 的诱因
LOGO
TEXT HERE
四、围手术期低氧血症的原因
直接作用：呼吸中枢抑制气道受阻通气量 间接作用：主动脉小球、颈动脉小球化学感受器 反射 低氧、高CO2的刺激 呼吸受抑制
症候群。
一、低氧血症的基础知识
（二）术后常见原因
• 1.患者因素：如年龄、吸烟、肥胖、OSA、哮喘、呼吸功能障碍、 心功能障碍等；
• 2.术中因素：手术部位（胸腹联合手术和上腹部手术的发生率 最高，可>30%）、手术时间、麻醉方法、肌松残留、反流误吸、 肺不张、输血相关性肺损伤等；
• 3.术后因素：伤口疼痛、伤口包扎、术后镇痛、气道梗阻等； 考虑罕见但重要原因：气胸
• 肝脏 急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性严重缺氧时，肝脏缩小、 肝功能障碍。
• 肾脏 肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低，尿量减少，氮质血症出现， 导致急性肾损伤。
• 细胞 乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒，ATP减少使钠泵失效，导致细 胞内水肿、细胞外高血钾。
三、围手术期低氧血症识别
四、围手术期低氧血症的原因
LOGO
TEXT HERE
FRC（维持肺泡不塌陷）弥散障碍，影响因素有：
肺塌陷
肺不张 肺水肿
肺部感染 肺出血等
四、围手术期低氧血症的原因 引起V/Q失衡的因素
1
2
3
4
低血压、
心衰
休克
沉积性肺炎 肺不张
先心病
LOGO
TEXT HERE
5
肺微栓塞
案例
左肺下叶周围型 肺癌伴左侧胸膜 转移可能；纵隔、 左肺门及左锁骨 上窝淋巴结增大。 左侧包裹性液气 胸伴邻近肺不张 心包增厚，心包 少量积液
诊断
1 左侧胸腔积液：恶性？ 2 肺部感染
二、围手术期低氧血症案例
LOGO
TEXT HERE
抗感染 止咳化痰 增强免疫
治疗 经过
胸腔闭式引流
间断引流700ml，未诉特殊 不适
左侧锁骨上窝淋巴结穿刺
细胞学及细胞块均提示 淋巴结转移性腺癌
营养支持
二、围手术期低氧血症案例
LOGO
TEXT HERE
转折
胸壁疾病
胸腔积液 、气胸
胸廓畸形、胸壁外伤、疼痛等
隔肌活 动受限
腹水、肥胖等
中枢神经 系统疾病
四、围手术期低氧血症的原因
LOGO
TEXT HERE
阻塞性通气功能障碍，气道阻力增加或者肺顺应性降低
上呼吸 道阻塞
舌后坠、口腔异物、咽喉异物、喉水肿、痰液阻塞
下呼吸 道阻塞
慢阻肺、哮喘、气道内异物、气道狭窄等
能损害
LOGO
TEXT HERE
多 脏 器 功 能 障 碍
一、低氧血症的基础知识
LOGO
TEXT HERE
六、常见病因
（一）术前因素：六种原因 1.吸入氧浓度（FiO2）过低； 2.肺泡通气不足（常见于限制性或阻塞性通气功能障碍）； 3.弥散功能障碍（通常有慢性肺部疾病）； 4.肺泡通气/血流比失调:休克、低血压、肺栓塞等； 5.解剖分流增加（右向左分流，常见于先心病） 6.氧代谢需求增加：恶性高热、甲亢、败血症、高热、抗精神药物
围手术期低氧血症
日期：2020年5月21日
前言
时刻保持敏锐的观察力和警惕性是很累，但可以延长职业寿命。 临床工作中“难点”就是“热点”，把“热点”做成“亮点”，就是立足的根本点。
低氧血症是医生工作中的风险点，正确对待它使自己立于不败之地。
低氧血症危害身体健康，影响侵入性操作或者手术的成败。
药物作用：脂溶性高、分布容积大 延迟性呼吸抑制
LOGO
TEXT HERE
该病人未 用此类药 物！
四、围手术期低氧血症的原因
该病人未 行相关处 理！
过 度 通 气 、 PaCO2 过 低 ， 术 后 CO2 对 呼 吸 兴 奋 作用减弱甚至消失
呕吐、返流误吸 性肺炎、肺不张
麻醉管 理不当
输液过多组织水 肿、肺充血、肺水 肿
内呼吸
intrinsic respiration
LOGO
TEXT HERE
一、低氧血症的基础知识
LOGO
TEXT HERE
五、 缺氧原因和发病机制
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
一、低氧血症的基础知识
O2
低 张 性 缺
氧 O2 O2
LOGO
TEXT HERE
• 肝脏 急性严重缺氧时，肝细胞水肿、 变性、坏死；慢性严重缺氧时，肝脏 缩小、肝功能障碍。
• 肾脏 肾血管收缩、肾血流量减少、 肾小球滤过率降低，尿量减少，氮质 血症出现，导致急性肾损伤。
一、低氧血症的基础知识
LOGO
TEXT HERE
电解质与酸碱紊乱
缺氧 无氧代谢增加 乳酸堆积 代酸
一、低氧血症的基础知识
LOGO
TEXT HERE
循环系统
轻度缺氧
二氧化碳储留
心率 心肌收缩上升 心博出量
血压上升
重度缺氧
二氧化碳储留
心率 心肌收缩力下降 心博出量
血压下降 休克
缺氧
肺小动 脉痉挛
缺氧
二氧化碳储留
儿茶酚胺 释放增加
肺动脉 高压
心肌应 急上升
心力衰竭 心律紊乱
一、低氧血症的基础知识
体格检查
• 生命体征：血压、呼吸、脉氧 • 口唇、肢端是否发绀 • 呼吸形态：加快、深慢 反常呼吸 • 瞳孔：缩小等 • 腹部：腹膨隆
视
触
有无气胸、胸腔积液等
叩
听
LOGO
TEXT HERE
✓ 气管位置 ✓ 气管导管位
置 ✓ 腹腔压力
呼吸音是否清楚 有无干、湿啰音
三、围手术期低氧血症识别
PO2＜80mmHg
【低氧血症】指血液中含氧量不足，主要表现为血氧分压与血氧饱和度 下降。
一、低氧血症的基础知识
LOGO
TEXT HERE
• 下面哪句话正确：
• 低氧血症=缺氧 • 低氧血症一定会缺氧 • 缺氧病人一定会有低氧血症
7
一、低氧血症的基础知识
LOGO
TEXT HERE
三、临床分度
分级
PaO2(mmHg） SaO2(mmHg）