老年心绞痛的表现特点
老年病学考试题
老年病学考试题：一、名词解释1．急性冠脉综合征：(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。
2．心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。
3．C OPD：慢性阻塞性肺疾病。
是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。
表现为慢性支气管炎和肺气肿。
并发症为慢性呼衰，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。
吸入支气管舒张药后，FEVI/FVC<70%且FEVI<80%.预计值4，Cupid标准：“丘比特定义（Cupid）”包含以下5个特征：1.积累性（Cumulative）2.普遍性（Universal）3.渐进性（Progressive）4.内源性（Intrinsic） 5.有害性（Deleterious）,5，腔隙性脑梗死：是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死，形成直径为0.2~15mm 大小的微梗死灶，最常见病因是高血压小动脉硬化。
脑补CT的检查可发现大于5mm梗死灶。
其临床特点有：1）纯运动性轻偏瘫，是腔隙性梗死中最常见者，约占60%。
2）构音障碍—收笨拙综合征，较常见，病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。
表现为口齿不清或构音障碍，可伴有吞咽困难，上肢重于下肢的对侧偏身共济失调，手无力或笨拙等；3）纯感觉性卒中，；4）共济失调性请偏瘫；5）感觉运动性卒中。
二、填空。
1．不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种：_低位组_、_中危组_、_高危组_。
更年期会引发心绞痛？ 更年期心绞痛有何特点【热门下载】
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心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
人到中年，身体的很多机能都大不如前，体质变差，出现心悸、胸闷、胸疼等症状，而这些都可能是更年期引起的。
有医生表示，在心内科，10个心绞痛病人里面，就有1个是更年期引起的。
那么更年期心绞痛究竟是什么？你是否也十分好奇呢？下面将为你做介绍。
更年期对心脏造成负担
绝经是女性心血管疾病的高危因素，许多更年期女性都会出现血压不稳定、心悸或心前区不适、心律不齐、假性心绞痛等症状。
更年期会造成激素水平的变化，每个人的器官对于激素变化的反应很微妙，有的患者的心脏就对激素变化特别敏感。
而激素会造成心脏功能上的变化，这在心电图上可能只反映心脏器质性病变，还没有十分严重。
但是，其危险性同样很高，如果心脏持续缺血，结果甚至是会致命的。
临床发现，诊断为更年期综合征的患者，大约有大半人会患上“更年心”。
随着女性在社会中扮演的角色越来越重要，许多职业女性患上“更年心”的可能性更大，病情也会更严重。
专家表示，更年期来临，女性朋友要做好“更年心”的防治。
首先需要了解和掌握“更年心”的知识，调理整体身体状况，切忌排斥用药。
此外，更年期对每位女性。
心绞痛的诊断及鉴别诊断
心绞痛得诊断与鉴别诊断全网发布:2011-06—26 ０７:3３发表者:许俊堂 (访问人次:２4６５)一、心绞痛得临床表现心绞痛由心肌缺血引起,就是血液(血氧)供应不足以维持心肌代谢需要得结果,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)与增加氧消耗(如运动、心率增快)得因素,都可以诱发心绞痛。
有得时候或者有得病人,心肌缺血并不导致胸痛,如某些老年病人或者糖尿病患者;甚至有得病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死,仅在以后得心电图检查才发现。
(一)部位心绞痛一般表现为胸痛,最常出现得部位在胸骨后或者心前区,也可发生在横膈至下颌之间得任何部位。
疼痛得范围如手拳大小。
最常见得放射得部位就是左上臂内侧、疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部、(二)促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发,一般发生在活动得当时或者停止活动后即刻。
另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有得病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛,而白天同样得活动量不会引起胸痛。
还有得病人卧位出现心绞痛、在冠状动脉病变严重得病人,还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型得活动后胸痛、(三)性质疼痛得性质常为压榨样,病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样,也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四)持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内,很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
(五)缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来得活动,直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后,疼痛常在1-２分钟内缓解,一般不超过10分钟。
在原本稳定发作得病人,如发作得促发因素逐渐不明显或者诱发发作得运动量越来越小,运动耐量下降,发作频率增加,严重程度增加,发作时间延长,硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作,往往预示着病变不稳定或者严重,为不稳定性心绞痛,应迅速就诊,并收入CＣＵ观察治疗,进一步行冠状动脉造影,在此基础上进行球囊扩张(PＴＣＡ)或者冠状动脉搭桥。
心绞痛
UA的PCI和CABG
虽经内科加强治疗， 心绞痛仍反复发作
心绞痛发作时间明显 延长超过1 h，药物治 疗不能有效缓解上述 缺血发作
UA出院后的治疗方案
UA患者出院后仍需继 续服阿司匹林、β -受 体阻滞剂和一些扩张 冠状动脉药物。不主 张突然减药或停药
UA出院后的治疗方案
在冠心病的二级预防中阿司匹林和 降胆固醇治疗是最重要的。作为预 防用药阿司匹林宜采用小剂量，每 日75～150 mg即可 血清胆固醇>4.68 mmol/L（180 mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇 >2.60 mmol/L（100 mg/dl)均应服 他汀类降胆固醇药物，并达到有效 治疗的目标 血浆甘油三酯>2.26 mmol/L（200 mg/dl)的冠心病患者一般也需要服 降低甘油三酯的药物
6.诱发因素：典型病人心绞痛发作常 在相似的条件下发生，仔细询问病史 大多数有诱发因素存在，较常见的诱 因有:体力劳动或运动、情绪激动或紧 张、饱餐、过度吸烟、气温骤变或寒 冷、各种原因所致的心动过速或心律 失常，某些特殊因素还包括血压过高 或过低，其他部位的疼痛及创伤，糖 尿病者发生低血糖等。
心绞痛在临床上一般无特异性体征，因 此也就很难依据客观体征去诊断心绞痛。 但在心绞痛急性发作时，部分病人可能 表现为表情焦虑，皮肤出汗，血压升高， 心率增快，节律不整，可闻及早搏及第 三心音或第四心音、奔马律，甚至有第 二心音分裂，心尖部可有暂时性收缩期 杂音。
一般很难根据心电图去诊断是否有心绞痛 发作，即使是在发作期很多病人心电图也 缺乏特异性改变，但心电图显示典型变化 时则对诊断有重要意义。主要特征表现为 以R波占优势的导联中ST段下移>0.lmV或 出现T波倒臵;待心绞痛发作缓解后，有变 化的ST段及T波又恢复为正常。而变异性 心绞痛发作时则表现为ST段抬高，需注意 与急性心肌梗死(AMI)相鉴别。
心绞痛
式及服药的顺应性
常用改善心绞痛预后药物简介
1.抗血小板药 2.血管紧张素转换酶抑制剂 3.降脂药
慢性稳定性心绞痛的用药选择
1.一般原则 控制劳力型心绞痛症状的主要治 疗原则，应是降低心肌耗氧量 增加心肌供血
⑴降低心肌耗氧：ß-阻滞剂是首选药物 ⑵增加缺血心肌的供血：硝酸酯类加钙离子
⑼动态心电图监测心肌缺血两类药物均有效联合应 用更佳
⑽ ß-阻滞剂劳力心绞痛首选，钙离子拮抗剂自发性 心绞痛首选
3.联合治疗ß-阻滞剂，钙离子拮抗剂硝酸盐类
ß-阻滞剂，钙离子拮抗剂联用时应考虑以下几点： ⑴ ß-阻滞剂加强心痛定及其他二氢吡啶类钙离子拮 抗剂疗效⑵中重度心功能衰竭，房室传导阻滞，窦 缓时避免两者合用或谨慎开始应用房室传导阻滞时： 长效心痛定加ß-阻滞剂⑶心痛定与长效硝酸盐连用 不是理想的联用方式两者均扩张血管（引起反射性 心率增快）
现在流行心绞痛分为稳定型，不稳定型，变 异型
不稳定心绞痛危险分层
最重要的指标是心绞痛类型和发作的持续时 间①恶化劳力型伴48小时内反复发作的患者 最重要，②静息心①绞痛发作时ST段压低并且 持续时间大于20分钟③当左心室射血分数 《40％，心肌对缺血的耐受性明显降低，猝 死发生率增加。④心绞痛发作时并发急性左 心功能衰竭，二尖瓣反流或低血压
⑸抑郁性病，性功能障碍，睡眠障碍，夜梦，疲乏 者避免使用ß-阻滞剂
⑹中重度心衰ß-阻滞剂，钙离子拮抗剂应慎用 ⑺不稳定型心绞痛初始治疗用ß-阻滞剂加硝酸盐避
免用心痛定所导致的反射性心率增快，（可能加重 心绞痛）长效心痛定加ß-阻滞剂可能有效； ⑻伴高血压心绞痛，ß-阻滞剂或钙离子拮抗剂都可 取
阻滞剂或钙离子拮抗剂（高血压病或陈旧心梗亦用） 5.若心绞痛症状未控制可加用一种长效硝酸盐制剂以使剂量呈现不对称
全科教学查房之心绞痛
备行PCI的患者或不准备行PCI但有高危特征的病人
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•药物治疗 •3、抗凝治疗：
• 常规应用于中危和高危的UA患者 普通肝素；低分子肝素；（I类推荐） 磺达肝癸钠；比伐卢定
CTA 冠脉造影 心肌同位素核素显像
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本病和哪些疾病鉴别（哪些疾病可以产生胸痛）
1、急性心肌梗死：
2、非冠心病的心脏性疾病：
严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅 毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；X综合征、主动脉夹层、 快速性心律失常、心脏神经官能症等。
3、非心脏性疾病：
消化系统疾病（如消化性溃疡）、胸壁疾病（如肋软骨 炎）、肺部疾病（如肺栓塞）、精神性疾病（抑郁症）
等。
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心绞痛的治疗
•目的： •即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果 •第一步关键性治疗（胸痛中心）：做出恰当 的检查评估，按轻重缓急送至恰当部门治疗
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心绞痛的治疗
•一般治疗（非药物治疗） •药物治疗 •介入治疗
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•一般治疗
• 急性期卧床休息1-3天 • 吸氧（动脉血氧饱和度低于90%）、心电监护， 镇静、止痛、抗焦虑药物 • 积极处理引起心肌耗氧量增加的疾病
• 控制总能量，维持正常的体重，BMI在18.5-24Kg/m2 糖在总热量中占60-70%，易多食粗粮，以增加复杂的 糖类，纤维素及维生素的含量。
冠心病患者的二级预防
严格控制饱和脂肪酸和肉类食品
1、在总能量中占30%以下，尽量减少摄入肥肉、肉 类食品和奶油。每日烹调用油20-30g，减少反式脂肪 酸摄入，不超总能量1%
老年疾病的临床特征
老年疾病的临床特征随着人们生活水平的不断提高，人类平均寿命普遍延长，人类社会已进入老龄社会。
人口老化的到来，在经济、文化、人文素质诸多方面，均给人类社会带来了一定的影响。
因此，老年学和老年医学已收到世界各地政府部门及医学界人士的高度重视。
随着年龄的增长，脏器和组织细胞将逐渐发生形态、功能和代谢等一系列变化，出现退行性变或功能衰退状态，因此，老年人患病后表现出来的症候有其自己的特点，具体如下：一、多种疾病并存老年人多同时患有多种疾病，一个脏器易发生多种疾病的侵害，如冠心病、高心病、肺心病或瓣膜的退行性变，或者同一老年人患有多种疾病，累计多个脏器。
据Howell研究指出：65岁以上老人平均患7种疾病，最高可达25种。
老年人同时患有多种疾病的原因有：1，各个脏器之间的生理功能相互关系较密切，往往一个脏器功能异常，可导致另一脏器功能异常，如老年人肺感染可影响心脏循环系统，最终导致充血性心力衰竭；2，各脏器同时存在退行性病变，如动脉粥样硬化可同时存在于心、脑、肾等重要脏器；3，与增龄有关的免疫功能低下，造成免疫障碍性疾病同时或相继发生于同一个体；4，很多疾病都为慢性过程，当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变；5，老年人患病因同时使用多种药物及老年人特殊的药物动力学原因，可导致所谓的医源性疾病，造成多种疾病并存。
多种疾病有其不同的存在形式：1、老年人存在的多种疾病常可发生因果交替，恶性循环，或呈螺旋式发展，最终导致疾病加重；2、两种疾病共存，一种可加重另一种疾病的表现，如慢性支气管炎并发感染；3、两种病同时存在，症状表现颇为类似而容易出现误诊，如冠心病，心绞痛与消化性溃疡均可出现心前区疼痛；4、多种疾病共存，症状和体征都不是很典型，应抓住主要矛盾，或抓其根源进行治疗。
由于老年人多种疾病并存的特点，在治疗时应特别注意应多种疾病兼顾，例如：老年人同时患有充血性心力衰竭，消化性溃疡及缺铁性贫血时，不应只注意纠正心衰，而忽视纠正贫血，也许充血性心衰就是由消化性溃疡出血和缺铁性贫血所致；当老年人同时有心肌梗死和消化性溃疡时，用阿司匹林二级预防可致上消化道出血；充血性心衰与糖尿病并存时，用噻嗪类利尿剂可使糖尿病加重。
心绞痛
一、概述心绞痛（angina pericardium）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
其特点为发作性前胸压榨性疼痛感觉。
疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区与上肢，可伴有其他症状。
常因劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱发，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
中医有类似心绞痛的记载见于《内经》、《金匮要略》，以及历代文献内。
综合本病的临床表现，心绞痛属中医“心痛”、“胸痹”的范畴，严重者可归为“真心痛”、“厥心痛”。
二、发病机制（一）病因病机本病主要因年老体虚，心、脾、肾亏损，阴阳失衡而引起，并与过食肥甘厚味、七情内伤、思虑劳倦、寒邪侵袭等因素密切相关。
心脉痹阻不通，不通则痛为病机关键。
发作时以标实表现为主，如血瘀、痰浊突出；平素又以心气虚、心阳虚最为常见。
以上病因病机可同时并存，互相影响，使病情进一步发展。
瘀痹心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；阻遏心阳，发为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌射心肺而为咳喘、水肿。
分证病机如下：1.心血瘀阻年老气血阴阳渐衰，气血虚少则血运行迟缓，气损及阳则阳虚寒凝，气血运行滞涩；或情志内伤，肝气郁滞，气滞血瘀；或久病入络而成。
2.寒凝心脉年老阳气多有不足，常在冬春寒冷季节，因寒邪乘虚内侵，客于心脉而诱发或加重。
3.痰浊内阻平素脾虚，过食肥甘，体力活动较少，形体肥胖之人，痰浊内生，痹阻心脉而发心绞痛。
4.心气虚弱年过半百，肾气渐衰，或脾失健运，化源不足，或劳心、劳力过度均可引起心气不足，气血运行无力而痹阻不通而出现心绞痛。
5.心肾阳虚多由心气虚弱及心肾阴虚发展而来，肾阳不能鼓动五脏之阳，心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通而发病。
（二）病理机制当心脏负荷突然增加，需血量增多，超过了冠状动脉供血的代偿能力；或需血量虽不增多，但冠脉痉挛，减少了供血量，或上述原因同时存在，都可引起心脏急剧、暂时缺血缺氧而发生心绞痛。
老年冠心病心绞痛100例临床诊治特点分析论文
老年冠心病心绞痛100例临床诊治特点分析【摘要】目的：研究冠心病心绞痛的致病因素，对症治疗，对症下药，减轻病人的痛苦，防止冠心痛心绞痛的重新复发，减少病情的恶化趋势。
方法：对我院的100例临床诊治病例进行分析。
结果：100例冠心病心绞痛的患者经过合理的治疗和相应的防范措施，病情得到控制，有明显好转的迹象。
结论：积极治疗和防治冠心病心绞痛，能够减轻病人的痛苦，提高生活质量。
【关键词】冠心病；心绞痛；临床诊治【中图分类号】r541.4 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）05-0485-02随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率急剧上升，冠心病心绞痛是因为冠状动脉狭窄导致心脏血液供给迟缓所致的一种心肌缺血病症。
冠心病的主要表现为胸闷与心前区痛（心绞痛）。
胸闷是经常性的，患者常有胸部紧闷或压迫性感觉。
心绞痛是阵发性的，疼痛部位多在前胸正中（胸骨后），延伸至咽部、左肩及左臂，每次疼痛发作时间一般几分钟。
其临床诊治方法等也越来越引起人们的关注。
笔者在2012年1月至2012年l2月期间收治100例老年冠心病患者，现将经治患者的临床资料整理分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：治疗病人100例，男80例，女20例；年龄最大的89岁，最小的60岁；病程一年以内的14例，1—5年的18例，5—10年的68例；稳定性心绞痛78例，不稳定心绞痛22例；轻度66例，中度22例，重度12例。
1.2诊断标准：根据冠心病心绞痛的诊断标准，不包括心律失常的、肾功能不全的患者分为劳累性心绞痛和自发型心绞痛。
前者有相应的稳定性，后者有相应的不稳定性。
1.3临床分类1.3.1心绞痛型：典型心绞痛症状表现为发作性胸骨疼痛、胸部紧闷，持续时间10多分。
伴有心跳加快、血压增高、出汗、恐惧等诱因，多为情绪紧张、劳累、饮食不当。
稳定型心绞痛病人的冠状动脉血流障碍的程度较轻，只有在相当疲乏的时候导致暂时心肌缺血，发生心绞痛，负荷解除后则无明显症状。
全面科普心绞痛，中老年朋友必看，关键时刻可自救！
全面科普心绞痛，中老年朋友必看，关键时刻可自救！在人们的日常生活当中，冠心病是一种经常在中老年人身上发生的疾病，而心绞痛这种冠心病常见症状对于人们的生活则有着非常严重的影响。
那么，我们需要采取怎样的措施才能更好的远离心绞痛呢？什么是心绞痛？心绞痛是一种由于人们的心脏供血不足，心肌缺血缺氧之后产生的以发作性胸痛或胸部不适为主药特点的临床综合征，这种症状主要发生在冠心病患者的身上，同时也是冠心病这种心血管疾病最常见的症状表现之一，但一些其他的心脏疾病或失控的高血压也容易导致心绞痛的产生。
在人们的身体当中，冠状动脉是负责为人们的心肌供应血液的动脉，一旦人们的冠状动脉发生粥样硬化并逐渐狭窄，就会导致人们的心脏血液供应不足，进而使心肌因为缺血缺氧而出现坏死的情况，而心绞痛则正是在这种情况下出现的症状。
对于冠心病患者而言，心绞痛的发生需要及时采取措施进行控制，否则的话很可能转变为心肌梗死并直接危及患者的生命安全。
只有正确认识并采取适当的措施防治心绞痛，才能帮助患者逐渐恢复正常的生活状态。
怎样判断自己发生了心绞痛？1.确认疼痛部位要想确认自身是不是心绞痛，我们首先要做的就是确认发生疼痛的部位。
通常来说，心绞痛的疼痛部位在人们的胸骨后方的心前区或是整个前胸，而且疼痛的范围相对较大，如果人们感到前胸有片状的疼痛，那就很可能属于心绞痛。
2.确认诱发因素心绞痛这种症状通常是不会无缘无故的发生的，患者在发生心绞痛之前一定存在一些诱因，比如剧烈运动、体力劳动、情绪激动以及饱餐一顿之后都有可能导致自身出现心肌供血不足的情况，进而导致心绞痛的发生。
3.确认疼痛表现在发生心绞痛之后，患者往往会感受到一定的压痛感、绞痛感或是闷痛感，在疼痛的同时还会出现明显的胸闷、心悸、出汗等症状表现，部分疼痛严重的患者还会出现疼痛感向肩背部放射的情况，只要了解这些症状就能帮助人们及时判断心绞痛。
4.进行辅助检查除了上文提到的措施之外，人们还可以在发生心绞痛的时候前往医院进行适当的辅助检查，比如心电图检查就是一种检查心绞痛的有效措施。
老年不典型心绞痛诊断和治疗论文
老年不典型心绞痛的诊断和治疗【摘要】目的对老年不典型心绞痛患者的治疗、诊断进行研究和探讨。
方法回顾性分析2010年5月至2012年4月期间，来我院进行救治的58例老年心绞痛患者资料，利用心脏影像学、心肌酶学和心电图等进行监测和诊断，同时进行常规治疗。
结果在同期老年心绞痛患者中，不典型患者的比例是45.7%，常规治疗后总有效率达到76%。
结论对老年不典型心绞痛患者的表现引起足够的重视，能够使心绞痛症状得到有效控制，遏制病情的进一步发展和恶化，使患者的生活质量和生存率得到进一步提升。
【关键词】老年；非典型性心绞痛；诊断；治疗在老年冠心病患者中，心绞痛是临床上常见的疾病，典型心绞痛因为症状明显，很容易引起足够的重视。
而不典型心绞痛尽管在老年中极易发生，但极易和其它疾病混淆而被误诊［1］。
据相关资料统计报道，发生老年心肌梗死患者的病例数种，典型病例仅占22%，不典型的心绞痛可占35%，更多的是无任何症状，竟高达43%。
多种疾病是发生老年不典型心绞痛的诱因，通过静息心电图初次诊断为正常，但还无法排除心绞痛的可能，还需要行负荷试验或者继续监测。
通过回顾性分析来我院进行救治的58例老年不典型心绞痛患者资料，来对老年不典型心绞痛患者的治疗和诊断进行研究和探讨，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资 2010年5月至2012年4月期间，来我院进行救治的58例老年心绞痛患者，年龄在62-88岁之间，平均年龄为73.4岁，其中20例女患者，38例男患者。
1.2 分型分为不稳定型和稳定型，是根据沈潞华关于典型心绞痛的分析和描述做的分类；不稳定型包括：静息性、初发性和恶化性。
1.3 辅助检查 215例次经心电图检查，103例次经过心肌酶化验，87例次经心脏超声检查，8例次经动态心电图检查，4例次经冠状造影。
2 常规治疗2.1 治疗目标①对危险因素的消除和控制：包括采取戒烟的方式，及对糖尿病和高血压等疾病的治疗。
②以药物治疗为基础，介入cabg治疗方案，对病人预后进行改善。
老年病科疑难重症病种的临床特征及治疗策略
老年病科疑难重症病种的临床特征及治疗策略老年人是指年龄在65岁及以上的人群。
随着人口老龄化的不断加剧，老年病的发病率也在逐年增加。
老年病科疑难重症病种是指在老年人中发病率较高、诊断和治疗较为困难的疾病。
本文将重点讨论老年病科疑难重症病种的临床特征及治疗策略。
一、老年病科疑难重症病种的临床特征1. 骨质疏松症：老年人由于骨质流失而容易发生骨折，尤其是髋部、脊椎和股骨颈部。
这种疾病主要表现为骨密度减低、易于骨折以及骨疼痛等。
对于老年人的骨质疏松症，治疗策略主要包括补充钙和维生素D、服用抗骨质疏松药物、进行骨密度监测以及采取防摔措施等。
2. 心血管疾病：老年人的心血管疾病包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
老年人患心血管疾病的特点是症状不典型，表现为心悸、胸闷等，而不仅仅是胸痛。
治疗策略主要包括药物治疗、改变生活方式如戒烟、控制饮食、增加体育锻炼等。
3. 糖尿病：老年糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病。
老年人发病的特点是血糖不稳定性增强、合并症风险增高。
治疗策略主要包括规律饮食、药物治疗如胰岛素和口服降糖药物、定期监测血糖水平等。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：老年患者的COPD表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，且病情进展较快。
治疗策略主要包括吸入支气管扩张剂、呼吸康复训练、合理使用抗生素和激素等。
二、老年病科疑难重症病种的治疗策略1. 综合治疗：老年人通常存在多种疾病共存的情况，因此需要综合治疗。
在制定治疗方案时，应综合考虑老年人的身体状况和生活方式等因素，结合药物治疗、营养支持、心理支持和康复训练等多种手段，个性化制定治疗方案。
2. 多学科协作：老年人疑难重症病种通常需要多学科的专家共同参与治疗。
例如，老年人合并糖尿病和心血管疾病时，需要内分泌科医生和心血管科医生的协同治疗。
多学科协作可以充分发挥各个专科的优势，提高治疗效果。
3. 预防为主：针对老年病科疑难重症病种，预防为主非常重要。
老年人应注意合理膳食，控制体重，增加体育锻炼，戒烟限酒等。
老年医学复习题陈梅
全科医师岗位培训《老年医学》复习题 2010.111. 老年医学的目的，以下说法错误的是A. 尽可能治愈疾病B. 最大限度地维护功能C. 早期发现和适当治疗疾病D. 在疾病终末期给与关怀和支持E. 研究老年病的防治2.下列属于老年特有的疾病是A.老年肺炎B.高血压C.冠心病D.骨质疏松E.糖尿病3.老年病五联征是A.昏迷.抽搐.大小便失禁.不能活动.不能进食B.跌倒.不想活动.精神症状. 大小便失禁.生活能力丧失C. 昏迷.抽搐.跌倒.不想活动. 精神症状.D. 不想活动. 精神症状. 大小便失禁.生活能力丧失.昏迷E. 精神症状.不能活动. 大小便失禁.生活能力丧失.昏迷4.进入老年期无明显下降的是A.记忆力B.液化智力C.晶化智力D.视觉E.听觉5.随着增龄,免疫系统中功能减弱最显著的是A.骨髓B.胸腺C.细胞免疫D.体液免疫E.细胞因子6.关于老年人服药的描述，错误的是：A.适宜小剂量开始B. 要严守医疗原则C.用药种类宜少D. 不宜出现副作用 E 勿滥用药7.下列不属于老年病临床特征的是A.起病急骤B.多病共存C.表现不典型D.并发症多E.药物不良反应多8.老年医院获得性肺炎治疗首选A.青霉素B.大环内酯类C.第三代头孢菌素D.万古霉素E.氨基甙类9.老年高血压伴Ⅱ°AVB时禁忌使用的抗高血压药是A．氢氯噻嗪 B.美托洛尔 C.培朵洛尔 D.络活喜 E.颉沙坦10.慢性胃炎最主要的病因是A.饮酒B.吸烟C.幽门螺杆菌D.胆汁返流E.消炎药物11.下列哪项不是老年糖尿病的特点A.”三多一少”症状明显B.无自觉症状者较多C.足部皮肤感染常见D.常以并发症为首要症状E.饮食治疗是最基本的治疗方法12.老年骨质疏松的病因不包括A.雌激素减少B.甲状旁腺激素减少C.降钙素减少D.维生素D不足E.长期服用糖皮质激素减少13.老年痴呆的首发症状是A.认知功能衰退B.记忆障碍C.语言明显减少D.运动功能障碍E.丧失生活自理能力14.老年痴呆的预防不包括A.重点关注有家族史的B.关爱社会弱势群体C.健康的生活方式D.家庭的温暖及关怀E.补脑营养品15.男性骨密度峰值年龄是A.30—31岁B.32—35岁C.36—40岁D.5—40岁E.41—59岁16.老年白内障手术适应症不包括A.视力下降影响正常工作.生活B.矫正视力低于0.6C.影响美容D. 白内障引起眼部其它病变E. 白内障引起其它眼病诊断.治疗17.我国现行规定老年年龄为A．≥55岁 B. ≥60岁 C. ≥65岁 D. ≥70岁 E. ≥75岁18.对老年性骨质疏松症的特点的描述中，哪一项是错误的？ A. 多为原发性骨质疏松B. 女性发病率为男性2倍以上C. 骨丢失呈匀速性,累及小梁骨和皮质骨D. 骨折部位多为脊椎和髋部E. 患者多以骨折就诊19.60-70岁的老人,基础代谢一般较中年人约降低A.5%~10%B.10%~20%C.20%~~30%D.30%~ 40%E.40%~50%20.关于老年性阴道炎错误的A.上皮糖原含量减少B.用碱性溶液冲洗C.可以加用乙烯雌分酚局部治疗D.伴血性分泌物时应做防癌检查E.常见为化脓菌感染21、老年人睡眠特点错误的是A.睡得迟醒得早B.睡眠浅，晚间醒的次数多C.睡得早醒得早D.打盹增加E.失眠原因多因生物钟运转不正常22、下列有关老年人运动系统的改变除外A.椎间盘增厚变硬B.脊柱变短弯曲C.骨质增生是常有的表现D.骨质疏松在80岁以上的老年人均可发现E.老年体弱、力不从心、人老腿先老23、老年人神经系统改变除外A.大脑重量减轻B.大脑神经细胞萎缩C.神经细胞内含铁血黄素增加D.神经纤维退变E.脑血流量减少24、老年心理特点的表现不正确的是A.感知觉逐渐衰退B.注意力难以长时间的集中C.注意转移迟缓D.注意的分配失灵E.近期记忆力的保存效果好25、老年心理健康的维护不恰当的是A.勤用脑、科学用脑B.保持乐观而稳定的情绪C.保持良好的人际关系D.重视日常生活保健E.性格具有稳定性，心理健康的维护与性格关系不大26、下列有关老年疾病的临床特点错误的是A.老年人经验丰富、病史容易收集B.症状和体征不典型C.常多种疾病同时存在D.容易发生老年人特有的并发症E.易引起药物不良反应27、老年人药效学和药动学特点不包括A.老年人对影响精神活动的药物敏感性增加B.老年人用药常发生非特异性不良反应C.老年人胃肠功能差，口服药物吸收明显障碍D.血浆药物总浓度只需要在较低的范围内就可以出现药效E.脂溶性低的药物在体内分布减少，脂溶性高的药物在体内分布增多28、改善老年免疫的措施不正确的是A.不偏食，对五谷杂粮以兼食为好B.忌烟，适量饮酒C.精神乐观D.多运动、逐步加大运动量E.中西药物29、治疗老年人典型高血压和单纯收缩期高血压首选A.双氢克尿塞B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.血管扩张剂E.转化酶抑制剂30、下列哪项与冠心病发病无关A.高血压与高血脂B.糖尿病C.肥胖及缺乏体力活动D.吸烟、喝酒E. B型性格行为31、慢性支气管炎急性发作期治疗的关键是A.祛痰B.解痉平喘C.抗感染D.全身支持疗法E.维持水电解质平衡32、下列有关老年肺炎的说法错误的是A.慢支老人更易感染肺炎B.多种疾病或病变多可成为肺炎的诱因C.临床表现极不典型D.症状表现和肺部病变体征相一致E.并发症多33、老年人体位性低血压错误的是A.一般人卧位变为立位时出现B.临床罕见C.云雾状模糊感，站立不稳、软弱无力D.热浴，饱餐，运动均可使症状加重E.晕厥也是常有的表现34、下列老年慢性胃炎的说法错误的是A.发病与不良饮食习惯有关B.慢性萎缩性胃炎胃酸过多C.无特异性症状、体征D.发病无规律性E.钡餐检查对诊断帮助不大35.老年便秘的预防和治疗不包括A.消除不必要的忧虑和错误的观念B.养成定时排便的习惯C.根据健康状况选择适当锻炼项目D.合理饮食结构E.长期服泻药36、老年便秘粪块嵌塞的后果除外A.假性腹泻B.机械性肠麻痹C.严重精神错乱症状D.尿潴留及直肠出血E.颅内压增高37、老年痴呆的说法不正确的是A.老年斑和精神纤维缠结是形态学特征改变B.患者葡萄糖代谢的各种酶减少C.临床表现以老年性遗忘为特征D.即刻回忆严重受损、远期记性保持良好E.诊断主要取决于仔细检查特别是智力的测定38、骨质疏松的鉴别不包括A.骨软化症B.肝癌C.乳腺癌D.甲状腺功能亢进E.糖尿病39、骨质疏松治疗说法不正确的是A.长期给予雌激素B.糖尿病.高血压.胆石症不应使用雌激素C.钙剂作用较小D.氟化钠、降钙素均可用于治疗E.体育疗法40、老年皮肤的保护不恰当的是A.内衣宽松适体B.经常洗澡C.用中性香皂或硼酸浴皂D.全身瘙痒可在洗澡水里加些米糠或者麦麸E.皮肤干燥者可涂润肤膏或硼软冷霜膏41.确诊慢性胃炎主要依靠A.X线钡餐检查B.胃液分析C.纤维胃镜检查D.临床表现E. 幽门螺杆菌检查42.下列降血糖作用最强老年人慎用的药是A.美吡达B.优降糖C.达美康D.糖适平E.甲福明43.慢性肺原性心脏病X线征错误的是A.肺A弓高度≥3mmB.右心室扩大C.圆锥显着突出D.右下肺A横径≤15 mmE.右心房扩大44.下列关于AMI时相具有早期诊断价值的检查项是A.CPK-MBB.ASTC.CPRD.LDHE.TnT45.发达国家对老年人年龄划分标准是A.55岁B.60岁C.65岁D.70岁E.75岁46.WHO对老年型社会人口系数(以≥60岁或≥65为老年人)的规定是A. ≥7%或4%B. ≥10%或7%C. ≥13%或10%D. ≥16% 或13%E. ≥19%或16%47.稳定性心绞痛指A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.卧位性心绞痛D.变异性心绞痛E.梗死后心绞痛48.肺气肿病人练习缩唇呼吸时，错误的动作是A．经鼻腔缓慢的吸气 B.短暂屏气 C.通过半闭的口唇缓慢呼气D.呼吸之比为1：2E.避免大口吸气或屏气49．便秘最重要的措施是A.情绪稳定，精神放松B.进富含纤维素的食物C.协助寻找病因D.常用导泻药E.灌肠50．老年高血压一级预防的基本内容不包括A．适量运动 B.心理平衡 C.戒烟戒酒 D.合理膳食 E.降压药物51.老年性阴道炎的治疗方案A.甲硝坐口服+阴道用药B. 甲硝坐+双氧水冲洗阴道C.肌注青霉素D.2%碳酸氢钠冲洗阴道+达克宁E1%乳酸液冲洗阴道+倍美力软膏局部用药+甲硝坐52.老年人的心理需求包括A.健康需求B.依存需求C.支配需求D.安静需求E.以上都是53.哪项不属于冠心病的高危因素A.高血压B.吸烟C.糖尿病D.高胆固醇血症E.B型个性特征54.引起高血压的饮食营养因素是A.高盐高脂肪高热量B.高蛋白高脂肪高纤维素C. 高蛋白. 高胆固醇高热量D. 高盐高脂肪高蛋白E. 高脂肪高热量高蛋白55.糖尿病的五类基本综合疗法中最基础的治疗是A.饮食治疗B.运动治疗C.药物治疗D.自我监测E.健康教育56.我国对老年人年龄划分标准是A.55岁B.60岁C.65岁D.70岁E.75岁57.下列属于老年人特有的疾病是A.肺炎B.高血压C. 冠心病D.骨质孤松E.糖尿病58.老年人的用药剂量一般为成人的A．1/4 量 B．3/4 量 C．4/5量 D．相同量 E．无明确规定59.具有抗动脉粥样硬化的血脂成分是A.TCB.LDLC.HDLD.TGE.VLDL60.下列哪项不是老年人心绞痛的特点A.常表现为典型的心前区绞痛B.夜间发生率高C.劳累、饱餐、情绪激动可诱发D.可表现为全身乏力、胸闷、气极E.可表现为牙痛、上腹痛61.老年高血压伴AVB时禁忌使用的抗高血压药是A. 氢氯噻嗪B.美托洛尔C.培朵普利D.络活喜E.颉沙坦62.65岁以上老年人的主要死亡原因是A.肺炎B.冠心病C.胃癌D.脑血管病E.肾功能衰竭63.老年医院获得性肺炎治疗首选A.青霉素B.大环内酯类C. 第三代头孢菌素D.万古霉素E.氨基糖甙类64.在门诊的老年性肺炎，建议选用以下哪种抗生素A．青霉素 B第一代头孢菌素 C第二代头孢菌素D第三代头孢菌素 E.氨基糖甙类65.老年慢性胃炎根除HP指征不包括A.胃粘膜糜烂 B 胃癌家族史 C 伴十二指肠炎 D消化不良症状正规治疗无效者 E 慢性浅表性胃炎66.下列哪项不是老年糖尿病的特点A.“三多一少”症状明显 B 无自觉症状者较多C 足部皮肤感染常见D 常以并发症为首发症状E 饮食治疗是最基本的治疗方法67.我国骨质疏松诊断标准定为低于骨峰值A.＜1.0SD B＜1.5SD .C＜2.0SD D＜2.5SD E＜3.0SD68.治疗老年骨质疏松错误的方法是A.雌激素治疗 B 运动治疗 C补钙 D降钙素治疗E 小剂量肝素治疗69.老年痴呆最肯定的危险因素是A．遗传 B.躯体疾病 C缺乏教育 D社会状况 E生活方式70.老年痴呆的预防不包括A．重点关注有家族史的人群 B.关注社会弱势群体C．健康的生活方式 D家庭的温暖和关怀 E补脑营养品71.老年人易发生直立性低血压的原因72.老年人易发生跌倒受伤的最主要的原因73.老年人高血压的诊断标准是：74.老年人记不住家中电话号码，自己年轻时的事记忆如新属于：75.慢性支气管炎最突出的症状：76.慢性肺源性心脏病最常见的病因：77.老年缺铁性贫血最常见的原因：78.前列腺增生最早出现的症状：79．前列腺增生最重要的症状：80. 前列腺增生最简单而重要的诊断方法：81.老年性阴道炎病人典型的白带：82. 老年性阴道炎病人阴道冲洗液选择：83. 老年性阴道炎病人不可以用雌激素治疗的病人：84.老年性白内障主要症状：85.老年性痴呆最早的症状：86．老年性痴呆预防措施：87.老年性痴呆非药物治疗主要指：88.老年性耳聋特点：89.老年性瘙痒症的首要处理：90.老年性瘙痒症的清洁注意点：91. 骨质疏松症的治疗方法：92. 骨质疏松症骨折最常见的部位：93.重度骨质疏松的诊断：94.男性骨密度峰值：95.女性骨密度峰值：96.诊断骨质疏松症的重要指标：97．与骨质疏松症鉴别的疾病：98. 骨质疏松症最常见的类型：99. 骨质疏松症的病因：100.老年糖尿病首要的治疗：101. 老年糖尿病三种类型：102.不同病情老年糖尿病药物的选择：103.镜面舌可见于哪类病人：104. 老年缺铁性贫血常见的原因：105．慢性便秘首要的的处理：106.老年慢性便秘的影响因素：107．慢性胰腺炎最常见的并发症：108. 慢性胰腺炎最常见的病因：109.COPD的首发症状：110.老年肺部感染（院内）的药物选择：111．老年肺部感染（院内）的最常见的病菌：112．老年肺部感染（小区获得性）的药物选择113. 老年肺部感染（小区获得性）的最常见的病菌：114. 老年肺部感染临床表现特点：115.老年高血压不同病情者药物的选择：答案：1.A2.D3.B4.C5.B6.D7.A8.C9.B10.C11.A12.B13.B14.E15.B16.B17C18.C19.B20B21.A C C E E A C D A E31.C D B D E C E B C B41.C B D A C B A D C E51.E E E A A B D B C A61.B D C C D A C E A E。
老年试题
老年医学模拟题一，选择题。
（总50道）以下每个题干下设若干个考题，请根据答案所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
）1.按联合国制定的人口老龄化标准是：A：55岁以上的人口占全体人数的10%以上；B：60岁以上的人口占全人数的10%以上；C：65岁以上的人口占全体人数的10%以上；D：60岁以上的人口占全体人数的30%以上；E：55岁以上的人口占全体人数的15%以上;2.人口老龄化按以下的哪项指标来确定：A：老年人的人口总数中的百分数； B：老年人的总数； C：预期寿命；D：老年人与非老年人口的比值； E：人口的平均年龄。
3.骨质疏松症是老年人最常见的疾病之一，哪一项检查是骨质疏松最敏感的检查方法：A：血清钙、磷； B：定量CT C：双能x线骨密度测定；D：尿钙； E：X线平片4.老年人最常见的骨折部位是A：Colles骨折B：骶骨骨折C：椎骨骨折D：肩部骨折E：髋部骨折5.骨质疏松的诊断标准是骨密度较成年人的平均值：A：低1个标准差；B：高1个标准差；C：低2.5个标准差；D：低1.5个标准差；E：高1．5个标准差。
6.哪一种方法是治疗骨质疏松的最佳方案：A：运动疗法和补钙；B：单纯补钙；C：多吃含钙食品；D：多吃高蛋白食物；E：多吃高蛋白食物和补充钙剂。
7.老年人常常多病共存，多脏器功能不全，多种药物同时服用，那么：老年人用药时，药物的种类：A：越少越好； B：在疗效确定的前提下，用药的种类越少越好；C：应该尊重老年人自己的意见；D：具体情况具体用药，不必考虑用药的种类；E：考虑老年人的经济承受能力。
8.以下那一种说法是正确的：A.老年人对药物的敏感性降，因此用药量可以加大；B.老年人对药物的敏感性增加，因此用药量必须减少；C.老年人对药物的吸收慢，因此服药的次数要增加；D.年龄越大，用药种类越多，药物的不良反应发生率越高；E.多种药物同时使用，可以起到药物协同作用，增加疗效，所以应尽可能联合用药。
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老年心绞痛的表现特点
老年群体的体质较差，时常会患一些疾病。
但是老年患者与家庭成员都要警惕，一些症状是老年心绞痛的信号。
老年性心绞痛发作时，除典型的心前区疼痛外，尚有以下几种特殊表现形式
老人心绞痛的八大特殊信号：
1.头痛。
头部一侧或双侧的跳痛，且伴有头晕感，往往在劳动时发生，休息3-5分钟则缓解。
2.牙痛。
牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧为多，又查不出具体的病牙，且与酸、冷刺激无关，用止痛药亦无效。
3.肩痛。
有的患者表现为左肩及左上臂内侧阵发性酸痛。
颈部疼痛为一侧或双侧出现跳痛或窜痛，多伴有精神紧张、心情烦躁。
4.咽喉。
疼痛可表现为咽部或喉头部疼痛，可沿食管、气管向下放射，伴有窒息感，且咽喉无红肿，上消化道钡餐检查无异常。
5.腿痛。
特点是放射痛只到腿的前部，有时达到内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部。
6.耳痛。
少数患者表现为单侧耳痛，多伴有胸闷、心悸、血压增高。
7.面颊。
部疼痛少数患者可表现为面颊部疼痛，且有心前区不适。
8.上腹部疼痛。
可出现上腹部或剑突下及右上腹部疼痛。
预防心绞痛有四点
1.绝对不搬抬过重的物品。
搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
2.放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
3.洗澡要特别注意。
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。
水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。
洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。
冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。
4.气候变化时要当心。
在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。
气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。