2018年4月护理质控检查反馈表

2018年4月份护理质量检查反馈表

1.本月按要求对全院各科室进行护理质量考评一次，各项护理质控指标合格率达到100%。详见下表：

2.检查存在问题：

分级护理质量：

产前区：22床（118249）使用硫酸镁前未检查膝反射，使用后未观察尿量。产后一区：39床（118226）未知晓责任护士及主管医生。

产后二区：705床（92875）床头护理级别及饮食种类与医嘱不一致。

2.危重患者：

产前区：提问1名护士妊娠期高血压患者的护理回答基本正确。

产后一区：61床（118079）停氧后输氧管未放置好掉落在地上。

产后二区：724床（98906）术后患者未使用床栏，未向患者宣教防跌倒知识。

3.消毒隔离质量：

产前区：医疗废物登记本未交接记录。

产房：治疗巾未更换；治疗车污物杯血迹多。

产后一区：托盘内使用的棉签、利器未及时分类处理。

产后二区：开启的消毒液未注明时间；开启的棉签过期未丢弃。

4.急救物品管理质量：

1.分级护理质量:

儿科一区：34床（95106）床头护理级别与医嘱不一致。

儿科二区：（107126）未知晓责任护士21床床单元凌乱。2.危重患者：

儿科一区：44床（82035）家属未知晓监护仪的使用注意事项。

儿科二区：提问护士患者八知道回答不全。

3.消毒隔离质量：

儿科一区：开启的棉签未注明时间；开启的无菌液扎有针头。儿科二区：开启的棉球未注明时间。

4.急救物品管理质量：

儿科一区：抢救室氧气装置管道接口未密封好。

儿科二区：未发现问题。

3.主要存在问题原因：

病区环境管理欠到位，床头柜物品摆放凌乱；病房走廊放置监护仪；冰箱质控员未每周质控；雾化药品未及时整理；治疗车、轮椅欠清洁。

分级护理制度执行欠到位，床头卡、一览表护理级别与医嘱不符；病人未知晓用氧、饮食、监护仪、药物注意事项；氧管管理欠到位；床单位护理欠到位。

护理文书书写规范落实不到位，住院患者首次评估单、坠床/跌倒风险护理评估单、深静脉血栓评估、输血记录单、危重患者风险评估表、健康教育单、导管滑脱风险评估表评估记录不全；护理记录单记录有涂改及记录不全，护理记录单提前记录；体温单项目记录漏项、提前记录。

消毒隔离制度落实欠到位，护士接液体未戴口罩；无菌物品打开未注明开启时间；医疗垃圾未及时处理并分类放置；医疗垃圾登记本未按要求及时交接并记录。

急救物品管理欠到位，急救药品交接登记本护士交接未选择项目、交班者提前签名；封条脱落。急救盒内＃气管导管过期。

给药质量与查对制度管理不到位，输液卡记录不全；高危药品未专盒专放、药柜欠清洁；用药目的告知不到位。危重患者管理欠到位，提问护士抢救仪器操作流程、专科应急预案回答不全。

健康教育质量：病人不知晓术后饮食种类、药物名称，不知晓主管医生、护士。

围手术期护理质量：术后患者不知晓术后康复锻炼方法。

优质护理服务质量：护士对优护目标、内涵、科室开展时间掌握不全。

母乳喂养管理质量：术后早接触、早吸吮落实不到位；护士对产后乳汁分泌不足原因、按需哺乳重要性回答不全；母乳喂养知识宣教不到位。

护理人本位查房落实有待于加强；护理台账未及时完善。

4.整改措施

各科室强调使用过的物品及时清洁整理归位放置，督促护士及时清洁治疗车、轮椅，保持清洁备用状态，保持病区环境整齐干净。

加强分级护理质量管理，责任护士动态调整床头、一览表护理级别与医嘱相一致；认真落实分级护理制度，及时巡视病房，氧管脱落及时处置，并做好专科知识宣教及指导。

月27日18:00进行全院业务培训：护理文书书写规范及质量控制，并反馈2017年护理文书及3月份护理夜查房护理文书检查存在问题并整改；各科强调护士规范填写护理评估单、护理记录单、体温单，填写后检查有无遗漏，有无签名，确保填写完整真实。

认真按消毒隔离质量考核标准落实各项工作，护士操作做好个人防护；做好垃圾分类，医疗垃圾交接及时记录；无菌物品开启应注明启用时间；各科落实专人管理，定期检查。

加强对急救物品的管理，认真填写急救药品交接登记本，并做好交接，检查封条完好。产房分管药品管理人员定期检查，保证急救盒内药品、物品在效期内。护长做好监督。

严格执行给药查对制度，配液及执行输液时认真核对并按要求签名，注明时间；告知病人用药的目的及注意事项；加强各区域的药品管理，药柜保持清洁，高危药品专盒专放。

加强危重患者管理，各科培训护士掌握抢救仪器操作流程，加强对病人专科知识宣教。

各科加强将康教育质量，责任医生、护士主动向病人介绍自己，并告知饮食、使用药物情况，认真落实人本位查房。

围手术期护理质量，责任护士加强对术后病人的宣教，护长做好监督。

加强优质护理服务质量，各科护长做好科内培训，人人掌握优护内涵、目标、开展时间。

加强爱婴医院知识培训，产科认真落实早接触、早吸吮规范，产儿科医务人员掌握母乳喂养相关知识，做好母乳喂养知识宣教。

各科认真落实护理人本位查房，护长做好监督，按照科室护理计划及时完善护理台账。护理部定期检查，纳入绩效管理。

3月份全院推行大交班模式,护理部组织全院护理人员进行护理业务培训（外周静脉留置针穿刺与维护、急危重症患者液体管理、护理文书书写规范及质量控制）、双人法徒手心肺复苏考核、急诊科进行小儿高热惊厥应急预案演练、外科护理大查房，护理质量不断提高。

5.持续改进效果评价：

在病区管理、急救物品质量的不良条目，未体现持续改进，需要进一步加强落实。

护理部

2018年4月9日