老年人糖尿病与高血压病并发脑梗塞临床分析

老年人糖尿病与高血压病并发脑梗塞临床分析

谢国庆 朱慧琪 朱新喜1

(河南省平顶山矿务局总医院 平顶山市 467000)

摘要 作者对我院1992年~1997年494例住院病人60岁以上老年患者的病史做回顾性调查。其中180例糖尿病患者并发脑梗塞44例,占糖尿病的24 4%,254例高血压病患者并发脑梗塞146例,占高血压病的57 5%,糖尿病合并高血压病患者60例,并发脑梗塞43人,占患者的71 7%。高血压病并发脑梗塞是糖尿病并发脑梗塞的2 37倍,而高血压病合并糖尿病并发脑梗塞是单纯高血压病并发脑梗塞的1 24倍,是单纯糖尿病并发脑梗塞的2 93倍。而预后不良率,糖尿病并高血压病并发脑梗塞为81 3%,糖尿病并发脑梗塞为50%,高血压病并发脑梗塞为16 9%。

关键词 老年人高血压病 老年人糖尿病 脑梗塞

脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧引起的脑软化,是老年人常患的老年疾病。老年人高血压病比老年人糖尿病并发脑梗塞的机率大,我们对494例患者做了对比分析,现报道如下。

1 临床资料

1 1 糖尿病组 男156例,女44例,年龄61~84岁,平均73岁,均符合1980年WHO 糖尿病暂行诊断标准。空腹血糖7 8~11.1 mmol/L的为84例,11 2~20 1m mol/L的为126例,糖尿病病程1~15年,平均8年。

1 2 高血压病组 男214例,女67例,年龄60~90岁,平均75岁,均符合1978年WHO 的诊断标准。

1 3 高血压病合并糖尿病组 男43例,女17例,年龄60~73岁,平均67岁。

所有脑梗塞均根据CT确诊。根据发病情况列表1。

表1 三组的发病情况

组别例数脑梗塞发病率糖尿病组1804424 4

高血压病组25414657 4

糖尿病并高血压病组604371 7

三组比较( 2检验=62.54 P<0 01)2 脑梗塞功能恢复程度

糖尿病组死亡6例,高血压病组死亡10例。糖尿病并高血压病组死亡11例。三组存活患者随访3年。按照1986年 全国第二次脑血管病会议制定的疗效评定标准,其功能恢复程度见表2。

表2 三组功能恢复情况

组别例数良中度不良

预后不良率

%

死亡率

%

糖尿病组388111950 013 6

高血压病组3646672316 96 8

糖尿病并高血压病组32152681 325 6 三组比较( 2检验 P<0 01)

3 讨论

经过比较显示,老年糖尿病患者较老年高血压病患者并发脑梗塞较少,而糖尿病并高血压病患者并发脑梗塞多见。功能恢复高血压病组最好,糖尿病组次之,而糖尿病并高血压病组最差。死亡率糖尿病并高血压病组最高,糖尿病组次之,高血压病组最低。其原因可能是老年人糖尿病并发脑梗塞主要病变是小动脉硬化及微小血管病变。糖尿病患者

河南医药信息 第7卷 第1期(1999年1月)

血栓形成。而老年人高血压主要是大动脉顺应性减退。而影响其顺应性的主要因素是∀大动脉血管壁形态结构的改变,包括血管壁的衰老变化和粥样硬化病变,主要是粥样硬化。#血压水平。血压越高、动脉顺应性就越大。∃血管活性物质。由于大动脉粥样硬化,易并发脑梗塞。而大动脉病变较小动脉硬化及微小血管病变易改善,故预后相对要好些。高血压病并糖尿病患者,因其大小动脉均病变,故其患脑梗塞机率大而死亡率也高,预后不好。

参考文献

1 赵连友 老年收缩期高血压的临床特点及预后.

中华老年医学杂志,1995;14(1):56

2 方圻主编 现代内科学 北京:人民军医出版

社,1995:301~305

收稿:1998 10 18

胸壁刀刺伤致迟发性血气胸的诊治

卞红磊 张 晓1 张 健

(河北医科大学第三医院外二科 石家庄市 050051)

摘要 本文报告13例胸壁刀刺伤致迟发性血气胸。认为凡胸壁刀刺伤,行胸壁清创缝合时,探查伤口未见有穿透伤者,伤后3天内要做胸部X线检查和随访,警惕迟发性血气胸的发生。

关键词 刀刺伤 胸部 血气胸 迟发

1991年8月~1997年8月我院共收治胸部刀刺伤致迟发性血气胸13例,现报告如下。

1 临床资料

本组13例,均为男性,年龄16~45岁,平均23岁。全部为水果刀或匕首类刀刺伤,其中胸前壁11例,后胸壁2例,受伤至确诊时间为2~36h,平均4h,胸腔出血量为300 ml~2000m l,平均600ml。

2 治疗与结果

全部病人均经门诊行创伤清创缝合术,术中手指探查均未发现穿透胸壁,术后拍胸部X线片证实心肺膈未见异常。经过2~36 h后患者均出现胸闷气短,呼吸受限或呼吸困难,再拍胸部X线片或经胸腔穿刺证实为血气胸。全组均行胸腔闭式引流术,胸腔引流管放置3~15天,平均5天,拔管后9例胸腔穿刺抽血1~8次,平均3次,患者全部治愈。

3 讨论

迟发性血气胸近年来国内文献时有报道,已越来越引起医师的重视,但有关迟发性血气胸的概念尚未有专著予以明确地表述。有作者认为:胸部创伤后无血气胸表现,X线胸部检查未见胸腔内有积血积气征象,伤后2天后发现胸腔内有积血积气者称为迟发性血气胸[1、2]。高颈谋[3]认为:∀受伤6h后X 线胸片阴性,两天后出现血和/或气胸,多无休克表现,为隐匿型;#受伤1h后X线胸片阴性,数小时或数天后突发大量血和/或气胸,迅速休克,为突发型;∃受伤6h后X线胸片仅少许血气胸,2天后复查稳定,再以后发生大量血和/或气胸,来源多与先前者无

第7卷 第1期(1999年1月) 河南医药信息