二甲复审检查表---儿科.doc

临床科室检查评分表（儿科）

科室：(时间：年月日)检查人员：

检查内容扣分标准单项总分

得分： 70.5 扣分理由单项得分

1 查看 : 科室有住院医师规范化培训具体安排；课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。

2查看：各科室每年至少组织一次系统的防灾训练并备有记

录，保存至专门文件夹。科室组织医务人员学习并掌握《荣

成市第二人民医院突发事件应急预案》，并组织考试或提问，有试卷或记录，并保存至专门文件夹。

3提问 : 《患者的权利和义务》等规章制度，看科室医务人员

是否知晓患者的合法权益。

查看：现场抽查两份病历，查看是否及时进行告知，告知是

否到位，对患者进行告知的同时，能提供可替代的诊疗方案。

对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输

血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意手

续。

访视：询问患者或家属是否知晓主管医师姓名，对诊疗方

案是否了解，医师沟通是否到位。科室未进行具体安排扣 1 分。安排不符合要

3 分

求扣 1 分，记录整理不完善扣 1 分。

未进行防灾训练扣 2 分，未组织学习扣 1 分，

3 分

未进行考核扣 1 分。

3 分

医务人员不知晓患者的合法权益扣 1 分，病

历中告知记录不到位每处扣 1 分，患方对基本

告知内容不了解扣 1 分。

------------

未进行防灾训练扣

2 分

1

患者权益知晓不全

2

面 -1

4 提问 :1. 科室医务人员是否知晓接待患者投诉的行政职能科医务人员不知晓接待患者投诉的行政职能科 3 分

室的方位及其电话。 2. 科室人员是否了解患者投诉处理程序室的方位及其电话。无处理规定扣 1 分，无

查看：科室对各项涉及本科室的投诉有处理规定及记录。记录扣 1 分。

5 提问：医师对安全不良事件上报制度的知晓情况医师不知晓安全不良事件上报流程及途径扣 2 分

查看：不良事件处理及上报（包括药物、器械、 1 分。未按要求及时处理及上报扣 1 分，未

医疗、护理及投诉等）情况保存上报表扣 0.5 分。

6 查看：科室有针对各科特色制定的医疗风险防范的工无相关讲课资料、培训记录或照片等扣 1 分。 1 分

作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。

有科室典型案例的剖析。

检查内容扣分标准单项总分

7 查看：有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，科室质量与安全管理小组分工不明确扣 1 3分

分工明确。《科室质控手册》完成及时及内涵。分，《科室质控手册》完成不及时扣每项扣

提问：质量与安全管理小组成员知晓各自职责0.5 分，点评无内涵扣 1 分。成员不知晓职

3

未按要求及时处理

1

及上报扣 1 分

3

扣分理由单项得分

11年12 年未整完

2.5

-0.5

责扣 1分。

8 查看：医疗工作制度培训文件夹及培训记录本培训进度缓慢扣 1 分，培训记录不完善扣 1 3 分制度回答不熟练提问：医疗核心制度知晓情况分。医疗对核心制度知晓不到位扣 1 分。

9 查看：有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。未培训扣 1 分，考核无记录扣 1 分。抽查病 3 分

对医务人员进行培训并考核，有记录。抽查病历，查看是否

历，诊疗方案有违规范、指南扣 1 分。医师文件夹完善较规范按规范、指南进行。

对指南、规范（常见病）掌握不到位扣 1 分。

提问：医师对专业常见、多发病掌握情况。

10 查看：科室医疗质量指标文件夹，是否进行月、季度指标

未按时点评扣 1 分。点评不到位扣 1 分。3 分

分析点评，点评是否到位。

11 查看：开展临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。开展不到位扣 2 分，文件夹整理不完善 1 分， 3 分

文件夹整理完善。包括是否对每位入径患者进行满意度调查，满意度调查不到位扣0.5 分，未及时对监测文件夹欠完整 -1 每季度是否对监测指标进行汇总与分析指标进行汇总与分析扣0.5 分

12 提问：重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种科室成员不知晓本科室重点病种急诊抢救流 3 分

急诊抢救流程。程扣 1 分，记录不完善扣 2 分。完成较好

查看：有重点病种登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。

13 提问：患者十大安全目标内容，科室人员对患者安全目标

科室成员不知晓患者十大安全目标内容扣 1 3 分

的知晓率≥ 90%。回答不完整 -0.5

分，未培训扣 1 分，考核无记录扣 1 分。

查看：针对其中涉及的制度进行培训、考核，有记录

14 提问：医护人员知晓识别患者身份至少应同时使用姓名、

科室成员不知晓识别患者身份的使用项目扣2 分

住院号两项。

回答不完整 -0.5 查看：科室组织全员学习《患者身份确认制度》及《查对制 1 分，无培训、考核记录扣 1 分。

度》，培训有记录，培训后有考核记录。

15 提问：一名医师“危急值项目和处理流程知晓”情况不知晓本科室常见危急值项目扣 1 分，不知 4 分晓处理流程扣 1 分。危急值登记漏登扣 1 分，

追踪：危急值处理 , 查看危急值登记本及当日病程记录（通过

登记不全扣 0.5 分，病程无体现扣0.5 分。电子病历系统）

16 查看：会诊制度落实到位，包括会诊医师资质、会诊时限、

会诊制度落实不到位扣 2 分2 分

制度不熟练

会诊记录书写是否规范。提问：医师对会诊制度知晓情况。

检查内容扣分标准单项总分扣分理由17 查看：住院诊疗活动实行分级管理。诊疗小组的组长由副诊疗活动无明确分级管理扣 2 分，诊疗小组 3 分岗位职责回答不熟主任医师及以上人员担任。组长资质不符扣0.5 分，医师不知晓本岗位

练 -0.5

提问：各级医师知晓本岗位职责与技能要求。职责扣 0.5 分。

18 查看：单病种管理资料完整，抽查病历，查看单病种各质单病种管理资料不完整扣 1 分。查看病历， 3 分文件夹资料欠完善控点是否落实。各质控点未按规定完成每处扣0.5 分。-1 2

3

3

2

3

2.5

1.5

4

1

单项得分2.5

2