非结核分枝杆菌病的流行趋势(上海)

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NTM病的流行病学调查的困难
研究人群的代表性？ 方法学的多样性及准确性？
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NTM病的流行趋势
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（一）鉴定的NTM菌种逐渐增多
1997年 50种
2004年 125种
至今
154种、13个亚 种
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（二）NTM分离率逐步增加
Good RC et al(美国 1980) 32000分枝杆菌中， NTM分离率近1/3 J Infect Dis 1982,146:829-33
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生态学病因模式——病因三角模式 （流行病学）
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NTM病的流行病学调查方法
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（一）NTM抗原皮肤试验
Edwards， LB，et al 1960s 美国新入伍海军PPDs及PPD-B皮试调查发现： 来自美国东南部 PPD-B阳性率 56% 来自美国北部 PPD-B阳性率 15-25% Am Rev Respir Dis 1969,99:1-131
1874年 Hansen GA 在麻风病变组织发现 M.leprae
1898年 在人、牛病变组织发现 M.bovis
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分枝杆菌的发现与分型（2）
19世纪初 在哺乳动物、鸟类、冷血动物 肉芽肿病变中发现分枝杆菌而分别称为：
人型结核杆菌 牛型结核杆菌 鸟型分枝杆菌 冷血动物分枝杆菌
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1.78/105 1.3/105 0.3/105 0.2/105 Am Rev Respir Dis
1987,135:1007-14
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美国CDC：
1993-6 NTM年患病率 7-8/105
URL:http：/www CDC gov/tb/laboratory Serv ice/NTM paf
Hale Waihona Puke Baidu
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分枝杆菌的发现与分型（3）
1950s Runyon E 将结核分枝杆菌分为 慢生长分枝杆菌 光产色分枝杆菌 暗产色分枝杆菌 不产色分枝杆菌 快生长分枝杆菌
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流行病学定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
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65% 35% 61% 19% 10% 10%
J Infect Dis 医学ppt1982,146（2）：829-33 15
(三）临床资料与细菌学结合—估算患病率
O’Brien RJ, et al
1981-83 33州的46个中心 4201例（NTM菌种 9）
NTM患病率 MAC M.kan M.for-chel
29.4%新兵 PPD-B (+) 四川 11.0% 辽宁 3.5% 福建 20.6%
福建 70.6%
结核病与胸部肿瘤 1987,3:1
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Khan K, et al
PPD-B皮试阳性率
1971-3 11.2%
1999-2000 16.6%
Am J Respir Crit Care Med 2007,176:306-13
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Reed CC, et L
在Florida Palm Beach 447例 M.avium sensitin 皮试结果
阳性率 32.9% Am J Epidemiol
2006,164（1）：32-40
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董玛霞（裘祖源）
PPD-B和PPD RT23皮试 6281男性新兵和500名福建15-29岁人群
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NTM抗原皮试结果：
仅能代表感染率 NTM菌种众多（各有其共性和特性），
皮试抗原交叉重叠，特异性差 LAM-Ab抗体的检测
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（二）分离株的微生物学检测
Good RC,et al(1980-1982) 美国48州实验室分枝杆菌 32000株
M.Tb NTM MAC RGM M.Kan 其他NTM
NTM为环境分枝杆菌：广泛分布，菌种 多，还有亚种。还可为多克隆感染，包 括致病与非致病菌；
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NTM病的流行病学调查的困难
NTM定植，感染与发病的界定难绝对划清
Tsukamura 等 观察痰MAC阳性频率与呈现 肺部病变的相关性
1(+) 肺部病变 2例/114例
2(+)
90%
3(+)
Ostroff S，et al（美国 1993） 33个州州实验室分枝杆菌中NTM近3/4 Chest 2008,133:243-5
我国NTM分离率 1979年 4.3%
2000年 11.1%
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刘志辉等（2005，广州）
NTM分离率 6.28%（794/12634）
1994
2003
98%
Chest
1991,99:667-9
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Ahn CH, et al
通过497例MAC肺病和226例M.kan肺病观察经过发现： 24%仅经过bronchial hygiene 4个月培养阴转， 74%在化疗治疗后，培养阴转， 其中有27例一周内阴转。 Am J Respir Dis 1982,125:388-91
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Daillerx M et al （法国 2006） 在32个检测点前瞻性分析符合ATS诊断标准 HIV（-）NTM病 262例 患病率 0.72-0.74/105
Eur Respir J 2006,28:1211-15
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NTM病的流行病学调查的困难
多数国家NTM病的报告是非强制性的；
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流行病学的定义体现如下几点基本含义：
1.研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群， 关注疾病及健康状况在人群中发生的情况。
2.流行病不仅研究疾病（包括传染病，也包括非传染病）；而 且研究健康。
3.从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率分布的因素 以及流行的原因。
4.运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防 和控制疾病，增进人群健康。
非结核分枝杆菌病的流行趋势
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非结核分枝杆菌（Nontuberculous mycobacteria, NTM）
乃是指M.tb复合群（M.tb、M.bovis、 M africanum、M.microti）及麻风分枝杆 菌以外的分枝杆菌
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分枝杆菌的发现与分型（1）
1882年 Koch R 发现 M.tb