2018冠心病介入治疗培训教材10

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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材(冠心病)

卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。

这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。

皮肤损害、白内障等属于确定效应。

随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。

诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。

随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。

随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应。

二放射防护的基本知识（一）X线成像原理X线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的5000-7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应。

X线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。

X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。

X 线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。

（二）接入性诊断和操作中X线成像过程1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线。

阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压（kV）决定电子撞击阳极的速率。

因此阴极电流决定X线光子的数量，X线管电压决定X线光子的能量。

2．X线在人体的衰减及影响成像的因素（1）X线管电压；（2）X线管电量；（3）X线光束滤过；（4）散射；（5）减少图像噪声；三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤（一）设备参数相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。

（1）X线脉冲频率；（2）控制图像的放大倍数；X线成像系统的辐射剂量因放大倍数的增加而增加。

冠心病介入治疗课件

2 常见症状
胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等
3 诊断方法
心电图、冠脉造影、血液检查等
介入治疗的定义
介入治疗是一种非手术的治疗方法，通过导管经血管进入体内，应用特殊器械进行治疗，以恢复或改善心脏的功能。
无创伤
与传统开胸手术相比，介入治疗不需要大切口，减少了手术创伤和恢复时间。
高效率
介入治疗可以在几个小时内完成，使患者能够尽快恢复正常生活。
球囊扩张术适用于多种不同类型的冠心病病变。
2
球囊扩张
在狭窄处膨胀球囊，扩张血管内径。
3
支架置入
将支架通过导丝放置在扩张的血管内，保持血管通畅。
冠脉球囊扩张术
冠脉球囊扩张术是通过在狭窄的冠状动脉内膨胀球囊，改善血流。
改善血流
球囊扩张术可通过扩大血管内径，改善心肌的血液供应。
操作安全
球囊扩张术是一种常见且相对安全的介入治疗方法。
适用范围广
球囊扩张术
将膨胀的球囊插入冠脉内，通过扩张血管内径来改善血流。
适应症和禁忌症
冠脉介入治疗适用于某些冠心病患者，但并非适用于所有人。以下是一些常见适应症和禁忌症：
适应症严重冠脉狭窄心绞痛不缓解心肌梗死后
适应症和禁忌症禁忌症严重心力衰竭上重症肾功能不全无法耐受抗凝治疗
冠脉造影技术
冠脉造影是一种通过注射放射性染料进行X射线影像检查的方法，以帮助诊断和定位冠状动脉的狭窄和阻塞。
较少并发症
手术风险低，大大减少了术后并发症的发生。
冠脉介入治疗的种类
冠脉介入治疗包括多种不同的技术和方法，其洗脱。
冠脉造影
使用特殊染料在冠脉中进行X射线造影，以确定狭窄或阻塞的位置。
支架置入

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材【范本模板】

卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射,可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。

这一阈值剂量并不适用于累积剂量,即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤.皮肤损害、白内障等属于确定效应。

随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。

诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。

随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加.随机效应与累积剂量有关，因此,虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应。

二放射防护的基本知识（一）X线成像原理X线是一种电离辐射,其光子能量约为可见光的5000—7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应。

X线光子具有穿透性,可不同程度地穿透人体的不同组织。

X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关.X线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低,其穿透性也就越差。

（二）接入性诊断和操作中X线成像过程1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线.阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量;阴阳极间的电压（kV）决定电子撞击阳极的速率。

因此阴极电流决定X线光子的数量,X线管电压决定X线光子的能量.2．X线在人体的衰减及影响成像的因素（1）X线管电压；（2）X线管电量;（3）X线光束滤过；（4）散射；(5）减少图像噪声；三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤(一）设备参数相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。

（1）X线脉冲频率；（2)控制图像的放大倍数；X线成像系统的辐射剂量因放大倍数的增加而增加.（二）介入人员操作时的可控性因素1．减少透视及影像采集时间；2．使用遮光器;3．控制透视和摄影时的辐射剂量；4．调整X线接收装置和球管的位置；5．控制投照角度；6．增加与辐射源之间的距离；7．合理应用屏蔽；8．监测患者辐射剂量（三)患者因素患者体重增加，辐射剂量增加，入口处皮肤照射剂量增加；产生散射增加.遵循ALARA原则：As Low As Reasonably Achievable.第二章冠状动脉造影一X线成像以及X线防护（一）X线成像简介心血管造影机分为传统型心血管造影机和全数字式心血管造影机。

卫生部冠脉介入治疗高级培训教程学习辅导手册

卫生部冠脉介入治疗高级培训教程学习辅导手册卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗高级培训教程》学习辅导手册1 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日尊敬的医生:您好～很高兴您能够来到医院接受为期6个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的高级培训课程。

时间: 年月日至年月日您在医院学习的6个月期间，教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。

如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快～2 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日培训基地概况医院名称医院地址心内科主任姓名主任电话及联系方式心脏导管室电话带教教师姓名带教老师联系方式3 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日1. 冠脉介入治疗高级培训课程1.1带教老师对学员在第1个月的评语:1.该学员在第1个月进行作为第一助手冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:4 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日1.2第一个月的辅助问题(请在第一个月内回答以下问题) 1. 冠脉介入治疗的适应症是什么,2. 冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些,3. 请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤,4. 抗血小板药物和低分子肝素抗凝治疗的重要意义,5. 如何合理地确定冠脉介入治疗的方案,6.在药物洗脱支架时代，如何看待冠脉介入治疗和冠脉搭桥的策略的选择,5 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同,8. 急性心肌梗死介入治疗的选择策略,何为直接PCI、易化PCI、转运PCI和联合PCI,9. 糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素,10. 如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治疗,6 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日2. 冠脉介入治疗高级教程2.1带教老师对学员在第二个月的评语:1.该学员在第二个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:7 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日2.2第二个月的辅助问题(请在第二个月内回答以下问题) 1. 简述导引导管的选择原则,2. 评价导引导管的主要参数有哪些,如何获得良好的支撑力,3. 导引导管操作的技巧是什么,冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管,4. 导引导丝的基本机构包括哪些,评价不同导引导丝的主要参数是什么,5. 慢性完全闭塞病变的介入治疗是导引导丝选择的主要原则,6.简述冠脉球囊的主要类型,评价球囊的主要参数指标为何,8 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.请问切割球囊的适应症,“对吻”技术对球囊的要求如何,8. 请按照不同的分类方法，简述冠脉支架的种类,评价冠脉支架的主要参数是什么,9. 何为药物洗脱支架,其主要适应证是什么,10. 相对于金属裸支架，药物洗脱支架优势是什么,药物洗脱支架存在哪些不足,9 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日3. 冠脉介入治疗高级教程3.1带教老师对学员在第三个月的评语:1.该学员在第三个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:10 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日3.2第三个月的辅助问题(请在第三个月内回答以下问题) 1. 简述支架内血栓的定义和分期,2. 支架内血栓形成的主要相关因素有哪些,3. 如何更好地预防和处理支架内血栓的形成,4. 冠脉穿孔的定义和类型,5. 冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么,6.如何识别心包填塞的发生,如何处理冠脉穿孔,11 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.慢血流和无复流的主要形成机制,危险因素包括什么,8.如何更好地预防和处理慢血流和无复流,9.冠脉急性闭塞多见于哪种情况,如何处理,10. 支架断裂的定义和分型,易患因素包括什么,12 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日4. 冠脉介入治疗高级教程4.1带教老师对学员在第四个月的评语:1.该学员在第四个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:13 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日4.2第四个月的辅助问题(请在第四个月内回答以下问题) 1. 简述无保护左主干病变的介入治疗策略,2. 请评价血管内超声在左主干介入治疗中的应用价值,3. 简述分叉病变的分型,4. 简述分叉病变的治疗术式,5. 完成“对吻”球囊扩张对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求,14 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 开口病变的定义和分类,7. 左主干和右冠脉开口病变支架置入术技术要领,8. 前降支和回旋支开口病变的处理原则,9. 围急性心肌梗死直接PCI术的技术操作和药物治疗的策略,10. 药物洗脱支架用于急性心肌梗死的治疗的证据是否充分,15 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日5. 冠脉介入治疗高级教程5.1带教老师对学员在第五个月的评语:1.该学员在第五个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:16 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日5.2第五个月的辅助问题(请在第五个月内回答以下问题) 1. 慢性完全闭塞病变(CTO)的适应症,介入成功的预测因素,2. 简述逆行导丝技术在CTO介入治疗的应用,3. CTO病变介入治疗的主要并发症和处理,4. 简述用于CTO介入的特殊导丝和导管,5. 钙化病变PCI的难点是什么,旋磨术在钙化病变治疗的应用价值是什么,17 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机,7. 支架内再狭窄的定义和类型,8. 支架内在狭窄的发病机制和危险因素,9. 支架内再狭窄的预防和治疗策略,10. 药物洗脱支架在CTO介入治疗应用的价值和预后情况如何,18 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 冠脉介入治疗高级教程6.1带教老师对学员在第六月的评语:1.该学员在第六个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:19 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6.2第六个月的辅助问题(请在第六个月内回答以下问题) 1. 小血管病变的定义,小血管病变与再狭窄的关系,2. 小血管病变介入治疗的治疗技术要领,3.长病变的定义 ,长病变介入治疗的技术要领,4. 扭曲成角病变的介入器械选择的要点是什么,5.简述经桡动脉介入治疗的适应症和禁忌症,6. 我们为什么要选择桡动脉途径进行介入治疗,20 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7. 桡动脉介入治疗的主要并发症,8. 简述药物洗脱支架的结构设计的特点,其降低再狭窄的主要机制,9.药物洗脱支架的未来发展趋势是什么,10.请总结在介入培训中心学习六月来的体会,21 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日。

冠心病介入治疗的讲解培训课件

III类：
无严重LAD近端病变的单支或2支血管病患者：只有轻微症状又不像心肌缺血或没有经过充分的药物治疗、无创试验仅有小面积存活心肌缺血证据的病人或没有缺血客观证据者（C）
对冠脉临界病变（50-60%）（除外主干），和无创试验无缺血证据的病人（C）
冠脉轻度狭窄（<50%）（C）
对严重左主干病变又是CABG适应症的病人行PTCA
冠心病介入治疗的讲解
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处狭窄者行PTCA（C）单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
冠心病介入治疗的讲解
冠状动脉介入治疗（PCI）的基本知识
冠心病介入治疗的讲解
2
PCI成功定义
血管造影成功：
管腔明显扩大，残余狭窄<50%（理想<20%） TIMI 3级血流
操作成功：
造影成功，住院期间无并发症
临床成功：
近期：1，2基础上，心肌缺血缓解远期：有益作用达6月以上再狭窄是近期成功和远期不成功的主要原因
TIMI 0级：血管完全闭塞，远端血管无前向血流
TIMI 1级：少量造影剂通过闭塞部位，血管床充
盈不完全
TIMI 2级：造影剂能完全充盈冠脉远端，速度慢
冠心病介入治疗的讲解
6
血运重建
完全血运重建：所有>2mm血管的所有>50%狭窄全部解除
不完全血运重建： >1.5mm血管存在>50%狭窄仅扩张罪犯病变和血管一处或多处病变不能扩张或失败

冠心病介入治疗课件

PCI禁忌征
1.绝对禁忌症 1）冠状动脉病变狭窄程度小于50％ 2）无保护的左主干病变
2.相对禁忌症
1）病人有出血或血栓形成的高危因素 2）弥漫的静脉桥血管病变, 无局限性可扩
张病变
3）临界性狭窄病变, 狭窄程度60％－80％
4）治疗非塞相关动脉
PCI并发症
1.死亡 2.心肌梗死 3.急诊冠脉搭桥术 4.脑血管意外 5.血管穿刺并发症及造影剂相关肾病。
PCI术前准备
1.术前解释及宣教 2.清洁备皮 3.造影剂过敏试验 4.检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情
况
PCI术中护理
1.建立静脉输液通道备齐抢救药品及抢救仪器 2.连续心电监测
PCI术后护理
一般护理:
（1）监测心率、心律、呼吸、血压和尿量（2）嘱患者多饮水，以利造影剂排泄（3）观察穿刺局部有无渗血血肿，桡动脉穿刺者
冠心病介入治疗护理
学习内容:
1.了解冠心病介入治疗目的 2.了解冠心病介入治疗适应症、禁忌证 3.复述冠心病介入治疗的过程 4.掌握冠心病介入治疗并发症及护理
冠心病Coronary Heart Disease
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病
.
冠心病的介入治疗 Percutaneous Coronary Intervention
经皮冠心病介入治疗（PCI）是指所有采用经皮穿刺方法减轻冠状动脉狭窄的各种心导管技术的总称。
PCI适应征
（1）各种类型的不稳定心绞痛患者（2）急性心肌梗死患者（3）急性期后的急性心肌梗死患者（4）做过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者

2018冠心病介入治疗培训教材03

尽管回声强度相同，但不同组织的回声频率不同
8
VH–IVUS
VH Histology
纤维斑块
纤维-脂质斑块
脂质坏死核心
钙化
8
VH-四种病变类别
8
PROSPECT研究
3-vessel imaging post PCI
Culprit artery, followed by non-culprit arteries
相控阵探头导管的准备
• 无需特别导管准备，即插即用
• 全自动导管识别
• 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
8
操作注意事项
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素---避免血栓形成 • 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉痉挛 • 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认
8
Ge et al, Heart, 1999
自发夹层及壁内血肿的检出
冠状动脉造影未显示明显狭窄及夹层征象，IVUS显示前降支从远段至近段壁内血肿
8
斑块进展、消退的研究
ESTABLISH研究: 阿托伐他汀 20mg
对照
基线
阿托伐他汀
基线
6个月随访
8
6个月随访
Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68
6.41 (3.35, 12.24) <0.0001 17.4%
10.77 (5.53, 21.00) <0.0001 11.0%
10.81 (4.30, 27.22) <0.0001 4.6%

冠心病介入治疗培训教材

“冠心病介入治疗是一种微创手术，通过导管在冠状动脉内扩张狭窄的血管，以达到改善心肌供血的目的。该手术具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。”
“在介入治疗前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图和超声心动图等检查。根据评估结果，医生可以判断出患者的病情和手术风险，并制定出最佳的治疗方案。”
作者简介
作者简介
这是《冠心病介入治疗培训教材》的读书笔记，暂无该书作者的介绍。
感谢观看
在阅读过程中，我也深深感受到了这本书的国际视野。冠心病介入治疗在全球范围内都有广泛的应用和研究，而这本书则汇集了国际上的最新研究成果和经验。这不仅为我们提供了国内外的最新治疗理念和技术，也为我们未来的学术交流和合作提供了平台。
《冠心病介入治疗培训教材》是一本极具价值的专业书籍。它既是一本理论宝库，也是一本实践指南。通过阅读这本书，我不仅对冠心病介入治疗有了更深入的理解，也从中获得了许多实用的经验和知识。我相信，这本书对于所有从事冠心病介入治疗的医生都会有极大的帮助和启示。
精彩摘录
《冠心病介入治疗培训教材》是一本关于冠心病介入治疗的权威教材，为医学专业人士提供了丰富的理论知识和实践经验。以下是一些本书的精彩摘录，以帮助读者更好地理解冠心病介入治疗的相关内容。
“冠心病是心血管疾病中的一种常见病，其死亡率较高。介入治疗作为一种有效的治疗手段，能够显著改善患者的生活质量和预后。”
这本书首先给我留下深刻印象的是其内容的详尽和实用。作者们以严谨的态度，深入浅出的方式，全面介绍了冠心病介入治疗的各种知识和技术。从基本的病理生理学到具体的介入手术步骤，再到术后护理和并发症处理，书中都有详尽的描述。这样的内容安排，无疑为读者提供了一个全面的，深入的冠心病介入治疗知识体系。

冠心病的介入治疗课件共98页

冠心病的非介入治疗
——药物和外科治疗
冠心病
定义：由于冠状动脉粥样硬化致管腔急、慢性狭窄或闭塞所引起的缺血性心脏病。
诊断：治疗基础治疗：药物、PCI、CABG
急救、常规和冠脉再通治疗
冠心病诊断
（分以下五类）原发心源性猝死心绞痛（劳力、自发、混合、变异、
卧位、微血管性）心肌梗死（ST段上抬，非 ST段上抬型；
冠脉易损斑块
斑块破裂
（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）
血小板粘附聚集、释放反应
+ 血栓形成
冠脉“急性”痉挛狭窄或闭塞
ACS（SCD，UA，AMI）
CHD和ACS的发病本质
CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞
稳定，低危
冠脉“急性”狭窄或ห้องสมุดไป่ตู้塞
不稳定，高危
ACS本质：易损斑块破裂
冠脉“急性”狭窄或闭塞
临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复
等电位线，这有确诊价值；无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳
力性心绞痛的诊断。心肌酶（-），TnT（-）；运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞痛的分级
轻：“ 一过性”胸闷不适，或胃部不适感；
中：“ 一过性”胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后发
重：心前区疼痛，压迫感，并向左上肢尺侧放射，
一般不伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白（AMI）。停止用力或含TNG 1-2#后能迅速（3-5’）缓解；
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则 AMI或非心绞痛；

2018第6月冠脉介入培训强化班(县域)

1.如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机？早期侵入策略主张早期（多在4~48 小时内）常规行心导管检查和（或）血运重建（包括PCI 和CABG）。

早期的保守策略主张先予药物治疗，同时行无创检查以判断有无心肌缺血，再根据病情和检查结果决定是否行冠脉造影和（或）血运重建。

危险程度越高的患者越应尽早行PCI 的原则。

2. 支架内再狭窄的定义和类型？造影定义的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉再狭窄是指PCI 后的冠脉节段在冠状动脉造影(CAG)上显示其血管内径再次狭窄≥50%，可以伴或不伴临床症状、不良心血管事件(指死亡、心肌梗死、再次冠状动脉血运重建等)。

再狭窄的分型主要用于支架内再狭窄，有几种不同的分类方法。

最常用的一种是由Menran提出的，即：(1)局限性。

长度≤10mm，在支架内或在支架边缘的局部。

(2)弥漫性。

长度＞10mm，不超出支架的边缘。

(3)弥漫增生性。

长度＞10mm，并且超出支架的边缘。

(4)完全闭塞。

支架内完全闭塞，TIMI血流0级。

3. 支架内再狭窄的发病机制和危险因素？发生机制包括多个方面，其中主要是早期弹性回缩、新生内膜增生和血管重构；危险因素：(一)临床因素；(二)病变因素；(三)操作因素。

4. 支架内再狭窄的预防和治疗策略？预防：抗血小板及抗凝药物；药物涂层支架的使用。

治疗策略：球囊扩张(包括切割球囊)、斑块旋切/旋磨、准分子激光冠脉成形术、近距离血管内放疗、DES 置入等。

5. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。

但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。

临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。

再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。

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术
中
即刻疗效评估
基本流程
术后监测
心脏
（症状、体征、ECG、损伤标记物）
其它
（外周血管、过敏、肾功能）
术
后
长期随访
8
术前
适应证和禁忌证
基本病情评价
病史
体格检查辅助检查
知情同意
术前用药
器械和人员准备
8
术中
治疗策略和技术选择
器械选择术中监护术中用药器械支持的选择和应用
8
PCI效果评价
造影成功标准
手术成功标准临床成功标准
8
THANKS
谢谢聆听
冠心病介入治疗培训教材（2018版）
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马依彤乔岩李俭强陆浩荆全民黄岚颜红兵
王乐丰乔树宾杨峻青陈茂洪涛葛雷霍勇
王伟民刘健杨跃进陈明袁建松葛均波
PCI基本流程和规范
北京大学第一医院
霍勇
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根据病情决定策略、选择技术
稳定型冠心病
稳定性斑块，针对症状缺血相关血管的判定：负荷试验、FFR、IVUS
STEMI
血栓性闭塞，尽快开通IRA 慢血流或无复流的预防
NSTE ACS

不稳定斑块，减少严重心脏事件的风险
避免术中并发症
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PCI获益
PCI风险
稳定型冠心病
NSTE ACS
STEMI
患者因素
病变因素
术
前获益/风险知情同意策略制定术前用药
径路选择辅助技术（药物、器械）器械选择介入治疗
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术后
术后监护：注意各种并发症
术后抗栓治疗长期随访流程及二级预防用药
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质控制度
术前：
术前讨论和术前小结
叫停（Time-out）制度
术后：
信息收集、上报和整理例会制度
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PCI操作步骤
手术入路选择
指引导管操作导引导丝的准备和置入预扩张支架置入和后扩张穿刺伤口的处理
冠心病介入治疗培训教材
2018
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PCI基本流程和规范
冠心病介入治疗培训教材编写人员名单
主编霍勇方唯一编者 (按姓氏笔画排序) 于波于世勇马长生马玉良王建安方唯一曲新凯吕树铮杜志民李浪李为民李建平杨新春沈卫峰张钲张大鹏陈纪言陈韵岱周玉杰赵汉军贾绍斌钱菊英高炜郭丽君韩雅玲傅向华窦克非熊恬圆学术秘书曲新凯

2018冠心病介入治疗培训教材10

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材(冠心病)

冠心病介入治疗课件

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2018冠心病介入治疗培训教材03

最新版版冠心病介入治疗培训教材

冠心病介入治疗培训教材

冠心病的介入治疗课件共98页

2018第6月冠脉介入培训强化班(县域)