冠心病介入治疗指南解读
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冠心病介入治疗相关指南更新解读
2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南
IIa,B IIa,B IIa,B IIb,B
非ST段抬高急性冠脉综合征的血运重建治疗
NSTEACS有创评估和血运重建治疗时机和策略
IIa，C
STEMI血运重建
若患者首诊医院有能力行直接PCI，要求首次就 诊到球囊充盈时间小于90分钟，进门至球囊充盈 时间小于60分钟。 若患者首次就诊为不能行直接PCI的中心，且能 满足首次就诊到球囊充盈时间小于120分钟，进 门至出门时间小于30分钟，则立即转运至有条件 直接PCI的中心。 若无法满足上述条件，应立即溶栓治疗，若溶栓 成功，建议3-24小时内行CAG，溶栓失败则立即 行补救PCI。
网页版计算器 http://www.outcomes-umassmed.org/grace/
GRACE 评分 ≤108 109-140 > 140 GRACE 评分 ≤88 89-118 > 118
院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3 出院后6个月死亡 风险 (%) <3 3-8 >8
可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的 GRACE risk 计算器
其他如主动脉开口病变、血管严重扭曲（病变段 的近端1或多处≥90°的弯曲或3个或更多4590°的弯曲）、病变长度超过20mm、严重钙化、 血栓每项计1分，弥漫病变（病变近端、病变处 或远端的任何段长度的75％血管直径<2mm.） 则需根据实际情况，每个受累段计1分，因为这 些情况均会加重病变的复杂程度。 分别计算出每个病变的评分后相加，得到总分 即为最后的SYNTAX积分。
1.2-1.59 1.6-1.99 2.0-3.99 ≥4
1 4 7
10 13 21 28
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
0 20 39
59
入院时心脏骤停 心电图ST段改变 心肌坏死标志物升高
39 28 14
危险级别
GRACE 评分 ≤108 109-140 > 140
院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3
手工计算得分 最终确定死亡风险
STEMI血运重建策略
溶栓后管理
心衰建议
室性
特殊人群血运重建治疗
1、左室收缩功能不全（EF小于35%）慢性心衰患者血 运重建推荐
ACS合并急性心衰管理推荐
糖尿病患者血运重建推荐
CKD患者血运重建
ACS患者的危险评估标准
“GRACE ACS风险模型”
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
0 8 25
41 58 75 91 100
<50 50-69 70-89
90-109 110-149 150-199 ≥200
0 3 9
15 24 38 46
<80 80-99 100-119
120-139 140-159 160-199 ≥200
58 53 43பைடு நூலகம்
34 24 10 0
0-0.39 0.4-0.79 0.8-1.19
BM J. 2006;online,38985.646481.55
手工计算——GRACE 评分入院（院内）
年龄 (岁） 得 分 心率 (次/min) 得 分 收缩压 (mmHg) 得 分 肌酐 (mg/dL) 得 分 Killip 分级 得 分 危险因素 得 分
<30 30-39 40-49
50-59 60-69 70-79 80-89 ≥90
完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分，5099％狭窄乘以2。若完全闭塞的时间大于三个 月，则加1分；有钝头，加1分；出现自身桥 侧支循环，加1分；指出跨过完全闭塞病变前 向或逆向灌注第一个显影节段编号，中间每个 不可见节段加1分；闭塞起始处存在侧支，加 1分。
三分叉病变按累及血管数不同区别计分。所谓 三分叉病变，即主支分成3个至少1.5mm的分 支。双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm 的分支，2个分支中较小的一支应该被指定为 边支，应注意病变medina分型的不同，分叉 角度小于70度则须再加1分。
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
低危 中危
高危
手工计算——GRACE 评分入院（出院后6个月）
年龄 (岁） <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 ≥90 得分 0 0 18 36 55 73 91 100 心率 (次/min) <50 50-69 70-89 90-109 110-149 150-199 ≥200 得分 0 3 9 14 23 35 43 收缩压 (mmHg) <80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200 得 分 24 22 18 14 10 4 0 肌酐 (mg/dL) 0-0.39 0.4-0.79 0.8-1.19 1.2-1.59 1.6-1.99 2.0-3.99 ≥4 得 分 1 3 5 7 9 15 20 危险因素 充血性心力衰竭病史 住院期间未行PCI 心肌梗死既往史 ST段压低 心肌坏死标志物升高 得分 24 14 12 11 15
危险级别
手工计算得分 最终确定死亡风险
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
GRACE 评分
≤88
89-118 > 118
出院后6个月死亡风险 (%)
<3
3-8 >8
低危
中危 高危
SYNTAX评分
方法
血管直径≥1.5mm，病变直径狭窄≥50％的病 变均需要被评估计分，内容包括优势分型，主 要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准， 病变数、累及节段、病变特征（完全闭塞、三 分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重迂曲， 病变长度大于20mm、严重钙化、血栓、弥漫、 小血管病变）。
2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南
IIa,B IIa,B IIa,B IIb,B
非ST段抬高急性冠脉综合征的血运重建治疗
NSTEACS有创评估和血运重建治疗时机和策略
IIa，C
STEMI血运重建
若患者首诊医院有能力行直接PCI，要求首次就 诊到球囊充盈时间小于90分钟，进门至球囊充盈 时间小于60分钟。 若患者首次就诊为不能行直接PCI的中心，且能 满足首次就诊到球囊充盈时间小于120分钟，进 门至出门时间小于30分钟，则立即转运至有条件 直接PCI的中心。 若无法满足上述条件，应立即溶栓治疗，若溶栓 成功，建议3-24小时内行CAG，溶栓失败则立即 行补救PCI。
网页版计算器 http://www.outcomes-umassmed.org/grace/
GRACE 评分 ≤108 109-140 > 140 GRACE 评分 ≤88 89-118 > 118
院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3 出院后6个月死亡 风险 (%) <3 3-8 >8
可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的 GRACE risk 计算器
其他如主动脉开口病变、血管严重扭曲（病变段 的近端1或多处≥90°的弯曲或3个或更多4590°的弯曲）、病变长度超过20mm、严重钙化、 血栓每项计1分，弥漫病变（病变近端、病变处 或远端的任何段长度的75％血管直径<2mm.） 则需根据实际情况，每个受累段计1分，因为这 些情况均会加重病变的复杂程度。 分别计算出每个病变的评分后相加，得到总分 即为最后的SYNTAX积分。
1.2-1.59 1.6-1.99 2.0-3.99 ≥4
1 4 7
10 13 21 28
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
0 20 39
59
入院时心脏骤停 心电图ST段改变 心肌坏死标志物升高
39 28 14
危险级别
GRACE 评分 ≤108 109-140 > 140
院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3
手工计算得分 最终确定死亡风险
STEMI血运重建策略
溶栓后管理
心衰建议
室性
特殊人群血运重建治疗
1、左室收缩功能不全（EF小于35%）慢性心衰患者血 运重建推荐
ACS合并急性心衰管理推荐
糖尿病患者血运重建推荐
CKD患者血运重建
ACS患者的危险评估标准
“GRACE ACS风险模型”
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
0 8 25
41 58 75 91 100
<50 50-69 70-89
90-109 110-149 150-199 ≥200
0 3 9
15 24 38 46
<80 80-99 100-119
120-139 140-159 160-199 ≥200
58 53 43பைடு நூலகம்
34 24 10 0
0-0.39 0.4-0.79 0.8-1.19
BM J. 2006;online,38985.646481.55
手工计算——GRACE 评分入院（院内）
年龄 (岁） 得 分 心率 (次/min) 得 分 收缩压 (mmHg) 得 分 肌酐 (mg/dL) 得 分 Killip 分级 得 分 危险因素 得 分
<30 30-39 40-49
50-59 60-69 70-79 80-89 ≥90
完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分，5099％狭窄乘以2。若完全闭塞的时间大于三个 月，则加1分；有钝头，加1分；出现自身桥 侧支循环，加1分；指出跨过完全闭塞病变前 向或逆向灌注第一个显影节段编号，中间每个 不可见节段加1分；闭塞起始处存在侧支，加 1分。
三分叉病变按累及血管数不同区别计分。所谓 三分叉病变，即主支分成3个至少1.5mm的分 支。双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm 的分支，2个分支中较小的一支应该被指定为 边支，应注意病变medina分型的不同，分叉 角度小于70度则须再加1分。
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
低危 中危
高危
手工计算——GRACE 评分入院（出院后6个月）
年龄 (岁） <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 ≥90 得分 0 0 18 36 55 73 91 100 心率 (次/min) <50 50-69 70-89 90-109 110-149 150-199 ≥200 得分 0 3 9 14 23 35 43 收缩压 (mmHg) <80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200 得 分 24 22 18 14 10 4 0 肌酐 (mg/dL) 0-0.39 0.4-0.79 0.8-1.19 1.2-1.59 1.6-1.99 2.0-3.99 ≥4 得 分 1 3 5 7 9 15 20 危险因素 充血性心力衰竭病史 住院期间未行PCI 心肌梗死既往史 ST段压低 心肌坏死标志物升高 得分 24 14 12 11 15
危险级别
手工计算得分 最终确定死亡风险
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
GRACE 评分
≤88
89-118 > 118
出院后6个月死亡风险 (%)
<3
3-8 >8
低危
中危 高危
SYNTAX评分
方法
血管直径≥1.5mm，病变直径狭窄≥50％的病 变均需要被评估计分，内容包括优势分型，主 要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准， 病变数、累及节段、病变特征（完全闭塞、三 分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重迂曲， 病变长度大于20mm、严重钙化、血栓、弥漫、 小血管病变）。