冠心病介入治疗指南解读
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
心梗的治疗与介入手术指南
心梗的治疗与介入手术指南心梗，也称心肌梗死或冠心病急性心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞而导致的心肌缺血和坏死。
心梗是一种严重的心血管疾病，需要及时的治疗和介入手术。
本文将为您介绍心梗的治疗方法和介入手术的指南。
一、心梗的治疗方法1. 早期抢救是关键心梗患者需要立即进行心肺复苏和进行心电监护。
在急救的过程中，应尽快进行心电图检查，以确定是否出现心电图改变。
如果确认患者出现心电图改变，应尽快进行静脉溶栓治疗。
2. 药物治疗心梗患者在医院治疗期间，通常会给予一些药物来缓解症状和保护心脏功能。
这些药物包括阿司匹林、肝素、β-受体阻滞剂等。
阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓的形成；肝素可以阻止血栓的进一步形成；β-受体阻滞剂可以减少心脏负荷，保护心脏功能。
3. 心血管介入治疗对于心梗患者，介入治疗是一种非常重要的方法。
介入治疗的主要目的是恢复冠状动脉的通畅，保护心肌功能。
介入治疗可以通过血管内放置支架或者进行血栓抽吸等方式来实现。
二、介入手术的指南1. 血管造影在介入手术之前，需要进行冠状动脉血管造影。
血管造影可以清楚地显示冠状动脉的狭窄程度和位置，以便进行后续的治疗。
2. 冠状动脉支架植入术对于冠状动脉严重狭窄的患者，可以进行支架植入术。
支架是一种金属薄管，可以通过血管内径植入到狭窄的血管中，以扩张血管并保持通畅。
3. 血栓抽吸术如果患者存在冠状动脉血栓的情况，可以进行血栓抽吸术。
这是一种通过血管内将血栓抽取出来的操作，可以恢复冠状动脉的通畅，缓解心肌缺血的症状。
4. 支架术后的抗血小板治疗在支架植入术之后，患者需要进行抗血小板治疗来预防血栓的再形成。
通常会给予患者阿司匹林等药物，以减少血小板的聚集。
总结：心梗是一种严重的心血管疾病，需要及时的治疗和介入手术。
早期抢救和药物治疗是心梗治疗的重要手段，而介入手术则可以恢复冠状动脉的通畅，保护心脏功能。
在进行介入手术时，需要进行冠状动脉血管造影，根据狭窄程度和位置进行支架植入术或血栓抽吸术。
冠心病诊断与治疗指南解读
冠心病诊断与治疗指南解读冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的一系列心脏问题。
为了指导临床医生进行冠心病的诊断和治疗，各个国家和专业组织都发布了冠心病诊断与治疗指南。
这些指南是医生判断和处理冠心病患者的重要依据。
一、冠心病的诊断冠心病的诊断是通过对患者的病史、体征和辅助检查进行综合评估来确定的。
常见的症状包括胸痛、气促和心悸等，体征方面可以观察到心率和血压的变化。
辅助检查主要包括心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等，这些检查能够提供更加准确的诊断依据。
冠心病的诊断指南强调了病史和临床表现的重要性，同时也强调了辅助检查的必要性。
在进行冠状动脉造影前，还需要评估患者的心功能和冠状动脉痉挛风险，以确保检查的安全性和准确性。
二、冠心病的治疗冠心病的治疗主要包括药物治疗和介入治疗两个方面。
药物治疗主要用于控制症状、改善心功能和预防心脑血管事件的发生。
常用的药物包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和抗血小板药物等。
介入治疗则是通过冠状动脉血运重建来改善心肌供血，常见的方法包括冠状动脉支架植入和冠状动脉旁路移植术等。
冠心病的治疗指南侧重于个体化治疗的原则，即根据患者的具体情况选择最适合的治疗策略。
对于稳定型冠心病，药物治疗是首选，而对于急性冠脉综合征，则需要尽早进行介入治疗以恢复冠状动脉血流。
除了药物治疗和介入治疗，冠心病患者还需要进行相关的生活方式干预，包括戒烟、限制饮酒、保持健康饮食和适度的体育锻炼等。
这些措施可以帮助患者控制风险因素，减少心血管事件的发生。
三、冠心病的预后和随访冠心病的预后和随访也是冠心病诊断与治疗指南关注的焦点。
预后评估主要通过评估患者的心功能和冠状动脉病变程度来确定。
随访的目的是及时发现并处理潜在的并发症和心血管事件，同时还需要帮助患者保持积极的生活方式和良好的治疗依从性。
冠心病的预后依赖于多个因素，包括病情的严重程度、治疗的及时性和患者的生活方式等。
积极的治疗和生活方式干预可以显著改善冠心病患者的预后，减少心血管事件的发生。
冠状动脉介入治疗指南与适应症
冠状动脉介入治疗指南与适应症冠心病的治疗包括药物治疗、冠状动脉旁路移植手术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
血运重建的目的在于：减少心肌梗死和死亡的危险，减轻或根除症状。
PCI 最初应用于慢性稳定型冠心病，逐渐扩展到ACS患者。
如病变的条件适合，PCI可改善病情急重患者的生存情况，并降低其心血管事件风险。
一慢性稳定型心绞痛PCI是缓解慢性稳定型心绞痛患者症状的有效方法之一，于药物治疗相比，其总体上不能降低死亡率以及心肌梗死的发生率。
（一）危险分层慢性稳定型心绞痛可根据无创检查结果进行危险分层。
无创检查提示高危的患者，大声不良心血管事件的可能性较大，如无血运重建的禁忌症，均应行冠脉造影；而低危患者的预后较好，如症状不严重，不建议冠脉造影。
冠脉造影也是评估预后的重要指标。
无创检查的危险分层：（1）高危（年死亡率＞3%）1. 静息状态下严重的左心室功能不全（LVEF＜35%）；2. 平板评分高危（评分≤－11）；3. 运动状态下严重的左心室功能不全（运动状态LVEF ＜35%）；4. 负荷状态下大面积灌注缺损（特别是前壁损伤）；5. 负荷下多处中等大小的灌注缺损；6. 大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）7. 负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）8. 给予低剂量多巴酚丁胺时[≤10g/(kg·min]或心率较慢时（＜120次/分），超声心动图检查显示室壁运动障碍（涉及＞2个节段负荷超声心动图显示大面积心肌缺血）9. 负荷超声心动图显示大面积心肌缺血（2）中危（年死亡率1%～3%）1. 静息状态下轻度/中度左心室功能不全（LVEF：35%～49%）2.平板评分中危（－11＜评分＜5）3. 负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）4. 仅在大剂量多巴酚丁胺时，限制性负荷超声心动图检查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍，范围涉及≤2个节段（3）低危（年死亡率＜1%）1. 平板评分低危（评分≥5）2. 静息或负荷心肌灌注正常或小范围缺损3. 负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下局限性室壁运动障碍无改变（二）介入治疗适应症2009年我国PCI治疗指南关于慢性稳定型心绞痛冠心病患者的PCI指征：有较大范围心肌放血的客观证据I A A ACME、ACIP自体冠状动脉的原发病变常规置入支架I A BENESTENT、STRESS静脉旁路血管的原发病变常规置人支架I A SA VED 、VENESTENT慢性完全闭塞病变IIa C外科手术高风险患者IIa B AWESOME多支血管病变无糖尿病，病变适合PCI IIa B BARI、ART、Hoffman、Takagi多支病变合并糖尿病IIb C Daeum经选择的无保护左主干病变IIb C SYNTAX、MAIN-COMPARE二、非STEMI-ACS（一）危险分层TIMI危险积分和GRACE预测积分。
冠脉介入治疗指南与适应症
•2
平板运动试验得分中度危险(低于－11～－5分）
•3
负荷诱发中等面积灌注缺损但不伴左心室扩张或肺
摄取201Tl增加
•4
仅在大剂量多巴酚丁胺负荷限制性超声心动检查时
出现室壁缺
• 血性运动异常累及不超过2节段
危险分层低危（年病死率低于1%）
1 平板运动试验得分低危（不小于5分） 2 静息或负荷时心肌灌注正常或小面积 缺损 3 负荷时超声心动检查室壁运动正常或 无变化
PCI及CABG比较
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐
STEMI：直接PCI是首选
发病12小时内STEMI采用经皮介入方法直接开通梗死血管称为直接PCI
转运PCI
• 定义：不能开展急诊PCI，预计FMC至PCI 时间小于120分钟，尽可能转运至有直接 PCI条件医院。
溶栓后PCI
冠脉介入治疗指南与适应症
聂思毅
冠心病主要治疗方法
• 1、规范化药物治疗 • 2、经皮冠状动脉介入治疗 • 3、冠状动脉旁路移植
PCI目的
• 减少心肌梗死和死亡风险 • 减轻或根除症状
慢性稳定型冠心病
• PCI对于慢性稳定型冠心病主要缓解症状， 并不降低死亡和MI发生率。
• PCI主要用于规范化药物治疗基础上仍有 冠心病症状发作。
加 • 8 超声心动检查:小剂量多巴酚丁胺（不超过10 mg·kg-
1·min-1）或心率轻度增加（小于120/min）时出现室壁运动异常 （累及2节段以上） • 9 负荷超声心动检查显示广泛缺血
危险分层中度危险（年病死率1%～3%）
•1
轻度/中度静息性左心室功能障碍（左心室射血分数
0.35～0.49）
多支病变STEMI患者:可考虑开 通非梗死相关动脉
冠心病的介入治疗
冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗一、简介冠心病是一种常见的心脏疾病，由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血而引起。
冠心病的介入治疗是一种常用的治疗方法，通过介入手术修复或改善心血管病变，从而恢复心脏的正常血供。
二、冠心病的介入治疗分类1.血管成形术1.1 药物洗脱术1.2 扩张球囊成形术1.3 旋切刀成形术1.4 放置血管支架术2.介入手术2.1 经皮冠状动脉插管术2.1.1 造影术2.1.2 血流动力学检查2.1.3 吻合术2.2 冠状动脉搭桥术2.3 经皮冠状动脉介入治疗三、血管成形术1.药物洗脱术药物洗脱术是利用特定药物通过冠状动脉进行洗脱，清除血栓和病变斑块，以恢复血管通畅。
2.扩张球囊成形术扩张球囊成形术通过在血管狭窄或闭塞的部位放置扩张球囊，然后将球囊充气，使血管重新扩张并恢复正常血流。
3.旋切刀成形术旋切刀成形术通过在狭窄的冠状动脉部位旋转切割器，将血管内的斑块切除，从而恢复血管的通畅。
4.放置血管支架术放置血管支架术是在狭窄的冠状动脉部位放置金属或药物释放支架，支持血管壁，防止再狭窄，同时促进血管内皮细胞生长。
四、介入手术1.经皮冠状动脉插管术经皮冠状动脉插管术是通过在体表插入导管，经皮肤和软组织直接进入冠状动脉，进行造影和治疗。
1.1 造影术造影术是通过向冠状动脉内注射造影剂，利用X射线观察血管内的情况，确定病变位置和程度。
1.2 血流动力学检查血流动力学检查是通过导管和压力传感器测量冠状动脉和心脏的血流动力学参数，评估心血管功能。
1.3 吻合术吻合术是通过在冠状动脉病变区域内进行介入修复，恢复血流通畅。
2.冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是通过在狭窄的冠状动脉上搭建支架，以绕过狭窄或闭塞的血管段，恢复正常血流。
3.经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗是通过通过皮肤和软组织直接进入冠状动脉进行介入修复，恢复血管通畅。
附件：1.介入治疗术前及术后注意事项2.介入治疗术后护理指导法律名词及注释：1.冠心病：冠状动脉血流不足引起的心肌缺血及心脏病症。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
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CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
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心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》要点
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》要点
1.指南的目的：该指南为临床医生提供了关于冠状动脉介入治疗的全面信息和指导，旨在提高患者的预后和生活质量。
2.评估冠脉病变的重要性：对于冠状动脉疾病患者，医生需要评估病变的程度、严重程度和可达到的减轻症状和改善预后的潜力。
3.早期干预的重要性：对于冠状动脉疾病患者，早期干预可以减轻症状、改善生存率和预防进一步的冠脉事件，尤其是对于有稳定心绞痛或无症状的高危患者。
4.目标血管的选择：根据不同情况和患者病史，选择最佳目标血管进行冠状动脉介入治疗。
5.冠状动脉介入治疗的技术：指南提供了关于冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、血管成形术和血凝块抽吸等技术的详细介绍和操作指南。
6.二次预防措施的重要性：对于接受冠状动脉介入治疗的患者，医生需要制定个体化的二次预防措施，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、改善生活方式等。
7.并发症和处理：指南介绍了冠状动脉介入治疗中可能出现的并发症和处理方法，包括血管损伤、过敏反应、血栓和心律失常等。
8.认识和管理并发症的风险：医生需要全面评估患者的病史、生活习惯和相关检查结果，以确定可能出现并发症的风险，并采取相应的预防和干预措施。
9.消化系统出血风险管理：对于必须接受冠状动脉介入治疗的患者，注意评估和管理消化系统出血的风险，包括消化道抗凝治疗和保护措施。
10.肾功能衰竭的管理：对于有肾功能衰竭的患者，医生需要根据不同的病情，采取适当的处理方法，确保冠状动脉介入治疗的安全性。
总之，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》提供了临床医生在冠状动脉介入治疗领域的最新技术和指导，对于提高冠状动脉疾病患者的治疗水平和预后具有重要意义。
中国PCI治疗指南
中国PCI治疗指南中国PCI治疗指南是指中国心脏学会根据国内外最新研究成果和临床经验制定的，用于指导冠心病患者接受冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的临床实践的指导原则。
以下是关于中国PCI治疗指南的详细介绍：一、指南背景冠心病是全球范围内常见的一种心血管疾病，也是我国主要死因之一、PCI作为一种有效的介入治疗手段，已广泛应用于冠心病的治疗中。
然而，由于我国的冠心病患者的特点和临床实践的差异，需要有一份适用于我国情况的治疗指南来指导PCI的临床应用。
二、指南内容1.适应证指南明确了哪些患者适合接受PCI治疗，包括稳定型心绞痛、心肌梗死、不稳定型心绞痛等一系列冠心病所致的病症。
2.术前评估术前评估是指在决定是否进行PCI治疗之前对患者进行全面的评估。
指南详细介绍了术前评估的内容和方法，包括冠状动脉造影、心功能评估、心电图、心脏超声等一系列检查。
3.术中技术指南重点介绍了PCI手术中的技术和操作规范，包括血管穿刺、球囊扩张、支架植入、引流术等。
还提供了不同类型冠状动脉病变的处理策略，如单支、双支、多支病变的处理方法等。
4.术后护理和随访PCI治疗后的护理和随访非常重要，指南提供了相关的护理措施和随访方案，包括药物治疗、生活方式干预、康复训练等。
5.并发症处理PCI治疗中可能出现一些并发症，如冠状动脉狭窄、血栓形成、出血等。
指南提供了处理这些并发症的方法和指导原则。
三、指南制定过程四、指南影响力总结起来，中国PCI治疗指南是一份针对我国冠心病患者的介入治疗指导原则。
它对适应证、术前评估、术中技术、术后护理和随访、并发症处理等方面进行了详细的介绍。
指南制定过程严谨，对临床实践和学术研究具有重要的指导作用，提高了冠心病患者的治疗效果和生活质量。
冠心病介入治疗的讲解ppt课件
精品课件
32
ACTICS试验 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂及支架应用 终点事件发生率低
高危病人终点事件降低效果更显著。
TARGET试验 ： abciximab更有效地降低终点事件发生
CADILLAC试验（机械溶栓）2650人
AMI支架置入优于单纯PTCA
支架置入合并ReoPro，优于单纯支架置入
精品课件
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA（C） 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
精品课件
33
PCI 时机
FRISC II
首次证实UA 经抗血小板、抗凝治疗4-5天后 行介入性治疗优于单纯药物治疗
一般以病情稳定后48小时后行PCI安全
精品课件
34
直接PTCA AMI介入治疗的I级指征
在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的 AMI
发病12 h内/超过12 h但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行 PTCA（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证 10个直接PTCA与溶栓治疗的随机对照试验汇总分析，30 d病死 率、脑卒中总发生率及出血性脑卒中发生率明显减少
精品课件
3
冠脉病变的形态学分类
（1988ACC/AHA）
病变特征
A
B
C
病变范围 局限性<10mm 管状，10-20mm 弥漫，>20mm
病变形态 是否容易接近
2024ESC冠心病DAPT指南
2024ESC冠心病DAPT指南
2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于冠心病患者双抗血小板治疗（DAPT）的指南。
在这篇指南中，专家们根据现有的临床证据和经验，对于冠心病患者DAPT的起始、持续时间和停药等问题提供了指导和建议。
首先，对于接受冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，指南建议在术后至少使用双抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷）治疗12个月。
这一建议基于大量的临床试验和观察性研究，证明双抗血小板治疗可以显著降低心血管事件的发生率。
然而，对于某些患者来说，DAPT可能会增加出血的风险。
因此，指南强调了在启动DAPT之前，医生应该评估患者受益和风险的平衡。
对于一些高出血风险的患者，可以考虑缩短DAPT的持续时间，或者在适当的情况下选择单抗血小板药物治疗。
此外，指南还强调了在DAPT期间定期评估患者的受益和风险。
如果患者在DAPT期间出现出血或其他不良反应，医生应该根据患者的具体情况调整治疗方案。
总之，2024年ESC冠心病DAPT指南为医生提供了有关冠心病患者双抗血小板治疗的指导和建议。
这些建议基于现有的临床证据和经验，旨在帮助医生为患者制定最佳的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
冠心病介入治疗指南解读
通过球囊扩张和支架植入等方式，改善冠状动脉的血流，缓解心肌缺血症状。
其他治疗
如激光心肌血运重建术等，可以用于特殊情况下无法进行介入治疗的患者。
01
02
03
1
术后管理与康复
2
3
包括生命体征监测、心电图监测等，以预防并发症的发生。
术后即刻管理
包括心理康复、运动康复和生活方式干预等，以促进患者回归正常生活。
局限性
本指南主要针对欧美人群，对于亚洲尤其是中国人群的适用性有待进一步探讨。此外，指南中对于某些新型介入技术和器材的应用尚缺乏详细评估和推荐标准，需要进一步完善。
亮点
指南的亮点和局限性
未来冠心病介入应用
随着介入技术的不断发展，未来冠心病介入治疗将更加注重精准化和个性化。新型介入器材如可降解支架、药物涂层球囊等将进一步降低术后再狭窄和并发症的发生率，提高患者生存率和生活质量。
指南根据最新的研究结果和临床实践经验，提供了更加科学和规范的治疗方案和建议，包括患者评估、手术指征、手术操作、药物治疗、随访等方面。
指南还强调了冠心病介入治疗的综合管理和多学科联合治疗的重要性，包括心脏外科、心血管内科、影像学科、康复医学等多个学科的协作。
指南对现状和挑战的回应
04
指南具体内容解读
康复计划
需要长期监测患者的心脏功能和血管情况，以及评估患者的预后情况。
长期随访
05
指南的意义和影响
提供了详尽的介入治疗流程和操作规范
指南对冠心病的介入治疗过程进行了详细的阐述，包括术前准备、介入操作技巧、术后处理等方面，为临床医生提供了明确的指导。
提高了医生的诊疗水平
指南的发布不仅为临床医生提供了规范化的诊疗流程，也为医生提供了学习和交流的平台，有助于提高冠心病的诊疗水平。
经皮冠状动脉介入治疗指南
TAXUS* (N=903)
CABG (N=897)
Symptomatic Graft Occlusion & Stent Thrombosis to 12 Months
3.3
3.4
CABG
TAXUS
P=0.89
Patients (%)
n=27
n=28
ITT population
TAXUS* (N=903)
ITT population
Patient Profiling
Local Heart team (surgeon & interventional cardiologist) assessed each patient in regards to : Patient’s operative risk (EuroSCORE & Parsonnet score) Coronary lesion complexity (Newly developed SYNTAX score) Goal: SYNTAX score to provide guidance on optimal revascularization strategies for patients with high risk lesions
Years
0
1
2
3
4
5
6
0.0
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
PCI + OMT
Optimal Medical Therapy (OMT)
Hazard ratio: 1.05 95% CI (0.87-1.27) P = 0.62
7
中国PCI指南解读ppt
优化评估工具
PCI指南将进一步优化评估工具，提高评估准确性和效率。
PCI指南更新和改进计划
PCI指南的更新将推动PCI技术的发展，提高PCI手术的质量和安全性。
推动行业发展
增强行业规范
促进学术交流
PCI指南的更新将进一步增强行业的规范化和标准化程度。
PCI指南的更新将促进学术交流，推动PCI领域的学术研究。
适用范围
合理用药
在围手术期及后续治疗中，强调使用合理的药物，包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、ACEI/ARB等，以降低患者的心血管事件风险。
规范化操作
强调PCI操作的规范化，包括术前准备、手术操作过程、术后处理等方面的规范化。
临床路径
建立标准化的临床路径，包括患者筛查、手术操作、术后随访等方面，以提高PCI治疗的效率和安全性。
指南内容
包括PCI术的临床应用、手术操作规程、围手术期处理、并发症的预防和处理、康复等多个方面。
指南概览
临床应用
指南详细介绍了PCI术在冠心病、心肌梗死、心绞痛等心血管疾病中的应用，根据患者的病情和适应症，给出了PCI术的推荐级别和建议。
围手术期处理
指南对于PCI术的围手术期处理也进行了详细介绍，包括术前评估、术中监护和术后康复等多个方面，为患者提供了全面的医疗保障。
该指南对于推动中国PCI治疗的规范化和标准化，提高冠心病患者的生存率和生活质量具有重要意义。
指南适用范围
PCI指南解读
02
指南发布背景
随着经济的发展和人民生活水平的提高，PCI术逐渐成为治疗心血管疾病的重要手段，为了规范PCI术的临床应用，提高医疗质量和安全，中国PCI指南应运而生。
指南目的
为临床医生提供PCI术的规范化、标准化操作流程和建议，提高PCI术的临床效果和安全性。
PCI指南
围手术期用药
2.氯吡格雷 (1)PCI术前6小时或更早服用者，300mg 负荷量，6小时以内者可给600mg (2)植入DES的患者75mg/d至少12个月 (3)对阿司匹林禁忌的患者，应在PCI术 前至少6小时300mg负荷 (4)DES置入者，可考虑1年以上
围手术期用药
3.Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 (1)UA/NSTEMI行PCI如未服用氯吡格雷 (2) UA/NSTEMI行PCI已服用可给 (3) STEMI行PCI可尽早应用 (4)高危患者或高危病变
围手术期用药
抗凝药物推荐指征 1.普通肝素 (1)术者掌握 (2)术后不常规给普通肝素 (3)严重肾功能障碍建议优先选用普通 肝 素
围手术期用药
2.低分子肝素 (1) UA/NSTEMI早期保守治疗或延迟PCI者 (2)PCI前8 ~12小时接受过依诺肝素追加 0.3mg/kg，8h内无需追加 (3)不推荐普通肝素与低分子肝素及不同低分子 肝素之间交叉使用
IRA完全闭塞，无症状的1~2 支血管病变，无严重缺血表现， 血液动力学和心电学稳定，不 推荐发病24h后常规行PCI
推荐类 别
I
证据水平
C
证据来 源
I
B
DANAMI[42]
I
B
SHOCK[43]
IIa
C
Ⅱb
C
III
A
DECOPI[44] OAT[45] TOSCA-2[46]
关于DES
1.DES轻度增加了1年后极晚期支架内血栓 发生率 2.早期停用双重抗血小板治疗是临床上发 生支架内血栓的最重要危险因素 3.对慢性完全性闭塞病变，临床试验一致 表明DES优于BMS 4.有理由认为在AMI患者DES较BMS有优势
冠状动脉介入治疗专项检查工作指南
冠状动脉介入治疗专项检查工作指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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BM J. 2006;online,38985.646481.55
手工计算——GRACE 评分入院（院内）
年龄 (岁） 得 分 心率 (次/min) 得 分 收缩压 (mmHg) 得 分 肌酐 (mg/dL) 得 分 Killip 分级 得 分 危险因素 得 分
<30 30-39 40-49
50-59 60-69 70-79 80-89 ≥90
完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分，5099％狭窄乘以2。若完全闭塞的时间大于三个 月，则加1分；有钝头，加1分；出现自身桥 侧支循环，加1分；指出跨过完全闭塞病变前 向或逆向灌注第一个显影节段编号，中间每个 不可见节段加1分；闭塞起始处存在侧支，加 1分。
三分叉病变按累及血管数不同区别计分。所谓 三分叉病变，即主支分成3个至少1.5mm的分 支。双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm 的分支，2个分支中较小的一支应该被指定为 边支，应注意病变medina分型的不同，分叉 角度小于70度则须再加1分。
STEMI血运重建策略
溶栓后管理
心衰建议
室性
特殊人群血运重建治疗
1、左室收缩功能不全（EF小于35%）慢性心衰患者血 运重建推荐
ACS合并急性心衰管理推荐
糖尿病患者血运重建推荐
CKD患者血运重建
ACS患者的危险评估标准
“GRACE ACS风险模型”
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
网页版计算器 /grace/
GRACE 评分 ≤108 109-140 > 140 GRACE 评分 ≤88 89-118 > 118
院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3 出院后6个月死亡 风险 (%) <3 3-8 >8
可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的 GRACE risk 计算器
0 8 25
41 58 75 91 100
<50 50-69 70-89
90-109 110-149 150-199 ≥200
0 3 9
15 24 38 46
<80 80-99 100-119
120-139 140-159 160-199 ≥200
58 53 43
34 24 10 0
0-0.39 0.4-0.79 0.8-1.19
1.2-1.59 1.6-1.99 2.0-3.99 ≥4
1 4 7
10 13 21 28
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
0 20 39
59
入院时心脏骤停 心电图ST段改变 心肌坏死标志物升高
39 28 14
危险级别
GRACE 评分 ≤108 109-140 > 140
院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3
手工计算得分 最终确定死亡风险
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
低危 中危
高危
手工计算——GRACE 评分入院（出院后6个月）
年龄 (岁） <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 ≥90 得分 0 0 18 36 55 73 91 100 心率 (次/min) <50 50-69 70-89 90-109 110-149 150-199 ≥200 得分 0 3 9 14 23 35 43 收缩压 (mmHg) <80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200 得 分 24 22 18 14 10 4 0 肌酐 (mg/dL) 0-0.39 0.4-0.79 0.8-1.19 1.2-1.59 1.6-1.99 2.0-3.99 ≥4 得 分 1 3 5 7 9 15 20 危险因素 充血性心力衰竭病史 住院期间未行PCI 心肌梗死既往史 ST段压低 心肌坏死标志物升高 得分 24 14 12 11 15
危险级别
手工计算得分 最终确定死亡风险
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
GRACE 评分
≤88
89-118 > 118
出院后6个月死亡风险 (%)
<3
3-8 >8
低危
中危 高危
SYNTAX评分
方法
血管直径≥1.Βιβλιοθήκη mm，病变直径狭窄≥50％的病 变均需要被评估计分，内容包括优势分型，主 要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准， 病变数、累及节段、病变特征（完全闭塞、三 分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重迂曲， 病变长度大于20mm、严重钙化、血栓、弥漫、 小血管病变）。
冠心病介入治疗相关指南更新解读
2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南
IIa,B IIa,B IIa,B IIb,B
非ST段抬高急性冠脉综合征的血运重建治疗
NSTEACS有创评估和血运重建治疗时机和策略
IIa，C
STEMI血运重建
若患者首诊医院有能力行直接PCI，要求首次就 诊到球囊充盈时间小于90分钟，进门至球囊充盈 时间小于60分钟。 若患者首次就诊为不能行直接PCI的中心，且能 满足首次就诊到球囊充盈时间小于120分钟，进 门至出门时间小于30分钟，则立即转运至有条件 直接PCI的中心。 若无法满足上述条件，应立即溶栓治疗，若溶栓 成功，建议3-24小时内行CAG，溶栓失败则立即 行补救PCI。
其他如主动脉开口病变、血管严重扭曲（病变段 的近端1或多处≥90°的弯曲或3个或更多4590°的弯曲）、病变长度超过20mm、严重钙化、 血栓每项计1分，弥漫病变（病变近端、病变处 或远端的任何段长度的75％血管直径<2mm.） 则需根据实际情况，每个受累段计1分，因为这 些情况均会加重病变的复杂程度。 分别计算出每个病变的评分后相加，得到总分 即为最后的SYNTAX积分。