心房扑动心房纤颤临床与心电图

有人将此命名为“假日心脏综合征”在特
发性Af病例中，约15-30%名与饮酒有关。
五、房颤的危害
1、降低排血量：房颤的心房有效收缩消失，心排血量比窦
性心律的减少25%或更多。
2、严重的并发症：a 体循环栓塞（栓子来自左心房，多在
左心耳）
b 非瓣膜心脏病合并房颤的发生脑卒中机会较
无房颤者高出5-7倍。
2、心电图诊断
①心房扑动：a 各导P波消失代之大小形态基本
一致的锯齿样F波，大多在250—
350次/分。
b 心房激动多呈一定比例传到心室，
齐。
即呈 3:1、4:1传导……故R-R匀
c QRS时限正常 d 等电位消失。
②心房纤颤：a 各导P波消失代之大小不等形态不一
的f波，大多在400-600次/分。
b R-R绝对不齐
c QRS时限正常
d 等电位消失
三、心房纤颤的分类
1、按持续的时间长短分为：a 阵发性房颤
b 慢性房颤，持续6
个月以上
2、按心室率快慢分类： a 快速房颤，超过120
可发生心绞痛
次/分，超过150次/分，
及心衰。
b 缓慢型心房纤颤：心室率多在100次/分以下。
3、按颤动波振幅高低分为：a 粗颤，f＞0.1mv，常提
c 高死亡率
4、伴心衰的房颤应积极消融治疗
a 药物治疗：控制心室率和维持室律
b 房室结消融治疗（AVN），此为对心衰伴房颤患
者的有益选择，可降低患者心脏的死亡率，提高
心功能分级。
八、心房颤动心电图的其它表现
1、心房颤动伴心室内差异性传导
2、心房颤动伴室性过早搏动
二者鉴别
差异传导
室性早搏
心房颤动的病人 为什么要抗血栓
谢谢
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
麝香保心丸、拜阿司匹林。
b 率律治疗：减轻症状、宽松控制心率、
适度维持窦律，室律性的用洋地黄：
正性肌力，负性频率。
3、关于转律问题
①室率正常后转复的可使用乙胺碘呋酮（注意QT间
期）
胺碘酮的可达现象：
胺碘酮服用：4-6小时开始发生作用，一般在一周后出
现效果，3周走高峰，排泄慢，停药30日
后体内浓度仅有16-34%，故作用维持时
平均心室率
心室率快易出现
心室率减慢时易出现
QRS波型
85%呈右束支阻滞
QRS起始部有切迹
配对时间
不固定
固定
类代偿间期
无
有
3、房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞：心室率平均在50次/分左右，较长的R-R
＞1.5秒以上。
4、房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞：室率在45次/分，R-R匀齐
（用洋地黄者多为中毒）
5、心房纤颤伴阵发性室性心动过速 在心房纤颤的基础上阵发性出现QRS波群宽大而畸 形及继发性ST-T改变，心室节律略有不齐，心室频 率增快。
a 心功能Ⅰ级：房颤发病率4%
b 心功能Ⅱ-Ⅲ级：房颤发病率10%-26%
c 心功能Ⅳ级：房颤发病率20%-29%
d 心功能Ⅴ级：房颤发病率50%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、房颤让心衰患者预后不良：研究表明，91%房颤
栓塞的并发症为脑栓塞。15%-20%缺血性脑卒中
由房颤所致。房颤所致的脑卒中具有：a 高发病率
b 高致残率
心房扑动心房纤颤临床与心电图
一、定义：指心房内产生多个异位起搏点或因心 房肌复极不一致而引起心房内多处微返折于是导 致心房不规则的激动，使心房失去整体的收缩力。
二、诊断
1、临床诊断
①心房扑动：听诊心律齐，故临床上听诊难以
诊断。
②心房纤颤：a 心律绝对不齐
b 心音强弱不一
c 心率与脉搏不一致
示有左房肌劳损，多见
于风心病。
b 细颤：f＜0.1mv，多呈一细微波动者，几乎恒为冠
心病。
四、心房纤颤的病因：
1、器质性心脏病：风心病、高血压、冠心病、心肌病、
预激综合症、甲亢、洋地黄中毒等。
2、部分正常人：情绪激动，运动，急性酒精中毒，这
几年来由酒精中毒引起的Af较多，多见于
年轻人，均有周末、年终和新年狂饮史，
间为半月，甚至达一月之久
使用中可出现：“可达龙”现象，即修饰心电图：QT
延长、U波出现，此为达到治疗浓度
的征象，而不是毒性效应。出现：
Ⅱ度Ⅲ度传导阻滞则考虑毒性作用
，可考虑
停药。
②房颤超过6个月的不主张转复（因可引起栓塞）
七、心衰合并房颤的问题
1、临床上10%-35%慢性心衰患者伴有房颤。
2、心功能程度与房颤的发病率
c 瓣膜病合并房颤时。脑栓塞的发生率较高，
肠系膜动脉栓塞的诊断：腹痛、血性便、肠
梗阻。
六、房颤的治疗
ECG（欧洲）心脏病学会2010年版指南
1、三降三升
三降：死亡率、危险率、脑卒中率
三升：生活质量、心功能、活动耐量。
2、治疗策略：a 抗凝治疗：有效降低死亡率，排在第
一位，可口服华法令、阿托伐他订钙、