心电图基本识别

心室扑动与颤动
补充： 心房内游走心律：
P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。
三、心电轴
• 心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势 方向的强度！ • 换言之：电轴就是电兴奋的合力方向
• 心肌的除极是由窦房结开始，通过房室结、 束支向心室方向除极，所以心脏的除极的 总方向是由右上向左下除极！
右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝 着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS 波会出现较大的正向波！ （一定要明白这一点）
右室肥大的表现
1、V1导联出现正向波，R>S。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐 变小，V5导联中S > R 。
（右胸至左胸导联逐渐变小）
3、电轴右偏
右心室肥大及心肌劳损
• 每个肢体导联从不同角度记录心电变化， 电活动不变，而导联的电极时刻在变，所 以每个角度记录的图形并不一样
• 记住一个概念： 额面
2、胸前导联与电极的位臵
• V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 • V3、V4 对着室间隔 • V5（左心室）、V6 左胸导联
• 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者 的背面是负极。
avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高， 2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速， 心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
二、节律
• 心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等 复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束
房室结（PR段）
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联
6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。
肢体导联
• I ： 左上肢（+） 右上肢（-） • II ： 左下肢（+） 右上肢（-） • III ： 左下肢（+） 左上肢（-）
V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所 以，V1导联必然会出现深深的S波！
•
• 具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度> 35mm时，就存在左心室肥厚。
左心室肥大
• 总结：
• 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。 怎么办？？
• 首先，要检查V1中P波是否是双向； • 第二，检查V1中的R波及S波，再检查 V5中的R波。 • 这非常重要，请紧记！
• 胸前导联的电极总是正极，向电极运动的 除极波在心电图上描记为一个正（向上） 的波。 • 胸导联后方一般认为是负极
• 记住一个概念： 横断面
我们的目标
• 一、理解以下心电生理 • 1 速率 • 2 节律 • 3 心电轴 • 4 心脏肥大 阻滞* • 5 心肌梗塞 • 二、如何看心电图？
第二节
心电图的基本识别
第一节 临床心电图的 基本知识
几个概念
1、除极
2、极化状态
3、复极
1、除极
心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷， 膜内为负电荷。
当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并 沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
• 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮 肤）移动时，在心电图上就记录下一个正 向（向上的）波。
如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）
• 出现双向p波
心房肥大！
★ 如果V1导联中P波呈双向，我们便可知道一 定右一侧的心房肥大。
4.1、右房肥大
特点： 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加， 出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、 III、aVF导联表现最突出； 3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺
心室（QRS）
左右束支
房室束
• 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。
• 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。 • 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。 • 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！ • 心室复极是产生T波
心房扑动（呈2∶1下传）
3.3心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群， 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正
弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。
B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大 小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500 次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短 暂征象。
• 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图” • 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在 的异位起博点就会取而代之。
• 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数 • • 1 300 • 2 150 • 3 100 • 4 75 • 5 60 • 6 50 • 心率
心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
一、速率
• 1、窦房结位于右心房的后壁； • 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。 它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记 了P波。 • 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） • 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时， 心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起 博点，我们称之为“代理市长” • 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓 • 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
（在电轴篇详细讲解）
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、
• 除极进展波就是：正电荷的移动波
2、极化状态
除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外 为负电荷，此时称为极化状态
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、 P波 3、QRS波群 5、 T波
2、P-R间期 4、ST段 6、Q－T间期
P波的初始部分比较大而宽 P波的终末部分比较大而宽
右房肥大 左房肥大
4.3、双房肥大
心电图可见既异常高大，
又增宽呈双峰型的P波，常见于
风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
双侧心房扩大
4.4 右室肥大
• 复习 ：V1导联探查电极为正，然而左心室 除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS波 一般以负波为主。
• 4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律
• • • • •
1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
• 1.2室性早搏 • 特点： • 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， • • 2、QRS前面无相应QRS时限>0.12s（3小格）的P波，T波方 向多与主波相反 • 3、常有完全的代偿间歇
1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上 传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－R<0.12s 2、常有完全性代偿间歇
二、阵发性心动过速
• 来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
• 1、阵发性房性心动过速 • 2、阵发性交界性心动过速 • 3、阵发性室性心动过速
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而 不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩， 故将两者统称之为室上性。
2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方 向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
• 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记 录了一个心律失常！
心律失常
• 因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律 会被打乱，而出现心律失常。 • • • • • • 分类： a房性早博 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性） b 心房纤颤 心房扑动 c 心室纤颤 心室扑动
3.1心房颤动：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不 等（脉搏短绌）
心房颤动
3.2心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯 齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。
阵发性室上性 心动过速
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分 之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
2.2、阵发性室上性心动过速：
原性心脏病及某些先天性心脏病。
右心房肥大
4.2、ห้องสมุดไป่ตู้房肥大
心电图表现： 1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上 最为显著。
2、双向P波的终末部分比较大而宽
3、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二 尖瓣型P波”。
左心房肥大
小结：
出现双向p波
心房肥大！
特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导联上 最为显著。
• II导联是手术中较常用的导联，能够较好显 示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室 下壁的心肌缺血。
加压（A增加V电压）肢体导联
• aVL（left）——左上肢 • aVR（right）——右上肢 • aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
2、平均心电轴的目测法
口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
电轴的意义
• 患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动， 电轴就偏向该肥厚侧； • 心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失 了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量 就会背离此梗死区；
• 总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌 梗塞。
四、肥大
• 肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。
• • • • • 复习： P波：代表两侧心房的收缩 QRS波：代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室
• V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好 在心房上，这样V1的P波变为我们提供 了心房肥大的最好指征。
• 复习：1、胸部的皮肤电极均是正极。 2、心房分为左心房、右心房。
窦房结 房室结（V2） 心室
小知识： 心室比心房要肥厚，而左心室最显著，左 心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。 所以，心脏除极的向量指向左后下方！ V2对着房室结，它除极的方向是左后下， 因为后背部是负极，所以V2的QRS波一般向 下（负极）！
注意三个导联：
I导联、AVF导联、V2导联
复习： 1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向的 电轴。 2、 AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极）， 代表上下方的电轴。 3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以窦房结向 V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动 时为负向波。 代表前后方向的电轴。
4.5 左室肥大
• 复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背 离右心房、右心室。
左心室肥厚时可产生在高度、深度都增 大的QRS综合波，在胸导联中最明显。
• 我们知道：
• V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时， 增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出 现V5出现高大的正向波（R波）。
• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） • 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快 速率激动！ • 复习：