心电图的基本识别

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波 中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩， 故将两者统称之为室上性。
2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方 向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
3.1心房颤动：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等 （脉搏短绌）
心房颤动
3.2心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波， 呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲 动。
完全性左束支传导阻滞
II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1 导联最高， 2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动 过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
二、节律
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等

复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束
心室的激动延迟。

一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS 波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时 间就会延长，心电图上就会出现“增宽的 QRS波”。 复习：正常的QRS波：0.06～0.10s 所以，如果心电图上看到“增宽的QRS 波”≥0.12s （3小格），则证明存在阻滞！


1、右束支传导阻滞（RBBB）：
心室扑动与颤动
五、传导阻滞
心脏传导阻滞按发生的部位
分为窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞。
就阻滞程度可分为I度（传
导延缓）、II度（部分激动发 生漏搏）、III度（传导完全中
断）。 阻滞部位有：窦房阻滞、
房室阻滞、束支阻滞
（一）窦房传导阻滞
窦房阻滞使起博点至少暂停一
个周期，随后又再次恢复起博活 动。
心电图的 基本识别
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、 P波 3、QRS波群 5、 T波 2、P-R间期 4、ST段 6、Q－T间期
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
第二节
心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
一、速率


1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。 它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记 了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时， 心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起 博点，我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”



心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！


同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记 录了一个心律失常！
心律失常

因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律 会被打乱，而出现心律失常。 分类： a房性早博 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性） b 心房纤颤 心房扑动 c 心室纤颤 心室扑动
1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在 的异位起博点就会取而代之。




补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数

心率 300 150 100 75 60 50
滞：表现为P波规律地出现，P-R间
期逐渐延长。直至一个P波不能引出 一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。
周而复始。 称为“文氏现象”。
II度房室传导阻滞（莫氏I型）
莫氏II型（Morbiz II）
表现为P-R间期恒定不变，部 分正常的P波后偶尔无QRS波群。
莫氏II型往往提示有严重的房室结问题 或者结性传导进行性加重。
（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）； （2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联。
最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。
完全性右束支传导阻滞
2、左束支传导阻滞（LBBB）：
（1）QRS时限≥0.12s （3小格） （2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切 迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、 V6导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。
1 2 3 4 5 6

>100次/min的速率叫窦性心动过速 <60次/min的速率叫窦性心动过缓 问题：如何判断为窦性心律？

1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
（在电轴篇详细讲解）
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律




1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。



1.2室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限>0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇
II度房室传导阻滞（莫氏II型）
3、III度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞。
P波与QRS波毫无相关性，各 保持自身的节律，房率高于室率， 我们称“房室分离”。
III度房室传导阻滞
（三）束支传导阻滞
复习：束支分为左、右束支。右束支将
激动迅速传到右心室，左束支将激动迅 速传到左心室。
任何一束支存在阻滞都会导致该侧
阵发性室上性 心动过速
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、 杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
2.2、阵发性室上性心动过速：
窦房传导阻滞
（二）房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞：
主要表现：P-R间期延长，在成 人若 P-R≥0.2s（5小格），则
可诊断为I度房室传导阻滞。
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） >5小格
2、II度房室传导阻滞
（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）
莫氏Ⅰ型
莫氏II型
莫氏I型（Morbiz）传导阻
房室结（停留1/10s形成 PR段） 房室束
心室（QRS）
左右束支



窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！ 心室复极是产生T波
心房扑动（呈2∶1下传）
3.3心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群， 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正 弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。
B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大
小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而
死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。
1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行 上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－ R<0.12s 2、常有完全性代偿间歇
二、阵发性心动过速

来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成

1、阵发性房性心动过速 2、阵发性交界性心动过速 3、阵发性室性心动过速