简易心电图的识别

特例
左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗
引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而
不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦 诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：
预激综合征
高钾血症
围术期心律失常的治疗原则
严重(或恶性)心律失常必须立即处理
心律失常影响血流动力学时立即处理 若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起 心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术 操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊 乱等。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
3）束支传导阻滞
右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
窦性停搏
长pp间期与短pp间期无整数倍关系
Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞
长pp间期是短pp间期的二倍
2）房室传导阻滞
①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。
②Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始 （文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。
超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动），
可发生于心房和心室。
1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波；
F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250-350次/min。
2）心房颤动
各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350-600次/min； RR间期绝对不齐；
扑动、颤动
心房扑动：心房率250-350次/min
心房颤动：P波消失，小f波，房率350-600次/min
心室扑动：心室率200-250次/min
心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200-500次/min
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长
（文氏现象）。
Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于
完全性（QRS波群≥0.12s）；
不完全性（QRS波群＜0.12s）。
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左束支传导阻滞（LBBB）
V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升
支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群≥0.12s）；
不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
右室室速，一致正向实际上是左室室速。
3）尖端扭转型室性心动过速
以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；
其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；
其心率在180-250次/min之间变化。
尖端扭转性室性心动过速
4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高，
窦性心律失常
窦性心动过速 ＞100次/min。
窦性心动过缓 ＜60次/min。
窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。
窦性静止 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。
期前收缩
房性：有P波，代偿间歇不完全
无P波
提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P‘波 QRS波群之后有逆行P‘波 代偿间歇完全
QRS波群时间、形态一般正常。
心房扑动与心房颤动
房颤
当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。
纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。
3）房扑／房颤时心房率及其规律性
4）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200-250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200-500次/min。
0.2 Tid，一周后改为Bid，再一周后改为Qd，逐渐停用
心电图精髓
2：qrs波窄的，快的，没有P波的，三种情况:
1）房颤：心室率不整齐。
2）室上速：心室率很整齐。
3）房扑：心室率很整齐，但可见房扑波形。
心电图精髓
3： Qrs波宽的，慢的，没有P波的，为室性逸搏心律，
20-40次/分，要死人的，立即予肾上腺素，或（和）阿 托品iv. 4： Qrs波窄的，慢的，没有P波的，为交界性逸搏心 律最多，40-60次/分，相对安全。如有头晕，血压低， 推阿托品。没有症状可以不处理，病因治疗。
于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， ＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；
频率范围每分钟为150-240次，节律匀齐。
总的被称为室上性早搏或室性早搏。
室上性 室性
1）房性期前收缩（房ห้องสมุดไป่ตู้早搏）
（1）提前出现的异常P波；
（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。
房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。
心电图精髓
宽窄快慢（qrs波）
心电图精髓
1：qrs波宽的，快的，没有P波的，按室速处理，80%的正
确率。GS 20ml +可达龙150mg iv， >10min推毕。后 以GS 44ml +可达龙300mg泵入，前6小时以10ml/H （1mg/min), 6小时以后改为5ml/H（ 0.5mg/min ）， 持续24-48小时。中途转律后停用，改为口服。可达龙
（一）基本概念
正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、左 右束支及心室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则可引起心脏
频率和节律的改变，此即为心律失常。
（二）分类
按心律失常的形成原因分类
（三）常见心律失常
1 窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐
读图练习
心电图特点： 窦性心律 心电轴正常
室性期前收缩
室性：无P波，代偿间歇完全
阵发性心动过速
3个或3个以上 房性或交界性 期前收缩 室上性心动过速 房性心动过速 匀齐，突发突止频率150-240次/min 交界性心动过速
连续≥3个早搏 3个或3个以上的 室性早搏
室性心动过速：心室律140-200次/min
扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180-250次/min
心电图精髓
手术科室只要把要死人的心电图看出来： 1 ）qrs波宽的，快的，没有P波的，很快会死人。
2 ）qrs波宽的，慢的，没有P波的，很快会死人。
3） ST段压低的， ST段抬高的急性冠脉综合征，可能会死人。
4） II度以上的房室传导阻滞，II度II型窦房阻滞，窦性停搏>3
秒的，要安装起搏器。尤其是第1，第2点，很快就要死人 的恶性心律失常。
正常窦性心律
房室交界性早搏
阵发性室上性心动过速
2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化；
心室律基本匀齐，频率120-200次/min。
室早与室速
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是
早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动；
二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；
三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；
早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，
小结
窦性心律及心电图特点 1． P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。 时限：＜0.11s。 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹， 但峰距＜0.04s。 电压：＜0.25mV。 2．P-R间期 0.12s-0.20s。 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。 4．频率：60-100次/min。
窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性心律失常 窦性停搏
窦房传导阻滞
1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置）； （2）P-R间期≥0.12s； （3）频率为成人60-100次/min；
（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。
2）窦性心动过速
房性早搏二联律
房性早搏三联律
2）房室交界性期前收缩
逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直 立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后) 。
3）室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反；
代偿间隙完全；
期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合
心房
心室
正常窦性心律
窦性静止 室速
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房 室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激 动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
渐进性传导阻滞。
1）窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，

可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短， 于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现一个 漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数 （完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。
窦性心律频率加快，成人＞100次/min； 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 (阿托品、麻黄素、 贫血、急性失血、心肌炎、药物
肾上腺素等)等。
3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 心电图表现为窦性心律＜ 60次/min。 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
正常P-P间隔整数倍。
房室传导阻滞
P-R间期
Ⅰ度 不完全性 Ⅱ度 Ⅱ型 固定 有，成比例 Ⅰ型 延长，＞0.20s 递增
QRS波群脱落
无 有，循环往复
完全性
Ⅲ度
不定
P与R各自为政，房率＞室率
束支阻滞
左束支阻滞 V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、 降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 完全性（QRS时限≥0.12s）； 不完全性（QRS时限＜0.12s）。 右束支阻滞 V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、 降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 完全性（QRS时限≥0.12s）； 不完全性（QRS时限＜0.12s）；
教学目标
1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。
心电图波形、波段的命名及测量
胸前导联探查电极的位置
4）窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.16s； 常见于呼吸性窦性心律不齐。
5）窦性静止(窦性停搏）
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，
常常干扰窦性心律。