妊娠期糖尿病病例分
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入院血压135/9OnlnIHg
尿蛋白( + ),随机血糖L
B超：，，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm
入院诊断：孕4(Γ周GP死胎妊娠GDM子痫前期(轻 度)
分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重，产时宫颈裂伤, 出血约30OnII
产程中血糖高，最高达L,急查尿酮体(--)，用胰岛
素静脉滴注控制血糖平稳下降
胰岛素早18u中IOU晚14u, IOPnI甘舒霖12u
空腹血糖，三餐后2h-，睡前(mmol∕L)
住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，
预混甘舒霖18u-12u-14u,监测血糖基本正常
结局：
孕39•周，羊水过多于2012-12-31再次入院
B超：，，羊水指数.，
随机血糖L
2013-1-1剖宫产新生儿体重,Apgar s评分9分，羊水250OmIO总结：
出院大轮廓：
--（IllmO1/L）
普通胰岛素早12u中8u晚12u
建议内分泌科就诊
总结：
GDM死胎的原因：
1•血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚
性心脏病；
2•糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供 氧量降低；
3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。
病例三
邓XX女31岁住院号03停经23周多尿多饮多食3个月
钟XX,女33岁，住院号66因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。末次月经2009-2-9,停 经37天少量阴道出血，B超提示宫内双孕囊，以双胎， 先兆流产在我院妇科安胎治疗。孕17周产检，经检医 生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果：mmol/Lo否认多尿多饮。2005年3个月胚胎停育一次，2007年 孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产， 新生儿死亡(原因不详)。
患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎儿 大才做糖尿病检查；
控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局 尚好；
血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再 胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。
病例
李XX 31岁住院号：82
因停经4(Γ周,胎动消失1天于2011-11-12入院
孕期未正规产检
讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些
2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠
3启动胰岛素治疗的指征是什么
4治疗Байду номын сангаас程中有哪些不足
5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产
随诊产后42天OGTT正常，二年后(2015年)再次妊 娠，再次岀现早孕先兆流产，直接做OGTT,异常，使 用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。 病例4
讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素
2为什么在饮食治疗后会出现酮症
3该孕妇使用胰岛素的指征
4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性
病例5
患者钟XX,女，39岁，因停经32柘周无痛性阴道岀血7小时 于2015年7月28日入我院。末次月经2014年12月11日， 预产期2015年8月18 BO孕22周因无痛性阴道出血，在 分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”，住院5天出院。7月2目再次因同样病情住院5天出院，孕5个月开始感腹部 搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。 入院体检生命体征正常，血压120/8OmmHg,身高149cm,体 重69KG,下腹正中一瘢痕略IOCmO专科检查：宫高41cm,腹围109cm,头位,胎心音144次/分，腹部张力大，无压痛, 扪及宫缩不满意。内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高 浮，羊膜囊未触及，阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。B超：胎头向下，双顶径,股骨长,胎心率154次/分，胎盘位 于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚，功能II级，羊水 指数.
于2013年6月3日以GDM收入院
未次月经2012-12-25,孕早期少量阴道出血门诊安胎 治疗,3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视,2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++,门诊医生糖 耐量一，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。 身高155CnI体重6OKG下肢浮肿++其他体检和专科辅检 正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。 入院大轮廓（6月3日）mmol∕L,饮食指导和运动治 疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8 (U)睡前中效胰 岛素8U。6月10日大轮廓mmol∕L,自咨询内科医生认 为降血糖比较满意，要求出院监测。岀院后一直在我院 门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况， 逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18 (U),睡前中 效胰岛素14U。2013年8月20日孕34周再次与“胎儿 生长受限” “胎盘增厚”入院，该天B超提示胎盘厚， 给予丹参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后出院，2013年9月26日以“臀位,孕39周妊娠合并糖尿病” 行剖宫产，胎儿，母婴结局良好。
体检：生命体征正常，身高150CnI体重下肢浮肿+,其 他末见异常。专科检查结果正常，尿检PR0+GLU++其他 检验结果正常。
入院后饮食指导加运动,三天大轮廓6月13日mmol/Lo尿酮体+++GIU+加用餐前胰岛素4-6-4 (U) 6月17日大 轮廓mmol/Lo尿酮体+调整胰岛素用量8-4~6 (U), 6月20日血糖IllmOI/Lo尿酮体阴性2009年6月23日出 院。自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐 步增加饮食量,并调整胰岛素用量餐前为20-14-14(U)O孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。入院轮廓血糖为(U) InmOI/L,调整胰岛素为20-16-14 (U),对症，支持， 促胎肺成熟。孕34周因子痫前期进展，低蛋白务症， 腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为， 评分正常，术后恢复正常饮食血糖mmol∕L,母婴结局 良好。产后42天OGTT正常。
妊娠期糖尿病病例分析
病例一
病例
陈XX 24岁 住院号21
因停经34刊周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高
2天于2012-11-26入院
病史：
B超：，，羊水指数
空腹血糖L,随机血糖L,入院诊断GDM
入院大轮廓血糖：
--(mmol∕L)
普通胰岛素早12u中6u晚8u, IOPiiI甘舒霖8u
血糖控制不满意胰岛素加量
尿蛋白( + ),随机血糖L
B超：，，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm
入院诊断：孕4(Γ周GP死胎妊娠GDM子痫前期(轻 度)
分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重，产时宫颈裂伤, 出血约30OnII
产程中血糖高，最高达L,急查尿酮体(--)，用胰岛
素静脉滴注控制血糖平稳下降
胰岛素早18u中IOU晚14u, IOPnI甘舒霖12u
空腹血糖，三餐后2h-，睡前(mmol∕L)
住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，
预混甘舒霖18u-12u-14u,监测血糖基本正常
结局：
孕39•周，羊水过多于2012-12-31再次入院
B超：，，羊水指数.，
随机血糖L
2013-1-1剖宫产新生儿体重,Apgar s评分9分，羊水250OmIO总结：
出院大轮廓：
--（IllmO1/L）
普通胰岛素早12u中8u晚12u
建议内分泌科就诊
总结：
GDM死胎的原因：
1•血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚
性心脏病；
2•糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供 氧量降低；
3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。
病例三
邓XX女31岁住院号03停经23周多尿多饮多食3个月
钟XX,女33岁，住院号66因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。末次月经2009-2-9,停 经37天少量阴道出血，B超提示宫内双孕囊，以双胎， 先兆流产在我院妇科安胎治疗。孕17周产检，经检医 生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果：mmol/Lo否认多尿多饮。2005年3个月胚胎停育一次，2007年 孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产， 新生儿死亡(原因不详)。
患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎儿 大才做糖尿病检查；
控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局 尚好；
血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再 胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。
病例
李XX 31岁住院号：82
因停经4(Γ周,胎动消失1天于2011-11-12入院
孕期未正规产检
讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些
2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠
3启动胰岛素治疗的指征是什么
4治疗Байду номын сангаас程中有哪些不足
5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产
随诊产后42天OGTT正常，二年后(2015年)再次妊 娠，再次岀现早孕先兆流产，直接做OGTT,异常，使 用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。 病例4
讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素
2为什么在饮食治疗后会出现酮症
3该孕妇使用胰岛素的指征
4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性
病例5
患者钟XX,女，39岁，因停经32柘周无痛性阴道岀血7小时 于2015年7月28日入我院。末次月经2014年12月11日， 预产期2015年8月18 BO孕22周因无痛性阴道出血，在 分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”，住院5天出院。7月2目再次因同样病情住院5天出院，孕5个月开始感腹部 搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。 入院体检生命体征正常，血压120/8OmmHg,身高149cm,体 重69KG,下腹正中一瘢痕略IOCmO专科检查：宫高41cm,腹围109cm,头位,胎心音144次/分，腹部张力大，无压痛, 扪及宫缩不满意。内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高 浮，羊膜囊未触及，阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。B超：胎头向下，双顶径,股骨长,胎心率154次/分，胎盘位 于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚，功能II级，羊水 指数.
于2013年6月3日以GDM收入院
未次月经2012-12-25,孕早期少量阴道出血门诊安胎 治疗,3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视,2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++,门诊医生糖 耐量一，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。 身高155CnI体重6OKG下肢浮肿++其他体检和专科辅检 正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。 入院大轮廓（6月3日）mmol∕L,饮食指导和运动治 疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8 (U)睡前中效胰 岛素8U。6月10日大轮廓mmol∕L,自咨询内科医生认 为降血糖比较满意，要求出院监测。岀院后一直在我院 门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况， 逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18 (U),睡前中 效胰岛素14U。2013年8月20日孕34周再次与“胎儿 生长受限” “胎盘增厚”入院，该天B超提示胎盘厚， 给予丹参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后出院，2013年9月26日以“臀位,孕39周妊娠合并糖尿病” 行剖宫产，胎儿，母婴结局良好。
体检：生命体征正常，身高150CnI体重下肢浮肿+,其 他末见异常。专科检查结果正常，尿检PR0+GLU++其他 检验结果正常。
入院后饮食指导加运动,三天大轮廓6月13日mmol/Lo尿酮体+++GIU+加用餐前胰岛素4-6-4 (U) 6月17日大 轮廓mmol/Lo尿酮体+调整胰岛素用量8-4~6 (U), 6月20日血糖IllmOI/Lo尿酮体阴性2009年6月23日出 院。自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐 步增加饮食量,并调整胰岛素用量餐前为20-14-14(U)O孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。入院轮廓血糖为(U) InmOI/L,调整胰岛素为20-16-14 (U),对症，支持， 促胎肺成熟。孕34周因子痫前期进展，低蛋白务症， 腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为， 评分正常，术后恢复正常饮食血糖mmol∕L,母婴结局 良好。产后42天OGTT正常。
妊娠期糖尿病病例分析
病例一
病例
陈XX 24岁 住院号21
因停经34刊周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高
2天于2012-11-26入院
病史：
B超：，，羊水指数
空腹血糖L,随机血糖L,入院诊断GDM
入院大轮廓血糖：
--(mmol∕L)
普通胰岛素早12u中6u晚8u, IOPiiI甘舒霖8u
血糖控制不满意胰岛素加量