妊娠期糖尿病病例分
妊娠期糖尿病诊疗规范
胰岛素使用指征和剂量调整方法
胰岛素使用指征
当孕妇空腹血糖超过5.3mmol/L，餐后2小 时血糖超过6.7mmol/L，且通过饮食和运动 治疗无法控制时，应考虑使用胰岛素治疗。
剂量调整方法
胰岛素剂量应根据孕妇的血糖水平、孕期增 重和营养需求进行调整。医生会根据孕妇的 具体情况制定个性化的胰岛素治疗方案，并 定期监测血糖变化以调整剂量。同时，孕妇 也应学会自我监测血糖，并向医生反馈血糖 变化情况。
妊娠期糖尿病诊疗规范
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 妊娠期糖尿病概述 • 产前检查与评估 • 妊娠期糖尿病治疗原则 • 并发症预防与处理措施 • 胎儿监测与围产儿管理要点 • 分娩期管理策略部署
01 妊娠期糖尿病概述
定义与分类
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，不包 括孕前已诊断的糖尿病患者。
药物治疗选择及时机把握
口服降糖药物
对于饮食和运动治疗无法控制血糖的孕妇，医生可能会考虑使用口 服降糖药物，如二甲双胍等。
胰岛素治疗
当口服降糖药物无法有效控制血糖时，医生会根据孕妇的具体情况 选择胰岛素治疗，包括胰岛素种类、剂量和使用时机等。
注意药物副作用
孕妇在使用药物治疗时，应密切关注药物副作用，如恶心、呕吐、腹 泻等，并及时向医生反馈。
诊断依据
GDM的诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。一般在孕24-28周进行OGTT检查，当空腹血糖 ≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L时，即可诊断为GDM。同时，还需结合孕妇 的病史、临床表现和体格检查等进行综合判断。
02 产前检查与评估
妊娠期糖尿病病例讨论
每次产检时均应进行尿糖检测，以便及时发现并处理高血 糖情况。
随访安排
孕妇需定期到医院进行产检和随访，医生会根据血糖控制 情况调整治疗方案和监测频率。同时，孕妇也需密切关注 自身症状变化，如有异常应及时就医。
05
并发症预防与处理措施
急性并发症识别与处理
酮症酸中毒
监测血糖、尿酮体，及时发现并 处理高血糖状态，预防酮症酸中 毒发生。一旦发生，立即采取补
02
03
产后护理
产后继续监测产妇血糖水平，调整治 疗方案，提供科学的饮食和运动建议 ，促进产妇康复和婴儿健康成长。
心理干预与健康教育
心理支持
为妊娠期糖尿病患者提供心理支持和情绪疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪对疾病的影响。
健康教育
开展妊娠期糖尿病健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者积极参与治疗和康复过程。
04
妊娠期糖尿病管理策略
饮食调整与营养支持
饮食原则
遵循低糖、低脂、高纤维的饮食 原则，合理分配三餐，保持营养
均衡。
补充维生素和矿物质
适当减少精米、白面等精细碳水 化合物的摄入，增加全谷类、杂 豆类等低升糖指数（GI）食物的
摄入。
控制碳水化合物摄入
适量增加瘦肉、鱼、蛋、奶等优 质蛋白质的摄入，以满足孕妇及 胎儿生长发育的需要。
妊娠期糖尿病病例讨 论
演讲人：
日期：
目录
• 病例介绍 • 妊娠期糖尿病概述 • 病例分析与讨论 • 妊娠期糖尿病管理策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
年龄
32岁
孕周
26周
姓名
张女士
妊娠期糖尿病典型病历
题目
内容
维生素C与妊娠糖尿病风险：病例对照研究
作者对67例妊娠期糖尿病患者和260例年龄和孕周相匹配孕妇上进行了母体维生素C摄取和血浆抗坏血酸浓度测定是否与妊娠期糖尿病发病风险有关进行研究。研究发现GDM孕妇平均维生素C摄取量和血浆抗坏血酸浓度分别较正常孕妇低10%和31%。低血浆抗坏血酸浓度与GDM风险线性相关。此材料在GDM病因方面进行了研究说明：母体摄取维生素C少和低血浆抗坏血酸浓度与妊娠期糖尿病发病风险有关
孕期平顺，无高血压、浮肿及尿蛋白。停经22周骨盆检查正常。
2003年12月17日凌晨5点（入院前1小时），患者睡觉时突然感有阴道流水，伴有不规律下腹痛，就诊于我院，检查阴道分泌物PH试纸变色呈碱性，宫缩不规律，10~15分钟1次，每次20~30秒，急诊入院
既往史
否认肝炎、洁核。否认手术及外伤史。否认药物过敏史。
2003-8-15
TCT正常
诊断
主要诊断
宫内孕36周＋1天
妊娠期糖尿病
先兆早产
胎膜早破
孕期阴道念珠菌感染史
诊断依据
患者停经36周+1天，尿hCG阳性，根据B超提示核实预产期准确，孕周为36周+1天。停经24周50g糖耐量146mg/ml，100gOGTT两项升高诊为妊娠期糖尿病。孕晚期36周+1天出现阴道流水伴不规律下腹痛，阴道分泌物PH试纸变色呈碱性，胎心监护示宫缩10~15分钟一次，诊断为胎膜早破及先兆早产。
神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
妊娠糖尿病护理门诊病例
妊娠糖尿病护理门诊病例患者信息患者姓名：李女士年龄：32岁职业：教师妊娠周期：28周主要诉求李女士怀孕28周，最近体检时被诊断为妊娠糖尿病。
她希望能够在护理门诊得到有效的治疗和管理，以保证自己和胎儿的健康。
病史李女士没有过去的糖尿病病史，但家族中有糖尿病患者。
她怀孕前体重正常，但在怀孕过程中体重增加较快。
最近的血糖检测显示空腹血糖水平为6.8mmol/L，餐后血糖水平为10.2mmol/L。
体格检查体重：增加了10公斤血压：正常（120/80mmHg）检查其他项目：血尿常规、肝肾功能、胎心监测均未见异常诊断和治疗根据患者的病史和血糖检测结果，诊断为妊娠糖尿病。
给予患者妊娠糖尿病的相关教育，包括控制饮食、适当的体力活动、血糖监测以及必要时的胰岛素治疗。
同时要求患者每周至门诊一次进行血糖监测和咨询，确保糖尿病得到有效管理。
建议和指导1. 饮食控制：每天定时定量进食，避免高糖高脂食物，增加膳食纤维摄入。
2. 适当运动：每天适量的有氧运动，如散步、瑜伽等，帮助控制血糖水平。
3. 血糖监测：每天监测空腹血糖和餐后血糖水平，及时调整饮食和运动方案。
4. 药物治疗：必要时开始胰岛素治疗，严格按医生建议使用。
随访计划每周至门诊一次进行血糖监测和咨询，直至分娩后12周。
结论李女士因妊娠糖尿病来门诊寻求护理，通过合理的饮食控制、适当的运动、血糖监测和必要的药物治疗，可以有效控制血糖水平，保证她和胎儿的健康。
同时，定期的门诊随访也能够确保患者得到及时的指导和管理。
在这个过程中，我们还鼓励李女士积极参与家庭支持计划，鼓励她的配偶或家人共同参与饮食调整和药物管理，以确保她在家中也能得到持续的支持和管理。
在门诊随访过程中，我们将密切关注李女士的血糖控制情况，并对她的饮食和运动方案进行定期的评估和调整。
同时，我们也将持续对李女士进行教育，让她充分了解妊娠糖尿病的管理重要性，并引导她建立积极健康的生活方式。
此外，我们还将对李女士进行孕期并发症的监测，特别是孕期高血压、早产等并发症的风险。
妊娠期糖尿病病例分
控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局
尚好；
血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再 胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。
病例
李XX 31岁住院号：82
因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院
孕期未正规产检
入院血压135/90mmHg
尿蛋白（+），随机血糖L
B超：，，未见胎心搏动，羊水平段5cmx5cm
入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM子痫前期
（轻度）
分娩过程中出现肩难产， 行毁胎术，重，产时宫颈裂伤，
出血约300Leabharlann l产程中血糖高，最高达L,急查尿酮体（--）,用胰岛素
静脉滴注控制血糖平稳下降
B超：胎头向下，双顶径，股骨长，胎心率154次/分，胎盘位 于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚，功能II级，羊水指 数.
入院诊断：1边缘性前置胎盘2孕3产1孕32+5周高危妊娠 监督3羊水过多4瘢痕子宫5胎儿宫内生长受限 住院经过：患者入院后完善相关检查HB96g/L红细胞压积， 谷丙L谷草转氨酶L,考虑妊娠期糖尿病，轻度贫血（是否 缺铁性）。处理：硫酸镁抑制宫缩，护肝，纠正贫血，抗生 素预防感染， 同时用地塞米松促胎肺成熟， 等期待治疗措施。 糖尿病先给予饮食指导：（148-105x35/90=份，分5餐早中 晚分别为344份，加餐分别为二份，大轮廓血糖为，予
于2013年6月3日以GDM收入院
未次月经2012-12-25,孕早期少量阴道出血门诊安胎治 疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，
2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++,门诊医生糖 耐量一，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。 身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检 正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。 入院大轮廓（6月3日）mmol/L,饮食指导和运动治
妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临产病例分析
妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临产病例分析简介妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的一种葡萄糖代谢异常的疾病，是一种常见的妊娠合并症。
说到妊娠期糖尿病的诊断标准，目前已经发展到IADPSG（International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups）标准。
本文将以一名遵循IADPSG标准被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇为临床病例，进行分析。
案例分析基本病例信息患者，A女士，32岁，第一次妊娠，孕16周，BMI 22.6，有家族史（父亲患有2型糖尿病），早期孕期血糖正常。
在孕16周时到产科门诊进行产检及空腹血糖检查。
诊断过程A女士在产科门诊进行的空腹血糖检查结果为6.5mmol/L（正常值3.9~6.1mmol/L），因此被诊断为妊娠期糖尿病。
随后A女士接受到糖耐量试验（OGTT）检查，检查结果如下：•空腹血糖：5.2mmol/L•1小时后血糖：9.8mmol/L•2小时后血糖：9.3mmol/L根据IADPSG标准，如果OGTT检查中2小时后血糖≥ 8.5mmol/L，则可诊断为妊娠期糖尿病。
因此，根据A女士的OGTT检查结果，她被诊断出妊娠期糖尿病。
治疗过程产科医生为A女士制定了关于饮食、运动、药物治疗等方面的治疗方案。
同时，她也涉及到了血糖的监测和管理。
对于孕妇来说，治疗妊娠期糖尿病非常关键，因为高血糖可能会引起多种并发症，如巨大儿、新生儿低血糖、妊娠期高血压、妊娠期前症等等。
因此，巨大儿的防治也是非常重要的，A女士的胎儿生长发育记录如下：•孕18周：B超检查胎儿腹围超过孕周，但仍在正常范围内•孕22周：B超检查胎儿双顶径、腹围、股骨长等各项指标均在正常范围内•孕26周：B超检查胎儿腹围约34cm，B超提示胎儿体重偏大，但未超过正常范围。
•孕28周：B超检查仍提示胎儿体重偏大，此时A女士入院待产。
妊娠糖尿病护理门诊病历
妊娠糖尿病护理门诊病历病史：患者孕14周，自述早孕并无不适，无明显遗传史，否认患有其他疾病史。
体格检查：患者自觉全身无不适，查体未见明显异常。
辅助检查：1. 空腹血糖：7.2mmol/L2. 餐后2小时血糖：10.5mmol/L3. 糖化血红蛋白：6.8%诊断：妊娠糖尿病治疗计划：1. 饮食调理：限制碳水化合物摄入，均衡饮食，多餐少量。
2. 运动指导：适当增加体力活动，避免长时间站立或久坐。
3. 血糖监测：每日空腹和餐后监测血糖情况。
4. 药物治疗：如饮食控制无效，考虑口服降糖药物或胰岛素治疗。
随访计划：每周一次门诊随访，随访内容包括饮食情况、血糖监测结果及体重变化等，密切关注胎儿发育情况。
教育：详细解释妊娠糖尿病的病因、临床表现及影响，强调饮食调理和血糖监测的重要性，指导患者避免不良生活方式。
对患者进行胎儿监测和产后复查的重要性进行宣教。
此外，妊娠糖尿病患者需密切关注胎儿发育情况，定期进行胎儿超声检查和胎心监测。
同时，需要重点强调产后的复查和随访，因为妊娠糖尿病患者在妊娠期间患病后，未来患糖尿病的风险会增加。
在生活方面，需要建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜，减少精神紧张和焦虑情绪。
同时，鼓励患者进行轻度的体力活动，如散步、瑜伽等，以促进血糖的稳定。
此外，患者也需限制盐的摄入，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，以辅助血糖的控制。
在用药方面，需要对患者进行详细的药物使用说明，包括口服降糖药物或胰岛素的使用方法、药物的副作用与注意事项，确保患者能够正确按照医嘱用药。
最后，要强调患者的合作性和依从性。
妊娠糖尿病是一种需要患者长期配合治疗的疾病，在医生的指导下积极配合治疗和护理是非常重要的。
总之，妊娠糖尿病的护理工作需要患者、家属和医护人员共同努力。
只有在综合的治疗方案和患者的积极配合下，才能更好地控制疾病，保障母婴的健康。
妊娠期糖尿病病例分2.doc
妊娠期糖尿病病例分2.doc患者信息: 妊娠31周的女性，初次到诊；无明显病史。
主诉: 体检发现血糖升高。
既往病史: 家族中有糖尿病史（祖父、母亲均患有糖尿病）。
个人史: 年龄29岁，身高165cm，体重75kg，BMI为27.5kg/m²。
无吸烟史，饮酒社交。
长期饮食吃甜食、高脂肪食物，并缺乏运动。
检查结果: 空腹血糖为6.6mmol/L，OGTT2小时后血糖为11.3mmol/L。
诊断: 妊娠期糖尿病。
治疗方案:1. 饮食控制：根据个体化营养诊断，调整饮食结构，建议每天三餐+小餐（早、中、晚加1-2次小吃），避免过度饥饿和暴饮暴食。
低糖、低脂、低盐饮食，注意饮食的多样性和均衡性；吃多次、少量，保障足够热量和大量胶质，包括蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、粥类等。
每餐后休息一段时间再活动。
2. 运动：建议每天适当运动，约30分钟左右。
适合的运动方式包括散步、慢跑、骑车等有氧运动，强度要轻度。
运动1小时后空腹血糖检测可能会更佳，每回运动后再吃饭，运动中避免剧烈运动和无氧运动。
需要注意的是，治疗期间尽可能避免长时间静止不动，例如长时间坐着或久站不动。
3. 药物治疗：针对空腹血糖及OGTT后血糖持续异常高等情况，建议初始药物治疗。
根据患者情况选择口服药物或胰岛素注射来控制血糖，期间评估患者的血糖变动和副作用情况，并随时进行调整。
4. 观察：妊娠期糖尿病患者需要定期监测血糖和营养状态、孕产妇卫生常规检查、胎儿监测、并进行入院观察以及紧急处理手段，避免糖尿病并发症的发生。
预后: 如严格控制血糖，多数患者能够达到糖尿病痊愈，在产后数周内恢复正常的血糖水平，只有少部分患者会转化为1型或2型糖尿病。
结论: 妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康都有一定危害，因此需要尽早治疗。
同时，饮食控制和运动也是控制妊娠期糖尿病的重要手段之一，建议孕妇在平日尽可能的保持健康生活习惯，对日常饮食、运动健康进行规范和严格的控制来保障自己和家人的健康。
妊娠期糖尿病1例分析
妊娠期糖尿病１例分析患者，女，30岁，孕2产0，体重63kg。
无糖尿病史及家族史，无高血压病史。
入院前1个月曾因先兆早产而住院保胎治疗。
近期门诊彩超：羊水过多，脐带绕颈。
因孕30周下腹疼痛0.5小时，于2006年9月7日急诊入院。
入院时血压130/70mmhg，胎心166次/分，触及规律性宫缩，每1～2分钟宫缩1次，每次宫缩持续10～20秒，宫口开0.5cm，s=-5cm。
入院后考虑胎儿宫内窘迫及先兆早产，立即低流量吸氧，保胎治疗，半小时后宫缩减轻，胎心148次/分。
入院5小时后病人下腹疼痛加重，恶心，呕吐，每5～6分钟宫缩1次，每次宫缩持续20～30秒。
右下腹压痛，反跳痛及肌紧张，体温37.5℃，wbc16.46×109/l，考虑阑尾炎，立即抗炎治疗。
约1小时后，病人出现呼吸困难，呼吸深快，烦渴多尿，不能平卧。
急检血糖、肾功能、血离子、尿常规，考虑糖尿病酮症酸中毒。
立即对症治疗，病人血糖已降至正常。
讨论妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平，凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。
对孕妇的影响：①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。
②易合并妊娠期高血压疾病。
③糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染。
④易发生羊水过多。
⑤巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。
⑥易发生糖尿病酮症酸中毒，甚至出现胎儿窘迫及胎死宫内。
对胎儿的影响：①巨大儿发生率增高。
②胎儿生长受限发生率增高。
③早产发生率增高。
④胎儿畸型率增高。
对产后新生儿影响：可出现新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖。
糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。
必须引起重视。
首先预防较关键，孕妇应定期行产前检查。
妊娠前已有糖尿病的糖尿病孕妇诊断不难，一般能做到及时治疗。
但妊娠期糖尿病（gdm）孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易漏诊。
该患者无糖尿病史及家族史，无糖尿病“三多一少”的明显症状，这就更加体现出产前检查的重要性。
妊娠期糖尿病的分类与诊断
CSII：胰岛素泵
• 理论上更贴近生理模式 • 满足患者不同时段和情况下对于胰岛素的需要量的差异，存在明显“黎明现象”的患者更是
CSII的适应征之一
这两种治疗方案哪一个更好？
每日多次胰岛素注射(MDI)治疗方案
• 胰岛素初始使用应从小剂量开始：0.3～0.8 U/(K则是：早餐前最
少睡前中效胰岛素的用量。
妊娠时机体对胰岛素需求的变化
• 妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加：妊娠32～36周胰岛素需 要量达高峰，妊娠36周后稍下降。
• 应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。
谢谢！
妊娠期糖尿病的分类与诊断
妊娠期糖尿病的三种状态
孕前糖尿病(PGDM)的诊断标准
• 包括前面提到的第1和第2种情况，均按成人糖尿病的诊断标准：FPG≥ 7.0 MMOL/L • 75G OGTT，2H 血糖≥ 11.1 MMOL/L • 随机血糖 ≥11.1MMOL/L，伴高血糖症状或危象
• 2014年我国妊娠合并糖尿病诊治指南/ADA/WHO/IADPSG(国际糖尿病与妊娠研究组)均 推荐：对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就 诊时行OGTT。
• 满足以下任何一项，即诊断为GDM：空腹血糖 ≥ 5.1 MMOL/L • 1H 血糖 ≥ 10.0 MMOL/L (75G OGTT) • 2H 血糖 ≥ 8.5 MMOL/L (75G OGTT)
没有条件做OGTT怎么办？
• 孕妇具有高危因素或在资源匮乏地区，可先检测 FPG（24~28周）： • 若 FPG≥5.1MMOL/L，可直接诊断 GDM，也不必再行 OGTT。 • 若 FPG <4.4MMOL/L，不必再行 OGTT。 • 若 4.4MMOL/L≤FPG<5.1MMOL/L，应行 OGTT 以进一步明确诊断。
妊娠期糖尿病84例临床分析
１ 材 料 与 方 法
１１ 一般资料 ． 回顾性分析 ２０ ０ ３年 ７月 ２ ０ ０ ６年 ６月在我 院分娩 的妊娠
注 ：Ｄ Ｇ Ｍ组 孕周 明显低 于对照 组（ ＜００ ） 出生体 重 明显 Ｐ ．１ ， 高于对照组（ ＜００ ）差异有显著性 Ｐ ．１ ， ２ ３ 两组孕妇 巨大儿与剖宫产发生率比较 （ ３ ． 表 ）
表 ２ 妊 娠期糖尿病组与对照组孕周 出生体重 比较（ ±ｓ ）
孕期糖 尿病筛查 ，该病检 出率逐年 升高 。现将 我院 ２ ０ ０ ３年 ７
月 ２０ ０６年 ７月诊治的 ８ ４例妊娠期糖尿病患者进行总结 分析 ，
探讨 妊娠期糖 尿病 孕妇终止妊娠 的时 间、方 式及新 生儿出生体
维普资讯
２０ ０ ７年 ８月第 ４ ５卷第 １ ２期
・
临床研 究 ・
妊娠 期糖尿 ４ 床分 病８例临 析
刘秋慧 （ 北京市怀柔区第 一医院， 北京 １ １０ ） ０ ４ ０
［ 摘要］ 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇与非妊娠期糖尿病孕妇终止妊娠的时间 、 方式及新生儿 出生体重情况 。方法 将妊娠 期糖尿病 ８ 例与非妊娠期糖尿病 ９ ４ ０例两组孕妇终止妊娠的孕周 、 终止妊娠方式及新生儿出生体 重情况进行分析比较 。结 果 妊娠期糖尿病组平 均孕周 比对照组平 均孕周 明显 降低 （ ＜００ ）出生体重较对照组 明显增加 ， Ｐ ．１ ， 巨大儿发生率 明显高于 对照组 ， 剖宫产率较对照组明显增高 （ ＜００ ） Ｐ ．１ 。结论 妊娠期糖尿病对母 儿影 响严重 ， 新生儿 出生孕周下降 ， 而出生体重反 而明显 升高 ， 巨大儿发生率增 加 ， 剖宫产率 明显增加。 使得 ［ 关键词］妊娠期糖 尿病 ； 巨大儿发 生率 ； 剖宫产率
病例分析：一例妊娠合并糖尿病
病例
一例妊娠合并糖尿病
女38岁，停经16周+3天，体检发现空腹血糖 6.3mmol/L就诊......
主诉：
女，38岁，停经16周+3天，体检发现空腹血糖 6.3mmol/L，就诊；
基本资料：
一胎儿子5岁，健康，产时8.4斤，当时未检测血糖，此时怀孕准备生二胎；
病史检查：
产检胎儿无异常，追问无明显三多一少症状，无糖尿病家族史；
实验室检查：
Bp：130/75mmHg，空腹胰岛素10.5mIu/L , 2h-胰岛素 86.5 mIu/L
空腹血糖6.5mmol/L，2h-血糖 15.6mmol/L
HbA1c 6.8%
尿蛋白阴性
眼底检查无异常
诊断：
妊娠糖尿病诊断明确
鉴别诊断：
糖尿病合并妊娠
第一胎：胎儿偏大？原因？
产后半年查口服葡萄糖耐量试验OGTT进一步明确
治疗过程：
住院观察
饮食控制2天
体会：
妊娠糖尿病餐后血糖升高为主；
部分孕妇饮食控制，少时多餐等有效控制血糖，无需胰岛素治疗；
空腹血糖升高的孕妇，多是糖尿病合并妊娠，产后仍需降糖药物治疗。
妊娠期糖尿病16例临床分析及诊治
妇 主要的危害如高血 糖 、 合并妊 娠期 高血 压 、 泌尿系 及生殖 系统感染 、 羊水 过多 、 酮症酸 中毒或 因巨大儿剖宫产率 增加 。
对胎儿 的危害 是巨大儿 、 产 、 胎 、 早 死 呼吸窘迫综 合症 、 新生 儿低血糖 、 颅内出血 、 胎儿畸形等 。 ２ ２ 故对 每一位孕妇应 在孕前检查血糖 ， ． 妊娠 ２ －２ ４ ８周 常 规进行 Ｇ Ｍ 筛 查 ， Ｅ 服 ５ ｇ葡 萄 糖 粉 １ Ｄ 若 ｌ ０ ｈ后 血 糖 值 ＞ ７ ８ ｍｏＡ， ．ｍ ｌ 为糖筛查异常 ， 进一 步查 空腹 血糖 ， 应 血糖 值 异 常者 ， 则诊断为糖尿病 ， 血糖值正 常者 ， 应再进一 步行 Ｏ Ｔ Ｇ Ｔ 实验 。方法 ：１ ７ ｇ 萄糖粉 ， １服 ５ 葡 ２ 其诊 断标准 ， 空腹时血糖值 为 ５ ６ｍｍｏ／ ， ． ｌＬ 口服后 １ 、ｈ ３ ｈ ２ 、ｈ血 糖值 分别 为 １ ． 、 ． 、 ０ ３ ８ ６ ６ ７ｍｍ ｌ ． ｏ／ Ｌ。其 中有两项或两项 以上达到或超过正常值 ， 可
诊 断 为 妊 娠 期糖 尿病 。
１２ 发现 时 间 ： ． 孕前 发 现 ３例 ， 中 ２例经 过 内科 系统 治 其 疗 ； 晚期 发 现 １ 孕 ３例 ， 为 尿 糖 阳性 ， 空 腹 血 糖 ＞６ １ 均 查 ．
ｍｍｏ／ ｌ Ｌ。
１３ 糖尿病类型： ． 结合病史 、 查体及辅助检查和产后血糖监测
文 章 编 码 ：０ １ １ １２０ ） １ ０ ８ ２ １０ —８ ３ （０ ７ ０ —０ ２ —０
妊娠 期糖 尿病 分为 两种 ： 妊娠合 并糖 尿 病 （ Ｄ 占 ① Ｇ Ｍ） ８％ ， ０ ②糖尿病合并妊娠不足 ２ ％。糖尿病孕妇Ｉ 床经过 复 ０ Ｉ 缶
妊娠期糖尿病的分期与分级
发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年，无血管病变
D级
10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病
F级
糖尿病性肾病
R级
有增生性视网膜病变
H级
糖尿病性心脏病
此外，根据母体血糖控制情况进一步将妊娠期糖尿病(GDM)分为A1与A2两级。
A1级
空腹血糖(FBG)＜5.8mmo/L，经饮食控制，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L
GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常
A2级
经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制妊娠期糖尿病的分期与分级
目前采用1994年美国妇产科医师协会(ACOG)推荐的分类，其中B-H分类按照普遍使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的严重程度及预后。
A级
妊娠期出现或发现的糖尿病
B级
显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变
糖尿病疑难病例
糖尿病疑难病例糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界卫生组织数据显示，全球有超过 4.16亿人患有糖尿病。
尽管糖尿病的发病机制已经相对清楚，但部分病例仍然存在一些特殊情况，被归为疑难病例。
本文将探讨一些糖尿病疑难病例及其解决方案。
一、胎儿糖尿病病例胎儿糖尿病是一种罕见的遗传疾病，患者通常在胎儿期即开始表现出高血糖症状。
经过相关检测后，发现这种糖尿病是由于KCNJ11或ABCC8基因突变所导致。
针对这些病例，早期的确诊和适当治疗非常重要。
通过遗传咨询和基因检测，可以帮助家庭了解病情，并制定个性化的治疗方案。
二、成人早发型糖尿病病例成人早发型糖尿病是指在20岁以下（通常是在青春期）发病的糖尿病类型。
虽然大多数糖尿病患者是在中年或老年发病，但这个特殊群体却面临着更多的挑战。
他们通常要应对青春期的生理和心理变化，同时要接受针对早发型糖尿病的治疗。
在这种情况下，患者的教育与支持尤为重要。
医生和社会工作者应该提供相关信息和心理支持，帮助他们更好地管理疾病。
三、妊娠糖尿病病例妊娠糖尿病是指在怀孕期间发生的一种糖尿病类型。
虽然妊娠期间的高血糖通常会在分娩后恢复正常，但妊娠糖尿病可能对母亲和胎儿造成长期风险。
在这种情况下，积极的干预和治疗至关重要。
孕妇需要定期检测血糖，并遵循医生和营养师制定的饮食和锻炼计划。
对于有一定风险的孕妇，可能需要注射胰岛素来控制血糖水平。
四、糖尿病并发症的病例糖尿病可能引起多种并发症，包括心血管疾病、视网膜病变、神经病变等。
对于一些复杂的并发症病例，可能需要多学科的综合干预。
例如，对于有心血管病史的糖尿病患者，心脏科医生和内分泌科医生需要联合制定治疗方案，同时密切监测病情。
此外，患者自身的积极合作也是防治并发症的关键。
总结：糖尿病疑难病例虽然存在一些特殊情况，但通过综合多学科的干预和治疗，这些病例大多可以得到控制和管理。
对于患者和家属来说，及时就医、积极配合医生的治疗建议以及合理的生活方式改变都是非常重要的。
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空腹血糖，三餐后2h-，睡前(mmol∕L)
住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，
预混甘舒霖18u-12u-14u,监测血糖基本正常
结局：
孕39•周，羊水过多于2012-12-31再次入院
B超：，，羊水指数.，
随机血糖L
2013-1-1剖宫产新生儿体重,Apgar s评分9分，羊水250OmIO总结：
讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些
2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠
3启动胰岛素治疗的指征是什么
4治疗过程中有哪些不足
5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产
随诊产后42天OGTT正常，二年后(2015年)再次妊 娠，再次岀现早孕先兆流产，直接做OGTT,异常，使 用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。 病例4
钟XX,女33岁，住院号66因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。末次月经2009-2-9,停 经37天少量阴道出血，B超提示宫内双孕囊，以双胎， 先兆流产在我院妇科安胎治疗。孕17周产检，经检医 生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果：mmol/Lo否认多尿多饮。2005年3个月胚胎停育一次，2007年 孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产， 新生儿死亡(原因不详)。
于2013年6月3日以GDM收入院
未次月经2012-12-25,孕早期少量阴道出血门诊安胎 治疗,3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视,2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++,门诊医生糖 耐量一，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。 身高155CnI体重6OKG下肢浮肿++其他体检和专科辅检 正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。 入院大轮廓（6月3日）mmol∕L,饮食指导和运动治 疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8 (U)睡前中效胰 岛素8U。6月10日大轮廓mmol∕L,自咨询内科医生认 为降血糖比较满意，要求出院监测。岀院后一直在我院 门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况， 逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18 (U),睡前中 效胰岛素14U。2013年8月20日孕34周再次与“胎儿 生长受限” “胎盘增厚”入院，该天B超提示胎盘厚， 给予丹参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后出院，2013年9月26日以“臀位,孕39周妊娠合并糖尿病” 行剖宫产，胎儿，母婴结局良好。
体检：生命体征正常，身高150CnI体重下肢浮肿+,其 他末见异常。专科检查结果正常，尿检PR0+GLU++其他 检验结果正常。
入院后饮食指导加运动,三天大轮廓6月13日mmol/Lo尿酮体+++GIU+加用餐前胰岛素4-6-4 (U) 6月17日大 轮廓mmol/Lo尿酮体+调整胰岛素用量8-4~6 (U), 6月20日血糖IllmOI/Lo尿酮体阴性2009年6月23日出 院。自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐 步增加饮食量,并调整胰岛素用量餐前为20-14-14(U)O孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。入院轮廓血糖为(U) InmOI/L,调整胰岛素为20-16-14 (U),对症，支持， 促胎肺成熟。孕34周因子痫前期进展，低蛋白务症， 腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为， 评分正常，术后恢复正常饮食血糖mmol∕L,母婴结局 良好。产后42天OGTT正常。
出院大轮廓：
--（IllmO1/L）
普通胰岛素早12u中8u晚12u
建议内分泌科就诊
总结：
GDM死胎的原因：
1•血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚
性心脏病；
2•糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供 氧量降低；
3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。
病例三
邓XX女31岁住院号03停经23周多尿多饮多食3个月
患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎儿 大才做糖尿病检查；
控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局 尚好；
血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再 胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。
病例
李XX 31岁住院号：82
因停经4(Γ周,胎动消失1天于2011-11-12入院
孕期未正规产检
入院血压135/9OnlnIHgห้องสมุดไป่ตู้
尿蛋白( + ),随机血糖L
B超：，，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm
入院诊断：孕4(Γ周GP死胎妊娠GDM子痫前期(轻 度)
分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重，产时宫颈裂伤, 出血约30OnII
产程中血糖高，最高达L,急查尿酮体(--)，用胰岛
素静脉滴注控制血糖平稳下降
讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素
2为什么在饮食治疗后会出现酮症
3该孕妇使用胰岛素的指征
4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性
病例5
患者钟XX,女，39岁，因停经32柘周无痛性阴道岀血7小时 于2015年7月28日入我院。末次月经2014年12月11日， 预产期2015年8月18 BO孕22周因无痛性阴道出血，在 分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”，住院5天出院。7月2目再次因同样病情住院5天出院，孕5个月开始感腹部 搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。 入院体检生命体征正常，血压120/8OmmHg,身高149cm,体 重69KG,下腹正中一瘢痕略IOCmO专科检查：宫高41cm,腹围109cm,头位,胎心音144次/分，腹部张力大，无压痛, 扪及宫缩不满意。内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高 浮，羊膜囊未触及，阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。B超：胎头向下，双顶径,股骨长,胎心率154次/分，胎盘位 于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚，功能II级，羊水 指数.
妊娠期糖尿病病例分析
病例一
病例
陈XX 24岁 住院号21
因停经34刊周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高
2天于2012-11-26入院
病史：
B超：，，羊水指数
空腹血糖L,随机血糖L,入院诊断GDM
入院大轮廓血糖：
--(mmol∕L)
普通胰岛素早12u中6u晚8u, IOPiiI甘舒霖8u
血糖控制不满意胰岛素加量