妊娠合并糖尿病10例临床治疗观察

妊娠合并糖尿病10例临床治疗观察

目的:观察妊娠合并糖尿病临床治疗效果以及探讨妊娠合并糖尿病对母婴的影响。方法:对我院收治的10例妊娠合并糖尿病患者,采用饮食、药物等治疗方法,与同期住院的非糖尿病妊娠者比较其并发症和分娩结局。结果:经过正确处理和积极治疗,妊娠合并糖尿病患者的剖宫产率、早产率均高于非糖尿病妊娠者。结论:妊娠合并糖尿病患者妊娠及分娩对母婴影响较大,在妊娠期间正确处理和积极治疗对减少并发症和改善母婴结局有重大的意义。

标签：妊娠期;糖尿病;治疗方法;分娩结局

妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病,又称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。自1979年始,世界卫生组织(WHO)将GDM作为一个独立的糖尿病类型进行研究。据资料显示,GDM目前在我国发病率为1%—5%,近年来有明显增高的趋势[2]。妊娠合并糖尿病是妊娠期一种严重的合并症[1],若不正确处理和治疗,对母婴都有很大威胁,反之则可改善母婴的结局。我院对10例妊娠合并糖尿病病例处理恰当,治疗积极,效果满意,现报道如下。

1材料和统计

1.1一般资料

我院近期收治10例妊娠合并糖尿病病例,年龄在21-40岁之间,平均31岁,孕34～40周,其中妊娠期糖尿病者8例,糖尿病患者妊娠2例,初产妇6例,经产妇4例。同期,我院收治妊娠者500例左右,妊娠合并糖尿病妊娠者大约占2%。在非糖尿病妊娠者中随机抽取3O例作为10例妊娠合并糖尿病病例组的参照组,并经随访,两组孕周期、孕妇年齡等一般资料没有显著性的差异,P>0.05。

1.2妊娠合并糖尿病的诊断依据

1.2.1糖尿病合并妊娠孕前明确患有糖尿病,符合1999年世界卫生组织(WHO)的诊断标准[3],即症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或至少2次空腹血糖≥7.0mmol/L,或空腹血糖≥7.0mmol/L,且口服葡萄糖耐量试验(0GTT)中2h血糖≥11.1mmol/L。

1.2.2妊娠期糖尿病[4](GDM)2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L,或50g葡萄糖负荷试验≥11.1mmol/L,空腹血糖≥5.8mmol/L,或OGTT采用空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L的诊断标准,其中有2项或2项以上达到或超过正常值,则可诊断为GDM。

1.3治疗方法

1.3.1饮食治疗饮食控制的理想目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现,保证胎儿正常生长发育。多数GDM 患者经合理饮食控制和适当运动治疗,均能控制血糖在满意范围。营养科营养师根据孕妇体重、孕周期及孕妇血糖情况计算总热量,使血糖控制在空腹 3.3～

5.6mmol/L,餐前30分钟:3.3～5.8mmol/L,餐后2小时:4.4～

6.7mmol/L,夜间:4.4～

6.7mmol/L。

1.3.2运动疗法结合产科和内科的治疗原则,指导患者进行适当的运动,特别是肥胖的孕妇,可在餐后做半小时有节律的运动,如散步,运动时心率保持在120次/min以内,避免剧烈运动。

1.3.3药物治疗经过上述处理之后,血糖仍控制不了的患者,给予胰岛素治疗。可在3餐前半小时皮下注射胰岛素。

1.4统计学方法

数据采用统计学软件SPSS15.0进行处理。

2治疗结果

10例病例组中有8例(80%)用饮食控制和运动可以很好控制血糖;2例需加胰岛素治疗来控制血糖,10例效果均良好。无一例发生酮症酸中毒,无孕产妇或新生儿窒息。糖尿病病例组与参照组孕产妇并发症、新生儿患病率比较见表1,表2。

表2糖尿病病例组与参照组新生儿影响比较[n/%]

组别例数高胆红素血症新生儿窒息巨大儿

病例组 10 2(14.3) 2(14.3) 1(7.1)

参照组 30 4(13.3) 3(10.0) 2(6.7)

P >0.05 >0.05 >0.05

3讨论

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。孕期孕妇易发生多种并发症,如妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、巨大儿发生率明显增高,使难产、手术产率增高,糖尿病酮症酸中毒等,胎儿易发生巨大儿,FGR,流产,早产,胎儿畸形等,新生儿出生后易出现新生儿低血糖、新生儿窒息,ARDS等[5]。本院10例妊娠合并糖尿病孕妇经正确处理和积极治疗后,无一例发生酮症酸中毒,无一例孕产妇死亡、新生儿窒息发生。病例组除早产、剖宫产发病率高于正常参照组孕妇外(P＜0.05),其他并发症与正常参照组孕妇无显著性

区别(P>0.05)。

参考文献

[1] 周毅惠.妊娠合并糖尿病15例临床分析[J].皖南医学院学报,2003,22(3):206-207.

[2] American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus.Diab- etes Care,2004,27 Suppl 1:188-190.

[3] 陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[4] 乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[5] 鞠吉英.妊娠合并糖尿病48例临床分析[J].中国现代药物应用,2008,2(23):116-117.