脑缺氧缺血时少突胶质细胞损伤的机制

清除率是碱性尿时的!"#倍$尿流量大时对美金胺的清除率高%提示应用美金胺时$尽量避免能够改变尿液&’值的一些饮食习惯$可更好发挥其治疗效应$而减少副反应的发生()*+%综上所述$鉴于美金胺作为治疗帕金森病的首选药物已在欧洲广泛应用),余年$罕见副作用报道()-+$同时$美金胺作为低亲和力的非竞争性./01受体拮抗剂$又具有良好的神经保护作用$因此$对今后作为治疗新生儿缺氧缺血脑损伤无疑具有潜在的重要意义%但目前对美金胺的安全性和有效性的研究$仅限于成年动物实验和成人的临床实验$有关美金胺对新生动物脑缺氧缺血性损伤的保护作用及其可能的毒副作用$尚有待进一步研究%随着美金胺在新生动物脑缺氧缺血损伤方面的研究不断深入$有关美金胺用于新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床治疗必将有所突破%(参考文献+()+122345678$9:;65<267=$/>22670$?@A B C ./0176:6&D E 7:;474:D 675F 4D 5E G 4G H I J <J G 5D 6K &76I I 5E G 5G 74D :J 2D J 76H L 6I 6G :6&;425:G 6J 7E G 6I (M +C N 7M=;47L 4:E 2$)O O O $)P Q R )S T )P )")U ,C(P +V E W 73J 2J W 1$X 5G I Y $8E <4G E 32J9$?@A B C Z 6H J :D 5E GE [6H 6L 44G H5G [47:D 5E G <\L 6L 4G D 5G 64G H /X ]#,)4[D 67[E :42:676<7425I :;6L 544G H76&67[J I 5E G5G74D (M +C 1:D 4.6J 7E :;57$P ,,,$)-P R ))S T )P #!")P O P C(U +N 76I 5G ^_$N 6G ^6Y 1$8E 226D D ‘M $?@A B C a [[6:D I E [L 6L 4G D 5G 6E G76:E L <5G 4G D74D./0176:6&D E 7I6K &76I I 6H 5G ’a X P O U :622I (M +C N 7M =;47L 4:E 2$)O O Q $))O R P S T )O *"P ,-C (-+N 24G &56H Y 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),万方数据要作用!少突胶质细胞的前体细胞主要来源于前脑脑室下区"#$%&’()!依据抗原表达*形态和功能+少突胶质细胞系可分为先祖细胞*早期少突胶质祖细胞*晚期少突胶质祖细胞*未成熟少突胶质细胞*成熟少突胶质细胞+共,个发育阶段!二*少突胶质细胞的缺氧缺血损伤(-少突胶质细胞成熟依赖的易损性.少突胶质细胞几乎和神经元一样对缺氧缺血敏感+其对缺氧缺血的易损性与细胞成熟程度有关!实验证实+晚期少突胶质祖细胞和未成熟少突胶质细胞在缺血启动后迅速死亡+平均死亡时间和死亡百分数显著高于成熟少突胶质细胞"/01-11(&+对缺血的敏感性高于以往所检测的任何中枢神经系统细胞+包括神经元’2)!晚期少突胶质祖细胞对缺氧缺血的敏感性高于未成熟少突胶质细胞!这两种对缺氧缺血最敏感的少突胶质细胞是胚胎后期少突胶质细胞系的主要组成部分!早期少突胶质祖细胞和成熟少突胶质细胞对缺氧缺血较为耐受’3)!2-少突胶质细胞缺氧缺血损伤.在大鼠缺氧缺血模型中+#$%的神经干细胞及少突胶质祖细胞死亡+造成慢性白质少突胶质细胞衰竭+髓鞘形成不良!顶叶皮层*皮质下白质*脑室周围白质*胼胝体等部位均有明显少突胶质细胞死亡+随后胼胝体变薄+脑室扩大+增生的星形胶质细胞取代脑室周围白质中少突胶质细胞’(+34,)!细胞死亡的电镜分析显示+缺氧缺血后56以坏死为主+54256脑室周围白质受损少突胶质细胞由早期坏死过渡到具有坏死*凋亡两种形态特征的混合性细胞死亡+再到经典的凋亡’5)!缺氧缺血后(26#$%中以混合性细胞死亡为主+至256发现典型的凋亡细胞’()!但有学者发现缺氧缺血后3456缺血侧#$%*胼胝体中凋亡细胞高于对侧’,)!损伤区周围有少突胶质细胞反应性增生+可能参与修复过程’3)!三*少突胶质细胞缺氧缺血损伤机制(-少突胶质细胞兴奋毒性损伤.兴奋毒性指以谷氨酸受体"789:;&为主的兴奋性神经递质受体过度活化引起的神经细胞死亡!少突胶质细胞表达的789:;主要是非<=>?@789:;"?=A?和B C D E C F G受体&!缺氧缺血时轴突和神经胶质释放谷氨酸"789&!通常认为+从神经末梢释放出789清除和失活的唯一途径是通过位于突触前膜和神经胶质细胞膜上的兴奋性氨基酸转运体"H??I&的摄取而实现的!H??I 对789的摄取顺<C J浓度梯度进行+是<C J依赖的耗能过程!缺氧缺血使能量供应受阻+加上强烈去极化反应使脑内<C J浓度急剧增高+最终可造成789顺胞内<C J逆向转运+从胞内排向胞外’2)!局部789浓度显著增加使?=A?KB C D E C F G受体过度活化介导L C2J内流+导致细胞内L C2J超载+同时消耗谷胱苷肽并活化L@M9E<@F G N O D E C8B D E C;G"M<P&*L C;Q C;G@3*钙激活蛋白酶引起少突胶质细胞死亡’R)!兴奋毒性可同时引起细胞坏死和凋亡!2-氧自由基导致的少突胶质细胞损伤.脑缺血产生大量氧自由基"S T:&并造成少突胶质细胞损伤!少突胶质细胞对S T:损伤高度敏感!与星形胶质细胞和神经元相比+少突胶质细胞中含有丰富的铁和铁蛋白+而还原型谷胱苷肽含量和谷胱甘肽过氧化物酶活性低!一方面少突胶质细胞中的铁蛋白和转铁蛋白可作为铁螯合剂和抗氧化物保护细胞U另一方面+少突胶质细胞缺氧缺血+促使铁蛋白和转铁蛋白释放铁+通过V G E F W E反应和X C Y G N@ZG D;;反应产生大量S T:+引发脂质过氧化"[A S&!还原型谷胱苷肽在S T:清除中起关键性作用!过氧化物由谷胱苷肽过氧化物酶清除’\+])!由于少突胶质细胞内铁含量高+清除自由基能力弱且显著依赖于氧化磷酸化+少突胶质细胞更易受到氧化应激损伤!由此引发的链式脂质过氧化反应损伤细胞膜和线粒体膜+而产生的脂质过氧化物和细胞毒性副产品5@6^_N W‘^E W E G E C8等+对轴突和少突胶质细胞也具有毒性!X W88G E;a W N F6等认为氧化应激还可能损伤线粒体><?+从而增加L^F@b释放+激活b C;Q C;G@ c+启动凋亡反应’c)!3-线粒体损伤与少突胶质细胞损伤.缺血条件下+胞浆内L C2J浓度升高+线粒体从胞浆摄取L C2J+以避免胞浆L C2J 过高造成细胞损害!高浓度L C2J可损害线粒体功能+使氧化磷酸化效率降低+?I A合成减少+而线粒体钙释放过程是耗能过程!线粒体呼吸功能障碍和?I A耗竭加速和促进L C2J 浓度增加并活化L C2J依赖性蛋白水解酶系统如b C8Q C D E;! L C8Q C D E;可激活b C;Q C;G;+相反b C;Q C;G;可通过剪切内源性蛋白水解酶抑制剂b C8Q C;F C F D E来激活b C8Q C D E;!两类蛋白酶都能引起线粒体渗透性转运的发生并灭活L C2J顺序性运转系统+从而循环增加L C2J浓度和活化L C2J依赖性蛋白水解酶!同时+L C2J过量*氧化应激使线粒体通透性改变"A I&+发生不可逆性损伤+能量来源完全丧失+线粒体膜间腔内的多种潜在有害蛋白释放至胞浆+包括b C;Q C;G前体+b C;Q C;G激活剂L d F@b+具有裂解><?能力的凋亡诱导因子"?e T&*核酸内切酶7等+诱导细胞死亡U线粒体释放其积聚的L C2J+使脑浆L C2J剧烈升高+激活胞浆内各种蛋白水解酶和磷酯酶+促使细胞死亡’c+(1)!5-b C;Q C;G;与少突胶质细胞损伤.b C;Q C;G;是一组天门冬氨酸特异的半胱氨酸蛋白酶+属e L H蛋白酶家族+被激活后发生连续的级朕反应+导致凋亡发生!缺氧后少突胶质细胞中有b C;Q C;G@3活化+但其活化程度低于神经元!肌动蛋白"?b F D E&是一种主要的细胞骨架蛋白+经b C;Q C;G@3介导裂解为肌动蛋白碎片"V N C b F D E&+缺氧缺血后大量固缩晚期少突胶质祖细胞有明显V N C b F D E标记+提示b C;Q C;G@3参与少突胶质细胞缺氧缺血损伤’3)!b C;Q C;G@((是b C;Q C;G@(和b C;Q C;G@3活化的一种启始因子+在少突胶质细胞缺氧缺血损伤中起着关键的作用’(()!,-小胶质细胞*巨噬细胞活化与少突胶质细胞损伤.脑缺氧缺血后+小胶质细胞*巨噬细胞被激活+它们通过释放一系列潜在的神经毒性物质和炎性因子+如S T:*789*一氧化氮"<S&*肿瘤坏死因于@f"I<T@f&等+造成少突胶质细胞损伤!同时+活化的小胶质细胞吞噬死亡神经细胞残骸和变性突触+分泌多种神经营养因子+并表达细胞调亡的负调控因子Y b(@2+发挥神经保护作用’,+(2)!脑缺血后小胶质细胞*巨噬细胞活化的确切作用尚待进一步研究!g(3]g实用儿科临床杂志2113年(1月第(]卷第(1期hi j j k l k m n/o p m q r s+t u r v w o s2113+x v k-(]yv-(1万方数据!"少突胶质细胞成熟依赖的易损性机制#前面已提到$不同发育阶段的少突胶质细胞对缺氧缺血的易损性不同%晚期少突胶质祖细胞和未成熟少突胶质细胞最为易损%这种成熟依赖的易损性机制还不太清楚%近来&’(’)*(+等研究发现$,-.,受体的/0*123/0*14亚单位表达在少突胶质祖细胞和未成熟少突胶质细胞中短暂上调可能与此有关%,-.,受体在非5-6,受体介导的兴奋毒性损伤中起主要作用%但并非所有,-.,受体均能介导7’89内流%/0*1: ;4是组成,-.,受体的4种亚单位%缺乏/0*18亚单位的,-.,受体对7’89具有通透性%/0*1:在各阶段的少突胶质细胞中表达极低</0*18表达稳定</0*12在早期少突胶质祖细胞中发达最高$随后逐渐下降</0*14在少突胶质祖细胞和未成熟少突胶质细胞中表达最高$发育为成熟少突胶质细胞后逐渐降低%离体培养的各期少突胶质细胞经/0*18抗体处理后$晚期少突胶质祖细胞和未成熟少突胶质细胞中/0*123/0*14剩余最多%如果,-.,受体的各种亚单位随机组合$在晚期少突胶质祖细胞和未成熟少突胶质细胞中形成无/0*18亚单位受体的数量最多%此外$少突胶质细胞中含有/1=.$帮助/0*18和/0*12在,-.,受体中组装%因此$/0*14对于7’89通透的,-.,受体可能更为重要%实验发现$早期少突胶质祖细胞,-.,受体的7’89电导高于晚期少突胶质祖细胞和未成熟少突胶质细胞$但由于后者浆膜表面积约为前者8倍$通过,-.,受体的总7’89流明显高于前者%由于,-.,受体的/0*123/0*14亚单位表达短暂上调和较高的总7’89流$晚期少突胶质祖细胞和未成熟少突胶质细胞对缺氧缺血更具易损性%而先祖细胞的,-.,受体几乎均表达/0*18亚单位$对7’89不通透%与少突胶质祖细胞和未成熟少突胶质细胞相比$成熟少突胶质细胞中/0*123/0*14表达下降$,-.,受体7’89电导明显降低$所以对缺氧缺血更为耐受>:2?%此外$离体实验证实$少突胶质细胞对氧化应激的易损性也是成熟依赖的>:4?%总之$缺氧缺血后通过兴奋毒性3氧化应激及一系列级联反应造成少突胶质细胞死亡%阐明脑缺氧缺血后少突胶质细胞损伤机制将为脑缺氧缺血相关疾病的治疗提供新思路%四3药物治疗脑缺氧缺血实验显示$非@5-6,受体拮抗剂75A B或5C A B3谷氨酸逆向转运抑制剂6D,3钙离子拮抗剂3自由基清除剂3E’F G’F H@2抑制剂6I J6@7K L3E’0G’+M抑制剂.6:N O!O!等可明显减轻脑缺氧缺血后少突胶质细胞的损伤$离体实验显示去铁敏可减轻过氧化氢引起的少突胶质细胞损伤>8$!$:N?%>参考文献?>:?P H Q+F R M S T$1R U V F U H+M1.$1R W’M(R-X$Y Z[\"K)G R]+’^+F E V H W+’_H G0H U H FU V H‘’UG H‘+M’U’0F*a Q H M U‘+E*0’‘b R M H R cR0+d R_H M_‘R E)U HG‘R d H M+U R‘F’M_M H*‘’0F U H W E H00F>X?"6H Q5H*‘R F E+$8O O:$82e2f#824;84g">8?h H‘M1$-R i00H‘&"1’G+_+F E V H W+EE H00_H’U V+M+W W’U*‘H R0+d R_H M_‘R E)U H F#’c’U’0d0*U’W’U H‘H0H’F H c H H_a’E(0R R G>X?"X5H*‘R F E+$8O O O$8O e:f#24;48">2?C’E(S,$K’MC K$P*R5P$Y Z[\"S H0H E U+Q H Q*0M H‘’a+0+U)R c0’U H R0+d R_H M_‘R E)U H G‘R d H M+U R‘F U R V)G R]+’@+F E V H W+’>X?"X5H*‘R F E+$8O O8$88e8f#4N N;4!2">4?5H F F X D$1R W’M(R-X$1R U V F U H+M1.$Y Z[\".H‘+M’U’0V)G R]+’@ +F E V H W+’+M_*E H F’G R G U R U+E’M_H]E+U R U R]+E_H’U V R cG H‘+Q H M U‘+E*0’‘j V+U H W’U U H‘R0+d R_H M_‘R E)U H G‘R d H M+U R‘F>X?"6H Q5H*‘R F E+$8O O:$82e2f#8O2;8O k">N?7’+l$.’M dm$B+’Rh$Y Z[\"7V‘R M+E+F E V H W+’G‘H c H‘H M U+’00) E’*F 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PEDIATRICS年，卷(期)：2003,18(10)被引用次数：10次参考文献(14条)1.Levison SW;Rothstein RP;Romanko MJ Hypoxia/ischemia depletes the rat perinatal subventricular zone of oligodendrocyte progenitors and neural stem cells[外文期刊] 2001(03)2.Fern R;Mller T Rapid ischemic cell death in immature oligodendrocytes:a fatal glutamate release feedback loop 2000(01)3.Back SA;Han BH;Luo NL Selective vulnerability of late oligodendrocyte progenitors to hypoxia-ischemia 2002(02)4.Ness JK;Romanko MJ;Rothstein RP Perinatal hypoxia-ischemia induces apoptotic and excitotoxic death of periventricular white matter oligodendrocyte progenitors[外文期刊] 2001(03)5.Cai Z;Pang Y;Xiao F Chronic ischemia preferentially causes white matter injury in neonatal rat brain[外文期刊] 2001(01)6.Liu HN;Giasson BI;Mushynski WE AMPA receptor-mediated toxicity in oligodendrocyte progenitors involves free radical generation and activation of JNK,calpain and caspase 3[外文期刊] 2002(02)7.Juurlink BH Response of glial cells to ischemia:roles of reactive.oxygen 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1998(16)本文读者也读过(10条)1.王梅.王友群缺血引发的脑损伤发病学机理[期刊论文]-中国实用医药2008,3(25)2.卓名.陈鸿莲.蔡娜丽.张振英.叶国杰.ZHUO Ming.CHEN Hong-lian.CAI Na-li.ZHANG Zhen-ying.YE Guo-jie 黄芪注射液对新生儿缺氧缺血性脑病的临床与免疫学机制研究[期刊论文]-中国中西医结合急救杂志2008,15(1)3.孙莉.张昱.邹昕颖.金涛.吴江.姚丽芬慢性前脑缺血致痴呆大鼠皮质及皮质下白质区病理学变化的对比研究[期刊论文]-中风与神经疾病杂志2004,21(5)4.陈春富.郭述苏脑缺血缺氧后少突胶质细胞损伤[期刊论文]-国外医学(脑血管疾病分册)2002,10(2)5.王斌.李敏.侯建平.张恩户基于多靶标调控策略的中医药防治脑缺血炎性损伤机制研究[会议论文]-20096.汪长胜.霍正禄.杨瑞和脑白质选择性缺血损伤的机制[期刊论文]-国外医学(脑血管疾病分册)2001,9(6)7.赵金辉.赵娟.刘敬.贺继雯.王琪.ZHAO Jin-hui.ZHAO Juan.LIU Jing.HE Ji-wen.WANG Qi血浆渗透压、血气、血糖变化与早产儿脑室周围-脑室内出血的相关性[期刊论文]-实用儿科临床杂志2005,20(2)8.汪长胜.霍正禄.杨瑞和脑缺血后白质保护的研究进展[期刊论文]-国外医学(脑血管疾病分册)2002,10(1)9.唐康.张均田脑缺血损伤机制和治疗策略研究进展[期刊论文]-中国新药杂志2000,9(12)10.常明则.王新来.吴海琴.赵英贤慢性脑缺血痴呆大鼠额叶细胞凋亡的研究[期刊论文]-疑难病杂志2008,7(11)引证文献(10条)1.马金凤.林宏华.刘维民.吴成.阮珊三早产儿脑室周围-脑室内出血的临床相关因素分析[期刊论文]-安徽医科大学学报 2009(5)2.徐翠琼.张奇.邵红.费世暖.黄佩脑活素及血活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[期刊论文]-时珍国医国药 2004(9)3.黄金芳.梁凤华.彭间英早产儿脑室内出血原因分析及护理[期刊论文]-中国保健营养（中旬刊） 2012(6)4.闫晋.贾雁平.陈欣早产儿脑室内出血相关因素分析及护理[期刊论文]-中国实用护理杂志 2009(24)5.潘广赉.杨明.莫坤梅.李文仲床旁彩超对早产儿脑室内出血的诊断价值[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报2009(10)6.卢昌福早产儿室内出血的临床分析及防治[期刊论文]-中国医药导报 2008(20)7.李晋辉.母得志.李德渊.夏斌.熊英早产儿脑室内出血的相关因素[期刊论文]-实用儿科临床杂志 2007(2)8.谢学军.杨红.何宇.王毅.肖丹补肾活血中药对糖尿病大鼠视路胶质纤维酸性蛋白和髓鞘碱性蛋白表达的影响[期刊论文]-中国中医眼科杂志 2007(5)9.杨友.陈惠金.钱龙华.蒋明华.陈冠仪血糖水平对缺氧缺血新生大鼠脑内葡萄糖转运蛋白1合成的影响[期刊论文]-实用儿科临床杂志 2004(2)10.彭小明.高喜容.孙正香.胡月圆.张榕早产儿重度脑室周围-脑室内出血临床高危因素分析[期刊论文]-中国新生儿科杂志 2011(6)引用本文格式：王丽雁.赵聪敏脑缺氧缺血时少突胶质细胞损伤的机制[期刊论文]-实用儿科临床杂志 2003(10)。