外科总论复习

外科总论复习

前言

晚间遭遇BBS故障，直接传FTP。简要说明如下：

1.本总结不及jengobells之神速与效率。

2.依然基于答疑。

3.内容稍有丰富/补充，供参考。

4.但未包含往届试题内容。

5.主要参考书，但部分参照课件（如肠内肠外营养部分，有说明）

6.亦有部分参照了jengobells，省了部分录入时间（如烧伤）

7.时间紧，疏漏难免，仅供参考。

TIP：word07版以上在“视图”中选中导航窗格，可以通过标题快速浏览。03应该也有这功能，但已经不记得在哪了。

祝考试顺利

PS：早睡早起身体好，熬夜有害身体健康。

伤口分类与描述【创伤】

按是否有菌：

☐清洁伤口：无菌的手术伤口。——I期愈合

☐沾染伤口：伤口有细菌沾染，但尚未致组织化脓感染。——清创术

⏹轻度沾染伤口；——严密对合，争取I期愈合

⏹重度沾染伤口。——延期缝合，争取III期愈合

☐感染伤口：伤口组织感染。——II期愈合

按是否开放

●开放性创伤：

✓穿入伤：利器或投射物传入体表后造成的损伤。

✓非穿入伤：体表完整而皮肤下位组织发生损伤，如挫伤等闭合性伤口。

✓穿透伤：穿透体腔及伤及内脏的穿入伤。包括穿透脑膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、关节腔造成内脏损伤者。

✓非穿透伤：与穿透伤相反。

常见开方性创伤：擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤。

●闭合性创伤：

举例：挫伤（最常见）、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。

按致伤部位

与解剖相同：颅脑损伤、颌面部损伤、胸部损伤、骨盆部（阴臀部损伤）、脊柱脊髓伤、下肢伤、多发伤。

按致伤因子

冷兵器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤。

其他分类

火器伤形态：切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤。

相邻体腔是否联合：胸腹联合伤。

切口的分类与描述【术后处理，P32，注意与创伤分类区别】

初期完全缝合的切口分三类：

✓I 类切口，无菌切口，如甲状腺大部切除术、疝修补。

✓II 类切口，可能污染的切口，如胃大部切除术、胆囊切除术。

✓III 类切口，污染的切口，临近污染区或组织直接暴露与污染区的切口。如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死切除术。

切口愈合分三级：【外科切口愈合描述】

✓甲级愈合：无污染的一期愈合。愈合优良，无不良反应。

✓乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

✓丙级愈合：切口化脓，需要切开引流处理。

拆线时间

头面颈部：4-5天；

下腹部，会阴部：6-7天；

胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天

四肢：10-12天（近关节处适当延长）

减张缝合：14天

创伤愈合

组织修复基本过程【三要素：基质合成，表皮化，伤口收缩】

●炎症期（炎症反应）

时间：伤后0-5天（PPT）。通常持续3-5天（书P209）。

主要过程：

一过性血管收缩（10分钟），接着血管扩张；血小板凝集，凝血。

纤溶、血管通透性增加、炎细胞渗出（中性粒->单核）。

清除致伤因子和坏死组织，防止感染，启动伤口修复。

●增生期（组织增生和肉芽形成）

时间：3天，2-4周（PPT）。伤后24-48小时后开始。（书P209）

主要过程：

起始：合成胶原蛋白

1、上皮化：部分基底细胞与真皮脱离，向缺损区移行，并可见有丝分裂

2、成纤维细胞（与成肌纤维细胞，书）。细胞外基质：胶原蛋白、胶原蛋白结合素、纤维蛋白结合素——

生成永久性细胞外基质；

3、新生毛细血管形成。

2+3=肉芽组织：增生的成纤维细胞与新生毛细血管合称肉芽组织。肉芽组织表层的成纤维细胞与毛细血挂平行排列。丰富的血管和炎性渗出物，但神经末梢未长入，剪之不痛。肉芽组织除填补和修复缺损的组织，还有较强的抗感染能力和吸收、清除坏死组织的作用。健康肉芽组织：粉红或紫红，细砂或卵石样。

朔型期（伤口收缩与瘢痕形成）：

时间：7天，2-4周-1年（PPT）。伤后3-5天开始。（书P210）

主要过程：

起始：胶原蛋白总量保持动态平衡

纤维母细胞数量从多-少，从活跃-不活跃。细胞外基质按受力方向重组胶原纤维束，基质含水量减少，伤口抗张强度增加。

伤口收缩，由微纤维束收缩所致。

创伤愈合分期【创伤伤口愈合，与外科切口愈合区别】

一期愈合：创口小、清洁、无污染，不产生或很少产生肉芽组织的愈合——外科切口。

⏹清洁伤口,严密对合,18-24小时内表皮化

二期愈合：又称间接愈合，创口较大，坏死组织较多，伴有感染或未经及时而优良的外科处理的伤口。

⏹感染伤口,不能对合,须较多肉芽组织充填

⏹伤口收缩和需时较长的表皮化愈合；

三期愈合：延期愈合。

【大题】手术局部损害与全身损害（不适+并发症）

不适：

疼痛：

切口术后24h内最痛，个体差异大。若持续存在则可能存在切口血肿、炎症、脓肿。

处理：咳嗽翻身时保护切口，口服镇静、止痛药，肌注止疼药，或用镇痛泵。

发热：

中等以上手术病人术后有不同程度发热，一般升高1℃左右。24小时以内，代谢性，内分泌异常，低血压，肺不张，输血引起。体温上升过高或恢复接近正常后再发热或发热不退，应警惕感染——静脉导管，导尿管，手术切口，肺感染。

处理：退热药。并分析原因。

恶心呕吐：

麻醉反应，消失后即止。或：颅压增高，糖尿病酸中毒，尿毒症，低钾，低钠。腹部：胃瘫或肠梗阻。

处理：阿托品，奋乃静，氯丙嗪以镇静镇痛，同时查明原因对症治疗。胃潴留时应肠胃减压。

腹胀：

胃肠道蠕动受抑制。若数日未排气，则为腹膜炎或其他原因导致肠麻痹。

处理：胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠。非胃肠道，肌注新斯的明促进蠕动。若梗阻不好转，则再次手术。

呃逆：

膈神经刺激，顽固性呃逆警惕吻合口或十二指肠残端漏，膈下感染。

处理：查明原因。