第九章 春 温

症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦 怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉 沉弱或沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证 治法：攻下腑实，补益气阴
方药：新加黄龙汤
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③阳明腑实，小肠热盛
症状：身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺 时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛
（二）邪盛气分
春温病的气分证，既可见于初发， 也有是从卫气同病证发展而来，其时 表证解而气分里热更盛。
1、热灼胸膈
症状：身热不已，面目红赤，胸膈灼热如焚， 烦躁不安，口渴，唇焦，口舌生疮，或便秘， 舌红苔黄，脉滑数。 辨证要点：热盛，胸膈如焚
治法：清泄膈热
方药：凉膈散：
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2、阳明热盛（参风温）
察表证之有无 不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或 出血
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（二）治则治法
1、治则：
清泄里热为主，注意透邪外出和顾护阴液。
2、治疗大法：
本病的治法包括了解表、清气、攻下、清营凉血、 开窍、息风、养阴、固脱等治法。
二、常见证型诊治
（一）初发证治 1、气分郁热
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第九章 春温
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苔黄
黄燥苔
绛舌
黄白相间
舌红黄白相间
口疮
舌疮
角弓反张
第九章 春
温
广西中医学院 中医临床基础教研室 2007.9
第九章 春温
1
概述：
1、定义： 感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以 初起即见明显里热证为主要特点，发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出 “冬伤于寒，至春而发 者，谓之温病；......亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 《三时伏气外感篇》提出：春温属伏气温病，
治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤
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（三）热炽营血
春温病出现营血分证是病情较为危重 的表现，其中营分证既可见于初发， 也有是从气分病证发展而来的。
1、气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰， 甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔黄燥， 脉滑数、弦数或洪大有力。
病因：温热病邪（即传统所说的 “伏寒化温”） 《素问· 阴阳应象 大论》 “冬伤于寒，春必病温”。 发病条件： 内因：阴精素亏
外因：时令之邪引发
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二、病机传变：
肾
热郁胸膈 阴 发于气分（少阳） 热灼胸膈 热盛阳明 热结肠腑 兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
耗
损
深入血分
热灼营阴 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
(1)热闭心包——清宫汤送服安宫牛 黄丸或紫雪丹、至宝丹 (2)内闭外脱——生脉散或参附汤送 服安宫牛黄丸或至宝丹
第九章 春温
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（五）阳气暴脱
症状：热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷 汗淋漓，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗， 肢端青紫，呼吸弱，血压低，舌淡，脉微细 欲绝。 辨证要点：以身热骤降、冷汗肢厥、斑疹紫 暗、脉微欲绝为主症。
第九章 春温
阴 出血、斑疹、 昏痉、正气外脱 虚 风 动
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二、病机传变：
伏寒化温 温热病邪 阴精素亏 正气不足 卫气同病
气分
外透
热灼胸膈 阳明热炽 热结肠腑
外因
里热郁发 里热郁发
气分郁热（少阳）
内陷
热灼营分
内因
卫营同病
气营（血） 两燔 营血 热盛动血 热与血结 热入心包
阳气暴脱
热盛动风
后期
热灼真阴
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2、阴虚风动（虚风内动） 症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，或 瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神 倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。 辨证要点：手指蠕动、甚或瘛疭、舌干绛、 脉虚 治法：滋阴息风 方药：三甲复脉汤或大定风珠
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3、阴虚火炽
症状：身热不甚，心烦不得卧，舌红苔 黄或薄黑而干，脉细数。 治法：育阴清热 方药：黄连阿胶汤
治法：回阳救逆。
方药：回阳救急汤
（六）热盛动风
症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰， 甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓 反张，舌干红绛，脉弦数。
辨证要点：高热、痉厥
治法：清热凉肝息风
方药：羚角钩藤汤
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（七）热灼真阴
1、真阴亏损 （肾阴耗伤） 症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤， 手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳 聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。 辨证要点：身热不甚，手足心甚于手足背，舌质干 绛，甚则紫暗痿软 治法：滋补肝肾，润养阴液 方药：加减复脉汤
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3、类型：
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发
4、与西医学病名的关系： 发生于春季的重型流感、流行性脑脊髓膜炎以 及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症等，
病因病机：
一、病因发病
症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌 红苔黄燥。 辨证要点：“四大症”。 治法：清热保津。
方药：白虎汤加味
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3、热结肠腑 ①阳明热结，阴液亏损
症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦燥，脉沉 细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证
治法：滋阴攻下
方药：增液承气汤
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②阳明热结，气液两虚
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证 气血两燔——气分证＋血分证 治法：气营（血）两清
方药：玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、 玄参方；化斑汤；清瘟败毒饮
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2、热盛动血
症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵 妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便 血、尿血，舌质深绛，脉数。 辨证要点：即典型的血分证 治法：凉血散血、清热解毒 方药：犀角地黄汤
方药：葱豉桔梗汤加黄芩、增损双解散。
3、热灼营分 症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语， 斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛， 苔薄或无，脉细数。 辨证要点：（营分证典型表现；可见于病之 初，也可见于气分证之后；或可兼表表证）。 治法：清营泄热，有表者佐以透表。 方药：清营汤：
4、卫营同病 症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤 斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛苔白 黄相兼，脉象浮弦数。 辨证要点：以发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛为主症。 本证与风温肺热发疹不同。 治法：泄卫透营。 方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄 参方
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便 短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 辨证要点：以身热、烦渴、口苦干呕为本病主症。 治法： 透表 苦寒清热，宣郁透邪兼表者，佐以疏邪
方药： 黄芩汤加豆豉、玄参方
第九章 春温 13
2、卫气同病
症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体痠痛， 心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象 滑数或弦数。 辨证要点：以恶寒发热、头痛、身痛、苔黄燥、脉数 有力为主症 治法：解表清里。
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3、热与血结
症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利、 大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水 不欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。 辨证要点：身热、少腹坚满疼痛、神志如狂、 舌紫绛色暗或有瘀斑 治法：泄热通结，活血逐瘀。
方药：桃仁承气汤：
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（四）热入心包（参“风温”章）
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思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。
3、确立治则和治法。 4、选择处方。
第九章 春温 35
参考答案： 1、春温 2、病因为伏寒化温（温热病邪）。病机是 邪自内发，内陷心营，神机失运。 3、治法为清心凉营开窍。 4、处方用清营汤加安宫牛黄丸，药用水牛 角、生地、银花、连翘、竹叶、麦冬、黄连、 板蓝根等。
第九章 春温
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（八）邪留阴分
症状 夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌 红苔少，脉沉细略数。 辨证要点 夜热早凉、舌红、脉细数。 治法 滋阴清热，搜邪透络 方药 青蒿鳖甲汤
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病案举例 沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急 诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体 不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚 持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出 现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗 大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数： 总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大， 对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血 点。
真阴亏损 阴虚风动 阴虚火炽
第九章 春温 7
余邪留伏
邪留阴分
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一、诊断依据： 发病季节——春季 典型症状——初起即有里热见证 二、鉴别诊断：风温、感冒、暑温
第九章 春温
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风温与春温的鉴别要点：
鉴别要点 病因 风温 风热病邪 春温 温热病邪
发病季节
初起症状 后期表现 初起治法
冬春
肺卫表热证 多伤肺胃之阴 辛凉解表
第九章 春温
春
里热证 易伤肝肾之阴 苦寒清里
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辨证论治
一、辨治要点
（一）辨证要点 1、辨初起证候：
辨发于气、营；辨识表证之有无。 2、辨邪实正虚： 本病系患者阴精先亏，复感温热病邪。
3、辨动风虚实：
实风多见于春温极期；虚风每见于春温后期其证 属虚。
第九章 春温 10
辨证环节：
辨初起在气在营 发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差