CRRT操作方法PPT课件
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跨膜压 （TMP）
动脉压 （PA ）
血液净 化机压
力
静脉压 （PV）
滤器前 压（PBE）
废液压
17
2019/9/11
可编辑修改
18
动脉压力报警
可能原因
1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态
护理方法
检查血管通路 解除动脉管受压、扭曲状态 监测患者血压
19
静脉压（PV） 静脉 压力 传感器
13
常用的抗凝剂
• 肝素 • 低分子肝素 • NS冲洗 • 枸橼酸局部抗凝
14
抗凝监测
• 临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压
15
血液中有气泡处理
• FLEX • 静音
– 调节液体平面 • 继续
16
CRRT机器压力监测
滤器压 力降
（PFD）
4
Prismaflex优缺点
1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵 2. 一体化的抗凝模式 3. 完善的加热系统 4. 体外循环血量75ml＋延长管＋滤器 5. 精确的容量控制 6. 封闭式的滤器。 7. 运行费用贵
5
CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵
循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统
7
护士需要明确的事项
• 稀释法—配套选择时 • 置换液：品种或配方 • CRRT模式 • 抗凝剂
预充液 置换液 透析液 抗凝剂
– 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本 时间
• 允许血流速度、冲洗频率及量
• 平衡要求
8
CRRT液体配置
• NS:3000ml • 5%GS:750ml • NaHCO3:200ml • KCL：6ml • Mg：3ml • Ca：10ml/h外周泵入
29
平衡报警
可能原因
护理方法
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 正确悬挂置换液/废液袋、检
摇摆不定或破损引起漏液
查是否漏液
2.置换液/废液袋体积过大触 及机器周围部位
检查是否触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、解除连接滤液袋的管路打折、
扭曲
扭曲状态
30
下机流程
可编辑修改
9
CRRT的组件
血液过滤器套件
抗凝剂
溶液
CRRT 系统 加温器
Biblioteka Baidu
可编辑修改
10
预充流程：
1、治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病 人”；
2、输入病人信息、编号、体重； 3、选择治疗模式； 4、安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点继续； 5、准备连接溶液 选择“预充”； 6、预充 请等待； 7、预充完成点“预充测试”； 8、预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”； 9、治疗设定 设置完成后，点“确认”； 10、设置流速 设置完成后点“确认”确认处方后点“继 续”； 11、连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋 打开，需要使用的管路夹子，点“开始” 。
金宝CRRT的操 作
邓丽梅
1
• 一.概念及基本原理 • 二. CRRT上机操作 • 三. CRRT的液体配置与抗凝 • 四.CRRT的报警及处理
2
金宝prismaflex
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
3
CRRT临床指征
• 血流动力学不稳定的ARF • 严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤 • 重症感染和感染性休克 • MODS与ARDS • 水中毒与急性肺水肿 • 顽固性心衰 • 中毒 • 恶性高热 • 容量治疗受限的ARF/CAF
设置合适的超滤量
4.血流量过低
提高血流量
24
（2）血液净化治疗安全性监测
漏血监 测
压力监 测
治疗安 全性监
测
空气监 测
液体平 衡监测
25
漏血监测
漏血 探测器
26
漏血报警
可能原因
护理方法
1.滤器破膜
更换滤器
2.废液壶光洁度不够，探测器 污染，壶内废液未装满或超滤 液混浊
3.假报警：黄疸或服用利福平 等
用酒精擦拭壶表面及探测器， 将废液壶内液体装满或更换管 路
采用假的废液壶
27
空气监测
空气 探测器
28
空气报警
可能原因
1.管路安装不妥，各连 接处不紧密 2.静脉壶液面过低、 滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质
4.血流量不足
5.静脉壶表面不光洁
护理方法
检查管路安装及各连接处
调整液面或更换管路
用注射器抽去气泡或更换管路 检查血管通路或监测血压 用酒精擦拭静脉壶表面或更换 管路
4.压力传感器漏气、连接压力 传感器的保护罩阻塞
解除管路受压、扭曲状态 改变泵速，调整压力报警限 更换压力传感器
22
滤器前压力报警
可能原因
护理方法
提示滤器阻力增大，滤器凝血 更换滤器
23
跨膜压报警
可能原因
护理方法
1.滤器凝血
更换滤器
2.滤液管扭曲或处于夹闭状态 解除滤液管扭曲或夹闭状态
3.设置的超滤量过大
12
滤器后稀释 post-dilution
Access Return
– 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换
P
R I
Replacement 量较少)
S
M
A
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂
如肝素)
Effluent
– 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
20
静脉压力高报警
可能原因
护理方法
1.患者体位改变
变换体位
2.静脉压监测点与回路管路之 间的管路受压、扭曲
解除管路受压、扭曲状态
3.管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
21
静脉压力低报警
可能原因
护理方法
1.管路断开或有裂缝
更换管路
2.滤器与静脉压监测点之间的 管道受压、扭曲
3.血泵速度太慢或压力报警限 太高
6
主题：CRRT上下机操作流程
1 . C R R T 前 的 准 备 （ 导 管 、 患 者 及 用 物 的 评 估） 2 . 管 路 的 正 确 安 装 及 预 冲 3 . 正 确 连 接 病 人 的 方 法 4 . C R R T 过 程 监 测 及 护 理 5 . 结 束 治 疗 （ 下 机 ） 的 流 程 6 . 感 染 的 预 防 及 机 器 的 保 养
11
滤器前稀释 pre-dilution
Access Return
– 减低血液浓度，减少出现 凝血，延长治疗时间
Replacement– 无抗凝血治疗首选
P
R I S
– 可用较高的超滤率(增加置
M A
换量)
Effluent
– 滤出液化学检测数据不能 正确代表真正血浆里离子 成份
– 清除效率比后稀治疗低30%
动脉压 （PA ）
血液净 化机压
力
静脉压 （PV）
滤器前 压（PBE）
废液压
17
2019/9/11
可编辑修改
18
动脉压力报警
可能原因
1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态
护理方法
检查血管通路 解除动脉管受压、扭曲状态 监测患者血压
19
静脉压（PV） 静脉 压力 传感器
13
常用的抗凝剂
• 肝素 • 低分子肝素 • NS冲洗 • 枸橼酸局部抗凝
14
抗凝监测
• 临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压
15
血液中有气泡处理
• FLEX • 静音
– 调节液体平面 • 继续
16
CRRT机器压力监测
滤器压 力降
（PFD）
4
Prismaflex优缺点
1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵 2. 一体化的抗凝模式 3. 完善的加热系统 4. 体外循环血量75ml＋延长管＋滤器 5. 精确的容量控制 6. 封闭式的滤器。 7. 运行费用贵
5
CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵
循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统
7
护士需要明确的事项
• 稀释法—配套选择时 • 置换液：品种或配方 • CRRT模式 • 抗凝剂
预充液 置换液 透析液 抗凝剂
– 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本 时间
• 允许血流速度、冲洗频率及量
• 平衡要求
8
CRRT液体配置
• NS:3000ml • 5%GS:750ml • NaHCO3:200ml • KCL：6ml • Mg：3ml • Ca：10ml/h外周泵入
29
平衡报警
可能原因
护理方法
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 正确悬挂置换液/废液袋、检
摇摆不定或破损引起漏液
查是否漏液
2.置换液/废液袋体积过大触 及机器周围部位
检查是否触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、解除连接滤液袋的管路打折、
扭曲
扭曲状态
30
下机流程
可编辑修改
9
CRRT的组件
血液过滤器套件
抗凝剂
溶液
CRRT 系统 加温器
Biblioteka Baidu
可编辑修改
10
预充流程：
1、治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病 人”；
2、输入病人信息、编号、体重； 3、选择治疗模式； 4、安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点继续； 5、准备连接溶液 选择“预充”； 6、预充 请等待； 7、预充完成点“预充测试”； 8、预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”； 9、治疗设定 设置完成后，点“确认”； 10、设置流速 设置完成后点“确认”确认处方后点“继 续”； 11、连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋 打开，需要使用的管路夹子，点“开始” 。
金宝CRRT的操 作
邓丽梅
1
• 一.概念及基本原理 • 二. CRRT上机操作 • 三. CRRT的液体配置与抗凝 • 四.CRRT的报警及处理
2
金宝prismaflex
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
3
CRRT临床指征
• 血流动力学不稳定的ARF • 严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤 • 重症感染和感染性休克 • MODS与ARDS • 水中毒与急性肺水肿 • 顽固性心衰 • 中毒 • 恶性高热 • 容量治疗受限的ARF/CAF
设置合适的超滤量
4.血流量过低
提高血流量
24
（2）血液净化治疗安全性监测
漏血监 测
压力监 测
治疗安 全性监
测
空气监 测
液体平 衡监测
25
漏血监测
漏血 探测器
26
漏血报警
可能原因
护理方法
1.滤器破膜
更换滤器
2.废液壶光洁度不够，探测器 污染，壶内废液未装满或超滤 液混浊
3.假报警：黄疸或服用利福平 等
用酒精擦拭壶表面及探测器， 将废液壶内液体装满或更换管 路
采用假的废液壶
27
空气监测
空气 探测器
28
空气报警
可能原因
1.管路安装不妥，各连 接处不紧密 2.静脉壶液面过低、 滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质
4.血流量不足
5.静脉壶表面不光洁
护理方法
检查管路安装及各连接处
调整液面或更换管路
用注射器抽去气泡或更换管路 检查血管通路或监测血压 用酒精擦拭静脉壶表面或更换 管路
4.压力传感器漏气、连接压力 传感器的保护罩阻塞
解除管路受压、扭曲状态 改变泵速，调整压力报警限 更换压力传感器
22
滤器前压力报警
可能原因
护理方法
提示滤器阻力增大，滤器凝血 更换滤器
23
跨膜压报警
可能原因
护理方法
1.滤器凝血
更换滤器
2.滤液管扭曲或处于夹闭状态 解除滤液管扭曲或夹闭状态
3.设置的超滤量过大
12
滤器后稀释 post-dilution
Access Return
– 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换
P
R I
Replacement 量较少)
S
M
A
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂
如肝素)
Effluent
– 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
20
静脉压力高报警
可能原因
护理方法
1.患者体位改变
变换体位
2.静脉压监测点与回路管路之 间的管路受压、扭曲
解除管路受压、扭曲状态
3.管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
21
静脉压力低报警
可能原因
护理方法
1.管路断开或有裂缝
更换管路
2.滤器与静脉压监测点之间的 管道受压、扭曲
3.血泵速度太慢或压力报警限 太高
6
主题：CRRT上下机操作流程
1 . C R R T 前 的 准 备 （ 导 管 、 患 者 及 用 物 的 评 估） 2 . 管 路 的 正 确 安 装 及 预 冲 3 . 正 确 连 接 病 人 的 方 法 4 . C R R T 过 程 监 测 及 护 理 5 . 结 束 治 疗 （ 下 机 ） 的 流 程 6 . 感 染 的 预 防 及 机 器 的 保 养
11
滤器前稀释 pre-dilution
Access Return
– 减低血液浓度，减少出现 凝血，延长治疗时间
Replacement– 无抗凝血治疗首选
P
R I S
– 可用较高的超滤率(增加置
M A
换量)
Effluent
– 滤出液化学检测数据不能 正确代表真正血浆里离子 成份
– 清除效率比后稀治疗低30%