医学影像学呼吸系统常见疾病

1、大叶性肺炎
lobar pneumonia
病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期(重点）。 影像学表现 • 早期（充血期）无异常发现或肺纹理增多，肺野局部透明度略低。 • 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清 楚） • 消散期：实变区密度逐渐减低，范围缩小，吸收迟于临床
慢性纤维空洞型肺结核
X线表现： 厚壁空洞多位于一侧或两侧肺尖， 中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。 肺气肿。
（四）结核性胸膜炎（Ⅳ型）
渗出性胸膜炎： X线表现：
• 一侧肋膈角变钝 • 上缘呈反抛物线状 • 膈肌影消失 • 纵隔向健侧移位
*、继发性结核的X线表现，以下哪项不符合 ：（ ）
A.发于肺尖和锁骨下区 B.容易出现空洞或纤维化 C.病情缓 慢，迁延不愈 D.常有淋巴结受累 E.可经血行播散
*、36岁女性，咳嗽，咳痰，经常痰中带血， 胸片上右上肺可见斑片和索条状阴影 ，其间显示一薄壁环形透亮区，应诊断： （ ）
A.肺癌空洞B.肺结核 C.肺脓肿 D.慢性支气管炎 E.支气管扩 张症
（五）肺肿瘤
黄 沾
著 名 词 作 家
死 于
肺 癌
沧 海 一 声 笑
上 海 滩
射 雕 英 雄 传
万 水 千 山 总 是 情
主 要 作 品 有
（五）肺肿瘤
1、原发性支气管肺癌 • 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 • 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。 • 发生于细支气管和肺泡的称细支气管肺泡癌。
柱状型
囊状型
曲张型
（二）肺炎
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质性肺炎
1、大叶性肺炎
lobar pneumonia
[病因] 多为肺炎链球菌 。
[临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，
白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。
*、大叶性肺炎多见于（ ）
A．青壮年 B．老年人 C．婴幼儿 D．青少年 E．以上都是
• 反 “S” 征
横“S”征（反“S”征）（重点） 发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部 的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可 形成横“S”状，称横“S”征。
2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上
X线表现：
• • • • • 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。
结核杆菌不再向淋巴路径蔓延
（重点）。
X线表现：
锁骨上下区可见
片絮状密度不均影，
边缘模糊，有时可形
成不规则空洞，空洞
内一般无液体。
• 以干酪为主的病变包括结核球和干酪型肺 炎
(1)结核球：
纤维膜包绕干酪样结核病灶，
形成结核球。
Ｘ线表现： • 单发，类圆形结节影 • 直径多为 2－3 cm， • 有层状、环形或斑点 样钙化 • 点状、索条样卫星灶
（2）干酪性肺炎 • 机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。 • 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变， 但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空 洞。
慢性纤维空洞型肺结核
是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来，
病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管 播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。
• 淋巴结炎：
肺门或纵隔肿块影
• 淋巴管炎：
原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。
原发性肺结核
原发性肺结核
原发性肺结核
原发性肺结核
2、胸内淋巴结核：
X线表现：
结节型：
• 肺门区可见边缘光
滑的结节影。
• 纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。
原发性肺结核
炎症型：
• 单侧肺门增大
• 边缘模糊
消散期
中 叶 肺 炎 与 肺 不 张
中叶肺炎
中叶肺不张
2、 支气管肺炎
（小叶肺炎）
病理：
起源于支气管炎和
细支气管炎，炎症累及 肺小叶，肺小叶渗出性 炎症可融合成片。
Ｘ线表现：（重点）。
• 肺纹理增重，模糊
• 沿肺纹理分布的点、
片状模糊阴影，密
度不均匀 • 病变累及多个肺叶，
以两下肺野及中内
周围型肺癌
外围型肺癌
2月后
癌性空洞
癌性空洞
外围型肺癌
左上叶肺癌伴空洞
边缘毛刺
左上叶巨大肺癌
4、肺癌肺内转移 X线表现：
转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水


转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折
转移到淋巴管可出现网状结节影
(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量多次血播。表现为大小不一，密度不 同，分布不均。以两中上肺为主。陈旧性病灶 可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出
（三）继发性肺结核（Ⅲ型）
好发部位:肺尖、锁骨下区。 上叶的尖后段和下叶的背段。 多型性改变 不同病理时相的病灶重叠在一起 增殖、浸润、干酪、空洞 机体产生特异性免疫力----
X线表现 • 无异常发现 • 肺纹理改变：增多、增粗、紊乱而呈网状； • 扩张含气的支气管----薄壁空腔，可有液平； • HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒 环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时 呈杵状或结节状
柱状型
囊状型
曲张型
支气管扩张的类型（重点）
带渗出灶居多
•肺气肿
*、小叶性肺炎发生在小儿，主要表现为：（
）
A.两肺中下部内中带沿肺纹理分布的病变 B.不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影 C.脊柱旁及心脏边缘部病变较多 D.局限性肺气肿
（三） 间质性肺炎
病毒 支原体
（三）肺脓肿 lung abscess
• 急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润 • 脓肿形成期：出现含液平空洞 • 慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增 生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影 • 血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影， 中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜
原发性肺结核
帆 样 征
纵隔旁淋巴结核
小儿胸腺
小儿淋巴结核与胸腺的鉴别
*、原发性肺结核X线征象不包括：（
）
A.肺野片状渗出灶 B.肺门淋巴结增大 C.纵隔淋巴结增大D.原发病灶与增大肺门之间可见 条索状阴影 E.支气管内膜结核
（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型）
(1)急性粟粒型肺结核： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入 血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出 现均匀密布的粟粒灶。 X线表现：（三均匀） 病灶大小均匀。 病灶密度均匀 病灶分布均匀
（二）肺转移性肿瘤：
胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。
X线表现：
血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影，

密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。
淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移
至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。
肺 转 移 癌
1、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌
支气管粘膜增生 管腔狭窄 管腔阻塞 肺门肿块
请同学们考虑以下两个问题：
1、 为什么中心型肺癌早期表现为局限性肺气肿？ 2、 肺门肿块代表什么？
1、中央型肺癌：
发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌。
Ｘ线表现：
• 支气管狭窄，阻塞
• 因支气管狭窄、阻塞造成阻塞性肺炎、肺气肿或肺不张。 • 肺门区肿块
肺转移癌
（六）纵隔原发性肿瘤
一、胸内甲状腺肿
• 平片: 位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域
气管受压移位
胸骨后甲状腺
甲 状 腺 钙 化
甲 状 腺 瘤
• 中纵隔常见肿瘤：
–恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成 块 –支气管囊肿：境界清楚，水密度
•液化并形成坏死空洞
•播散（支气管或血行）
分型（1998-8）分类及影像学表现: • 原发型肺结核(Ⅰ型) • 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
• 继发性肺结核(Ⅲ型)
• 结核性胸膜炎(Ⅳ型)
• 其他肺外结核(Ⅴ型)
原发性肺结核
Hale Waihona Puke （一）原发性肺结核（Ⅰ型）
1、原发综合征：（重点）
X线表现： • 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影
医学影像学
（呼吸系统常见疾病）
首都医科大学潞河教学医院影像教研室 彭如臣
（一）支气管扩张
病因（重点）
• 支气管壁破坏（慢性感染） （P290破裂改为破坏） • 支气管内压增加（分泌物淤积、长期剧烈咳嗽） • 周围组织牵拉（肺不张、纤维化等）
影像检查方法
• X线平片：仅作为初选 • CT：明确支气管扩张的存在、类型和范 围。
支气管囊肿
平扫
奇静脉
强化
• 后纵隔常见肿瘤
–神经源性肿瘤：与脊柱，肋骨关系密切
慢性肺脓肿：
•圆形或椭圆形阴影
•边界清楚
•洞内壁较急性光滑
•胸膜肥厚粘连
肺脓肿
化脓性肺炎（金葡肺炎）
X线表现： 两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊
（四）肺结核：
病理：渗出为主：结核性肺泡炎； 增殖为主：结核性肉芽肿。 转归：
病变进展：
•干酪样坏死，
病变愈合：
•吸收 •纤维化 •钙化 •空洞瘢痕性愈合