呼吸系统常见疾病PPT讲稿

FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
病例一
最后诊 断
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）
低氧血症（轻度） 轻度CO2潴留
1、慢性支气管炎急性发作 2、慢性阻塞性肺气肿
病例一
1、该病人诊断考虑什么？
慢支、肺气肿（慢性阻塞性肺疾病） 支气管扩张症 支气管哮喘 肺结核
病例一
2、需要做什么检查？
影像学：胸片、CT 肺功能、支气管扩张试验或气道激发试验 血常规、血气分析、痰病原学 其他常规检查、心电图、超声心动图
病例一 检验结果
➢血常规：WBC 14×109/L ，N 79% ； ➢血气（空气） ：PH 7.42，PCO2 6.0Kpa
低氧血症（轻度） 轻度CO2潴留
病例一
6、疾病的病因及病理、病理生理 变化？
7、如何治疗？
Definition of COPD
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases.
病例一检查
➢心电图：窦性心律、正常心电图
➢肺功能检查： FEV1
1.85L
FEV1%
28.1%
FEV1/FVC% 58.24%
➢支气管扩张试验：阴性。
病例一
3、患者的辅助检查结果的意义？ 4、患者的最后诊断是什么？ 5、病情程度的分级？
病例一
➢WBC、N% ↑
➢PO2↓，PCO2↑
辅助检查
细菌感染
(45mmHg)，PO2 8.74Kpa （65.7mmHg）
➢痰涂片：查到G-杆菌，未查到抗酸杆菌。 ➢肝肾功、电解质、尿、便常规正常； ➢D-二聚体正常。
病例一检查：影像学—胸片
胸片：双肺纹理增粗紊乱，肺野透亮度增加。
病例一检查： 影像学—CT
胸部CT： 胸廊前后径增大。肺窗示双肺野透亮度增加，肺纹 理稀疏，走行欠自然，以双肺上叶为重。 [印象]：双肺弥漫性肺气肿。
5、 WBC、N% ↑ ；PO2↓ ， PCO2↑
病例一
病情分析
➢长期反复咳嗽、咳痰、 气促，每年＞3月
➢肺气肿体征
慢性支气管炎 肺气肿
➢胸片、ห้องสมุดไป่ตู้T：肺纹理增 粗、紊乱、肺气肿
慢支、肺气肿 排除支扩、结核
➢咳嗽、咳黄痰、发热、
湿罗音, WBC、N% ↑
细菌感染 急性加重期
病例一
病情分析
➢FEV1% 38.1%＜ 80%（50%） FEV1/FVC 58.24% ＜ 70%
COPD（ Ⅲ级，重 度）
排除哮喘
病例一
病情特点（完善）
1、老年男性，慢性病程，长期吸烟。
2、长期反复咳嗽、咳痰、活动后气促，每年持续3个 月以上，本次症状加重1周，伴低热，
3、肺气肿体征伴湿罗音。无肺心病及右心衰体征。
4、 胸片CT提示慢支、肺气肿；FEV1%＜80%（ 50% ）； FEV1/FVC＜70%。支气管扩张试验阴性。
低氧血症 CO2潴留
病例一 辅助检查分析
➢胸片、CT：肺纹理增粗、 紊乱、肺气肿
➢FEV1% 38.1% ＜ 80% FEV1/FVC 58.24% ＜ 70%
慢性支气管炎； 肺气肿
不完全可逆性气 流受限
➢FEV1% 38.1%≤50% （ 30 % ≤ FEV1% ＜50% ）
➢支气管扩张试验阴性
呼吸系统常见疾病课件
病例一
慢性咳嗽、咳痰、气喘
病例一 慢性咳嗽、咳痰、气喘
现病史：
➢患者，男性，67岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰 20年，活动后气促4年，加重1周”入院。
➢每年多在秋冬季发作或受凉诱发，痰为白色泡沫样， 每年持续3个月以上,每次发作到医院就诊，予口服抗 生素、中药等治疗后症状可缓解。近4年来，患者逐渐 出现活动后气促。
病例一
1、该病人初步诊断考虑什么？ 2、下一步需要做什么检查？
病例一
病情特点
1、老年男性，病程长，起病缓慢，有长期吸烟史。
2、以长期反复咳嗽、咳白色泡沫痰、活动后气促为主 要症状，与季节变冷有关，每年持续3个月以上，抗生 素有效。急性发作1周，咳嗽、咳痰、气促症状加重， 伴低热。
3、体温 37.50C，呼吸20次/分，血压142/89mmHg。 桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，双下肺 闻及少许细湿罗音。心脏未见异常，无颈静脉怒张及 双下肢无水肿。
➢支气管扩张试验阴性， 无哮鸣音
➢心脏体征阴性、颈静 脉无怒张、心电图正常
COPD（重度）
排除哮喘
排除肺心病、 右心衰
病例一
➢吸烟等高危因素； ➢临床症状、体征；
➢FEV1% ＜ 80% ➢FEV1/FVC ＜ 70%
➢支气管扩张试验、 胸片、CT
COPD诊断
怀疑COPD
支持不完全可 逆性气流受限 支持诊断 同时排除其他 疾病
➢ 家 族 史：父母均健在，母亲有糖尿病史。否认 遗传性家族病史。
病例一
查体：
体温 37.50C，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血 压142/89mmHg。神清语明，查体合作。
颈软，无颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过 清音，双肺呼吸音弱，双下肺闻及少许细湿罗音， 未闻及干啰音、哮鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁 骨中线内侧0.5cm处，无震颤及摩擦感，心界不大， 心率89次/分，心律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻 及杂音。腹稍隆起，无压痛及反跳痛，无肌紧张， 肝脾未触及，双下肢无水肿。
分级
0级：高危 I级：轻度 II级：中度 III级：重度 IV级：极重度
分级标准
有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
➢1周前，患者受凉后出现咳嗽、活动后气促加重，由 白色粘痰，转为黄痰，伴低热，无盗汗、胸痛、消瘦， 无下肢水肿。
病例一
➢ 既 往 史：十二指肠球部溃疡病史30年。否认肝 炎、结核病史，否认冠心病、高血压、糖尿病等 病史，无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
➢ 个 人 史、婚 育 史：出生于广东梅州，育1子1 女，子女及配偶均健康。吸烟史20支/日×40年。 无饮酒嗜好，无食生鱼史，无毒物、放射性物质 接触史。否认冶游史。