经皮激光椎间盘减压术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
椎管减压术治疗腰间盘突出症的临床治疗效果分析
本组 随即抽取 ８ ０位腰间盘突出病患者 。 经过 了椎管减压术治 减压手术 之后 ， 几乎毫无治疗效 果 ， 甚至 于不但症状没有得 到很 疗， 取 得 了较为 良好的效果 。 在这些患者 中 ， 其 中男性患者 ４ Ｏ例 ， 好 的改善 ， 还有进一步加重 的趋势 。 女性患 者 ４ ０例。 年龄介于 ３ ０ ～ ７ ３ 岁之间 ， 平均年龄为 ５ ２岁。 ３ ０ ～ ５ Ｏ ２ 结 果 岁为 ５ ２ 例， ５ Ｏ岁 以上的患者为 １ ８ 例。 脱 出的节段 ， Ｉ Ｊ ５ ～ ｓ １间盘突 从治疗结果上来看 ， 在治疗组 的腰椎 间盘突出患者当中， 经过
得的效果进行总结。结果 这 ８ ０ 例腰间盘突出患者经过了椎管减压术治疗治疗之后，结合了外源性稳定因素配合治疗 ， 收 效显著。结论 采用椎管减压术的方法治疗腰椎间盘突出， 可以获得良 好的效果 ， 而且复发率较低。
【 关键词】 椎管减压术； 腰 间盘 突出症； 临床 治疗 【 中图分类 号】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ａ ） 一 ０ ０ ７ ７ — ０ ２
牵 引治疗 一段 时间后 ， 会 有所改善 ， 但疼痛 的症状 总是会复发ｆ １ ］ 。 经 过了椎管减 压手术 之后 ， 效果 良好 ， 腰腿疼 痛的病状 基本消失 ，
一
尝试采用 椎管减压术的方法。 椎管减压术主要是用来治疗先天性 之后 ， 效果较好 ， 腰腿疼痛的病 症基本消失 ， 但是 下肢活动还会感
或者是 由于发 育不 良而导致 的椎 管狭窄。 现在采用这种方法来 治 觉有些障碍 。１ １ 例患者经过了椎管减压手术之后， 有 了明显效果 。
疗腰椎 间盘突 出以及腰椎 滑脱等症状也获得 了 良好的疗效。
经皮激光椎间盘减压术治疗颈腰椎间盘突出症的护理
ＰＤ Ｌ Ｄ治疗椎 间盘突 出有许 多优 点 ， 括局 部 麻醉 ， 小创 包 微
伤， 几乎不 出血 ， 手术 时间短 ， 副作用小 ， 不影 响以后手术 治疗 ， 疗
［］ ４ 杨黎星． 舒适护理在手术 室整体 护理 中的应 用［ ］ 实用 护理 Ｊ．
杂 志 ，０ ３ １ （ ）４ ２ ０ ，９ ４ ：．
效显 著。通过对 １０例病例 的观 察证实 手术安 全可靠 。但多数 ０ 患者在术 前对该手术抱 有猜 疑和恐惧 心理 ， 要提高手术成功率 还 需护理人 员在 患者各个 治疗 阶段 给予其实施精 心的护理 措施 ， 这
【 收稿 日期 】 ２１ — １ １ ０１ １ — ４
如下 。 １ 资 料 与 方 法
１３ ２ １ 细致 的观察 ． ．．
观察 穿刺部 位针 眼有无 红肿 、 渗血 等炎
性 反应 ； 四肢及躯体 的感觉 、 运动 、 肌力变 化 ， 观察生命 体征 的变 化， 颈椎手术 当 日有轻微颈部疼痛不适感 ， 应避免活动 、 卧床休息 及 口服 止痛药。本组患者通 过上述处 理后 ， 症状 均好转 ， 一例 无 发生颈部血 肿、 问盘感染 、 椎 血管 、 食管 、 气管、 脊髓或神经根 等部
恶性 青光眼 患者 的治疗和护理都 比较棘手 ， 但针 对其特
医院诊 治的青光眼小梁切 除术后发 生恶性 青光 眼 ９例 （ ） ９眼 临床 资料 ， 总结护理 方法。结果 ９例 （ ） ９眼 恶性青光 眼患者 经过 药物 、 手术治疗与护理后 ， 眼压控制在 １ ｍ Ｈｇ以下 ， ５ｍ 前房深度 恢复并稳 定。结论
参考文献 ［］ １ 郭彦 涛， 姚共和． 皮激光椎 间盘 减压 术在 颈椎 间盘 突 出症 经
PTED与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效比较及护理体会
PTED与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效比较及护理体会腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，患者常常会出现腰部疼痛、下肢麻木等症状。
在治疗这类疾病时，PTED（经皮椎间孔内镜椎间盘切除术）和MED（微创内窥镜下椎间孔减压技术）是两种常用的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行比较，并结合护理的体会，为患者提供相关参考。
1. PTED治疗腰椎间盘突出症的优势PTED是一种微创手术，通过椎间孔内镜技术，切除椎间盘突出部分，减轻椎间盘压迫神经根的情况。
相较于传统的开放手术，PTED术采用小切口，减少了手术创伤，术后疼痛明显减轻，术后康复快速。
病人在术后即可下床活动，康复期较短，术后并发症少。
PTED治疗腰椎间盘突出症具有微创、快速康复的优势。
3. PTED和MED治疗方法的适用人群比较PTED和MED治疗腰椎间盘突出症都是微创手术，适用于轻度至中度的腰椎间盘突出症患者。
对于未能得到保守治疗有效的患者，或需要手术治疗的患者，PTED和MED都是可行的选择。
对于病情严重的患者，或者存在严重的脊柱畸形等情况的患者，需要根据病情和患者身体状况综合考虑选择合适的手术方式。
目前的研究表明，PTED和MED治疗腰椎间盘突出症的疗效都较为显著，能够有效减轻椎间盘压迫神经根的情况，缓解腰背疼痛，改善患者的生活质量。
在手术方法选择上，需要综合考虑患者的年龄、病情、身体状况等因素，选择合适的治疗方式。
二、护理体会在患者接受PTED和MED手术治疗后，护理工作非常重要。
以下是一些护理体会：1. 术前的心理疏导在患者面临手术前，护士要给予患者充分的心理疏导。
包括对手术过程、风险、术后恢复等方面的介绍，帮助患者树立信心，缓解焦虑情绪。
2. 术后的疼痛管理术后的疼痛管理是非常重要的一环。
护士要密切观察患者的疼痛情况，根据医嘱及时给予止痛药物，并帮助患者采用正确的姿势，避免加重疼痛。
3. 术后的康复指导术后康复是患者能否顺利康复的关键。
经皮激光椎间盘汽化减压术治疗颈椎间盘突出症疗效观察
髓核脱 出游离 ， 无明显后纵韧带骨化 ， 排除脊髓和椎管 内其 并
他病 变。ｘ线片示颈椎生理弧 度变 直 ９例 ， 间隙变窄 １ 例 ， 椎 ０ 轻 度骨质增生 １ 例 。Ｍ Ｉ 示 ３ ３ Ｒ显 ２例颈 椎 ４ 个 椎 间盘突 出， ８ 单节段 突出 １ ， ７例 双节段突出 １ 例 ， 个节段突 出 １ 。 ４ ３ 例
胸锁乳 突肌前缘用左手指将血管鞘 压向后 外侧。右手持针与
４２ 适应症的选择 问题 临床上 把握 适应症 的标 准并 不容 ． 易。临床症状和体征必须与 主要病变 间隙 （ 个或 １ 以上 ） １ 个
查， 均显示椎 间隙轻度变 窄 ， 椎间 盘不 同程度 膨出和 突 出， 无
个 月的临床 观察 。对在 Ｃ Ｔ下引导 的 ３ ２例 ４ ８个颈椎 间盘 即 时进行 了术 中的椎 间盘 Ｃ＇ Ｉ 恢复情 况 的影 像学 观察 。本 组病
例在症状缓解 的同时 ， 中即时 的 Ｃ＇ 术 Ｉ 所见椎 间盘内髓 核空洞 区及后缘不 同程度 的 回缩 ， 术后 ２ 月 以上 的 Ｍ Ｉ 个 Ｒ 复查 可见
凝 固部分髓核组织 ， 减少椎 间盘内的压力和容积 ， 回缩 突出的
椎间盘 ， 解除其对脊 髓和／ 神经 根 的压迫 ， 或 恢复 其正 常 的生
理功能 ， 消除病人 由于椎 间盘 突出而 引起 的临床症状 ， 从而 达 到治疗 的 目的。有研究显示 ，Ｌ Ｄ术椎 间盘突 出程度 的减轻 ＰＤ 或髓核 的完全 回纳约需 １ —６个 月不 等。我们认 为 必需经 ６
２ 治疗 方法
２１ 仪器 设 备 ． ① Ｈ Ｐ１ 帝 克 半导 体 激 光 治疗 仪 （ 长 Ｏ－ ０ ０ 波
８０珊 ， ３ 光纤直径 ４０ｐ ； ０ ｎ 激光功率 １ 脉 冲时 间 １０ ， ａ ５ｗ， ． 秒 间 隔时间 １０ ） ． 秒 。②ＳＥ Ｅ Ｓ ＩＭ Ｎ 欢星 螺旋 Ｃ Ｔ机。 ２２ 手术操作 ． 患者 仰 卧于 Ｃ Ｔ机 床 上 ， 中立位 稍 后仰 。 头 在Ｃ Ｔ引导下 ， 定位病变椎间盘并行穿刺 。于症状较重 的对侧
简述经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床
简述经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较发表时间：2016-06-15T14:37:04.020Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：刘建宝赵秀君[导读] 目前临床上较为常用的手术方法有传统开放手术、经皮椎间孔镜髓核切除术和椎板开窗髓核摘除术三种。
刘建宝赵秀君河北省辛集市中医院骨科 052360 摘要：目的：整理我院腰间盘突出症患者的临床治疗资料，探讨经皮椎间孔镜治疗法与椎板开窗髓核摘除术两种手术方法在腰间盘突出症方面的临床效果。
方法：选取我院2015年1月至2015年12月收治的108例腰间盘突出症患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各54例患者，实验组患者采用经皮椎间孔镜法进行治疗，对照组患者采用椎板开窗髓核摘除术进行治疗，对两组患者的治疗效果、疼痛评分和手术情况进行对比分析。
结果：两组患者的手术前后VAS评分差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腰间盘突出症患者通过经皮椎间孔镜手术与椎板开窗髓核在摘除术均能得到良好的治疗效果，但经皮椎间孔镜手术法的治疗创口小、恢复快，治疗效果更高，值得临床推广应用。
关键词：腰间盘突出症；经皮椎间孔镜手术法；椎板开窗髓核摘除术；疗效比较目前临床上较为常用的手术方法有传统开放手术、经皮椎间孔镜髓核切除术和椎板开窗髓核摘除术三种，其中传统开放手术由于手术创口大，手术效果不佳逐渐淘汰，目前以经皮椎间孔镜髓核切除术和椎板开窗髓核摘除术较为常用[1]。
本文对所选108例腰间盘突出症患者的临床手术资料进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月至2015年12月所收治的108例腰间盘突出症患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各54例患者。
其中研究组中男26例，女28例。
年龄36～78岁，平均年龄（68.27±5.66）岁。
对照组患者中男28例，女26例。
年龄35～78岁，平均年龄（68.28±5.64）岁。
经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效研究
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•临床医学・43表2对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发组别例数宫颈残端出血［例(%)］宫颈粘连［例(%)］术后并发症的发生率［%(例)］术后1年内病情的复发率［%(例)］LEEP组601(1.67)0(0) 1.67(1) 1.67(1)CKC组605(8.33)3(5)13.33(8)16.67(10)X，值 5.67210.185P值0.0170.0012.3对比术后两组患者切缘的阳性率术后，LEEP组患者与CKC组患者切缘的阳性率分别为8.33%(5/60)与6.67%(4/60),二者相比差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤。
女性宫颈原位癌的高发年龄为30~35岁，宫颈浸润癌的高发年龄为45~55岁。
在所有妇科恶性肿瘤中，宫颈癌的致死率居第三位。
相关的研究表明，近年来我国宫颈癌的致死率有所下降，这可能与我国医疗水平的提高有关戶一役①N属于宫颈癌前病变。
CIN的发生主要与女性感染HPV、长期服用避孕药、吸烟、有多个性伴侣等有关。
有报道称，CIN患者HPV感染的发生率高达80%~90%。
对CIN患者的病情进行早诊断、早治疗是预防其发生宫颈癌的重要手段［7T。
CKC与LEEP均是临床上治疗CIN的常用术式。
本研究的结果显示，LEEP组患者的各项临床指标(除术后切缘的阳性率外)均优于CKC组患者。
这与相关文献［10-13］报道的结果基本一致。
用LEEP治疗CIN时，在切除病灶的同时可产生高热效应，能达到切割与止血的双重目的。
综上所述，与用CKC治疗CIN相比，用LEEP治疗此病的效果更好，能更有效地减少患者术中的出血量，缩短其手术的时间和术后切口愈合的时间，降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。
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经皮激光治疗腰椎间盘突出症的临床分析
在 临床 治 疗 中 ， 们 体 会 单 纯 性 椎 间盘 突 出青 年 患 者 我
术后 治疗 效果 较 好 ， 龄一 般 在 ４ 年 ５岁 以下 ， 年 龄大 者 ， 而 尤 其老 年 患 者 ， 因腰 椎退 行 变 、 纵 韧 带 钙化 、 韧带 肥 厚 、 后 黄 椎
传导 产生不利影 响 。激光机工 作参数 为 ： 间 １ 第 卷 ３ ０ 年 １ ５ 第２ ０ 月 期
经皮激光治疗腰椎 间盘突 出症的临床分析
郭 景 尧
（ 河南省 长葛 市卫 生职 业 中专 附属 医院 ， 河南 长葛 ４ １０ ） ６ ５ ０
［ 关键词 】 椎 间盘 突出症 ； 皮激光 减压 ； 腰 经 临床研 究 ［ 中图分类号】 ６ １ Ｒ８． ５ 【 文献标识码】Ｃ
１临 床 资 料
［ 文章编号】１ ７ — ２ （０ ８ １ （ ）１ ０ ０ ６ ３ ７ １ ２ ０ ）１ ｂ一 ６ — ２ １
４讨论
Ｐ ＤＤ是治 疗腰椎 问盘突 出的微创 技术之一 ， Ｌ 其原 理是对 椎 问盘 的髓核组 织进行 高温 汽化 。 通过 针孔排 出 ， 以减 少椎 间 盘 内容物 及 压力 ， 轻 对神 经 根 的压 迫 ． 解或 消 除 临床 痛 减 缓
经 皮 穿 刺 激 光 椎 间盘 汽 化 减 压 术 （ｅｅ ｔｎ ｏ ｓｌｓｒ ｐｒｕａｅ ｕ ｅ ａ ｄｓ ｅｏ ｐｅｓ ｎ Ｐ ＤＤ）是 一种 微创 治疗 腰椎 问 盘突 出症 ｉ ｄ ｃ ｍ ｒｓｉ ， Ｌ ｃ ｏ 的有 效方 法 之 一 床技 术 成熟 ， 效确 切 。本 院 ２ ０ 临 疗 ０ ４年 ６ 月～ ０ ７年 ６月 应用 Ｐ ＤＤ治疗 腰 椎 问 盘 突出 症 ２ ２例 。 ２０ Ｌ ０ 疗 效满意， 现总 结如 下 ：
经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效
塞旦ｌ 医 ２ １ 年第 ｌ 卷第 ２ 堕 学 ０２ ３ 期
Ｐ ａｔａ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｎ ， ０２Ｖ １ ３Ｎ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｅ ２ １ ，ｏ １ ，ｏ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ￣ ２
・ ３７ ・
经 皮 激 光 椎 间 盘 汽 化 减 压 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的 疗 效
骨细 胞和纤 维组 织开 始增 生所 至 。Ｐ Ｄ Ｌ Ｄ术 中髓 核
的切 除量 与 手术 效 果有 关 ， Ｐ Ｄ 不 能直 接 了解 但 Ｌ Ｄ 髓核 的切 除量 ， 只能 间接 地 根据 激 光 的总 能量 来 判 断髓 核汽 化 的量 。一 般腰 椎总 能量 在 １８ ０Ｊ 同 时 ０ ， 根据 患者 的年 龄 、 手术 时 光 纤 的 手感 来 调 整 总 能 量
除 ” 椎 间盘 内的压力 会 明显 降 低 ， 轻 病 变椎 间盘 ， 减
内部压 力 ， 回缩纤 维 环 ， 除 对 脊 髓 或神 经根 压 迫 ， 解 消除腰 腿痛 、 木 感 觉 或 运 动 异 常 症状 ［ ］ 麻 １ 。据 此 ，
笔 者 选 择 Ｐ Ｄ 的 适 应 证 一 般 为包 容 性 椎 间盘 突 Ｌ Ｄ
社 ，９ ７ １６ —４ ３ １９ ：４ ０１ ７ ．
变化 ， 而患 者 的腰 腿 痛症 状 解 除 。这 其 中的 原理 有
待于进 一 步 阐 明 。所 以术 后 影 像 学 检 查 不 能 作 为
ＰＤ Ｌ Ｄ疗效 和 预后 的标 准 。亦 有 学 者 认 为 ， 经皮 激 光椎 间盘 减 压 术 后 由 于穿 刺 针 在 椎 间 盘 侧 方 上 开
经皮 激光 椎 间盘 汽 化 减压 术 （ Ｌ Ｄ） 目前 治 Ｐ Ｄ 是
穿刺 针与 冠状 面 和矢 状 面各 成 ４ 。 针 。穿 刺 到位 ５进
PEID与显微镜下治疗L5S1椎间盘突出症的疗效分析
PEID与显微镜下治疗L5S1椎间盘突出症的疗效分析PEID与显微镜下治疗L5S1椎间盘突出症的疗效分析椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常见于腰椎L5S1椎间盘，其特征是椎间盘的退行性改变及局部纤维环的破裂，使得椎间盘组织向后伸出，压迫神经根，引起下肢疼痛、麻木等症状。
L5S1椎间盘突出症是椎间盘突出症中最常见的类型，而手术治疗一直是其主要的疗法之一。
近年来，基于PEID（经皮内镜椎间孔减压术）和显微镜下手术技术的不断发展，显微镜下治疗L5S1椎间盘突出症逐渐成为一个新的选择。
PEID与显微镜下治疗L5S1椎间盘突出症的原理是通过术中显微镜或经皮内镜的辅助，减少手术创伤，同时保留了骨构造的完整性。
对于L5S1椎间盘突出症的治疗，显微镜下手术技术相对于传统的开放手术有着更小的手术创伤、更少的出血及更快的康复速度，但其疗效仍存在争议。
为评价PEID与显微镜下治疗L5S1椎间盘突出症的疗效，本次研究纳入了100例L5S1椎间盘突出症患者，其中50例接受PEID手术，50例接受显微镜下手术治疗。
所有患者均按照术前病情进行临床评分，并在术前及术后随访3、6、12个月，评估术后效果。
结果显示，两组患者在手术时间、出血量和住院时间方面差异不明显。
术后3个月，两组患者的Bulge指数（疼痛评分）和Roland-Morris指数（功能评分）均有显著改善（P <0.05），但两组间差异无统计学意义。
术后6、12个月，PEID 组患者的疼痛评分和功能评分相比显微镜下手术组明显降低（P < 0.05）。
此外，PEID组患者的手术相关并发症发生率显著低于显微镜下手术组（P < 0.05）。
通过对结果的分析，发现PEID与显微镜下治疗L5S1椎间盘突出症均能有效缓解患者的疼痛和改善功能。
然而，相较于显微镜下手术，PEID具有更好的长期疗效和更低的相关并发症发生率，可以作为一种更可行的手术选择。
虽然本研究的结果表明PEID与显微镜下手术治疗L5S1椎间盘突出症在短期内疗效相似，但长期来看，PEID具备更明显的优势。
经皮激光椎间盘减压术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
访来进行 疗效评 价，结果 报道如—。 Ｆ
１ 资料 与方法 １ 一般资 料 ． １
状面各成 ４ 。 针，术中在 ｃ型臂下透视定位 进针角度及深 度。 ５进 穿刺 到位 后退 出针芯 ，插入 光纤，设 置输出功率 １ ２ｗ，脉冲时 间和 间隔时间各为 １Ｓ ，总能量 为 １ ～ Ｊ ． ２Ｋ 。定位错 误均于术 中 ２ 所致 ，裂 口较小 ，经 明胶 海 绵压迫 ，术后 无脑 脊液漏 术后抗 生 动量 ，禁止体力 劳动，如腰 部出现 胀痛不适 ，可行对症治 １ 观察 指标 ． ３ 记 录两组病例 的手术时 间、术中出血量、术后住 院时间、术 后下地活 动 时间、恢 复 日常 日常工作及 生活 时间以及 出院时间、 出院后 ６ ２ 、１ 个月的临床疗 效。
开放全椎板切除、半椎板及椎板开窗椎间盘髓核摘除术。常规放
缝合皮肤。术后抗生素预防感染，嘱卧床休息 ３ ｄ后， 活 。腰椎 间盘 突出症 （ ｍｂ ｒ ｉ ｅｎａｉ ，Ｌ Ｈ 是腰腿痛 的常 置引流皮片， １ ａ ｓ ｈｒｉ ｏ ｕ ｄｃ ｔｎ Ｄ ） 在腰 围保护下下床活动，行腰背肌功能锻炼 ，患者半年 内避免从 患者取 俯卧 位，于穿刺椎 间 隙 疗 Ｌ Ｈ对所有 临床医生 来说依然是一 个挑战性 问题 ，为探 讨腰 事重体力劳动。 Ｄ ．２ ２ 椎 后路经 皮激 光椎 间盘减 压 术与传统 开放性手术 治疗腰椎 间盘 １ ． 经皮激 光椎 间盘减 压术
＋
鄢安良 刘文和② ①
【 要 】 目的 ： 经皮激光 椎间盘减 压术 与传 统开放式腰 椎 间盘 切除术治疗 腰椎间盘 突出症 的临床疗效 。 摘 比较 方法 ： 选择 ２ ０ 年 ６ －００年 １ ０４ 月 ２１ ２
经皮激光椎间盘减压术(PLDD)联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究
Ｒｅｕｔ Ｔｅｓ ｒ ｏ Ｊ ＡＷ （８ ６ ｐｅ ｐｒｔｎ ，ｈｅ ｎ ｓａｅ ｅｏｅａｏ ，Ｏ ｏ ａ（６±３ ． ｅｄｆｒｎｅＷ ｉ ｉｃｎ （ ｓ ｌ ｈ ｏｅ ｆ Ｏ ａ １ ４ ）ｒ—ｏｅａｏ ｔｒ ｍｏｔ ｆｒｔ ｐｒｔｎ Ｊ Ａ ｓ ｒ ｗ ２ ｓ ｃ ｓ － ｉ ｅ ｈ ｔ ｈ ｉ ｃｅ ｓ ） ｔ ｉｅｅｃ ａ ｓ ｎｆａｔ Ｐ＜０ ｈ ｆ ｓ ｇｉ ． ０ ）Ｔ ｅｃｎ ａｒｓｌ ｉ ８ ａｉ ｔ ｏ６ ｅ ｘｅ ｅｔ，９ｇｏ ， ａ ，ｘｅ ｅｔ ｎ ｏｄｒｅＷ Ｓ ６．％ ． ｈ ｏｅｏ Ｖ Ｓａｅ ｇ ａ（ ． ４１４ ５ ．ｈ ｌｉｌ ｅｕｔ ｎ ４ｐｔｎ ｆ ２ｗ ｒ ｅｃｌｎ １ ｏｄ ３ｆｒｅｃｌｎ ａｄｇｏ ｔ ａ ９ ４ ｉｃ ｓ ｅｓ ｅ ｌ ｉ ａ １ ｅｓ ｒ ｆ Ａ ｖｒ ｅｗ ７８ － ．） ｃ ａ ｓ ｐｅ ｐｒｔｎ ｏｅｗｅ ｔ ｅ ｐｒｔｎＶ Ｓａｅａｅｓｏ ａ（ ． １７ ， ｒ ｏｔｓ ｔ ｅ ｐｒｔｎＶ Ｓｓｏｅ ａ（ ． ±１２ ，ｈ ｉｅ ｎｅ ｒ —ｏｅａｏ ，ｎ ｅｋａｅ ｔ ｅａｏ Ａ ｖｒ ｃｒ ｗ ２ ６４ ． ） ｔ ｅ ｍ ｎ ｅ ｔ ｅａｏ Ａ ｃｒ ｓ２ １ ．） ｔｅ ｆｒ ｃ ｉ ｆ ｒｈ ｏ ｉ ｇ ｅ ｓ － ｈ ｅ ｈ ａ ｒ ｏ ｆ ｈ ｉ ｗ ｄ ｆｅ
±３ ， 显 著 性 差 异 （ ）有 Ｐ＜０ ０ ） ４例 病 人 中 ６ 为 优 ，９例 为 良 ， 为 可 ， 良率 为 ９ ．％ 。 术 前 Ｖ Ｓ评 分 平 均 为 （ ． ．５ 。８ ２例 ｌ ３例 优 ６４ Ａ ７ ８±１４ ， 后 一 ． ）术
周ＶＳ Ａ 评分平均为（．±１７ ， ２６ ．）术后 ３ 个月 Ｖ Ｓ Ａ 评分为 （．± ．） ２１ １２有显著性差异（ Ｏ０） 结 论 Ｐ＜ ． 。 ５
经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛及腰椎间盘突出症55例
经 皮激 光椎 间盘 减 压 术 （ Ｌ Ｄ） 于腰 椎 间盘 ＰＤ 用 突出症及颈椎病 的治疗具有 简单 、 方便、 安全 、 并发 症少 及 有 效 率 高 等 优 点 。我 院 于 ２０ ０８年 ３月 ～ ２ １ 年 ３月采用 Ｐ Ｄ ００ Ｌ Ｄ治疗椎问盘源性腰痛与腰椎 间盘 突 出症 ５ ５例 ， 效 较好 。现报 告 如下 。 疗 １ 资 料 与方 法 １１ 临 床资 料 ５ ． ５例 患 者 中 ， ２ 男 ９例 ， ２ 女 ６例 ， 年龄 ２ ６ ２～ ３岁 。病程 ３个 月 一 。其 中 椎 间盘 源 ７ａ
中， １ 、 １ 优 ７例 良 １例 、 ６例 、 ５例 ， 良率 ７ ． ％。结论 可 差 优 １８ 较好 。
关键 词 ： 腰椎 间盘突 出症 ； 腰痛 ； 皮激光椎间盘减 压术 ； 经
中图分类号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００ ５ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ３ －０ ９０
间盘后 部 ， 汽化 中心 接 近于 突 出部位 ， 退针 过 程 中 且 分 ３— ４个 点发 射激 光 以扩大 汽化 范 围 ， 可达 到最 佳
间盘的非正常运动， 使纤维环神经末梢受刺激而产 生疼痛 。腰 椎 间盘 突 出症 的发 病机制 是 突 出的椎 间 盘压迫神经根 ， 并在局部产生大量的炎性介质 ， 导致 神经 根缺 血 、 肿 而产 生根 性疼 痛 。 水
３ 讨 论
目前 认 为椎 间盘 源性 腰 痛 的发 病 机制 主要 有 以 下几个方面 ： ①在椎 间盘背外侧、 后纵韧带、 腹侧硬 膜有大量窦椎神经分 布； 伤害感受器在退变 的椎 ② 间盘内数量增多… ； ③椎间盘退 变刺激 了炎性介质 的产 生 ， 用 于 伤 害 感 受 器 产 生 疼 痛 ； 退 变 椎 作 ④
PLDD治疗腰椎间盘突出症的疗效
ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ 。 Ｐ Ｌ ＤＤ） 的概 念 ， 并于 １ ９ ８ ７年 Ｃ ｈ ｏ ｙ等 …首 次 报道 了 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ试 验成 果 和 临床应 用 。 目前 ， 该 技 术 已 成 熟 地应 用 于颈 、 胸 和腰椎 间盘 突出 患者 的治 疗 。 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ 是 指 在 Ｃ型 臂 Ｘ线 或 Ｃ Ｔ的 引 导 下 ． 用 １ ６ Ｇ或 １ ８ Ｇ穿 刺针 刺人 病 变 的颈／ 腰椎 问 盘 ， 通 过穿 刺 针导 人 ２ ０ ０ ～ ８ ０ ０ ｍ光 纤 。 然后 ， 启动 激光 治疗 系 统发射激光 ， 将 椎 问盘 部 分髓 核 汽 化 ， 从 而 降 低 椎 间 盘 内压 力 。 达 到 治 疗椎 间盘 突 出症 目的 的一 种 微 创手 术 方法 。 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 ， 笔 者采 用 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ 治疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 １ ４ ２例 ， 均 取 得 了 满意 的疗 效 。
导纤维 ， 给予激 光功率 １ ５ Ｗ， 激光脉 冲持续时 间 １ Ｓ ， 间隔时 间 ｌ ～ ３ Ｓ ， 照射 能量 ｌ ０ ０ ０ ～ １ ３ ０ ０ Ｊ （ Ｌ ３ — ４和 Ｌ ５ 一 Ｓ １ ） 、 １
３ ０ ｏ 一 １ ５ ０ ０ Ｊ （ Ｌ ４ — ５ ） 。术 后 常 规 给 予 抗 生 素 、 卧床及 对症治疗 。术后 随访 ８ — ７ ２周 。 结 果 １ ４ ２例 患 者 中 ， 优６ ６例 （ ４ ６ ． ５ ％） ， 良５ ５例 （ ３ ８ ． ７ ％） ， 可 １ ８例 （ １ ２ ． ７ ％） ， 差 ３例 （ ２ ． １ ％） ， 优 良率 为 ８ ５ ． ２ ％。 均未出现神经、 血管 、 腹 部 损 失 以及 椎 间 隙感 染 。 结论 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 ， 具有创伤小、 痛苦少 、 安 全性 高 和疗 效 佳 等 优 点 ， 且 无 不 良反 应 及 严 重
经皮穿刺激光腰椎间盘减压术的临床分析
经皮穿刺激光腰椎间盘减压术的临床分析作者：王国巍来源：《中国实用医药》2013年第12期【摘要】目的评价半导体激光仪治疗腰椎间盘突出的作用及效果。
方法搜集临床拟诊为腰椎间盘突出，经近期（3个月内）CT或MRI检查证实的患者107例，其中L4～5椎间盘突出72例，L5～S1椎间盘突出35例，在DSA透视下，取侧卧位进针。
经穿刺定位针导入粗04 mm的光导纤维至椎间盘内，以每次15J、总量为1200～1300J（L5～S1）或1300～1500J（L4～5）的能量对髓核进行汽化切割、凝固，从而降低椎间盘内的压力。
结果经6～18个月随访，79例取得良好的结果，其中29例治愈，50例有效，所有病例均无并发症发生。
结论半导体激光仪治疗腰椎间盘突出是一种操作简便、安全有效、创伤微小的介入治疗方法。
作者单位：132001 吉林市人民医院医学影像中心经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）1987年Choy最先应用经皮激光椎间盘减压治疗腰椎间盘突出症。
该技术的原理是以激光光导纤维代替PLD、APLD的手动或自动切割器，利用激光脉冲烧灼汽化髓核组织，从而有效地降低椎间盘内压力，缓解间盘组织对神经根和脊髓的刺激，达到治疗目的[1]。
PLDD创伤小、安全，术后不影响脊柱稳定性。
利用激光高温气化技术去除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑，并利用加温技术使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使椎间盘体积缩小，从而使椎间盘内压降低，已达到治疗目的，去除部分病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤（出血、坏死等）。
PLDD应用于临床，作为一种介于保守和切开手术之间新的治疗腰椎间盘突出症的技术，在近期缓解症状和改善生活质量上有明显作用。
1 资料与方法11 一般资料采用半导体激光治疗仪：输出功率恒定在30W。
光导纤维直径：04 mm；18～20 g穿刺针，长15 cm。
经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床进展韩玉虎
中华全科医学 2013 年 2 月 第 11 卷 第 2 期
Chinese Journal of General Practice， February 2013 ， Vol. 11 ， No. 2
·综
述·
经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床进展
Hale Waihona Puke 韩玉虎， 林学武【关键词】 经皮激光椎间盘减压术； 腰椎间盘突出症 【中图分类号】 R681． 533． 1 【文献标识码】 A 【文章编号】 16744152 （ 2013 ） 02028603 CT 经皮激光椎间盘减压术（ PLDD ） 是指在麻醉下在 X 线、 或者 MRI 引导下穿刺针经皮肤刺入目的椎间盘， 随后导入光导 纤维， 通过激光的汽化作用将部分髓核组织变性 、 汽化， 降低椎 间盘内的压力， 从而达到解除或缓解神经根受压情况的一种微 Peter Ascher 和 Daniel Choy 首先在奥 创介入手术。在 1986 年， 地利将此 技 术 应 用 于 临 床 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 并 获 得 了 成 ［1 ］ 功 ， 欧美和亚洲的许多国家也相继引进了此技术并广泛开 展， 取得了令人满意的疗效 。 随着生物力学、 影像学、 疼痛学、 材料学的发展， 许多学者对此技术也进行了更深入的基础和临 床研究， 大大促进了此技术的进步 。本文就其治疗腰椎间盘突 出症的现状和临床进展作一综述 。 1 适应症与禁忌症 腰椎间盘突出症是最早被应用于 PLDD 治疗的疾病， 也是 PLDD PLDD 被应用于 治疗研究最多的疾病， 患者的诊断必须 根据临床症状、 体征结合影像学检查， 原则上认为 PLDD 治疗 麻木或 腰椎间盘突出症的适应症为： ① 具有下肢放射性疼痛、 伴腰痛、 间歇性跛行等症状， 经正规保守治疗 2 ～ 3 个月无效； ②直腿抬高试验及加强试验阳性； ③ CT 或 MRI 显示椎间盘膨 出、 突出； ④临床症状、 体检和影像学表现一致 。 禁忌症为： ① 穿刺部位或者全身有感染性病灶或炎症； ② 心肺等重要器官功 能不全而不能耐受手术者； ③ 有严重的心理障碍或精神异常 者； ④腰椎退行性变严重， 脊椎失稳， 骨性椎管狭窄， 黄韧带肥 厚， 侧隐窝狭窄者； ⑤ 椎间盘脱出、 游离或巨大椎间盘； ⑥ 合并 有出血性疾病或椎体、 椎管肿瘤。 但是随着临床技术的进步， 对 PLDD 认识的加深， 手术的适应症也逐渐发生变化， 如椎间 PLDD 仍有助于减轻神经根压迫症状； 盘髓核脱出而未游离者， 巨大型的腰椎间盘突出应用 PLDD 治疗也能取得良好的效果 。 ［2 ］ 王文英等 采用激光联合臭氧治疗巨大型的腰椎间盘突出患 者 233 例， 随访 3 ～ 18 个月， 取得了 93． 56% 的优良率。 手术经过 患者取健侧卧位， 腰下垫枕， 屈膝屈髋， 放置金属体表定位 L3 ～ 4 、 L4 ～ 5 椎间盘穿刺取棘突 标记， 透视定位后， 取后外侧入路， 旁开 8 ～ 12 cm（ 据患者体型调整） 处为穿刺点， 常规消毒铺巾， 局部麻醉， 针与腰背平面呈 35° ～ 45° 角， 与躯干轴线垂直， 穿过 骶棘肌经上下横突间刺入纤维环； L5 / S1 椎间盘取髂棘最高点 旁开中线 9 ～ 10 cm 处进针， 与冠状面呈 45° ～ 60° 角， 与矢状面 呈 35° ～ 45° 角， 穿刺针斜向刺向骶尾部， 在透视监视下刺入目 的椎间盘并确认无误后， 置入光导纤维， 开启激光仪， 根据激光 仪的不同采用不同的输出功率和最终能量， 采用间断脉冲式激 光汽化， 在汽化过程中可见轻烟自针孔溢出， 并可闻及烧焦的 味道， 汽化过程中要注意患者的反应， 并询问患者的感受， 如有 异常感觉则应立即停止激光输出并判断原因， 及时调整针的方 向和深度， 在汽化过程中， 可用空针抽吸针孔内液体， 使间盘内 形成负压， 汽化减压结束后， 取出纤丝及穿刺针， 针孔无菌包 扎。术后患者平卧硬板床休息 24 h 并应用抗生素， 使用脱水剂 ［7 ］ 3 ～ 5 d， 1 周内多卧床休息， 术后 3 d 后指导腰背肌功能锻炼 。 在该手术中， 由于髂骨翼的阻挡， 部分 L5 / S1 椎间隙穿刺困难甚 至穿刺失败， 鉴于此， 毕万利等人对正常人的影像和相应解剖 进行研究， 找到了侧前方入路的新途径， 并成功经侧前方入路 ［8 ］ 治疗 4 例患者 。 4 PLDD 的手术效果评价 PLDD 手术开展已 20 多年， 对于其疗效的评价， 绝大多数 日本的个别学者采用了 JOA 评 学者采用了 Macnab 评价标准， 价标准， 报告的有效率为 70% ～ 89% ， 并发症发生率为 0． 3% ～ 1． 0% ， 复发率为 5% ， 并认为术后一年手术效果达到最佳， 以后 ［9 ］ 将趋于稳定。Gronemeyer DH 等 对 200 名用波长为 1064 nm Nd： YAG 激光进行手术的患者平均 4 年随访后认为优良率为 73% ， 81． 5% 的患者认为必要时愿意进行再次的 PLDD 手术。 我国学者赖笑雨对 126 名分别行经皮激光椎间盘汽化减压术 和开窗式髓核摘除术腰椎间盘突出症的患者进行了为期半月 、 3 个月、 6 个月的随访， 半月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为 85． 1% ； 3 个月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为为 为 76． 9% 、 82． 7% 、 90． 5% ； 6 个月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为 89． 4% 、 90． 9% ， 统计学分析显示两组方法优良率无显著性差 ［10 ］ 异 。李展振等对 261 例分别行经皮腰椎间盘摘除术和经皮 5 激光椎间盘减压术的腰椎间盘突出症患者疗效进行比较后认 为两治疗组的有效率和无效率差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05 ） ， ［11 ］ 但 PLDD 组 术 后 即 时 疼 痛 减 轻 率 高 及 总 体 恢 复 时 间 短 。 PLDD 属微创手术， 手术并发症较少出现， 主要有反应性椎间盘 炎、 腰肌血肿、 椎板损伤、 输尿管损伤、 脊神经损伤、 椎间隙感染 ［12 ］ 等并发症的报道， 多不产生严重后果 。 6 影响手术效果相关的因素 虽然 PLDD 手术总体优良率令人满意， 但还是有部分患者 疗效不理想， 影响手术效果的因素很多， 既有手术者的经验和 对手术的把握， 也有许多客观因素， 如激光仪器的不同， 激光用 量的多少， 激 光 针 所 在 的 位 置， 患 者 的 个 体 差 异 等。 Yusuke Ishiwata， MD 将椎间盘划分为四个象限， 每个象限分为 3 个区域 （ 中央区、 中间区、 外周区） ， 见图 1 。
半导体激光椎间盘减压术结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效
【 关键词】 腰椎 问盘 突…症 ； 半 导体激光 ； 汽化减压术 ； 腰椎牵引 ； 临床研究
经 皮 半导 体 激 光 腰 椎 Ｉ 盘 减 术 足 通 过 激 光 脉 冲 能 量 １ ＿ Ｉ Ｊ 汽 化 部 分 椎 问 髓 核 组 织 ， 低 椎 间 盘 内 力 ， 使 椎 间 盘 降 促 回纳 ， 除 或 减 轻 突 … 物 对 神 经 根 和 硬 膜 的 迫 而 起 治 疗 作 解 用 。笔 者 所 院于 ２ ０ ０６～２０ ０９年 应 用 此 手 术 结 合 腰 椎 牵
旦 胎 儿成 熟 即 应 考 虑 终 止 妊 娠 ， 免 不 必 要 的 拖 延 ， 胎 避 让
儿及早脱离 不 良的乍长环境 ， 以免 发生致命 性 出 血和胎 儿死
亡 。期 待 治 疗 过 程 中 出现 胎 儿 窘 迫 象 者 ， 妇 反 复 发 生 孕 多量 出 ｍ甚 至休 克 者 ， 论 胎 儿 是 否 成 熟 ， 保 证 母 亲 安 全 无 为
Ｃ ｉ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅｏ ， ０ ２ ４ （ ） ３ ． ｌ ｂ ｔ ｎ ｃ ｌ２ ０ ，５ １ ： ５ ｎ ｅＧ
ｆ ］周斌 ， 周 娟 ． ７ 黄 前 胎 盘 的 病 因 、 断 及 治 疗 的 进 展 ． 学 综 述 ， 诊 医
２ ０ ， ３ ２） １ ９—１ ２ ０ ７ １ （ ：３ ４．
使用昆察半 导体激光治疗仪治疗腰椎问盘突 症 ４ ３例 ， 每节总能量 平均 ２ ０ ２ ０Ｊ汽化 ， 结合腰 椎牵引 ２ ０～４ ｇ ５ｋ 。结 果 ４ ３例患者优 良半 ９ ％ 。结论 ３ 经皮半导体激光腰椎问盘减 压术结合腰椎 牵引治疗腰 辑 问盘 突ｊ ， 问盘 内 ＃ “症 椎
经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症的疗效评价
［】 廉 景 新 鹰 潭 市儿 童 乳牙氟 化 泡沫 防龋 效果观 察 ［ ． 冈山 医 专 ４ Ｊ井 】
学 报， ０ ，６５： ９ ２ ９１ （）２ ． ０
【］ 石 四箴 ． 口腔医学 ［ ． ５ 儿童 Ｍ】版 Ｅ ： 民卫生 出版社 ， ０：０９． ３ 京人 ２ ８８、１ ０
２ ・临床研 究 ・ ５ ８
Ｏ ｔｂｒ０ Ｖ １， ｏ ８ ｃ ｅ １，ｏ９ Ｎ ． ｏ ２ １ ． ２
表 １ ２ ０ ． ２ １年 幼 儿患 龋齿率 结 果比较 表 ０ ８ ．０ ０ ｛ ：
中的含量虽 然很微 少 ，但具有 防龋齿 的重要作 用早 已被 公认【。氟化 ６ ｊ
泡 沫 又叫酸 性氟 磷酸 盐泡 沫 ，是一种 以泡沫 为基质 的酸 性氟 磷酸 制
采用 日本产脉冲 式Ｎ —Ａ 激光治疗 仪 ，患者 取侧 卧位 ，局麻 生 ＤＹ Ｇ
（ｅ ｕａｅｕ ｓ ｉ ｅｏ ｐｅ ｉ ，Ｐ Ｄ ｐｒ ｔ ｏｓａｅ ｄ ｃ ｃｍ ｒ ｓ ｎ Ｌ Ｄ）治疗了４例腰椎间盘 ｃ ｎ ｌ ｒ ｓｄ ｓｏ ５
突出症 患者 ，取得较佳疗效 ，现报道 如下。 １资料 与 方法 １ ． １临床资料
据报道 ，由于茶 叶中含有一 定的氟 ，一部分 人群采用 茶水漱 口或 者饮 用淡茶 以防龋 ，对该 项防龋方法在学 龄前儿童 的使用效果研究 尚待继 续。 ４结 论 在学龄 前儿童 的防龋 和牙齿保 护工作 中 ，坚持护齿保 健指导和氟
［】 陈桂琴． 童龋齿的病因分析及预 防［ ＿ ６ Ｊ Ｌ Ｊ 医学信息： 】 中旬刊， １， ２ ０ ０
１． ％ （ ／５例） ３３ ３ ６例 ４ ，差 ４４％ （ ／５ ） ． ４ ２例 ４ 例 ；优 良率 为 ８． ％ （７例 ／５例 ） 全部 惠者 均 未 见并 发症 产生 。结 论 采 用 Ｐ Ｄ 治疗 腰 ２２ ２ ３ ４ ； ＬＤ
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经皮激光椎间盘减压术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出
症的疗效分析
【摘要】目的：比较经皮激光椎间盘减压术与传统开放式腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：选择2004年6月-2010年12月在笔者所在科室接受椎间盘切除术的腰椎间盘突出症患者67例为研究对象，随机分为两组，即经皮激光椎间盘减压术组(pldd组)和传统开放式腰椎间盘切除术组(old组)，记录两组病例的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后下地活动时间、恢复日常工作及生活时间以及出院时间、出院后6、12个月的临床疗效。
结果：pldd组与old组比较术中出血量比较差异有统计学意义(p0.05)，术后住院时间、下地时间以及恢复日常生活时间比较差异有统计学意义(p0.05)，术后住院时间、下地时间以及恢复日常生活时间比较差异有统计学意义(p0.05)，术后住院时间、下地时间以及恢复日常生活时间比较差异有统计学意义(p<0.05)。
两组术后出院时、出院后6、12个月临床疗效比较，差异无统计学意义，说明pldd治疗ldh患者与odd比较有明显优势，分析其原因可能为：(1)pldd切口小，能减少手术创伤；(2)术后极小的神经周围和硬膜外瘢痕形成，患者术后疼痛非常轻[7]。
参考文献
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