腰穿持续引流的护理
腰大池引流护理注意事项
腰大池引流护理的注意事项主要包括以下几点：1. 预防感染：由于引流管与外界相通，且腰大池内属于严格的无菌环境，因此一旦外界的细菌通过引流管进入到腰大池内，就可能造成中枢神经系统感染。
建议每天或每两天利用碘伏对腰大池的引流管和皮肤的伤口进行消毒。
2. 保持通畅：如果引流管发生弯折，或者内部被血块等物质所堵塞，就会失去引流作用。
腰大池内渗出的积血或者积液不能被及时引流，就可能对神经根或者脊髓造成压迫或者引起感染。
因此，建议每天记录引流管流出的脑脊液的量，当发现量过少时，及时联系医生处理。
3. 及时更换或拔除：由于引流管具有一定的寿命，并且腰大池长期与外界相通，感染的风险也会大大增加。
因此，需要在医生的指导下进行观察，当医生判断腰大池内的积水引流充分时，建议及时拔除引流管。
如果积液不能在短时间内被彻底引流，建议引流管佩戴两个星期以后由医生进行更换。
4. 观察引流情况：需要定期更换引流袋，同时要观察引流袋内引流量的颜色和量，这样能够帮助更好的进行相关治疗。
5. 固定引流管：要确保引流管的固定稳妥，防止其滑脱或移动。
6. 饮食注意：平时应避免饮用含有酒精的饮品，不要吃过于辛辣的食物，也不要吃腌制食品等，可适当摄入新鲜的水果和绿色蔬菜，以及低脂肪的优质蛋白。
7. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以便及时发现感染等异常情况。
8. 避免过度活动：在引流期间，应避免剧烈活动或者大幅度动作，以免对引流管造成压迫或者移位。
9. 保持大便通畅：避免用力排便，以防腹压突然增大造成引流管的脱落或出血。
10. 心理护理：向患者和家属解释引流的目的和注意事项，消除他们的顾虑和恐惧，以便他们更好地配合治疗和护理。
以上信息仅供参考，具体护理措施应根据医生的建议进行。
如需更多信息，建议咨询专业医生或查阅相关医学书籍。
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1、严密监测生命体征 置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕 吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。
帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。
3、观察引流量、色、质和速度 一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。 3、观察引流量、色、质和速度 一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。 ③倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。
当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。
2、采用腰大池引流术治疗颅内感染 (4)操作简便安全，减少腰穿次数，病人痛苦少，易接受。
三、适应症与禁忌症
• 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛 网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池 持续引流的前提。
• 禁忌症:对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm， 有引起枕骨大孔疝的可能.
我们严格根据病情控制流速，一般为2-4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150-320m1。 随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理。
②流速缓慢且均匀，可控制流速；
适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 ②流速缓慢且均匀，可控制流速；
③倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。
染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种常用方法， 我们严格根据病情控制流速，一般为2-4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150-320m1。
颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流脑脊液的护理
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护 士进 修 杂 志 ２Ｏ０８年 ５月 第 ２３卷 第 １ｏ期
颅 内动脉瘤术后行持 续腰大池 引流脑脊液的护理
赵 建 琴
（苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 脑 外 科 ，江 苏 苏 州 ２１５００４）
关 键 词 颅 内动 脉 瘤 术 后 腰 大 池 引 流 护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２００８）１０—０９０６—０２
护 士 进 修 杂 志 ２００８年 ５月 第 ２３卷 第 ｌＯ期
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后 ，头痛 得到 缓 解¨１ ；颅 内高 压 引起 的头 痛 较 剧 烈 ， 流 ；（２）引流初 始 时 因血 性 脑脊液 粘 稠而致 引流 速度
有 喷射性 呕 吐 ，脑 膜 刺 激 征 阳性 。本组 患 者有 】例 较慢 ，量 也较 少 ，而在 引流 的后期 由于脑脊 液渐 转淡
池 引流 脑脊 液 ，取 得较 好 的临床疗 效 ，现将护 理体会 通 动脉 瘤合 并前 颅底骨 折 患者引 流期 间发 生张力性
总结如 下 。
气 颅 ，手术 清除颅 内积 气并 行硬 脑 膜修 补 术 ，１例 拔
１ 临床 资料
除引流 管后 ３ ｄ出现交 通 性 脑 积 水 ，再 次 置 管 至 脑 脊 液清 亮后 拔 管行 Ｖ—Ｐ分 流术 。３２例 患 者 均 无 颅
１。１ 一 般 资料
内感染 及再 出血 发生 。
本 组患者 ３２例 ，其 中男 １７例 ，女 １５例 ，平均 年 ２ 护 理 龄 ５５．３岁 。右椎 动脉 夹层 动脉瘤 ２例 ，前交 通动 脉
瘤 ８例 ，右侧 大脑 中动 脉瘤 ２例 ，左 侧 大脑 中动脉瘤 ６例 ，左颈 内一后交 通动 脉瘤 ５例 ，右 颈 内一后 交 通 动脉瘤 ５例 ，颅 内多发 动脉 瘤 ２例 ，左侧 小脑 后下 动 脉瘤 １例 ，左 颈 内动 脉 海 绵 窦 床 突 段 动 脉 瘤 １例 。 其 中合 并前 颅 底 骨 折 １例 。３２例 患 者 行 显 微 神 经 外科手 术夹 闭动 脉瘤 １４例 ，血管 内介入 栓塞 １８例 ， 均于术 后第 一天 或第 二天 在局部 麻醉 下行持 续腰 大 池脑脊 液引 流 。 １．２ 方 法
腰穿引流的护理
◦ 2.中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查 加以确诊，并追踪治疗效果
◦ 3.脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加，蛋白含量增多有 助诊断，且脑和脊髓和转移癌可能从中找到癌细胞。
腰穿引流置管的护理
◦腰穿：从腰椎管 的蛛网膜下腔穿 刺称为腰椎穿刺， 简称腰穿。
◦腰穿持续引流： 是在腰穿的基础 上，将导管放入 腰蛛网膜下腔内， 外接引流袋，进 行持续的引流。
腰穿体位
患者取侧卧位，需尽量选 择硬板床，保持整个背部 和床面垂直，穿刺的腰部 的切面与床纵轴平行
体位要求：头向前，胸部 屈曲，两手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形：或由腘窝 处并用力抱紧，使脊柱尽 量后凸以增宽椎间隙，便 于进针
◦ 4.脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查， 可了解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。
◦ 5.脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等，可通过穿 刺注入示踪剂，再行核医学检查，以确定循环障碍的部位。
◦ 6.用于某些造影剂检查
腰穿穿刺
◦ 禁忌症 ◦ 1.穿刺部位皮肤和软组织有居灶性感染或有脊
神经根刺痛
◦ 腰椎穿刺针偏离中线矢状面，可刺激脊神经根 病人于穿刺时感到向下肢等处放射的剧烈疼痛 或麻木感，退针后疼痛或麻木感立即消失反复 的神经根刺伤后可遗留数天的疼痛等不适感。 可让其适当休息，理疗，严重时可应用的镇静 止痛药物。
感染的护理
颅内感染 ：由于置管时间过长或者操作不正当引起的 逆行性感染！护理：首先病室内定时通风，减少探视和 人员流动，保持空气清新。其次保持伤口敷料清洁、干 燥，病人体位和引流瓶的高度，一般病人取仰卧位，头 高15-20°，如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度， 防止脑脊液反流，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引 流液逆流，在进行各项操作时，严格遵照无菌操作原则 进行。定期留取脑脊液常规及生化检查，查脑脊液糖、 蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养以便及时发现治 疗颅内感染。
腰穿置管持续引流治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理
成一套引流装置 。①置 管方法 ： 患者取抱膝侧 卧位 ， 与床 背部
面垂直 ， 工 ４或 Ｌ 于 ３— ４—５间隙为进针 点 。 消毒后 局部麻 醉 。 用１ ８号穿刺针穿刺 ， 入深 度约 ３ ｍ一５锄 ； 进 ｅ 见脑 脊 液引出 。 接测压管 测量 脑脊 液初压 ， 取适量 作实验 室检查 。送 入软 并 导管 ， 出穿刺针 ， 留置导 管送 入蛛 网膜 间隙 ６ ｍ～１ 退 将 ｅ ０锄 （ 儿童 ６锄 ， 成人 １ ） 见到管内脑脊 液流出后 ， ０锄 ； 接带活塞开 关引流管 及引 流袋 。 固定 引流管 ； 拨管 指征 ： ② 当引流 出脑脊 液转清 ， 即可考虑拔 除引流管 。 插管时间一般为 ５ ７ 。 ～ ｄ
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１３ ・ ２４
吉 林 医学 ２０ ０ ７年 ８月 第 ２ ８卷 第 ｌ ０期
腰 穿置 管持 续 引流 治疗 蛛 网膜 下 腔 出血 的观 察与 护 理
金锦华 （ 延边大学附属 医院神经外科 ， 吉林 延吉 １３０ ） ３００ ［ 关键词 ］ 腰穿置管 ； 持续引流 ； 脑脊液
１３ 结果 ： ． 本组 ５ ５例 患者 经持 续腰穿 置管 引流 治疗后 ， 头
晕和呕吐 。 严重时出现意识障碍 ； 气颅 ： ③ 表现为 恶心 、 吐、 呕 头
痛和 出汗等刺激症状 ， 严重时由于脑疝而导致病情 突然加重。
３ 讨 论
颅 内蛛 网膜下腔 出血 有 ２ ％ ～２ ％ 可能发 生脑 积水 ， ０ ５ 这 是 由于在急性期 １～ ２周 出血进入脑室 系统或基底池 ， 导致 急
性脑积水 ， 引起 意识 障碍 。 重者 可导致 死亡 【 。慢性期 即 ２ 严 ｌ 】
～
６周 后 由于 出血 分解产 物 。 尤其 是含铁 血黄素 ， 胆红素 的刺
腰穿置管持续外引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的护理
２ 护 理
在 病 床 边 ，病 人 取 平 卧 位 ，防 止 咳 嗽 、翻 身 、搬 动 、屏 气 用 力 等 ，严 密 观 察 神 志 瞳 孑 以及 生 命 体 征 的 变 化 ，严 防 脑 Ｌ 疝 发 生 。边 开 放 边 挤 压 引 流 管 ，挤 压 时 应 从 体 侧 向引 流 瓶 进 行 ，防 止 管 道 被 血 凝 块 堵 塞 。 开 放 完 毕 ，确 认 管 子 无 扭 曲 、受 压 ，脱 落 ，后 方 可 离 开 。
人完成。
心理护理 的意义及探讨 ［ ］ Ｊ ．现代 医药卫生 ，２０ ， ０ ６
［ ］陈茂君 ，王春生 ３
神 经外科病 人行持续 腰穿外 引流的护 理 ［ ］ 中华 Ｊ
护 理 杂 志 ，２０１ ５ （ ） ３ ． ０ ，３ ９ ：５ ８
２ ２ ２ 预防引流管感染 ：①减 少陪护 和探视 人员 ，一般 此 ．．
命 。现 将 我 科 １ 腰 穿 置 管 持 续 外 引 流 脑 脊 液 治 疗 蛛 网 ２例 膜下腔出血的护理体会报告如下 ：
１ 临床 资料
选 择 我科 从 ２ ０ ０ ５～２ ０ ０ ９年 住 院 治 疗 Ｓ Ｈ 患 者 ２ Ａ ５例 ， 男ｌ ０例 ，女 ｌ ５例 ，年 龄 ３ ７ ８— ２岁 ，平 均 ４ ５岁 ，均 经 头 颅 Ｃ Ｔ及 腰 穿 证 实 为 Ｓ Ｈ，临 床 症 状 有 头 痛 ，呕 吐 ， 昏迷 ，精 Ａ 神症 状 ，大小 便 失 禁 等 ，选 择 了 １ 行 腰 穿 置 管 持 续 外 引 ２例 流 脑 脊 液 的方 法 治 疗 Ｓ Ｈ，其 余 按 常 规 脱 水 ，止 血 ，防 止 Ａ
关 闭 引 流 管 开 关 再 搬 动 ，防 止 脑 脊 液 逆 流 。 ２ ２ ３严 格 控 制 引 流 速度 ：每 日定 时 开放 调节 器 ，一 般 日间 ．．
腰池引流管及腰椎穿刺术的护理
适应症和禁忌症
适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓
蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰 大池持续引流的前提。 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm， 有引起枕骨大孔疝的可能者。
腰池引流并发症
在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程 度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于 脑脊液引流速度过快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置 管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不 通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④ 神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。 ⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。 由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中 还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。 ②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高 15～20º 。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止 脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制 流速和流量。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性 气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方 案。
腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术,
临床上 常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内 压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置 管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的 作用。
适应症：
测量颅内压力的高低 脑脊液的检查 作脑造影或锥体造影等 在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是 一种检查，而且是一种治疗手段，引出血 性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管 痉挛、脑萎缩有作用）
(8)及时拔管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰椎术后引流量的护理
腰椎术后患者引流液的观察要点腰椎手术后负压引流不仅能减少手术积血，保持敷料干燥，降低切口感染率，而且便于观察，及时发现异常。
在引流过程中注意引流管有无扭曲、折叠及被患者压迫，引流瓶或者引流袋有无漏气等现象，并使引流瓶或引流袋相对固定，在进行翻身或者功能锻炼时注意接头有无松动滑脱，避免逆行感染，如果是玻璃瓶负压吸引应定时挤压引流管以防止小血管阻塞管道。
引流量的观察：在引流期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化，一般术后48—72h 引流量明显减少，如果24小时引流量＜50ml，说明椎管内的渗出减少，也无活动性出血，则可拔除引流管。
术后引流液应逐渐减少，如引流量突然减少，常提示引流不畅。
引流液颜色的观察：术后引流液颜色为暗红色血性液体，若引流出淡红色液体进行性增多，且颜色变浅或转清，病人出现头痛、头晕等低颅内压症状应考虑脑脊液漏。
脑脊液漏是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当而引起。
脑脊液漏处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。
其治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染，保证切口愈合。
出现脑脊液漏后的护理：1、出现脑脊液漏后，若原先用负压吸引，应改为常压引流。
脑脊液引流量明显减少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。
如果引流管拔除后，术区敷料渗湿，且颜色很淡，提示伤口仍有脑脊液漏，应重新加压缝合包扎固定，直到无渗湿为止。
于此同时注意切口局部有无波动感，以发现皮下脑脊液形成。
2、出现脑脊液漏时体位：去枕平卧位；仰卧位，头低足高；或者俯卧位。
（可以适当的对患者采用俯卧位，应用腹带加压或者腰部术区沙袋加压的方法）3、注意患者体温变化情况，注意观察白细胞的变化情况，加大易通过血脑屏障的抗菌素应用。
按医嘱合理使用抗生素，现配现用，合理调整补液顺序。
适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。
4、做好解释工作，平复病人心情。
5、在愈合前禁止下床活动。
6、避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
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• L3～L4 或 L4～L5 • 腰穿的安全部位
穿刺部位
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穿刺体位
• 取侧卧位，背齐床沿 • 双手抱膝，头部和两膝尽量屈向胸
部，腰背部向后弓 • 脊柱与床面要保持平行，骨盆与床
面要保持垂直
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穿刺体位
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并发症
• 损伤脊髓、神经根 • 出血，行成脊髓血肿或皮下血肿 • 穿刺点感染 • 引流量过多会引起低颅压及气颅等
腰穿持续引流的护理
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定义
• ห้องสมุดไป่ตู้穿：从腰椎管的蛛网膜下腔穿刺称为腰椎 穿刺，简称腰穿。
• 腰穿持续引流：是在腰穿的基础上，将导管 放入腰蛛网膜下腔内，外接引流袋，进行持 续的引流。
• 加速脑脊液的循环、监测脑脊液白细胞数
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适应症
• 脑脊液漏者，以降低颅内压促进瘘道口愈合 • 颅内严重感染 • 蛛网膜下腔出血者
一次引流管
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护理
• 拔管： 拔管前先试行夹管24～48h 拔管后观察穿刺部位有无脑脊液漏
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THE END
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护理
• 术后去枕平卧6小时 • 十字方针：
无菌、固定、通畅、观察、记录
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护理
• 引流袋的放置： 引流滴管口高于腰椎管水平3～4cm， 引流袋则低于椎管水平
• 搬动或转运患者的途中应先关闭引流管
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护理
• 严格控制滴速及引流量： 成人每天200~300ml，或根据医嘱
• 放置时间： 脑脊液漏者为5～7天 如患者需要放置较长时间，5～7天更换