内科主治医师考试习题心血管内科

第二章心血管内科一、A11、急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选A、利多卡因B、美西律（慢心律）C、胺碘酮（乙胺碘呋酮）D、丙毗胺（双异丙吡胺）E、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）2、患者女性，36岁。

活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先考虑的疾病是A、主动脉瓣关闭不全B、动脉导管未闭C、主动脉瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、室间隔缺损3、患者男性，60岁。

头晕、心悸4〜5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是A、主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、室间隔缺损D、二尖瓣关闭不全E、主动脉瓣狭窄4、男性，68岁。

查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170/90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲•心影靴形，最可能的诊断是A、风湿性主动脉瓣关闭不全B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全D、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病二、A21、男性，60岁。

因急性心肌梗死收入院。

住院第2天心尖部出现2/6〜3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音•经抗缺血治疗后心脏杂音消失。

该患者最可能的诊断为A、心脏乳头肌功能失调B、心脏乳头肌断裂C、心脏游离壁破裂D、心脏二尖瓣穿孔E、心室膨胀瘤2、男性，42岁。

运动时胸闷1周。

体检：胸骨左缘第3〜4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。

心电图示H、川、aVF导联出现病理性Q波。

超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。

该患者最可能的诊断是A、室间隔缺损B、风湿性主动脉瓣狭窄C、肥厚型心肌病D、急性心肌梗死E、劳力型心绞痛3、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。

体检：心率100次/分。

血压86/70mmHg，最可能诊断为A、糖尿病酸中毒B、不典型心绞痛C、低血糖D、变异型心绞痛E、急性心肌梗死4、患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为A、全心衰竭B、左心衰竭C、左房衰竭D、右房衰竭E、右心衰竭三、A3/A41、男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。

因咳嗽、咳痰加重3天入院。

查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。

病理反射未引出。

X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高<1>、下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是A、FVC占预计值60 %B、TLC占预计值60 %C、F EV1占预计值60 %D、F EV1/ FVC60 %E、V50占预计值的60 %<2>、下列哪项检查结果与肺心病不符A、ECG示肺型P波B、ECG示胸前导联顺钟向转位C、X线胸片示右心缘呈双边”影D、X线胸片示心尖上翘E、UCG示三尖瓣明显反流<3>、患者查体示肝脏肋下4cm ,下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致A、B超示肝被膜不光滑、脾大B、门脉内径增宽C、肝内胆管扩张D、肝内静脉扩张E、肝左叶增生2、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭人院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩<1>、根据病情应选用下列哪种药为妥A、普鲁卡因胺B、普罗帕酮C、丙吡胺D、苯妥英钠E、美多心胺<2>、患者心律失常发生原因应首先考虑是由于A、心肌缺血B、心力衰竭C、并发急性心肌梗死D、洋地黄过量或中毒E、电解质紊乱3、45岁。

1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。

发作时含硝酸甘油可缓解。

平时心电图示H、川、AVF导联ST段水平压低0. 75mm。

发作时心电图正常<1>、以下情况可发生心肌梗死，除了A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞C、原有冠脉病变严重发生室速D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞E、患者进食大量脂肪食物后<2>、最可能的诊断是A、劳力型心绞前B、变异型心绞痛C、急性心肌梗死极早期D、心绞痛合并心包炎E、卧位型心绞痛4、男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。

近3天来上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP（左上肢）100 /60mmHg、（右上肢）200 /IIOmmHg ,双肺（-）,心界不大, 心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱<1>、该患者首选的处理方法是A、溶栓治疗B、冠状动脉造影C、迅速控制血压D、静点硝酸甘油E、应用广谱抗生素<2>、下列哪项检查对诊断最有价值A、磁共振成像B、心电图C、心肌酶谱D、血培养E、X线胸片<3>、患者最可能的诊断是A、大动脉炎B、高血压危象C、急性心肌梗死D、主动脉夹层E、感染性心内膜炎5、女性，35 岁，左上肢血压160 / 90mmHg(21 . 3/ 12kPa),右上肢血压120 / 80mmHg(16 /10 . 7kPa),胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成<1>、首选治疗为A、静脉降压药B、联合用药保护靶器官C、手术切除异常分泌的肿瘤D、血管成形术E、脱水降颅压<2>、首选检查为A、头颅CTB、肾功能及尿常规检查C、明确有无糖尿病D、动脉造影(头臂)E、除外内分泌疾患性高血压<3>、可能的诊断为A、多发性大动脉炎B、高血压病3级高危C、主动脉缩窄D、高血压病3级极高危E、高血压脑病6、患者，男性，40岁，既往高血压病史10年，血压控制欠佳。

晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。

心率110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常<1>、初步诊断为A、主动脉夹层B、急性心肌梗死C、高血压脑病D、主动脉瓣关闭不全E、肺栓塞<2>、下列哪种情况认为是本病最常见病因A、左房黏液瘤B、咼血压C、血管内膜炎D、血管畸形E、主动脉缩窄<3>、患者血压升高达185 / 125mmHg，下列何种药物治疗最适合B、硝普钠C、B受体阻滞药D、硝酸甘油E、卡托普利<4>、突然出现低血压，首先考虑下列何种情况A、肺梗死B、心脏压塞C、急性心肌梗死D、入量不足E、心律失常四、B1、A.呋塞米B. 氨氯地平C. 卡托普利D. 特拉唑嗪E. 安体舒通<1>、高血压病合并心绞痛早期应首选A B C D E<2>、原发性醛固酮增多症应首选A B C D E<3>、高血压伴前列腺肥大应首选A B C D E2、A.重搏脉B倚脉C. 交替脉D. 水冲脉E. 短绌脉<1>、心包填塞可出现A B C D E<2>、左室功能不全可出现A B C D E<3>、脉压增大时可出现：A B C D E3、A.主动脉夹层B. 急性心肌梗死C. 肺动脉栓塞D. 输尿管结石E. 肠系膜动脉栓塞<1>、女性，56岁，既往健康，否认冠心病病史。

患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200/ 100mmHg，最可能的诊断为<2>、女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为A B C D E<3>、男性，72岁，有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射, 伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为A B C D E4、A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰B. 夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰C. 下垂性双下肢对称性水肿D. 晨起面部浮肿E. 颈静脉怒张，肝颈回流征阳性<1>、肾性水肿A B C D E<2>、肺源性哮喘A B C D E<3>、心源性水肿A B C D E<4>、心源性哮喘A B C D E5、A.起病6h内升高，24h达高峰，3〜4d恢复正常B. 起病4h内升高，16〜24h达高峰，3〜4d恢复正常C. 起病8〜10h升高，2〜3d时达高峰，1〜2周正常D. 起病6〜12h升高，24〜48h达高峰，3〜6d恢复E. 起病3h升高，第2〜5d出现平坦峰，持续3周<1>、急性心肌梗死CK-MB变化规律A B C D E<2>、急性心肌梗死LDH变化规律A B C D E<3>、急性心肌梗死CK变化规律A B C D E6、A.产生内毒素B•产生外毒素C. 产生溶血素D. 产生血浆凝固酶E. 荚膜对组织的侵袭作用<1>、革兰阴性杆菌的主要致病机制是A B C D E<2>、肺炎链球菌的主要致病机制是A B C D E7、A.风湿热B. 结核性心包炎C. 化脓性心包炎D. 急性非特异性心包炎E. 尿毒症性心包炎<1>、心包腔内大量血性积液，0T试验阳性A B C D E<2>、上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高A B C D E<3>、皮肤有环形红斑，抗“O' 80单位以上：A B C D E8、女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。

查体：球结膜水肿，口唇发绀。

BP170 /90mmHg , R28次/分，脉搏90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿<1>、如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能A、左房扩大B、右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHgC、左室扩大，节段性运动不良D、右室、右房扩大E、右室正常，肺动脉主干扩张<2>、为明确诊断应首先进行哪项检查A、头颅CTB、血培养C、腰穿D、血电解质E、血气分析<3>、患者神志障碍最可能的原因是A、感染中毒性脑病B、高血压脑病C、肺性脑病D、脑血管意外E、高渗昏迷答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】首选利多卡因50〜100mg即刻静脉注射，每5〜10分钟可重复，直到期前收缩消失或总量已达300mg , 继以1〜4mg/min持续静脉滴注1〜3天。