三分钟读懂间质性肺病

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三分钟读懂间质性肺病

作者：马家驹

来源：《大众健康》2016年第12期

肺间质病因病种多、病因复杂等特点，导致临床对该类疾病的认识不够清晰，由此引发的误诊误治也比较多。

间质性肺病认清不易

在传统的呼吸系统四大类疾病中，相对于阻塞性疾病（如COPD、哮喘）、感染性疾病（包括结核）和肿瘤已有较为成熟的认知外，人们对间质性肺病（ILD）的认识相对较为肤浅。

广义地讲，肺间质病不是一种疾病，而是一组疾病，具体病种达200余种，它们是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群，病变可波及细支气管和肺泡实质，因此亦称为弥漫性实质性肺疾病。

因病种多、病因复杂等特点导致临床对该类疾病的认识不够清晰，由此引发的误诊误治也比较多。近些年随着认识的加深和检查技术的进步，这种现象正在逐渐好转。

目前引起间质性肺病的已知原因有：与结缔组织疾病相关的间质性肺病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、皮肌炎等），与职业相关的间质性肺病（如尘肺、硅肺等），与药物相关的间质性肺病（如胺碘酮、甲氨蝶呤所致疾病等），与环境相关的间质性肺病（如过敏性肺炎等），原因未明的间质性肺病称为特发性间质性肺炎（如特发性肺纤维化）。气促是最常见的首发症状，在剧烈活动时开始，呈渐进性加重，常伴浅快呼吸。

人们都知道肝硬化这个疾病，肺间质病发展到肺纤维化阶段时，就相当于“肺硬化”。而实际上，由于肝脏具备很强的代偿能力，所以“肺硬化”比肝硬化的预后要差得多。就好比是一个建筑物，间质病好比是房间砖瓦结构的破坏，而不像其他疾病仅是内墙的问题，由此可见其严重程度。所以肺间质性疾病迄今为止仍属于世界性难治病，各人种都可以发生，男性略多于女性。其预后有好有差，极差者甚至被称为“类似癌症的预后”。

间质性肺病诊断不易

在间质性肺病的临床诊治中，详细询问病史可以帮助诊断药物性、放射性以及环境因素造成的多种疾病。此外还有一大类相对难以诊断的间质性肺病则往往需要呼吸科、风湿免疫科、病理科、检验科以及职业病专业人士共同合作，才有可能明确病因和分类，从而为患者选择合适的治疗措施。