IDSA治疗指南解读
医院获得性肺炎IDSA指南
医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称HAP）是指在住院期间发生的肺炎，包括院内感染和治疗相关性肺炎。
HAP发生率高、病死率高、治疗困难度大，给患者及医疗系统带来了重大负担。
为了规范HAP的诊治与预防，美国感染病学会（IDSA）于2016年发布了《医院获得性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊治指南》（下称HAP指南），本文就HAP指南的主要内容进行介绍。
HAP的诊断标准和分类HAP指南将HAP的诊断标准和分类进行了明确。
HAP的诊断标准包括患者在入院48小时后发生的肺炎症状和呼吸系统体征、影像学肺部改变和确诊微生物学证据。
HAP按照病原菌是否有多重耐药（MDR）分为普通HAP和MDR-HAP两种类型。
普通HAP指患者的病原体未明确或对常规药物敏感的肺炎，MDR-HAP指感染MDR菌株引起的肺炎。
HAP的治疗原则HAP指南提出了HAP的治疗原则，包括：1.早期抗菌药物治疗：对于已确诊或高度怀疑HAP的患者，应立即开始抗菌药物治疗，以缩短病程和减少死亡率。
2.个体化抗菌药物选择：根据患者的病原体、临床表现和药物耐药情况个体化选用抗菌药物，以最大限度地提高治疗效果。
3.抗菌药物联合应用：对于MDR-HAP患者，应采用两种或两种以上不同机制的抗菌药物联合应用，以提高治疗效果和预防耐药性。
4.抗菌药物疗程：治疗时间应至少7天，具体时间根据患者的病情和病原菌类型等因素综合决定。
HAP的防控策略HAP指南提出了HAP的防控策略，包括：1.提高医务人员的防控意识：医务人员应按照规范操作流程进行手卫生、呼吸道卫生和物品和环境卫生等方面的防控工作，以防止HAP在医院内传播。
2.合理使用抗菌药物：医务人员应根据患者的病情、药物耐药情况和临床实际情况等因素合理选用抗菌药物，防止不必要的药物应用和耐药性的产生。
3.加强医院环境管理：医院应加强环境卫生管理，及时清洗、消毒和更换有关设备和物品，并建立和完善医院感染监测体系，保障患者的安全。
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南教学课件
idsa成人及儿童mrsa感染治疗指南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•idsa成人及儿童mrsa感染概述•idsa成人及儿童mrsa感染的诊断•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗•idsa成人及儿童mrsa感染的预防•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗指南解读01介绍International Deep Sea Science and Technology Association（国际深海科学与技术协会）使命：促进深海科学与技术的发展和国际合作工作领域：深海矿产资源开发、海洋环境调查与评价、深海生物资源研究和深海技术研发等介绍idsa01Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）介绍mrsa感染02特点：具有多重耐药性，对大多数β-内酰胺类抗生素耐药03感染类型：皮肤感染、肺炎、血流感染等04感染危害：可导致严重的并发症，甚至死亡适用对象医生、护士、药师、科研人员等课件内容涉及成人和儿童mrsa感染的诊断、治疗和预防等方面的内容学习目标提高学员对mrsa感染的认识，掌握正确的诊断和治疗方法，并了解预防措施介绍指南教学课件02idsa成人及儿童mrsa感染概述IDSA成人及儿童MRSA感染是指由金黄色葡萄球菌感染引起的疾病，包括社区获得性肺炎、血流感染、皮肤和软组织感染等。
MRSA是金黄色葡萄球菌产生的一种特殊酶，能够抵抗多种抗生素，因此对多种抗生素耐药。
idsa成人及儿童mrsa感染的定义1idsa成人及儿童mrsa感染的传播途径23MRSA感染者通过接触其他人的皮肤、黏膜等部位，将细菌传播给其他人。
接触传播MRSA感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将细菌传播到空气中，其他人吸入后容易感染。
空气传播使用污染的医疗器械也可以导致MRSA的传播。
医疗器械传播idsa成人及儿童mrsa感染的临床表现发热是MRSA感染的常见症状之一，表现为体温升高、畏寒等。
IDSA隐球菌病治疗实践指南解读
实验室检查
通过采集患者的血液、脑 脊液等样本进行培养和检 测，可以确诊隐球菌感染 。
影像学检查
X光、CT等影像学检查可 辅助诊断隐球菌感染引起 的肺炎等症状。
治疗方案
抗真菌药物治疗
首选药物包括两性霉素B、 氟胞嘧啶和氟康唑等，根 据病情选择合适的药物进 行治疗。
手术治疗
对于隐球菌感染引起的脑 膜炎等疾病，可以通过手 术治疗清除病灶，提高治 愈率。
优化治疗方案
对于中枢神经系统隐球菌感染， 推荐采用两性霉素B联合氟胞嘧啶 治疗，疗程至少6周。
对于肺隐球菌感染，推荐采用两 性霉素B联合氟胞嘧啶或棘白菌素 类药物治疗，疗程至少4周。
根据患者的感染部位、免疫状态 和耐药性等因素，制定个体化的 治疗方案。
对于血液系统隐球菌感染，推荐 采用两性霉素B联合氟胞嘧啶或棘 白菌素类药物治疗，疗程至少4周 。
idsa隐球菌病读治疗实践指南解
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目录
• 引言 • 指南主要内容概述 • 指南解读 • 指南实践建议 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
隐球菌病是一种严重的真菌感染 ，主要影响免疫系统较弱的人，
如癌症患者、艾滋病人等。
感染的症状和严重程度因个体差 异而异，但如果不及时治疗，可
能会导致死亡。
3
完善诊断方法
随着科学技术的发展，未来可能会有更快速、准 确的诊断方法出现，这将进一步改善患者的生活 质量。
THANKS
感谢观看
手术干预
对于脑部隐球菌感染，可考虑手术切除病灶，以 减轻症状和防止病情恶化。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强抗感染能力。
预防解读
避免接触传染源
避免与患有隐球菌病的人接触，减少感染机 会。
IDSA-2024-年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南
IDSA 2024 年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南2024年8月Clinical Infectious Diseases 刊发了针对6类耐药革兰阴性菌感染的治疗建议。
6类是：1.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(ESBL-E)2.产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(AmpC-E)3.碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌(CRE)4.难治性铜绿假单胞菌(DTR P. aeruginosa)5.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)6.嗜麦芽窄食单胞菌。
我们从感染部位角度（前四种菌）和细菌本身角度（后两种菌），总结其抗菌药物选用方案，重点内容如下（以下“、”表示任选其一，除非特别说明）：一、单纯性膀胱炎1、ESBL-E为致病菌时1)首选：呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）。
2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、碳青霉烯、氨基糖苷（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）。
3)如果经验性使用哌拉西林-他唑巴坦或头孢吡肟有效，可继续使用，无需更改或延长疗程。
4）不建议使用阿莫西林-克拉维酸和多西环素，因缺乏临床数据支持。
2、AmpC-E为致病菌时在肠杆菌目中，阴沟肠杆菌复合体、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌可产生AmpC β-内酰胺酶，而能水解多种β-内酰胺类抗菌药物。
针对这类细菌选择抗菌药物时需要考虑2个因素：抗菌药物诱导AmpC基因表达的能力和抗菌药物对AmpC水解的相对稳定性。
1)首选：呋喃妥因、 TMP-SMX。
2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、氨基糖苷类药物（单次给药）、碳青霉烯。
3)如果药敏显示对头孢曲松和哌拉西林-他唑巴坦敏感，必要时可考虑使用，但需要监测耐药性。
3、CRE为致病菌时1)首选：呋喃妥因、TMP-SMX、环丙沙星、左氧氟沙星（若CRE 对其敏感）。
2)次选：氨基糖苷类（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）、多粘菌素E、头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-伐硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦、头孢地尔。
医院获得性肺炎IDSA指南-(1)
医院获得性肺炎IDSA指南-(1)医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎是指在住院期间发生的肺炎。
这是一种严重疾病，有很高的死亡率，特别是对于有基础疾病的患者。
因此，怎样诊断和治疗医院获得性肺炎就成为了临床医生关注的热点。
IDSA提出了以下指南，以指导临床医生诊治医院获得性肺炎。
1.医院获得性肺炎的定义医院获得性肺炎是指在住院48小时后出现的肺炎，并且发病地点可以是医院、长期护理机构、老年人护理中心等。
此外，还需要排除社区获得性肺炎和其他非感染性肺炎。
2.筛查病原体在诊断医院获得性肺炎时，需要了解患者的病史、症状、体征、实验室检查等信息，能够快速筛查出可能的病原体。
同时，IDSA指南还建议利用支气管肺泡灌洗、纤维支气管镜检查等技术来获取呼吸道样本。
3.治疗方案治疗医院获得性肺炎需要个体化方案，应根据患者的病情、年龄、病原体等综合因素确定。
一般情况下，要考虑早期积极治疗，并在治疗过程中根据患者的实验室检查结果和临床症状动态调整治疗方案。
4.抗生素治疗IDSA指南中提到，根据病情严重程度和感染风险等综合因素，可以选择静脉或口服抗生素治疗。
此外，应根据药敏试验结果和临床经验选择或调整抗生素的种类和用药方案。
同时，治疗期间还需要密切关注患者的变化情况，特别是呼吸系统的状况。
5.生物标记物及其他检查对于患有医院获得性肺炎的患者，监测生物标记物可以准确评估患者的炎症程度和肺炎的病情。
此外，还可以通过心电图、胸部X线等检查进一步确定病情和指导临床治疗。
综上所述，治疗医院获得性肺炎需要综合考虑患者的病情、病原体情况、内外环境等综合因素，制定个性化治疗方案。
IDSA提供了一些指南来帮助医生准确诊断和治疗医院获得性肺炎，可以有效降低病死率，提高治疗效果。
IDSA隐球菌病治疗实践指南解读教学课件ppt
IDSA隐球菌病治疗实践指南的背景和意义
IDSA隐球菌病治疗实践指南的主要内容和特点
IDSA隐球菌病治疗实践指南的亮点和不足
IDSA隐球菌病治疗实践指南在临床实践中的应用和价 值
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学安排
第一周
IDSA隐球菌病治疗实践指南背景和意义介 绍
第五周
总结回顾，强化重点，答疑解惑
06
idsa隐球菌病治疗实践指南解读总结与展
望
idsa隐球菌病治疗实践指南解读主要内容总结
隐球菌病治疗原则
抗真菌药物选择
辅助治疗措施
对于不同的隐球菌感染类型，应采取 不同的治疗原则。对于中枢神经系统 隐球菌病，治疗的关键在于早期诊断 和及时抗真菌治疗；对于肺隐球菌病 ，治疗前应评估病变范围和严重程度 ，根据病情选择合适的抗真菌药物和 疗程；对于免疫功能低下的患者，治 疗时需兼顾抗真菌治疗和免疫调节治 疗。
2023
idsa隐球菌病治疗实践指 南解读教学课件ppt
目录
• 引言 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学计划 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学实施
目录
• idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学效果评估 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读总结与展望
提供参考。
03
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学计划
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学目标
掌握IDSA隐球菌病治疗实践指南的基本框架和 内容
理解IDSA隐球菌病治疗实践指南对于临床实践 的指导意义
熟悉IDSA隐球菌病治疗实践指南对于隐球菌病 治疗的评估和管理流程
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学内容
医院获得性肺炎IDSA指南-V1
医院获得性肺炎IDSA指南-V1
1. 什么是医院获得性肺炎？
医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，HAP）是指在住院期间患者出现的肺炎。
2. HAP的诊断标准：
根据“医院获得性肺炎IDSA指南”，HAP的诊断标准为：
（1）患者已经住院48小时或以上；
（2）有新的或者进展的呼吸系统症状或体征；
（3）在住院期间，发现肺部新的实变性阴影或者胸部X线明显改变。
3. HAP的发病原因：
HAP的发病原因主要包括：医院内感染、机械通气、人工气管插管、生命支持设备等。
4. HAP患者的常见症状和体征：
HAP患者常见症状和体征如下：
（1）发热、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；
（2）心跳过快或过慢、呼吸急促等体征；
（3）胸痛、腹泻、肌肉酸痛、虚弱等其他症状。
5. HAP的治疗原则：
HAP的治疗原则为：
（1）及时病原体定性和药敏试验；
（2）选用有效的抗菌药物进行治疗；
（3）治疗时间应根据患者临床症状和实验室检查结果来确定。
6. HAP的抗生素治疗方案：
HAP的常用抗生素治疗方案如下：
（1）社区获得性肺炎风险较低的患者可使用青霉素类、第一代头孢菌素、马头杆菌属抗生素等单一药物治疗；
（2）社区获得性肺炎风险较高的患者可使用第二代头孢菌素或者氟喹诺酮类抗生素进行治疗；
（3）医院获得性肺炎患者可使用哌拉西林-他唑巴坦、头孢曲松、氟喹诺酮类抗生素等多种抗生素联合治疗。
2022IDSA耐药革兰氏阴性杆菌感染治疗指南解读
三、 耐 碳 青 霉 烯类肠杆菌
3.非泌尿系感染
有
产KPC首选方案：
碳
ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染
二、 产 E S B L 肠 杆 菌
3.非泌尿系感染
首选方案：碳青霉E烯SBL类-E、，CR降E和阶DT梯R-：铜绿氟假喹单胞诺菌酮感染、复方磺胺甲噁唑
即使敏感，不建议选用哌拉西林他唑巴坦（MIC不准确，研究结果矛盾）， 头孢吡肟（MIC不准确，与碳青霉烯类没有差异或更差）
不推荐头霉素类，高剂量高频次疗效较好（如头孢西丁每天6g连续输注） 血流感染不建议降阶梯为呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林克拉维酸、多西环素
膀胱炎：经验性治疗有效，后微生物培养药敏显示无效，可不更改方 案，继续用足疗程
其他感染：经验性治疗有效，后微生物培养药敏显示无效，重新计算 疗程
其他因素：患者免疫状态、感染源控制情况以及对治疗的反应
一、 简 介
2.治疗管理
降阶梯治疗： 口服药物敏感
ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染
三、 耐 碳 青 霉 烯类肠杆菌
3.非泌尿系感染
无 碳
碳青霉烯酶检测无结果或阴性，厄他培南和美罗培南（mic≥4mcg/mL）均耐药 ：
ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染
青
首选头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法磞巴坦或亚胺培南西司他丁瑞来巴坦，替代方
霉
烯
案（不包括血流或尿路感染）：替加环素或eravacycline （伊拉瓦环素）
idsa念珠菌病治疗新指南要点解析
IDSA念珠菌病治疗新指南要点解析北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心余进李若瑜近日，美国感染性疾病学会（IDSA）发表了念珠菌病治疗新指南[《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）2009，48(5):503]，替代2004年版本。
2004年以来，新型抗真菌药物如棘白菌素类和新型三唑类药物问世，相关论文相继发表。
新指南采用这些成果，解答了念珠菌病治疗中常见的15个问题。
本报特邀专家就其中较重要的问题作一解析。
1 念珠菌血症治疗方案无中性粒细胞缺乏者a 对多数成人患者的初始治疗，推荐氟康唑[负荷量800 mg（12 mg/kg）；继以400 mg（6 mg/kg），qd]或棘白菌素类（卡泊芬净：负荷量70 mg，继以50 mg/d；米卡芬净：100 mg/d；安尼杜拉芬净：负荷量200 mg，继以100 mg/d）。
对中重度感染或近期有唑类药物暴露史的患者，推荐棘白菌素类；对轻中度感染且近期无唑类药物暴露史患者，推荐氟康唑。
儿童方案与成人相同（调整剂量）。
b 若培养结果为对唑类敏感的念珠菌（如白念珠菌）且患者病情稳定，可用氟康唑替代棘白菌素类。
c 对光滑念珠菌感染，推荐棘白菌素类。
若无药敏试验证实，不推荐用氟康唑或伏立康唑。
对初始治疗采用氟康唑或伏立康唑的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续用唑类药物完成疗程。
d 对近平滑念珠菌感染，推荐用氟康唑。
对初始治疗采用棘白菌素类的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续用此类药物完成疗程。
e 若患者不耐受或得不到上述药物，可用两性霉素B[0.5～1.0 mg/（kg·d）]或其脂质体[3～5 mg/（kg·d）]。
若培养结果为对唑类敏感的念珠菌（如白念珠菌）且患者病情稳定，可用氟康唑替代两性霉素B或其脂质体。
f 伏立康唑[400 mg（6 mg/kg），bid；继以200 mg（3 mg/kg），bid]对念珠菌血症有效，但不优于氟康唑。
IDSA-ATS成人社区获得性肺炎指南解读
静脉/口服序贯治疗
• 血流动力学稳定 • 临床症状改善 • 能口服药物及胃肠道功能正常 • 口服药最好与静脉药同类
CAP抗菌素疗程
• 抗菌素治疗≥5d • 体温维持正常48-72h • 以下指标仅1项未满足：
① T≤ 37.8℃ ② HR ≤100/min ③ RR ≤24/min ④ SBP≥90mmHg
门诊治疗病人
1. 既往健康、无耐药肺链感染危险因素 A：大环内酯类（阿奇、克拉或红霉素） B：多西环素
2. 有合并症（慢性心肺肝肾病）、DM、酒精中毒、 恶性肿瘤、脾切除、免疫抑制状态或使用免疫抑 制剂、过去3m内使用抗菌药物（应选不同种类药 物）或具有其他耐药肺链感染危险因素 A：呼吸喹诺酮（莫西、吉米、左氧750mg） B：β内酰胺类＋大环内酯类（阿莫西林1g tid或阿莫西林/克拉维酸钾 2g bid）；其他：头 孢曲松、泊肟、呋新500mg bid；多西环素可替 换大环内酯类
CAP病情严重程度评分
• CURB-65评分系统 • PSI评分系统
CURB-65评分系统
• Confusion 对人、地点、时间的定向力障碍 • Uremia ≥7mmol/L • RR ≥30/min • Blood pressure ＜90/60 mmHg • Age ≥65y
0~1分 门诊治疗 >2分 普通住院治疗 >3分 入ICU治疗
病人情况
常见病原体
酗酒
肺链、口腔厌氧菌、肺克、不动、结核
COPD伴/或吸烟
流感嗜血杆菌、铜绿、军团、肺链、卡 他莫拉、肺炎衣原体
误吸
G-肠道病原体、口腔厌氧菌
肺脓肿
CA-MRSA、口腔厌氧菌、地方性真菌性 肺炎、结核、非典型分枝杆菌
IDSA治疗指南解读
组织病理学、细胞病理学或穿刺 物直接镜检到菌丝，需要伴随组 织损伤
培养到霉菌，并且伴随临床或影 像学的感染相关异常。除外支气 管肺泡灌洗液、鼻窦、尿液样本
组织病理学、细胞病理学或穿刺物直接 镜检到酵母细胞（不包括黏膜组织）
培养到酵母菌，并且伴随临床或影像学 的感染相关异常（样本放置24h之内）
CNS感染: 具有以下2点之一
影像学局限性病变
CT或MRI显示脑膜炎
播散性念珠菌病: 2周内发现念珠菌血症，并伴有以下2点之一
肝、脾小脓肿
视网膜分泌物
CID 2008; 46:1813–21
临床诊断标准（三） -微生物因素
直接检测 (细胞学、镜检或培养) 样本: 痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷、鼻窦吸出物 若反复培养阳性或检测到霉菌相关元素则预示霉菌感染
唑、、米卡芬净（B-II） ➢ L-AmB 3-5mg/kg/d，卡泊芬净70mg/d1 然后50mg/d，
泊沙康唑200mg qid，稳定后400mg bid，伊曲康唑根据剂型使用 不同剂量，米卡芬净100-150mg/d
CID 2008:46（1 February）327-360
曲霉经验治疗
首选推荐: L-AMB 卡泊芬净 伊曲康唑 伏立康唑 L-AMB 3mg/kg/d，卡泊芬净70mg/d1 然后50mg/d，伊曲康唑200mg/d IV或200mg bid，伏立康唑6mg/kg IV q12h for d1, followed by 3mg/kg IV q12h或200mg bid
预防治疗
➢ SOT: 氟康唑、L-AmB ➢ ICU: 氟康唑（B-I） ➢ 化疗伴粒缺: 氟康唑、泊沙康唑（A-I）、卡泊芬净（B-II） ➢ 干细胞移植伴粒缺: 氟康唑、泊沙康唑、米卡芬净（A-I）
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南
手术治疗
清创术
对于MRSA感染形成的脓肿、溃疡等，需要进行清创术，以清除坏死组织和 脓液。
截肢术
对于MRSA感染导致肢体坏死或感染难以控制的情况，可能需要截肢术。
非手术治疗
免疫治疗
使用免疫调节剂或免疫球蛋白等，增强机体免疫力，提高抵 抗力。
支持治疗
给予营养支持、纠正水电解质紊乱等支持治疗，以维持机体 基本生命活动。
对于新药的开发和老药新用等 研究方向，仍需进一步探索以 提高治疗效果并减少耐药性的 产生。
对未来研究和临床实践的建议
鼓励开展大规模、设计严谨的临 床试验，以评估现有药物和新型
治疗手段的效果。
加强国际合作，共享研究资源和 数据，以便更有效地应对MRSA
感染的挑战。
提高公众对MRSA感染的认识和 预防意识，通过加强卫生习惯、 减少抗生素滥用等措施来降低感
耐药性MRSA感染是指对一种或多种 抗菌药物耐药的MRSA感染，治疗难 度较大，需要采用多种抗菌药物联合
治疗。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗 指南，对于多重耐药的MRSA感染， 推荐使用万古霉素、达托霉素、替考
拉宁等糖肽类抗生素进行治疗。
在治疗过程中，需要密切关注患者的 肝肾功能、血常规等指标，并根据细 菌培养和药敏试验结果及时调整治疗
方案。
合并症的治疗
MRSA感染常伴有其他疾病或并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，这 些合并症会影响MRSA感染的治疗效果。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南，对于伴有合并症的MRSA感染，需要同时治疗 合并症，以增强治疗效果。
如糖尿病患者需要控制血糖至正常范围，慢性阻塞性肺疾病患者需要给予平喘、化痰等治 疗，心血管疾病患者需要给予相应的药物治疗。
IDSA曲霉病指南
减少暴露
避免长时间暴露在曲霉菌污染 的环境中，如减少在潮湿、发
霉场所的逗留时间。
环境清洁
保持室内空气流通，定期清洁 和消毒居住和工作场所的空气
过滤器、空调系统等。
个人防护
在可能接触曲霉菌的环境中， 应佩戴口罩、手套等个人防护
装备。
预防建议
高风险人群
对于免疫系统较弱或长期使用免疫抑制剂的 人群，应特别注意预防曲霉病。
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的康复计划，包括康复 目标、康复内容、康复时间等。
康复训练指导
指导患者进行适当的康复训练，包括肢体功能训练、语言康复、认 知训练等，以促进患者的功能恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立 信心，积极配合康复治疗。
护理方法
01
02
曲霉病简介
曲霉病是一种由曲霉 菌引起的感染性疾病 ，常见于免疫系统较 弱的人群。
曲霉病的症状包括咳 嗽、咳痰、呼吸困难 等，严重时可导致死 亡。
曲霉菌在自然界中广 泛存在，可通过吸入 孢子进入人体，引起 肺部感染。
CHAPTER
02
IDS曲霉病的诊断
诊断方法
血液检查
影像学检查
血液检查是诊断IDS曲霉病的重要手段，包 括全血计数、血沉、C反应蛋白等指标，有 助于评估炎症反应和感染程度。
健康改善情况
观察和评估采取预防措施后， 目标人群的健康状况是否得到 改善。
卫生指标
监测和评估与曲霉病预防相关 的卫生指标，如室内空气质量 、个人防护装备的使用情况等 。
反馈与调整
根据预防效果评估的结果，及 时调整和改进预防措施，以提
高预防效果。
IDSA细菌性脑膜炎治疗指南IDSA细菌性脑膜炎治疗指南
IDSA细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表目的制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。
细菌性脑膜炎病人在发病的初始阶段，一般先在基层医疗单位或急诊科接受治疗，通常在感染科医生、神经内科专家、神经外科专家的会诊指导下进行。
与其它许多感染性疾病相比，细菌性脑膜炎的抗微生物治疗的依据不是来源于按照随机前瞻双盲设计的临床实验，最早的治疗依据多从实验动物感染模型获得。
经常使用的实验动物模型是兔子，将其麻醉后置于实验台上，小脑延髓池穿刺以便获得CSF，先取得常规CSF标本，然后注入微生物。
CSF标本要进行白细胞计数、生化检查、CSF抗菌药物浓度测定。
同时研究：脑膜炎对药物穿透屏障的影响，药物在脓性CSF中的抗菌效果评价（以杀菌速率表示），药物在CSF中的药效学等。
通过这些动物实验得到的结果，临床选用对细菌性脑膜炎有效的药物进行试验。
在本指南中，我们推荐了细菌性脑膜炎的诊断和治疗方法。
建议的分类和分级（强烈程度和可靠性）见表1。
指南于2004年5月发表。
表1 IDSA-USPHSGS临床指南提供建议的分类和分级分类与分级定义建议强烈程度A充分的证据支持采纳此建议，此建议应该采纳B相对充分的证据支持采纳此建议，此建议通常应该采纳C支持此建议的证据不很充分，此建议可视具体情况决定是否采纳，为非强制性的D相对充分的证据支持不可采纳此建议，此建议通常不应该采纳E充分的证据支持不可采纳此建议，此建议不应该采纳依据的可靠性Ⅰ依据来源于1个以上设计严谨的随机对照实验Ⅱ依据来源于1个以上经过良好设计的临床实验，但实验不是按随机原则设计的；或来源于大样本或病例对照的分析研究（最好是多中心的）；或来源于多个时间段；或来源于结论明确的无对照实验Ⅲ权威专家的观点；以临床经验为基础；描述性研究或论文；专家委员会的报告初始治疗方法对疑为急性细菌性脑膜炎的患者，初始处理措施包括对脑膜炎症状的尽早识别、快速诊断以及及时的抗菌治疗和辅助治疗。
IDSA抗生素耐药性革兰阴性菌感染治疗指南
IDSA抗⽣素耐药性⾰兰阴性菌感染治疗指南新⽂速递近⽇，美国传染病学会（Infectious Diseases Society of America, IDSA）发布了抗⽣素耐药性⾰兰阴性菌感染治疗指南，为临床医⽣治疗产超⼴谱β-内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)、碳青霉烯类耐药肠杆菌(CRE)和难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-铜绿假单胞菌）引起的感染提供了建议。
以下是指南中对各类感染推荐⾸选⽅案的总结：产超⼴谱β-内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)引起的⾮复杂性膀胱炎：推荐⾸选呋喃妥因和复⽅磺胺甲恶唑。
治疗ESBL-E引起的⾮复杂性膀胱炎治疗ESBL-E引起的肾盂肾炎和复杂性尿路感染（cUTI）：推荐⾸选厄他培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星、左氧氟沙星或复⽅磺胺甲恶唑。
引起的泌尿系外感染：推荐⾸选碳青霉烯类抗⽣素。
治疗ESBL-E引起的泌尿系外感染碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）引起的⾮复杂性膀胱炎：治疗CRE引起的⾮复杂性膀胱炎推荐⾸选环丙沙星、左氧氟沙星、复⽅磺胺甲恶唑、呋喃妥因或单剂量氨基糖苷类。
当碳青霉烯酶检测结果不可⽤或为阴性时，标准输注美罗培南是对厄他培南耐药但对美罗培南敏感的CRE的⾸选治疗⽅案。
治疗肾盂肾炎和复杂性尿路感染（cUTI）：对厄他培南和美罗培南均耐药的CRE推荐⾸选头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦和头孢地尔；当碳青霉烯酶检测结果不可⽤或为阴性时，对于厄他培南耐药但美罗培南敏感CRE，美罗培南延长输注是⾸选治疗⽅案。
引起的泌尿系外感染：治疗CRE引起的泌尿系外感染当碳青霉烯酶检测结果不可⽤或为阴性时，对厄他培南耐药但美罗培南敏感的CRE，美罗培南延长输注是⾸选治疗⽅案；当碳青霉烯酶检测结果不可⽤或为阴性时，对厄他培南和美罗培南均耐药的CRE，推荐⾸选头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦；对于产KPC酶CRE，头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦是⾸选的治疗⽅案；对于产NDM和其他⾦属β-内酰胺酶CRE感染，头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南或头孢地尔单药治疗是⾸选治疗⽅案；对于产OXA-48 CRE感染，⾸选头孢他啶-阿维巴坦治疗。
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播散性念珠菌病：2周内发现念珠菌血症，并伴有以下2点之一 肝、脾小脓肿 视网膜分泌物
CID 2008; 46:1813–21
临床诊断标准（三） -微生物因素
直接检测 (细胞学、镜检或培养) 样本：痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷、鼻窦吸出物 若反复培养阳性或检测到霉菌相关元素则预示霉菌感染
从IDSA 指南 看真菌感染诊治
IFI的诊断分3个级别
确诊
确
宿主因诊素
临 床
临床特征诊
断
拟
微生物学证诊据 +
组织病理学 +
临床宿诊主断因素 拟诊
+ 临床特征+
+
+
微生物学+ 检查
组织 病理学
由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病 理学四部分组成。组织病理学仍是确诊的“金标准”
IFI治疗策略
预防性治疗（所有高危患者）
经验治疗
抢先治疗 确诊治疗
高危患者 拟诊 临床诊断
确诊
IFI诊断标准
EORTC/MSG 对于侵袭性真菌病的诊断定义共识 目前真菌研究领域的侵袭性真菌感染定义均根据EORTC/MSG进行。 2008，2009的念珠菌、曲霉治疗指南均根据这个进行
CID 2008; 46:1813–21
间接检测： 曲霉：血清、血浆、CSF、支气管肺泡灌洗液GM试验 真菌感染（不包括隐球菌和接合菌）：血清G试验
CID 2008; 46:1813–21
指南分布
•目前指南较多，角度、分类、结构不同，部分差异。
6
-
主要致病性下呼吸道真菌分类
肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34
-17-
➢ IDSA：Infectious Diseases Society of
American
IDSA最新抗真菌指南
➢ 2010粒缺患者指南
➢ 2009念珠菌治疗指南
➢ 2008曲霉菌治疗指南
推荐的强度和证据质量
分类/分级 推荐强度 A B C 证据质量 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
定义
推荐使用或不使用的证据充足 推荐使用或不使用的证据中等 推荐使用或不使用的证据不足
CID 2008; 46:1813–21
图1 肺窗,为支气管囊肿患者,MSCT扫描示:于空腔内见结节灶,其上可见月牙样气体影,呈“新 月征”,其周围空腔可见液气平面.图2 MSCT扫描示:空腔结节周围可见低密度气体影环绕,但部 分不连续,形成“气环征” 图3 纵隔窗,结节密度不均,内见散在多发点条状气体影,呈“含气征” 图4( A:肺窗, B:纵隔窗) :左下肺肿块影,似呈分叶状,内可见空洞,周围肺纹理模糊,形成周围“晕 征” 图5 手术后病理学检查,镜下可见支气管腔内大量真菌菌落及其菌丝形成团块,支气管壁 呈急性炎症改变(HE染色, ×200)
临床肺科杂志 2011,3:351
浙江临床医学 2007,9:423
图1～6 为同一病例 图1 ,2 腹部CT平扫,示肝、脾、肾内多发大小不等类圆形低 密度影,边界显示不清,CT值28～35HU 图3 ,4 腹部CT增强动脉期,示病灶基本无 强化或呈轻度环形强化. 图5 ,6 腹部CT增强门脉期,示病灶强化不明显,边界较平扫 显示更加清晰
证据源于≥1个恰当的随机对照试验 证据源于≥1个设计良好的非随机化对照试验；队列或病例对照研 究（最好＞1个中心）；多时间序列；非对照试验引人注意的结 果 证据源于权威专家的临床经验，描述性研究，或专家委员会报告
光滑念珠菌
克柔念珠菌
葡萄牙念珠 菌
S S SDD~R R
S
S
S
SDD~R
SDD~R
S
S
S
S
S
S-
S-
DD~R DD~R
S
S
S
S
S S S I~R S
S
S
S S~Ra
S~I
S
S~I
S
S~R
S
I:中间敏感；R:耐药；S:敏感；S-DD:剂量依赖敏感;
a 棘白菌素在近平滑念珠菌中的耐药是不常见的
Thomas J. Walsh, Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
血液
血培养到霉菌（如镰刀菌），伴 血培养到酵母菌（如隐球菌或念珠菌
随临床感染相关异常表现
）或酵母样真菌（如毛孢子菌）
血清学分析：CSF 不适用
CSF中检测到隐球菌抗原
包括组织病理学和微生物学证据
CID 2008; 46:1813–21
临床诊断标准（一）-宿主因素
近期粒缺10天以上（中性粒细胞<0.5*109/L） Allo-HSCT受者 长期使用类固醇激素 （平均强的松最低剂量0.3 mg/kg/day使用
3周 ） 90天内接受过其他的T细胞免疫抑制剂，如环孢素、TNF-a阻断剂
、 特异的单克隆抗体；或核苷类似物 遗传性的严重免疫缺陷
CID 2008; 46:1813–21
临床诊断标准（二） -临床因素
下呼吸道真菌感染：具有以下3个CT表现的其中之一 高密度、环形影，伴有或不伴晕征 空气新月征 空洞征
-14-
中国肺真菌病前五位病原菌
菌种所占比例 ( %)
40 37.9 35
34.2
30
25
20
15.6
15
10
4.8
5
2.1
0 曲霉菌 念珠菌 隐球菌 孢子菌 毛霉菌
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
-15-
菌种构成比 (%)
10年来肺念珠菌病的发病率有所上 升
肺曲菌病
肺念珠菌病
确诊标准
样本
霉菌
酵母菌
微生物学分析：无菌 组织病理学、细胞病理学或穿刺 组织病理学、细胞病理学或穿刺物直
样本
物直接镜检到菌丝，需要伴随组 接镜检到酵母细胞（不包括黏膜组织
织损伤
）
培养：无菌样本
培养到霉菌，并且伴随临床或影 培养到酵母菌，并且伴随临床或影像 像学的感染相关异常。除外支气 学的感染相关异常（样本放置24h之 管肺泡灌洗液、鼻窦、尿液样本 内）
医学影像学杂志2008 , 18 (7):794
临床诊断标准（二） -临床因素
气管支气管炎：支气管镜可见的气管支气管溃疡、结节、假膜、 斑块、 结痂
鼻腔鼻窦感染：影像学显示鼻窦炎改变，并且具有以下3点之一 急性的局部疼痛（包括辐射到眼部的疼痛） 伴有黑痂的鼻部溃疡 感染扩展到副鼻窦，包括扩散到眼眶
50
45
43.9
40
35
30
25.3
25
20
15
10
5
0
1998-2004年
38.4 33.0
2005-2007年
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
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念珠菌属的敏感性
菌属
氟康唑
伊曲康 唑
伏立康 唑
泊沙康 唑
氟胞嘧 啶
两性霉素 棘白菌
B
素
白色念珠菌 S
S
S
S
S
S
热带念珠菌 近平滑念珠 菌