NCCN成人癌痛指南解读ppt课件
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成人癌痛治疗 ppt课件
阿片类耐受者
监测急性和慢性副作用
疼痛≥4分或病人的目标没有达到
口服（峰效应60min）口服前24H总量的10-20% 60min后重新评 估药物功效和副作用
疼痛无变化或增加 增加剂量50-100%
疼痛降低到4-6分
重复相同剂量
疼痛降低到0-3分
24小时内按需给予当前有效剂量
静脉团注（峰效应15min）或PCA IV前24h总量的10-20% 15min 后重新评估药物功效和副作用
量化评估 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评
估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合 重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以
及通常情况的疼痛程度 患者入院后8h完成 通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉
疼痛程度分级法(VRS)
全面评估
包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况，止痛治疗情况，重要 器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及 既往史等
非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服 )=1:6.5
吗啡(口服)：羟考酮(口 服)=l.5-2:1
芬太尼透皮 25μg／h(透
贴剂
皮吸收)
芬太尼透皮贴剂μg／h， q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡mg／ d剂量
停药
减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％, 两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药 量，继续服用两天后即可停药
病因治疗 药物治疗 非药物治疗
病因治疗
针对引起癌症疼痛的病因进行治疗 癌痛疼痛的主要病因是癌瘤本身、并发症等 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放疗或化疗等，
可能解除癌症疼痛
ห้องสมุดไป่ตู้
NCCN成人癌痛临床实践指南解读PPT课件
1. 5、与他人间关系
01 无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
6、睡眠 0 1
无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
7、享受生活能力 0 1
无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
疼痛评估工具
癌痛评估病例
举例：
女性，５５岁， 诊断：结肠癌Ⅳ期，肝转移，腹腔淋巴结广泛转移。 疼痛：2008年7月行肝转移灶射频治疗，之后出现肝
临床医生科学决策的工具
理性全面科学的看待NCCN 思考、学习和提高
NCCN症状控制指南的特点：
评估诊断、多学科干预、再评估和随访
经验医学与循证医学并重 217 vs. 35
对医疗体制设置的选择、依赖性较强
NCCN指南的几个特点
专业性 时效性 科学性 针对性 普适性
全美一流肿瘤中心会员制 近年来每年都进行更新 循证医学为基础，也是更新的依据 肿瘤专科医师治疗成人癌痛的指南 简明扼要，全面周到，多数止痛 药物及止痛技术在国内均可获得
指南现象引发对医学模式的思考
Expertise-oriented
Trial-oriented
Patient-oriented?
坚持WHO三阶梯指南的基本原则 治疗前了解阿片药物治疗史 注意给药途径的合理选择 使用恰当的止痛剂量 规范爆发痛的治疗（原因、途径、剂量） 积极防治药物副作用 阿片转换的基本原则 卫生经济学因素
阿片药物转换的原则
计算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的 24小时总量
根据等效关系计算出新阿片类药物的等效剂量
区疼痛，持续加重，不能右侧卧位，睡眠极差 “多种”止痛药物不能缓解。 拟诊：难治性疼痛，神经病理性疼痛？
N C C N成人癌痛指南解读ppt课件
渗透性 泻剂+ 番泻叶 +石蜡 油+灌 肠
番泻叶 +石蜡 油+泛 影酸
海狸香 油（蓖 麻油）
手法排 便
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恶心呕吐
• 保持排便通畅 • 既往使用阿片类药物出现恶心呕吐患者，强烈推荐预防性用止吐药 • 反复评估 • 丙氯拉嗪；硫乙哌丙嗪；氟哌啶醇；或甲氧氯普胺，应该考虑使用5羟色胺拮抗剂、
地塞米松 • 对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平口腔崩解片 • 按需给药无好转，则应按时给药，1周后改为按需给药 • 必要时阿片药物轮换
• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of
Pain ,IASP)1994
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
Page #
疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
25
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
阿片耐受：指至少口服吗啡 60mg/d，羟考酮30mg/d，氢吗啡 酮8mg/d，羟吗啡酮25mg/d，或 等效剂量其他阿片类药物，持续 1周或更长时间
疼痛减轻但仍 未良好控制
芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: thPeageEA#PC recommendations. Br J Cancer 2001;84:587-593.
癌痛PPT讲稿
（镇痛、却痛、驱痛、制痛……）
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉 和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
癌痛
• 癌痛(恶性肿瘤相关性疼痛)与非恶性肿瘤相关性疼痛对患
者的影响有所不同。
• 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以
及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
NCCN成人癌痛指南目录
➢ NCCN癌痛专家组成员 ➢ 癌痛的筛查和评估 ➢ 短效阿片类药物治疗
--滴定
➢ 控缓释剂型的治疗
--维持和药物转换
➢ 药物不良反应防治 ➢ 后续随访来自• NSAIDs治疗策略 • 神经痛的药物治疗 • 骨转移疼痛的治疗 • 特殊疼痛问题 • 介入治疗策略 • 社会心理支持 • 患者与家属宣教 • 专科会诊
阿片类药物的处方、滴定和 维持
维持治疗原则
• 持续性疼痛，最好按时给予阿片类药物，同
时处方短效药物治疗爆发痛。
• 阿片类药物止痛剂量稳定时，短效更换为长
效来控制慢性持续性疼痛：
• 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救
剂量的短效阿片类药物解救
阿片类药物的合理选择
• 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行
即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 羟考酮缓释片10mg q12h
备用吗啡即释片 方案四 太尼透皮贴剂 25 g 贴皮 q72h
吗啡即释片 10mg q3-4h PRN
吗啡针使用和管理
• 吗啡针的【适应证】
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧 痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚 期癌症病人的三阶梯止痛。
1/2-1# PO q2h prn
方案三 强阿片类镇痛药如羟考酮缓释片10mg 或吗啡
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉 和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
癌痛
• 癌痛(恶性肿瘤相关性疼痛)与非恶性肿瘤相关性疼痛对患
者的影响有所不同。
• 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以
及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
NCCN成人癌痛指南目录
➢ NCCN癌痛专家组成员 ➢ 癌痛的筛查和评估 ➢ 短效阿片类药物治疗
--滴定
➢ 控缓释剂型的治疗
--维持和药物转换
➢ 药物不良反应防治 ➢ 后续随访来自• NSAIDs治疗策略 • 神经痛的药物治疗 • 骨转移疼痛的治疗 • 特殊疼痛问题 • 介入治疗策略 • 社会心理支持 • 患者与家属宣教 • 专科会诊
阿片类药物的处方、滴定和 维持
维持治疗原则
• 持续性疼痛，最好按时给予阿片类药物，同
时处方短效药物治疗爆发痛。
• 阿片类药物止痛剂量稳定时，短效更换为长
效来控制慢性持续性疼痛：
• 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救
剂量的短效阿片类药物解救
阿片类药物的合理选择
• 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行
即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 羟考酮缓释片10mg q12h
备用吗啡即释片 方案四 太尼透皮贴剂 25 g 贴皮 q72h
吗啡即释片 10mg q3-4h PRN
吗啡针使用和管理
• 吗啡针的【适应证】
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧 痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚 期癌症病人的三阶梯止痛。
1/2-1# PO q2h prn
方案三 强阿片类镇痛药如羟考酮缓释片10mg 或吗啡
NCCN成人癌痛指南更新汇总课件
*
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
阿片转换原则
• 阿片转换时机：疼痛控制不佳 或目前药物副作用太大
如果转换前疼痛是有效控制的，减量25-50% 如果转换前疼痛是无效控制的，使用等量(100%)或增量25%
*
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
再评估
后续管理 口服 2-3 cycles后若效 果不佳，考虑 静脉滴定
*
阿片未耐受患者滴定 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2014版
2015版
给药后评估 2015版修正
疼痛分数未改变或加重 疼痛未改变或加重
疼痛分数降到4-6分
疼痛减轻但未得到足够控制
目录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌痛管理原则 临床操作事项
*
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分
生存情况与症状控制情况相关，且 疼痛管理有助于提高生活质量。疼 痛管理是癌症治疗必要的一部分
管理
筛查
评估
治疗
重度疼痛是肿瘤急症 Severe uncontrolled pain is
a medical emergency
*
目录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌痛管理原则
• 总论、评估、管理/干预、再评估
临床操作事项
• 阿片类药物治疗 • 综合治疗
• 适当剂量= 为能减缓疼痛且不造成无法处理的副作用的剂量 • 口服为最常见给药方式 • 减量原则: 10-25%为原则+ 后续评估
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
阿片转换原则
• 阿片转换时机：疼痛控制不佳 或目前药物副作用太大
如果转换前疼痛是有效控制的，减量25-50% 如果转换前疼痛是无效控制的，使用等量(100%)或增量25%
*
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再评估
后续管理 口服 2-3 cycles后若效 果不佳，考虑 静脉滴定
*
阿片未耐受患者滴定 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2014版
2015版
给药后评估 2015版修正
疼痛分数未改变或加重 疼痛未改变或加重
疼痛分数降到4-6分
疼痛减轻但未得到足够控制
目录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌痛管理原则 临床操作事项
*
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分
生存情况与症状控制情况相关，且 疼痛管理有助于提高生活质量。疼 痛管理是癌症治疗必要的一部分
管理
筛查
评估
治疗
重度疼痛是肿瘤急症 Severe uncontrolled pain is
a medical emergency
*
目录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌痛管理原则
• 总论、评估、管理/干预、再评估
临床操作事项
• 阿片类药物治疗 • 综合治疗
• 适当剂量= 为能减缓疼痛且不造成无法处理的副作用的剂量 • 口服为最常见给药方式 • 减量原则: 10-25%为原则+ 后续评估
NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt
对患者及其家属进行疼痛 管理知识宣教，提高他们 对疼痛的认识和处理能力 。
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
NCCN成人癌痛指南解读幻灯片课件
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
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疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
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NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
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疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
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NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
2020版NCCN成人癌痛指南课件
每百万居民每日统计学限定日剂量
From Morphine to Oxycodone
从可获得性到可耐受性 从对症治疗到对因治疗 从阿片选择到受体选择
From Morphine to Oxycodone 从对症治疗到对因治疗
From Morphine to Oxycodone 从阿片选择到受体选择
阿片药物与神经病理性疼痛
阿片药物与神经病理性疼痛
羟考酮 – 研究最多的阿片药物
奥施康定的临床实践-1
奥施康定 -- MNP治疗的临床实践
成人癌痛指南基本原则－4
阿片类药物的维持治疗
控制基础性疼痛及爆发痛（按时与按需） 尽量用一种阿片止痛(基础性疼痛、爆发痛） 控缓释阿片增加剂量的两个明确指征 短效药物转换成缓释剂型时减量50%（2011）
规范使用阿片类药物
Opioid naïve vs. Opioid tolerance
FDA关于Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每 日总量至少为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢 吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬 太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。
成人癌痛指南基本原则－6 介入治疗
会诊目的 疼痛可能通过神经阻滞得到缓解 有效止痛，但不能耐受外周给药的副作用
介入手段 神经毁损术 经皮椎体成形术 神经刺激疗法 射频消融治疗骨转移 硬膜外或鞘内持续泵入止痛剂
关于癌性神经病理性疼痛-1
阿片类药物 羟考酮1、吗啡、曲马多、 （Tapentadol2）
半合成阿片，1916年首次由德国研制成功，有 记载的临床使用为1917年。 近年羟考酮的临床处方量快速增加，国际麻醉 药品管理局2009年公布的数据显示：
From Morphine to Oxycodone
从可获得性到可耐受性 从对症治疗到对因治疗 从阿片选择到受体选择
From Morphine to Oxycodone 从对症治疗到对因治疗
From Morphine to Oxycodone 从阿片选择到受体选择
阿片药物与神经病理性疼痛
阿片药物与神经病理性疼痛
羟考酮 – 研究最多的阿片药物
奥施康定的临床实践-1
奥施康定 -- MNP治疗的临床实践
成人癌痛指南基本原则－4
阿片类药物的维持治疗
控制基础性疼痛及爆发痛（按时与按需） 尽量用一种阿片止痛(基础性疼痛、爆发痛） 控缓释阿片增加剂量的两个明确指征 短效药物转换成缓释剂型时减量50%（2011）
规范使用阿片类药物
Opioid naïve vs. Opioid tolerance
FDA关于Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每 日总量至少为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢 吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬 太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。
成人癌痛指南基本原则－6 介入治疗
会诊目的 疼痛可能通过神经阻滞得到缓解 有效止痛，但不能耐受外周给药的副作用
介入手段 神经毁损术 经皮椎体成形术 神经刺激疗法 射频消融治疗骨转移 硬膜外或鞘内持续泵入止痛剂
关于癌性神经病理性疼痛-1
阿片类药物 羟考酮1、吗啡、曲马多、 （Tapentadol2）
半合成阿片，1916年首次由德国研制成功，有 记载的临床使用为1917年。 近年羟考酮的临床处方量快速增加，国际麻醉 药品管理局2009年公布的数据显示：
相关主题
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Pain is a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components 疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会 成分的痛苦体验。
度的需求
鉴别急症
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常规
量化
全面
动态
• 主动询问
• 入院后8小 时内完成
• 排除肿瘤急 症
• 入院后8小 时内完成
• 数字分级法 (NRS)、
• 面部表情评 估量表法
• 主诉疼痛程 度分级法 (VRS)
• 对疼痛及相关 病情进行全面 评估
• 入院后24小时 内进行
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癌痛病因
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NCCN癌痛指南原则特点
WHO
• 按阶梯给药 • 口服给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意细节
NCCN
• 全面评估是前提 • 阿片药物是核心，关注使用
原则和细节 • 多学科协作，提倡药物联用、
必要时介入 • 关注副反应 • 重视随访和再评估 • 关注社会、心理因素 • “4A”的疼痛管理目的(优化镇
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
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疼痛定义
Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
痛、优化日常活动、最小副作
用、避免异常用药行为)
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疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
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筛查和评估
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每次后续接触时 患者对舒适
重新筛查
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations. Br J Page # Cancer 2001;84:587-593.
安慰剂 ➢ 使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德
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阿片类药物处方、滴定和维持
给药途径
有效镇痛
创伤最低 最简便
口服首选
最安全
无法吞咽 有阿片类药物吸收障碍
经胃肠外输注 静脉给药 皮下给药
22
阿片类药物处方、滴定和维持
给药原则
处方
维持
• 恰当的止痛剂量
• 根据前24 h 内总剂 量计算增加剂量
• 增加剂量应参照症状 的严重程度
阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短 效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗
17
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
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• 在止痛治疗3 天内或达到稳 定缓解状态时 进行再次全面 评估
• 原则上不少于 2次/月
• 持续、动态 • 记录 • 贯穿全程
16
强调短效阿片药物快速滴定和疼痛再评估
所有患者在接受滴定治疗后
重度疼痛患者快速滴定后，24 h 以内
未控制的疼痛
滴定治疗后疼痛仍然维持在中、 重度
再评估
后续镇痛治疗
考虑特殊的疼痛状况 考虑专科会诊
• 当非阿片达最大量时， 由复合制剂更换为单 一制剂
吗啡在癌痛中的地位
消耗量是 衡量癌痛 控制状况 的重要指
标
最经典
EAPC推 荐为中重 度癌痛的
首选
日益受到 重视
WHO推
荐为重度
癌痛的金
标准
19
芬太尼
• 应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制，应用于阿片耐受患者 • 避免暴露在热源下 • 芬太尼贴剂不能剪开或刺破 • 使用贴剂后的前8-24小时特别需处方prn短效止痛药 • 常在48小时时更换芬太尼贴
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
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疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
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NCCN成人癌痛指南
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 癌痛综合征的干预措施 阿片类药物的不良反应 非阿片类镇痛药的处方
综合治疗
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疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
NCCN成人癌痛指南解读
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NCCN成人癌痛指南简介
NCCN
恶性肿瘤诊 治指南
预防及早期 诊断指南
年龄相关建 议指南
支持治疗指 南成人Biblioteka 痛 指南姑息指南、 生存指南等
支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人 癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。
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度的需求
鉴别急症
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常规
量化
全面
动态
• 主动询问
• 入院后8小 时内完成
• 排除肿瘤急 症
• 入院后8小 时内完成
• 数字分级法 (NRS)、
• 面部表情评 估量表法
• 主诉疼痛程 度分级法 (VRS)
• 对疼痛及相关 病情进行全面 评估
• 入院后24小时 内进行
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癌痛病因
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NCCN癌痛指南原则特点
WHO
• 按阶梯给药 • 口服给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意细节
NCCN
• 全面评估是前提 • 阿片药物是核心，关注使用
原则和细节 • 多学科协作，提倡药物联用、
必要时介入 • 关注副反应 • 重视随访和再评估 • 关注社会、心理因素 • “4A”的疼痛管理目的(优化镇
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
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疼痛定义
Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
痛、优化日常活动、最小副作
用、避免异常用药行为)
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疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
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筛查和评估
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每次后续接触时 患者对舒适
重新筛查
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations. Br J Page # Cancer 2001;84:587-593.
安慰剂 ➢ 使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德
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阿片类药物处方、滴定和维持
给药途径
有效镇痛
创伤最低 最简便
口服首选
最安全
无法吞咽 有阿片类药物吸收障碍
经胃肠外输注 静脉给药 皮下给药
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阿片类药物处方、滴定和维持
给药原则
处方
维持
• 恰当的止痛剂量
• 根据前24 h 内总剂 量计算增加剂量
• 增加剂量应参照症状 的严重程度
阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短 效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗
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疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
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• 在止痛治疗3 天内或达到稳 定缓解状态时 进行再次全面 评估
• 原则上不少于 2次/月
• 持续、动态 • 记录 • 贯穿全程
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强调短效阿片药物快速滴定和疼痛再评估
所有患者在接受滴定治疗后
重度疼痛患者快速滴定后，24 h 以内
未控制的疼痛
滴定治疗后疼痛仍然维持在中、 重度
再评估
后续镇痛治疗
考虑特殊的疼痛状况 考虑专科会诊
• 当非阿片达最大量时， 由复合制剂更换为单 一制剂
吗啡在癌痛中的地位
消耗量是 衡量癌痛 控制状况 的重要指
标
最经典
EAPC推 荐为中重 度癌痛的
首选
日益受到 重视
WHO推
荐为重度
癌痛的金
标准
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芬太尼
• 应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制，应用于阿片耐受患者 • 避免暴露在热源下 • 芬太尼贴剂不能剪开或刺破 • 使用贴剂后的前8-24小时特别需处方prn短效止痛药 • 常在48小时时更换芬太尼贴
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
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疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
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NCCN成人癌痛指南
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 癌痛综合征的干预措施 阿片类药物的不良反应 非阿片类镇痛药的处方
综合治疗
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疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
NCCN成人癌痛指南解读
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NCCN成人癌痛指南简介
NCCN
恶性肿瘤诊 治指南
预防及早期 诊断指南
年龄相关建 议指南
支持治疗指 南成人Biblioteka 痛 指南姑息指南、 生存指南等
支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人 癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。
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