NCCN成人癌痛指南更新汇总

疼痛持续4-6 分或7-10分: 考虑转换
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Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015
维持治疗 2015修正：维持治疗处理更明确
• 对于稳定剂量短效阿片类药物控制良好的慢性持续性疼痛，增加缓释或长效 药物，以提供镇痛背景剂量；转换长效阿片类药物起始剂量为短效日剂量的 50%-100%，取决于可预期的疼痛发展病程
2015新增：强调长效阿片类药物的增量时机 • 如果患者持续需要定期给予按需给药、阿片类药物按时给药未能在药 * 物达峰时或剂量末期减缓疼痛
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爆发痛处理
突发痛（事件性疼痛）: 预处理
剂量末期疼痛: 剂量↑或频率 ↑
无法控制的持续疼痛: 剂量↑ 解救剂量: 24小时剂量10%-20%
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Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015
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谵妄的处理
谵妄: 2015新增:如果排除其他原因，考 虑阿片类药物减量或更换阿片类 药物
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Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2014
wenku.baidu.com
或 PCA
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阿片未耐受患者滴定
给药后评估
2014版
疼痛分数未改变或加重 疼痛分数降到4-6分 疼痛分数降到0-3分
2015版
疼痛未改变或加重
2015版修正
疼痛减轻但未得到足够控制 疼痛改善且得到足够控制
Practical & easier to determine outcome!
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阿片耐受患者滴定
初始剂量 再评估 后续管理 口服 2-3 cycles后若效 果不佳，考虑 静脉滴定
口服
过去24 小时内 10-20% 剂量
IV 或 PCA
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后续疼痛处理
所有疼痛都必须有: • 按时给药 + 解救剂量 • 继续便秘治疗 • 心理社会支持 • 家属/照顾者的卫教
• 综合治疗
2015新增: • 2015新增: 增加或调整辅助镇痛药
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阿片类药物处方一般原则
• 适当剂量= 为能减缓疼痛且不造成无法处理的副作用的剂量 • 口服为最常见给药方式 • 减量原则: 10-25%为原则+ 后续评估
Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015
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2015修正：滴定之后的后续处理更明确
• 必要时提高按时给药以及按需给药剂量
阿片转换原则
• 阿片转换时机：疼痛控制不佳 或目前药物副作用太大
如果转换前疼痛是有效控制的，减量25-50%
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如果转换前疼痛是无效控制的，使用等量(100%)或增量
剂量转换表
以下药物在肾功能不稳定患 者代谢产物蓄积于体内，须 谨慎使用: -可待因、吗啡、二氢吗啡酮
-2015新增: 氢可酮、羟吗啡 酮 2015新增: 混合激动拮抗剂治疗癌痛的作用有 * 限；但它们可用于阿片类药物所致瘙痒的治疗。 不可与阿片类药物激动剂合用。
Cancer 2001;84:587-593.
便秘应给予预防性治疗
2015新增/修正:
1. 新增:口服磷酸钠仅急性肾功 能不全患者须极为谨慎
2. 修正: 磷酸钠溶液、生理盐水 或自来水灌肠24小时不超过2 次 3. 新增: 使用直肠栓剂和/或灌 肠中性粒细胞减少症或血小板 减少症患者禁用
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Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015
• 贴上贴剂后的前8-24小时特别需处方prn 短效止痛药
• 芬太尼贴剂镇痛持续时间为72小时，但某些患者每48
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芬太尼贴剂使用原则
芬太尼透皮贴剂由于不能快速 滴定，因此不建议初始使用 仅推荐阿片耐受患者疼痛控制 之后使用，可用于无法吞咽、 对吗啡耐受性差和依从性差的 * 患者opioids in cancer pain: the EAPC recommendations. Br Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative J
2015 NCCN成人癌痛指南更新汇总
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目录
癌痛管理原则
临床操作事项
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疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分
生存情况与症状控制情况相关，且
疼痛管理有助于提高生活质量。疼 痛管理是癌症治疗必要的一部分
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所有的患者都必须筛查疼痛，评估贯穿始终
• 所有的患者都必须筛查疼痛 • 疼痛强度需要量化 • 全面评估：时机 +内容 量化 全面 常规
芬太尼贴剂使用原则
2015修订转换系数:
口服吗啡转换成芬太尼贴剂:
2014原有转换表删除:
2mg/天吗啡 = 1mcg/h芬太尼贴剂
芬太尼贴剂转换成口服吗啡: 上述的转换系数不适用
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Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015
芬太尼贴剂使用原则
贴剂注意事项 • 必须在疼痛稳定控制后，才能转换成贴剂 • 贴剂不适用于剂量需要经常调整的不稳定的疼痛患者； 发烧/使用电热灯/电热毯患者 (会加速吸收，禁忌)； 阿片未耐受患者
• 再评估
动态
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筛查 评估 处理 再评估
治疗
筛查 评估
管理
重度疼痛是肿瘤急 症
Severe uncontrolled pain is a medical emergency
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目录
癌痛管理原则
• 总论、评估、管理/干预、再评估
临床操作事项
• 阿片类药物治疗 • 综合治疗
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阿片类药物治疗
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新增“阿片类药物使用相关的术语”
阿片类药物处方一般原则
• 增加剂量速度的依据: 考虑症状严重程度、镇痛药的起效时间 & 维持时间 • 在剂量快速增加但又镇痛效果不佳的患者，早期做其他的治疗 (如阿片转换)
2015修正：强调转换前需进行充分的剂量滴定 • 若疼痛控制不佳 (即使已滴定好)或目前药物副作用太大 -> 考虑阿片转换
• 其他影响阿片转换的因素包括: 费用、保险给付限制、患者状况的改变 (吞 * 咽困难, NPS status, 管饲)
阿片未耐受患者滴定
后续管理 口服 2-3 cycles后若效 果不佳，考虑 静脉滴定
起始剂量
再评估
口服
5-15mg morphine or equiv.
再评估
IV
Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015
2-5 mg morphine or equiv.