2010NCCN成人癌痛指南
NCCN成人癌性疼痛指南解读
神经病理性疼痛的治疗
神经病理性疼痛对阿片类药物的反应程度低。在治 疗方面，可选择抗抑郁药、抗惊厥药和局部治疗药 物，如果应用合理剂量治疗２～３周后，疗效仍不 理想，需要疼痛专科等相关科室会诊。
谢谢
ＷＨＯ指南的特点： 按阶梯给药、尽量口服给药、按时 给药、给药个体化等等。 NCCN指南的特点： 弱化了二阶梯治疗，强调了短效阿 片类药物在癌痛治疗过程中的地位。 ＷＨＯ指南和ＮＣＣＮ指南的关系： 一般与特殊、整体与个体、简单与复杂
全面评估包括 位置 强度（静息时、运动时） 病理生理学特点（躯体性、内脏性、神经 病理性） 时间因素（持续性、间断性、爆发性） 社会心理因素 疼痛不能充分治疗的危险因素 患者希望治疗所达到的目标
阿片类药物的副作用
应认识到，除便秘外的药物的不良反应，患 者都会逐渐耐受。但在实践中，还应对个体 进行多系统评估。 便秘的治疗可使用预防用药,具体包括刺激性 泻药、大便软化剂等。随着阿片类药物加量， 治疗便秘的药物也应增加。 对呼吸抑制，指南指出应当谨慎使用解救药 物，但如果出现呼吸异常或者意识障碍，可 以考虑纳洛酮处理。
解读NCCN成人癌性疼痛指南
苏 贺
NCCN指南重点强调了患者的主观感受和评估 在疼痛治疗过程中的意义，具体为： （１）疼痛强度必须量化； （２）必须对疼痛进行正规全面的评估； （３）每隔一定时间要对疼痛强度进行再评估； （４）必须对患者提供社会心理支持； （５）并且必须向患者提供有关的教育材料。
新指南的特点
与肿瘤急症无关的疼痛： 未使用阿片类药物 使用阿片类药物
与肿瘤急症相关的疼痛（病理性骨折、脑转移、硬 膜外转移、软脑膜转移、急腹症等等）。 治疗手段:除止痛治疗外，还需加用手术、 放疗、抗生素和激素等。
2010 NCCN成人癌痛指南 下
阿片类药物不良反应的处理阿片类药物不良反应的处理原则●除外便秘，阿片类药物的其他不良反应会随时间逐渐减轻。
最大化使用非阿片类药物和非药物治疗进行镇痛以减少阿片类药物的剂量，并治疗阿片类药物的不良反应。
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替。
●有必要进行多系统评估。
●要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身。
便秘●预防措施预防性用药♢刺激性泻药±大便软化剂（如，番泻叶±多库酯钠，每日晨起２片；每天最多8-12片）。
可考虑选择中医药预防便秘。
※♢阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加。
维持足够体液摄入维持足够膳食纤维摄入。
复合物如美达施似乎不能控制阿片类药物诱发的便秘，不推荐使用。
如果条件允许，适当参加锻炼●如果出现便秘评估便秘原因和严重程度除外梗阻治疗其他病因根据需要调整大便软化剂或泻药剂量，以保证每1-2天1次肠道非强制性通便。
考虑辅助阵痛治疗以减少阿片类药物的用量●如果便秘持续存在重新评估便秘的原因和严重程度，排除肠梗阻。
检查是否存在粪便嵌塞考虑增加其他药物，例如氢氧化镁，30-60ml，qd；比沙可啶，2-3片，口服qd，或每日1次直肠栓剂；乳果糖，30-60ml，qd；山梨醇，30ml，每2小时×3，然后prn，或柠檬酸镁，8盎司，口服每日1次；聚乙烯乙二醇（1瓶盖/8盎司水，口服每日2次）。
可考虑选择中医药治疗便秘。
※磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠考虑使用胃肠动力药物（例如，甲氧氯普胺，10-20mg口服，每日4次）如果晚期疾病患者使用阿片类药物出现便秘，泻药疗效不佳，可考虑甲基纳曲酮0.15mg/kg，皮下注射，最多每日1次。
考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能降低阿片类药物剂量恶心●预防措施对于既往使用阿片类药物出现恶心的患者，强烈推荐预防性使用止吐药物。
●如果出现恶心评估恶心的其他原因（例如，便秘、中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙血症） 考虑使用丙氯拉嗪，10mg口服，每6小时prn；硫乙哌丙嗪，10mg口服，每6小时prn；氟哌啶醇，0.5-1.0mg口服，每6-8小时；或甲氧氯普胺，10-20mg口服，每6小时prn如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给止吐药，1周后改为按需给药考虑加用5-羟色胺拮抗剂（例如，格拉司琼，2mg口服qd，或昂丹司琼，8mg口服每日3次，或多拉司琼100-200mg口服，或帕洛诺司琼300µg/kg静滴）。
成人癌痛NCCN指南(中国版)
概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。
疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。
如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。
疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。
这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。
世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。
如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”，接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。
尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。
本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制订，在很多重要领域有独树一帜的观点。
首先，它包含了几项必备的内容：●疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；●必须进行正规全面的疼痛评估；●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；●必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。
其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。
因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。
指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。
病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。
人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。
NCCN成人癌性疼痛控制指南解读
NCCN成人癌性疼痛控制指南解读车薛华 梁伟民*【摘要】通读2009版NCCN 成人癌痛临床实践指南可以发现：同旧版指南相比，其内容更为全面和细化。
不仅提供了处理癌性疼痛的基本决策思路，也详尽地列举了具体药物处方的基本原则。
在强调全面评估患者的重要性的同时，更为重视对治疗引发的不良反应的预防以及对综合治疗的关注。
从总体上而言，该指南可为临床医师处理癌症疼痛提供良好的指引。
【关键词】癌痛；药物治疗；指南中图分类号：R730.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）13-0084-02复旦大学附属华山医院麻醉科（200040）*通讯作者美国国立综合癌症治疗网（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN ）近期公布了2009年成人癌症疼痛治疗指南，下文将对该指南做一简要的解读。
1 结构与框架整部指南包含4个部分。
1.1 更新汇总汇总了同上一部指南（2008年）的差别。
1.2 决策原则以pain-1～pain-5五小部分中的多个决策树的形式清晰地列举了当临床医师面对一位癌痛患者时的基本决策思路和一般处理原则。
这5小部分分别为：一般性筛查和评估；对以往未服用过阿片药物的患者的处理流程；对中重度疼痛及疼痛加剧患者的处理；对疼痛的进一步治疗治疗和后续治疗。
1.3 具体的疼痛处置原则列举了对成人癌性疼痛患者进行治疗中可能面临的具体问题的处理方案和细节，包括13个部分，用PAIN-A ～PAIN-M 的形式命名，分别阐述了疼痛的评估（包括疼痛强度、诊断或治疗性操作相关的疼痛和焦虑、疼痛综合评估）；阿片类药物的使用原则、处方、滴定和维持；阿片类药物的副反应的处理；非阿片类药物的使用（包括NSAID 类药物和对乙酰氨基酚的处方及一些用于神经病理性疼痛的药物）；非药物干预；心理支持；患者及其家属的宣教等方面的内容。
值得一提的是，在指南的决策原则和具体处理原则之间相互索引，方便了读者快速的查找到适合自己的患者的方案。
癌痛规范化治疗及2010年_NC_省略_人癌痛临床实践指南_概要
现代实用医学 2012年 2月第 24卷第 2期・ 127・癌痛规范化治疗及 2010年《 NCCN 成人癌痛临床实践指南》 (中国版解读严敏doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.02.004【中图分类号】 R614【文献标志码】 C【文章编号】 1671-0800(2012 02-0127-03作者单位:310009杭州, 浙江大学医学院附属第二医院通信作者:严敏, 博士, 主任医师, 博士生导师。
中华医学会疼痛学分会委员, 中华医学会麻醉学分会委员, 中华医学会麻醉学分会质控学组秘书, 浙江省医学会疼痛学分会主任委员, 浙江省医学会麻醉学分会副主委。
《中华麻醉学杂志》、《国际麻醉与复苏杂志》和《临床麻醉学杂志》编委。
入选浙江省跨世纪 151人才工程“第二梯队” 。
Email:yanminnina@根据 WHO 公布的最新数据表明, 预计到 2020年, 全球每年新发癌症患者将达到大约 1500万人, 约 1/4新诊断的患者、 1/3正在接受治疗的患者以及 3/4的患者均可能合并疼痛。
然而由于各种原因, 成千上万的癌痛患者得不到正规的治疗, 忍受着剧烈的痛苦。
1982年世界卫生组织在意大利米兰召开的会议中首次制定了“ WHO 癌痛三阶梯治疗方案” , 并在全世界得到广泛推广, 同时提出“ 2000年使癌症病人不痛, 并提高其生活质量” 的口号。
此后, 各国对癌痛的治疗也越来越重视。
2001年亚太地区疼痛控制会议呼吁“消除疼痛是基本人权” 。
2002年第十届世界疼痛大会也指出:疼痛是一种疾病, 而不仅是一种症状; 疼痛是第五大生命体征; 所有的疼痛都是恶性的。
1我国癌痛的现状1997— 1998年, 我国在 31家省市肿瘤医院展开了关于癌痛的调研, 共访问1555例患者, 其中 958例 (61.6% 患者有疼痛的主诉, 程度达到重度及剧烈的患者高达 18.9%。
2010NCCN成人癌痛指南
§ 放射治疗/肿瘤放射科 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Σ 药剂科 Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit . ψ 神经科/神经肿瘤科 * 编委会成员
肿瘤学临床实践指南（中国版） ——2010 年第一版
成人癌痛
NCCN 成人癌痛专家组成员
* Robert Swarm, MD/Chair £ Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Amy Pickar Abernethy, MD † £ Duke Comprehensive Cancer Center Doralina L. Anghelescu, MD St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Costantino Benedetti, MD £ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital & Solove Research Institute Craig D. Blinderman, MD, MA Þ £ Massachussetts General Hospital Cancer Center Barry Boston, MD £ † St. Jude Children’s Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Charles Cleeland, PhD The University of Texas MD Anderson Cancer Center Nessa Coyle, PhD, NP £ # Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
2010NCCN成人癌痛指南 中文版P1-P23
-V1.2010* Robert Swarm, MD/Chair φ£Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University school of MedicineDoralina L. Anghelescu, MD φSt. Jude Children’s ResearchHospital/University of Tennessee Cancer InstituteCostantino Benedetti, MD φ£Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State UniversityBarry Boston, MD £†St. Jude Children’s Hospital/University of Tennessee Cancer InstituteCharles Cleeland, PhDThe University of Texas M. D. Anderson Cancer CenterNessa Coyle, PhD, NP £#Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Oscar A. deLeon-Casasola, MD φ£Roswell Park Cancer InstituteJune G. Eilers, RN, PhD #UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Betty Ferrell, RN, PhD £#City of HopeStuart A. Grossman, MD †ψThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsNora A. Janjan, MD, MPSA §The University of Texas M. D. AndersonCancer CenterMichael H. Levy, MD, PhD £†Fox Chase Cancer CenterMaureen Lynch, RN, NP £#Dana-Farber/Brigham and Women’sCancer Center | Massachusetts GeneralHospital Cancer CenterGustavo S. Montana, MD §Duke Comprehensive Cancer CenterBarbara A. Murphy, MD £†Vanderbilt-Ingram Cancer CenterSuzanne Nesbit, PharmD, BCPS ΣThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsLinda Oakes, RN #St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer InstituteEugenie A. Obbens, MD, PhD £ψMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterJudy Paice, PhD, RN £#Robert H. Lurie Comprehensive CancerCenter of Northwestern UniversityKaren L. Syrjala, PhD θFred Hutchinson Cancer ResearchCenter/Seattle Cancer Care AllianceSusan Urba, MD £†University of Michigan ComprehensiveCancer CenterSharon M. Weinstein, MD £ψHuntsman Cancer Institute at theUniversity of Utahφ继续φ 麻醉科£支持治疗，包括姑息法、疼痛管理、教牧关顾和肿瘤社会工作† 肿瘤内科ψ 神经科/肿瘤神经科§放疗/肿瘤放疗Σ 药剂科# 护理θ 精神科、心理学，包括保健行为* 编委会成员版本1.2009,04/16/09 ©2009 国家综合癌症网版权所有。
2010年NCCN要点与合理用药
2
3
4
静脉给药的达峰时间为15分钟，口服为60分钟
坚持口服首选原则
有效丌换药
坚持使用奥施康定®片，显著提高患者顺应性
1823例患者应用奥施康定®片治疗中至重度癌痛丌良反应小， 丏随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的収生
Yu SY, et al. Oncology. 2008, 74 (suppl 1): 46-51.
3
增加按时及按需给药的 剂量(爆収痛的剂量)， 必要时停用复合剂型
药物转换的原则： 止痛效果差； 丌能耐叐的副作用
6
控缓释阿片维持治疗
• 国内阿片药物维持治疗常见问题
— 副作用及晚期患者合幵症状控制经验丌足 — 药物转换比较随意，转换剂量丌准确 — 同时使用两类阿片药物 — 剂量调整过于谨慎戒盲目追求大剂量
奥施康定®大剂量服用，耐叐性依然良好
一项持续3个月对意大利227例癌痛戒非癌痛患者的前瞻性、多中心研究
• 奥施康定®大剂量(平均221.84mg/天)可快速控制其它药物 未能有效治疗的中重度疼痛； • 39.64%的患者収生便秘、恶心和呕吐丌良反应，丏在治疗 1周后逐渐消失
Fabio Ferrarese, et al. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2008; 4(4):665-71.
维持治疗
阿片耐叐
Opioid naive & Opioid Tolerance
• 阿片未耐叐患者
— 包括那些幵非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
• 阿片耐叐患者
— 包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
未使用过阿片类药物患者的疼痛处理
阿片类药物耐叐患者的疼痛处理
NCCN成人癌痛指南解读
患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况，包括疼痛部位、程度、
时间等，以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议，按时服药、定期复诊，并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理，了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况，以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因，选择适 当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况，采用心理治疗 方法，如认知行为疗法、放松训练等， 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段，如热疗、冷敷、 按摩等，缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式，以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求，提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案，该指南有助于减轻患者痛 苦，提高患者的生活质量，使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化，
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作，形成以疼痛科为主导，其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程，确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。
NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
NCCN2010疼痛指南原文翻译 P24-P48
NCCN疼痛指南P24-P48口服吗啡转换至口服美沙酮●从口服吗啡转换成口服美沙酮⒈计算患者正在服用的每日口服吗啡总剂量（或等价吗啡剂量）。
⒉根据口服吗啡剂量，用下表3显示的合适的转换剂量比例，计算口服美沙酮剂量。
⒊考虑到不完全的交叉耐药、剂量比例波动及患者的个体差异，建议减少计算所得的口服美沙酮25%-50%的剂量。
⒋把总的口服美沙酮日剂量分成每日3至4次的剂量。
表3 口服吗啡转换成口服美沙酮的剂量转换比例口服吗啡剂量转换比例（口服吗啡：口服美沙酮）30-90 mg 4:191-300 mg 8:1> 300 mg 12:1注意：如果吗啡总的等价日剂量大于800 mg，有必要使用更高的剂量比例并推荐交叉滴定。
应该咨询疼痛及姑息治疗专家。
口服美沙酮特别的注意事项：●转换比例随着患者逐渐服用吗啡（或其他阿片类药）剂量的调整而改变。
吗啡剂量越高，美沙酮越强。
●因为使用范围明显较其他阿片类药广泛，美沙酮存在与其他药物之间的交叉反应。
因此，在使用美沙酮之前必须了解可能的药物交叉反应。
●美沙酮制剂为5 mg 和10 mg 片剂。
●美沙酮可以每5-7天滴定一次，通常使用5 mg 剂量。
●因为美沙酮与QT间期延长相关，出于对患者整体健康的考虑，对于剂量>100 mg/天，且有心脏疾病的患者，或者同时服用其他可致QT间期延长药物的患者，推荐使用前及随访检测心电图。
●上表的转换比例不用于转换美沙酮至其他阿片类药。
停止服用美沙酮后，由于较长的消减半衰期，药物将需几天时间被清除；因此，随着剩余美沙酮逐渐被清除，其他等效阿片药的剂量随之改变。
转换的第一天（还有明显的美沙酮残留），口服美沙酮与口服吗啡保守的转换比例为1:1，需要时可额外补充即释阿片类药。
在美沙酮清除过程中，吗啡（或者其他阿片类药）剂量需频繁调整（每1至2天调整1次），以达到吗啡-美沙酮更高的转换比例。
1 Manfredi PL, Houde RW. Prescribing methadone, a unique analgesic. J Support Oncol 2003; 1:216-220.口服吗啡转换至口服美沙酮(继续)举例说明口服吗啡转换至口服美沙酮一位患者口服吗啡剂量为每4小时30 mg, 需要转换成口服美沙酮⒈计算目前患者口服吗啡24小时总剂量（30 mg×6=180 mg/天）（口服吗啡总剂量为每天180 mg）⒉根据表3，计算口服美沙酮等效止痛剂量（口服吗啡180 mg/天：口服美沙酮，剂量转换比例为8:1，因此，180 mg/天吗啡=22.5 mg/天美沙酮）⒊考虑到不完全的交叉耐药、剂量比例波动及患者的个体差异，建议减少计算所得的口服美沙酮25%-50%的剂量（例如，22.5 mg/天口服美沙酮减少25%=16.875 mg/天口服美沙酮，接近15mg/天口服美沙酮）⒋把总的口服美沙酮日剂量分成每日3次的剂量（例如，减少的15mg/天口服美沙酮分成每天3次剂量=每8小时5 mg 口服美沙酮）阿片类药物副作用的处理（3-1）阿片类药物副作用的处理原则● 患者逐渐出现耐受，便秘除外。
NCCN成人癌痛指南解读幻灯片课件
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
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疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
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NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
NCCN成人癌痛临床实践指南解读教学课件ppt
点是方便、易操作，但长期注射可能产生耐药性和药物过敏反应。
02
物理治疗
包括放疗、热疗、光疗、电疗等。优点是缓解疼痛快，副作用小，但
需要专业设备和操作人员。
03
心理治疗
针对心理层面进行干预，如认知行为疗法、心理动力学治疗等。优点
是改善患者心理状态，提高生活质量，但需要专业人员和特定环境。
治疗药物选择及不良反应处理
从国内外研究热点、研究方法和研究结论等 方面，探讨了成人癌痛研究的发展趋势。
展望：成人癌痛研究热点与发展趋势
肿瘤免疫治疗
疼痛机制研究
临床研究
综合治疗
肿瘤免疫治疗是目前研究的热点 之一，未来需要进一步探索免疫 治疗在成人癌痛中的应用。
深入探讨癌痛的发病机制，为寻 找更加有效的疼痛治疗方法提供 理论支持。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等，可有效缓解轻中度疼痛。不良反应包括胃肠道溃疡、 出血等，需要掌握用药剂量和时间。
阿片类药物
包括吗啡、芬太尼等，对于中重度疼痛有明显效果。不良反应包括成瘾性、呼吸抑制等， 需要严格掌握用药剂量和频率。
其他辅助药物
如辅助镇静药、抗抑郁药等，可辅助缓解疼痛及情绪障碍。不良反应较少，但需注意适应 症和禁忌症。
临床实践指南定义与重要性
01
临床实践指南是一套针对特定疾病的医疗建议，旨在提高医疗 质量和安全性
02
指南可帮助医生为患者制定最佳治疗方案，减少不必要的医疗
差异
NCCN成人癌痛临床实践指南是肿瘤科医生必备的参考工具之
03
一，对改善患者生活质量具有重要意义
02
nccn成人癌痛临床实践指南解读
指南修订背景与目的
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疼痛 筛查
进行全面疼痛评估 （见 PAIN-C） 以确定疼痛的 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 （见 PAIN-D） 确定患者对舒适 度和功能需求的 期望目标
癌痛综合征的其他干预措施（PAIN-D） 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和 维持（PAIN-E） 阿片类药物副作用的处理（PAIN-F） 神经病理性疼痛的辅助镇痛药物 （PAIN-G） 社会心理支持（PAIN-H） 患者与家属宣教（PAIN-I） 非药物治疗（PAIN-J） 非甾体类抗炎药（NSAID）和对乙酰氨 基酚处方（PAIN-K） 改善疼痛处理的专科会诊（PAIN-L） 介入治疗策略（PAIN-M）
© National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit .
Linda Oakes, RN, MSN # St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tennessee Cancer Institute Eugenie A. Obbens, MD, PhD £ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Judy Paice, PhD, RN £ # Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Michael W. Rabow, MD £ UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Karen L. Syrjala, PhD Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Susan Urba, MD £ † University of Michigan Comprehensive Cancer Center Sharon M. Weinstein, MD £ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah φ 麻醉科
肿瘤学临床实践指南（中国版） ——2010 年第一版
成人癌痛
NCCN 成人癌痛专家组成员
* Robert Swarm, MD/Chair £ Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Amy Pickar Abernethy, MD † £ Duke Comprehensive Cancer Center Doralina L. Anghelescu, MD St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Costantino Benedetti, MD £ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital & Solove Research Institute Craig D. Blinderman, MD, MA Þ £ Massachussetts General Hospital Cancer Center Barry Boston, MD £ † St. Jude Children’s Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Charles Cleeland, PhD The University of Texas MD Anderson Cancer Center Nessa Coyle, PhD, NP £ # Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
肿瘤学临床实践指南（中国版） ——2010 年第一版
成人癌痛
目录
NCCN 成人癌痛专家组成员
全面筛查和评估（PAIN-1） 未使用过阿片类药物患者的疼痛处理（PAIN-2） 未使用过阿片类药物的患者初始应用短效阿片类 药物（PAIN-3） 阿片类药物耐受患者的疼痛处理（PAIN-4） 阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗 （PAIN-5） 持续监护（PAIN-6） 疼痛强度评分（PAIN-A） 临床操作相关的疼痛与焦虑（PAIN-B） 全面疼痛评估（PAIN-C）
肿瘤学临床实践指南（中国版） ——2010 年第一版
成人癌痛
全面筛查
评估
未使用 过阿片 类药物 的患者
a
疼痛处理
疼痛
确定疼痛强度பைடு நூலகம் 性质 见疼痛强度评分 （PAIN-A） 要求患者描述疼 痛性质（例如， 酸痛、烧灼样痛 等） 重度未控疼痛属 于内科急症，应 立即进行评估
见未使用过阿片类药物患者 的疼痛处理（PAIN-2）
肿瘤学临床实践指南（中国版） ——2010 年第一版
成人癌痛
NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM
成人癌痛临床实践指南（中国版）
2010 年 第一版
（源自英文版 V.1.2010）
© National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit .
讨论 参考文献
临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临 床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者 参加临床试验研究。 NCCN对共识的分类： 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共 识。 见 NCCN 对共识的分类
作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临 床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。 NCCN 肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN 不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达及 暗示。NCCN 不担保指南编译或指南本身的精确性和完整性。NCCN 不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN 及其成员不对涉及 指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。