窝洞的制备(6学时)

实验一窝洞的制备(6学时)

[目的和要求]

1、掌握Black分类方法及其内容.

2、掌握各类洞形特点及制备原则.

3、要求教师示教和老师指导下的学生练习.

[实验内容]

1、复习牙体解剖并掌握解剖要点.

2、深刻理解窝洞的结构及备洞的意义.

3、基本掌握五种洞形的制备

[实验用品]

涡轮机手机、钻针、探针、镊子、口镜、挖器、气枪

[方法和步骤]

一、洞的构成

洞壁：即窝洞的内侧壁.

洞角：两壁相交的线角,三壁相交成点角.

洞缘：是洞壁与牙面相交而成的窝洞边缘.

二、窝洞制备的一般原则

1、去尽龋坏组织.

2、外形洞缘部位的形状应制备成圆钝的曲线.

3、抗力形和固位形,这两种是难以分开的形态.

三、增加固位作用的各类因素

1、充填体与洞壁接触紧密.

2、洞底要有一定的深度.

3、窝洞要有倒凹.

4、鸠尾固位形也是一种倒凹.

四、增加抗力作用的有关因素

1、窝洞需底平壁直.

2、洞缘作圆钝曲线.

3、龈壁要有一定宽度.

4、复面洞之髓壁与轴壁相交之线角需要做斜面.

5、降低薄弱牙尖.

五、各类洞形的制备

Ⅰ类洞的制备

1、用小圆球钻或裂钻从洞口进入达釉牙本质下0.2～0.5毫米钻针方向应与牙体长

轴一致.

2、用合适的倒锥钻或裂钻按原有的深度向所需要的方向扩展.洞壁应避免倒凹形

成.

3、尽量做到底平壁直,点线角清晰分明,洞底必须在牙本质层内.如洞形较浅,用倒

锥钻或裂钻在适当的部位做倒凹.

4、深洞要注意保护牙髓注意深度,近髓角的髓腔内的龋坏应最后去除.

5、龋坏窝洞当去除软化牙本质后,洞底是高低不平的注意这时不要把洞底用裂钻

找平,此时可以让底不平,一旦找平有可能穿髓之处可以垫底后使洞底平.

6、如窝洞有一个侧壁略向外敞开,若将此壁备直会使洞壁变薄而易折裂,此种情况

可以壁不直.

Ⅱ类洞的制备

1、用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入,钻到釉牙本质界下0.2～0.5毫米处,然

后向近远中边缘嵴扩展,磨去边缘嵴.

2、用小裂钻从牙合面近(远)中,钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨,

钻磨到牙颈线以上1毫米处,使钻针与牙长轴平行,再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区.

3、使颊、舌壁末端与龈壁成直角,轴髓壁与髓壁橡胶成直角,形成一个阶梯形,在相

交之线角上作成斜面,龈壁的宽度磨牙在1.5毫米,双尖牙在1毫米.

4、用倒锥钻或裂钻,沿牙合面原有洞的深度,向牙合面沟钻磨形成鸠尾形.

5、用裂钻除去无基釉,修整洞形.用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹,完成二类洞的制

备.

Ⅲ类洞的制备

用小圆钻或裂钻,一般从舌侧龋洞的相应部位钻入,作成邻舌洞形.尽量保留唇面的无基釉,注意去好腐质保护好牙髓.

Ⅳ类洞的制备

尽可能少去除牙体组织,但离牙髓较远的软化牙本质应去尽,舌侧适当地作鸠尾形,龈轴线角作固位沟,洞缘釉质壁作斜面,可适当增加唇缘斜面的宽度,以增加酸蚀面积.

Ⅴ类洞的制备

洞深在1～1.5毫米,洞壁和洞底垂直,近远中壁的釉质略向外敞开,洞底应是与牙面弧度一致的弧面.为了增加充填体的固位,应在洞底与洞壁的线角处适当的做倒凹或固位沟,以防止充填体与洞壁的分离.

实验二龋病的垫底充填术(3学时)

[目的和要求]

1、掌握龋病的分类

2、掌握垫底充填术的步骤及操作方法

[实验内容]

1、教师细致讲述并示教操作要领

2、学生操作实验,加深理解其原理

3、教师对实验出现的问题进行分析纠正

[实验用品]

涡轮机手机、钻针、探针、镊子、挖器、水门汀充填器、银汞合金充填器、棉卷、氧化锌丁香油酚、磷酸锌粘固剂、复合树脂、银汞合金材料

[方法和步骤]

1、浅龋：洞深在釉牙本质界下0.2～0.5毫米者,洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～

2毫米者,不需垫底.

2、中龋:洞底距髓腔的牙本质厚度大于1毫米,一般只作单层垫底.用磷酸锌粘固剂

或聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂.垫底的厚度是留出洞深后的厚度.(洞深为釉质的厚度+0.2～0.5毫米)

3、深龋:需双层垫底.第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙.第二层垫磷酸锌

粘固剂.(如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底时也可垫一层)

充填材料的选择:

1、牙的部位:前牙主要考虑美观,可选用复合树脂、玻璃离子粘固剂，后牙可以机

械强度高和耐磨性好为主,牙合面洞可选用银汞合金,邻颊舌面洞可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂.

2、对颌牙如果有金属修复体则不用银汞合金,改用复合树脂以防止不同金属修复

体接触时产生的电流刺激牙髓.

恢复牙齿的形态和功能:

1、充填后要恢复牙齿的外形

2、恢复好咬颌关系

3、消除食物嵌塞

4、舒适美观

牙体修复的一般步骤:

1、设计治疗方案

2、去净软化牙本质

3、制备洞形

4、隔湿

5、窝洞消毒

6、护髓

7、充填材料、雕刻外形、调牙合、扩磨及抛光

实验三活髓保存治疗(3学时)

[目的和要求]

1、掌握盖髓术和活髓切断术的原理和适应症

2、掌握直接和间接盖髓术的操作方法和步骤

3、初步掌握活髓切断术的操作方法和步骤

4、建立严格的消毒观念

[实验内容]

1、复习盖髓术和活髓切断术的原理和适应症

2、复习盖髓剂的种类和应用

3、在两个离体牙上分别行直接和间接盖髓术

4、在一离体牙上行活髓切断术

[实验用品]

仿头模、已备Ⅰ类洞的离体牙石膏模型、常规检查器械、弯手机头、涡轮机手机、冲洗器、水门汀充填器、氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油酚糊剂.

[方法和步骤]

1、教师提问式复习,直接和间接盖髓及活髓切断术的原理和适应症

2、提问式复习盖髓剂的种类和作用

3、在已制备Ⅰ类洞的离体牙上分别行直接或间接盖髓术的步骤

①制备近髓或穿髓窝洞

②窝洞冲洗、干燥、隔湿

③调制氢氧化钙糊剂

④用探针蘸食粮氢氧化钙糊剂涂敷于近髓或穿髓区,糊剂覆盖范围超出近髓

或穿髓区,厚约0.5毫米左右,避免糊剂沾在洞壁的其他处