论血液净化护理管理要点论文

论血液净化护理的管理要点
平乐县人民医院，广西平乐542400
【摘要】在日常生活中我们常称血液净化为透析，而护理对透析患者的治疗效果有明显的影响。

为提高透析质量，避免护理差错，文章对护理工作中存在的风险隐患进行了分析，探讨其管理对策，使血液净化的护理工作科学化、规范化、安全化，消除护理安全隐患，以保证血液净化治疗安全进行。

【关键词】血液净化；护理；管理要点
【中图分类号】r473【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0917-021.前言
护理安全是指护理人员在实施护理过程中，患者没有发生法律、法定的规章制度以外的心理、生理的损害、缺陷或死亡等［1］。

科学实施护理安全管理，可以提高护理质量。

建立广泛的安全监控系统，可以预防护理事故的发生。

本文主要通过对血液净化工作中可能出现的安全问题进行分析，制定解决策略，以达到降低护理风险、避免医疗护理纠纷的目的。

2.血液净化工作的特点
2.1工作护理难度大。

进行血液净化治疗的患者，往往伴随多系统多脏器的功能有一定程度的损害，脏器之间相互影响。

不仅要进行血液净化的治疗，还要配合综合性的治疗等，这就导致了对血透患者的护理工作难度很大。

2.2对护理人员要求极高。

从事血液净化的护理人员，不仅要有丰富的专业知识，还要在护理中注意很多问题。

比如由于患者长期
进行血液净化，导致严重的心理和生理障碍，表现出：意志消沉，与护理人员不合作或持对抗态度，性机能障碍等，护理人员有责任和义务对其进行心理辅导。

还有患者在透析中，很容易导致营养不良的发生，所以护理人员对血透患者进行合理的饮食指导是非常重要和有必要的。

3.血液净化常见护理隐患及风险
3.1病人因素。

血液透析必须要长期性地进行，有的患者无法容忍长期的血液净化和多种并发症的折磨，甚至有的患者在透析过程中自杀轻生；有的患者则无法承受长期治疗带来的经济负担，从而产生巨大的心理负担，产生消极情绪，不愿配合医院的管理，为管理带来难度。

急、重、危的病人常常表现为意识不清、躁动不安，并常伴有血液净化并发症，如水心肺功能衰竭、电解质紊乱、生命体征不稳定等，使抢救后果难以预料［2］，加大了护理风险。

3.2技术因素。

血液净化中心配置的多数医疗器械，技术操作复杂，需进行严格的消毒，一旦操作或消毒不到位，都易导致医疗事故的发生。

3.3护士因素。

3.3.1业务知识不够。

进行血液净化的护理人员应具备丰富的临床经验和很强的急症应对能力。

但部分护理人员经验不足或对器械的性能及使用了解不清楚，甚至错误识别器械的提示等都是护理中常见的问题。

3.3.2服务意识不够。

血液净化的患者，大多心理压力大而容易情绪化，所以，护士有责任和义务缓解患者的压力。

在与患者交流
中，护士要注意语言的表达技巧和仪容仪表，这些都都能体现护士的服务意识。

护士的语言表达技巧差，或者仪容仪表不好，都易使患者产生压抑、孤独等不良情绪，不但不利于治疗，还易引起纠纷。

3.3.3欠缺法律意识。

很多护士欠缺法律意识，法律证据的收集和管理意识不够，对可能发生的护理纠纷预见能力差［3］。

例如：忽略相关护理的要求而只注重护理操作的进行，对患者的动态不进行记录，记录病情时医学用语不准确或过于简单等，都易导致医疗纠纷的发生。

3.4内部管理因素。

对透析机的消毒不够彻底，透析用水的管理或多或少存在问题，血透室的布局不够合理，如未安装冲洗用的感应式水龙头。

还有护理人员的手消毒不彻底，使用一次性用品不够规范，空气质量达不到要求等，均可导致意外风险的发生。

另外，影响护理安全的因素还有环境和食品卫生。

4.血液净化护理的管理要点
4.1健全制度，落实护理文件。

首先，建立完善的规章制度。

然后，成立专门的质控小组。

还要明确各级人员相应职责，把责任落实到特定的人员身上，对病人采取交叉检查方式，提高透析疗效。

同时由护士长进行不定期抽查和重点抽查。

对iso9001护理文件规定的内容进行落实，重点严防差错事故发生和进行岗位责任制并进行授权分类和督促检查，建立一个负责督查护理安全的体系。

每位透析患者有其特定负责人，负责人有责任和义务为患者提供安全有效的护理服务。

负责人之间随时相互监督，若发现问题，就立即指
出，并提出对应措施，使问题就此解决不必扩大。

4.2提高护士整体素质。

护理事故的发生往往与护士的整体素质直接相关。

护士应不断培训护理技能，拓展知识面，提高整体素质，力求达到对血液净化护理人员的综合素质要求。

4.2.1提高道德和法律意识。

为提高护理人员的道德素养和法律意识，进行对职业道德、法制和医疗法规的学习。

按照法律规定来行使护理行为，并用法律来维护患者和自身的合法权益，以降低护理工作的盲目性［4］。

当病人病情发生变化时，及时与当班医师取得联系，达到正确而及时处理问题的效果。

护理人员应认识证据的重要性，认真、客观、准确、及时地书写护理文件。

通过改善记录方法，使得文书内容规范。

实施个体化的护理前，要向患者说明血液净化的目的、意外、依赖性和费用等详细情况，待患者在知情同意书上签字后再进行。

为了保证护理中出现差错时有据可查，要及时、真实地记录治疗中的全部问题，并都要签字。

对于执行的医嘱，须签字和签时间。

要增强护士的责任心，使护士对病人充满责任感、使命感。

培养护士严谨的工作态度，提高护士的服务意识。

通过开展宣传法律知识的教育，让护士知法、懂法，严格按照规章制度行事，让护士意识到依法维护自身的合法权益的重要，也让护士认识到违法行为的后果严重。

通过以上的措施，让护士道德水平和法律意识都得到提高，有利于减少医疗纠纷。

4.2.2提高业务水平。

对护士进行业务培训和学习，使其熟练掌握操作中的每一个环节，用技术操作流程规范自己。

为了使治疗操
作更科学、更标准、更规范，要有计划地反复训练专业技能，组织护理人员学习，给血液净化治疗的操作流程制定统一标准。

同时制定各种治疗的抢救预案、突发事件的处理预案、各项操作过程的紧急预案都是有必要的。

尤其是先制定和学习常见的凝血、破膜、停水等意外情况的应急方案。

对护士进行定期模拟训练，力求技术精益求精。

4.3患者的管理。

首先，对患者建立病历档案和帐户户口，让其住院，分析患者具体情况后再制定相应治疗的方案；其次，在透析治疗前充分评估患者状况，并制定健康教育手册和患者须知。

在治疗中密切观察设定的参数和患者生命体征的变化。

护理时，具有高度的责任心和服务意识，与患者沟通良好，正确指导患者的饮食、预防并发症的注意事项和技巧等。

在患者上机后下机前，护理人员必须与其交流并让其复述；最后，对患者的治疗状况进行定期检测，一般为每月测一次血常规，对患者进行心理疏导，鼓励患者坚持血净治疗，为达到良好透析效果，可引导患者延长透析的时间，正确使用药物，提高生存质量。

4.4加强护士与患者的沟通。

为了避免因告知不详而引起医疗纠纷，患者透析前，由医生向家属讲解血净的目的、必要性、治疗意义和治疗过程中可能出现的隐患和风险等。

待在知情同意书上签字后再进行血液净化的治疗。

为提高与患者的沟通水平，可侧重学习心理、人文、社会科学等知识。

正确处理护士、患者及患者家属之间的关系，可减少患者及家属对医疗护理行为的一些误解［5］。

护
理人员与患者及其家属多交流多沟通，可以促进相互之间的理解，使得关系融洽。

护士长具有权威性，担当管理护理单元的责任。

大多患者家属对护士长比较信任，所以护士长有责任和义务多与患者沟通，多了解患者家属心理。

护士长不仅要妥善处理提出特殊要求的家属，还有责任和义务对护士进行教育，要让护士富有同情心和高度的责任心，多安慰患者家属，面对闹情绪、易发怒的家属也要持理解的态度。

此外，护理人员还要学会倾听，当需要进行有悖于患者家属意愿的治疗时，不可强行进行，应用其容易接受的沟通方式，仔细询问不愿接受治疗的原因，了解其真实想法，争取家属的合作。

4.5加强监控。

严格按照各项规章制度进行护理工作，各级人员明确相应职责，负责人之间随时相互监督，激发每位护理人员高度的专业性和责任心。

放置物品合理规范，根据血液净化治疗的要求使用对应的设备。

各项监控指标都应符合卫生部《医院消毒卫生标准》的规定，用品、环境等均进行严格消毒，避免通过医务人员的手使患者传染上乙肝、丙肝，并导致交叉感染［6］，提高院内感染防范能力。

参考文献
［1］左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39(3)：191-192.
［2］卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与血液净化质量控制标准及考核评分实用手册.北京：人民卫生科技出版社. ［3］李冀宁.正确认识医疗诉讼的举证责任倒置，规范医务人员
的医疗行为.医学与哲学，2002，23(7)：12-15.
［4］曾欣荣，刘丽萍.临床护士对护理纠纷的认识及相关因素的调查分析.现代护理，2003，9：429.
［5］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理.科学技术文献出版社，2001：349.
［6］刘芳，段宏.血液透析病人潜在医疗纠纷的规范措施.实用护理杂志，2003，19：73.。