疥疮的感染管制

2013年2月份教学查房

时间：2013年2月19日

地点：干部病房20楼示教室

主持人：熊丽丽（主管护师）

主讲人：杜书曼（护士）

记录入：汪玲玲（护士）

查房主题：疥疮感染管制措施

参加人员：熊丽丽、张晓妹、常先丽、胡玉莲、孙梅、张金玲、鲁娟娟、叶云、卢来花、孟玉莲、陈晓华、汪亚茹、孙婷、王格格、毛燕、周春梅、陈晨、谢长庆、司英英、汪秀琴、徐楠、杜书曼、汪玲玲、江婷、曹雪、朱雷、常根红

熊丽丽（主管护师）：

转眼间我们的2012年度在喜庆的新春中结束了，同时迎来了崭新的2013，昨晚下了场大雪，俗话说瑞雪兆丰年，希望新的一年里我们都有不错的收获！

今日我们查房的主题是了解什么是疥疮，了解疥疮的症状，了解疥疮的传染途径，掌握疥疮的局部治疗，掌握疥疮感染管制措施。通过学习，我希望大家能够在以后的工作中能够更加规范与疥疮患者的接触隔离，尤其是19楼的同事，这是对患者的负责更是对自己和家人的负责，一直我们都是在早会上学习疥疮相关的知识，今天杜书曼给我们系统的讲解有关疥疮的知识希望大家能够认真听讲，认真做好笔记。

杜书曼（护士）：

尊敬的护士长各位护理同仁大家下午好！现在我所讲的是滨湖医院干部病房18楼2床刘楠的相关病情、护理措施以及疥疮的感染管制措施，今日查房的目标是：了解什么是疥疮，了解疥疮的症状，了解疥疮的传染途径，掌握疥疮的局部治疗，掌握疥疮感染管制措施。下面我来回报病史：4床刘楠，患者男性84岁，住院号201303222，系“反复头晕10年，再发半年”予2013年2月7日入院。患者既往有右侧基底节区腔隙性脑梗塞病史5年；高血压病史8年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化病史2年；前列腺增生病史10年；

肺气肿病史10年；慢性胃炎病史3年；发现疥疮病史1月余，给予硫磺软

膏等正规治疗2疗程，目前皮疹较前有所减轻。体格检查：T：36.5℃、P:60次/分、R:18次/分、BP:130/60mmHg、SPO2:95%（未吸氧）；患者神志清楚，言语清晰，胸腹部四肢等全身多处部位可见散在皮疹，无渗出无脓性分泌物。

双下肢无水肿，双足背动脉波动减弱，四肢肌力、肌张力正常

初步诊断：

椎基底动脉供血不足

右侧基底节区腔隙性脑梗塞

高血压病3级（很高危）

双下肢闭塞性动脉粥样硬化

慢性阻塞性肺气肿

疥疮

杜书曼（护士）：

请哪一位同仁给大家讲一下椎基底动脉供血不足的主要临床表现？

汪玲玲（护士）：

椎基底动脉供血不足的主要临床表现是头晕

杜书曼（护士）：

是的，下面我将给大家讲述针对此病人我们给予的护理计划。、

2013.2.7 P1:头晕

I1.1：给予患者舒适卧位，指导“起床三部曲”

2：遵医嘱予以改善脑循环等药物应用

3：密切观察患者头晕及生命体征情况

2013.2.10 O1:患者胸闷头晕较前减轻

杜书曼（护士）：

哪位同事能够告诉我什么是“起床三部曲”？

徐楠（护士）：

第一步是患者醒来睁开眼睛三分钟；第二步是坐起来等三分钟；第三步是下床等三分钟再慢慢走。

杜书曼（护士）：

徐楠讲的是很全面的，下面我们进行下一个问题。

2013.2.7 P2：有受伤的危险（患者跌倒坠床评分5分）

I2.1：悬挂标示牌提醒

2：保持病室光线充足、宽敞、明亮、无障碍物

3：予以双侧床栏应用，加强巡视，病床调整到安全的高度

4：保持地面清洁干燥,穿防滑鞋

5：加强家属相关知识的宣教

杜书曼（护士）：

谁能讲一下跌倒坠床评分为多少时要挂标示牌？

鲁娟娟（护士）：

原则上是评分大于4分时，但服用特殊药物的患者除外，如近期需服用降压药时。

杜书曼（护士）：

鲁老师回答的很准确，希望以后大家在工作中能够更好的遵循挂标示牌的原则。我们进行下一个问题。

2013.2.7 P3:潜在并发症：高血压危象

I3.1：定时测量血压，密切观察患者病情变化

2：当患者出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、惊厥意识障碍等立即报告医生

3：当发生高血压危象时，绝对卧床休息，减少搬运，限制探视，遵医嘱予降压、利尿、镇静、持续高流量吸氧等，告知患者避免用力屏气

2013.2.7 P4:潜在并发症：脑血管意外

I4.1:限制探视，减少刺激因素，防治情绪激动或紧张

2：将障碍物从病人活动区域移开，提供安全的活动场所，夜间加用床栏，防治坠床

3：洗澡水温不要过冷或过热，时间不宜过长

4：若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷，应立即报告医生，采取措施2013.2.7 P5:下肢深静脉血栓形成危险

I5.1:鼓励病人主动运动

2：协助患者进行被动的肢体运动

3：遵医嘱使用活血化瘀、降低血液凝固度药物应用

4：检查凝血指标

2013.2.7 P6：疥疮

I6.1：遵医嘱予硫软膏等药物应用

2：嘱其保持皮肤、衣、被清洁干燥

3：嘱其勿用肥皂等刺激皮肤

4：观察患者皮疹的数量及有无增长或消退现象，如有异常及时通知医生。 5：做好接触隔离

杜书曼（护士）：

谁能给大家讲一下疥疮的定义？

叶云（护士）：

疥疮是由疥虫感染的皮肤病；疥虫为一种寄生在人体皮肤表面的寄生虫，肉眼几乎看不到。

杜书曼（护士）：

叶云回答的是很准确的。下面我们讲一下疥虫的特性，疥虫不会跳或飞, 他们利用爬行前进，疥虫在室温下会存活24到36小时，正常室温时: 存活24-36小时；低温时：存活1 week；34°C时：存活小于 24 小时。19楼的那位同事能给大家讲一下疥疮的症状？

周春梅（护士）：

主要症状是剧烈痒感，晚间尤其严重。受影响范围为手指间的皮肤，肚脐及下腹、腋窝、手腕、臀部、腹股沟、肘部、乳头等部位的皮肤皱褶或柔软处。

面部及头皮通常不受影响，但幼儿则属例外。皮肤表面可能会出现”隧道样”

病灶或小水泡。

杜书曼（护士）：

周春梅回答的是很全面的，下面我们来学习一下疥疮产生皮肤症状的原因：皮肤的症状主要由疥虫的寄生侵入及过敏免疫反应所造成，第一次感染时症状会较晚出现(~30天)因为身体第一次接触产生过敏反应需要一段时间；第二次感染时皮肤症状一至数天内就可能会出现，因为身体第二次接触以后所产生过敏反应较快；由于身体产生免疫反应的关系,所感染的疥虫数量在第二