儿科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷5 (1)

儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷5

(总分：88.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：9，分数：88.00)

男孩9岁，低热，酱油色尿1个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白73g／L，血小板100×10 9／L，白细胞4．4×10 9／L，网织红细胞计数0．15，尿隐血实验阴性。（分数：8.00）

(1).最可能的诊断是（分数：2.00）

A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC

B.急性红白血病

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症√

D.缺铁性贫血

E.慢性感染性贫血

解析：

(2).为明确诊断应做哪项检查（分数：2.00）

A.血红蛋白电泳

B.骨髓检查

C.Coombs试验

D.外周血涂片观察红细胞形态

E.Ham试验√

解析：

(3).如需治疗，可做哪项治疗（分数：2.00）

A.洗涤红细胞悬液√

B.输注全血

C.皮质激素短期应用√

D.维生素E √

E.雄激素√

解析：

(4).除以上治疗外还可进行的治疗为（分数：2.00）

A.同种异基因骨髓移植√

B.化疗

C.放疗

D.干细胞移植√

E.放血疗法

解析：

患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻(＋)，克氏征(＋)，巴氏征(－)，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×10 9／L，中性28％，淋巴72％，蛋白(＋＋)；生化：蛋白1．2g／L，糖2．5mmol／L，氯化物95mmol／L。（分数：6.00）

(1).该病例临床诊断考虑是（分数：2.00）

A.结核性脑膜炎√

B.化脓性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D.脑脓肿

E.隐球菌性脑膜炎√

解析：

(2).若抗感染和抗结核治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果（分数：2.00）

A.脑脊液生化检测

B.头颅CT

C.血清免疫学检查阳性

D.脑脊液墨汁染色涂片阳性√

E.脑脊液真菌培养阳性

解析：

(3).隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是（分数：2.00）

A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈

B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低

C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高

D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见√

E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋

解析：

患儿男，5岁，近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。肝B超示有－3cm×4cm的低信号区；外周血白细胞18×10 9／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15；血培养为金黄色葡萄球菌。（分数：6.00）

(1).其诊断为（分数：2.00）

A.菌血症

B.毒血症

C.败血症

D.脓毒败血症√

E.肝脓肿√

解析：

(2).败血症的常见热型是（分数：2.00）

A.弛张热√

B.不规则热√

C.间歇热

D.复发性热

E.稽留热√

解析：解析：败血症的常见热型是弛张热、稽留热或者不规则热。

(3).若患儿为弛张热，其表现为（分数：2.00）

A.持续发热，体温波动未超过0．6℃

B.体温波动上下2℃～3℃，但未回到正常√

C.发热回到正常至少24小时又发热

D.24小时内有两次发热高峰

E.热型无一定规律

解析：解析：弛张热表现为体温波动上下2℃～3℃，但未回到正常。

患儿男，8个月，因发热，腹泻稀水便1天，于11月入院。体检：T 39．5℃，P 136次／分，R 34次／分，W 8kg，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，肝肋下1cm，肠鸣音14次／分。（分数：10.00）

(1).入院时急需做的检查项目是（分数：2.00）

A.血清钾、钠、氯、钙、镁√

B.血气分析√

C.肝肾功能√

D.大便常规√

E.心肌酶谱

解析：

(2).检查结果报告提示：血钾3．1mmol／L，钠142mmol／L，氯103mmol／L，钙2．7 mmol／L，镁0．82mmol ／L，pH 7．36，PaCO 2 57kPa，BE 7mmol／L大便常规：WBC 0～1／HP，RBC 0～2／HP，轮状病毒抗原阳性。该患儿目前的诊断是（分数：2.00）

A.产毒性大肠埃希菌肠炎

B.轮状病毒肠炎√

C.中度等渗性脱水√

D.重度高渗性脱水

E.代偿性代谢性酸中毒√

解析：

(3).目前应急诊处理（分数：2.00）

A.静脉输3：2：1液√

B.输5％碳酸氢钠纠酸

C.静脉补充10％葡萄糖酸钙

D.立即补充10％氯化钾

E.使用抗病毒药物

解析：

(4).经1天补液后，患儿脱水已纠正，已解小便500ml，体温下降，但仍精神萎靡．面色苍白，心率142次／分，心音较低钝。目前应考虑可能的问题是（分数：2.00）

A.低钙血症

B.酸中毒加重

C.低钾血症√

D.心肌炎√

E.低血糖

解析：

(5).现需进一步的检查是（分数：2.00）

A.心肌酶谱√

B.ECG √

C.心脏彩超√

D.血清钾√

E.血糖

解析：

患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断“肺炎”，给予“青霉素＋头孢类抗生素”治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39．0℃，用药后可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声／阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T 39．3℃，P 144次／分，R 36次／分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体未肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。（分数：10.00）

(1).病史中还应补充询问什么重要内容（分数：2.00）

A.咳嗽加重时间和程度

B.有无呼吸困难及程度√

C.有无抽搐√

D.出生史

E.遗传性疾病史

解析：

(2).患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容（分数：2.00）

A.肢端循环√

B.肝、脾大小√

C.有无捻发感√

D.心脏听诊√

E.颈阻力；呼吸困难程度判断√

解析：