食管癌放疗靶区中国建议

114
SVC 106pre
A.A Tr
105
106recL
106tb（气管支气 管淋巴结） 位于气管侧壁，气 管支气管角；前界 为106pre组淋巴 结，后界是105组 淋巴结，右侧界为 右肺，左侧界为肺 动脉、动脉韧带及 113组淋巴结；
114
AA
SVC 113
106pre
106tbR
Tr DA
114
RV RA
AA
RPA
LA
109R 108
109L LIPV
112ao AZ
109组主支气管 （肺门）淋巴结 主支气管周围及肺 门部为中心所分布 的淋巴结，内界是 107、108组淋巴 结，外界是支气管 及肺；在右侧自奇 静脉弓下缘至叶间 区域，左侧自肺动 脉上缘ห้องสมุดไป่ตู้主动脉弓； 上下界为Line 1和 Line 2。
106rec（喉返神经淋
巴结）
上界从锁骨下动脉头
端延伸至胸骨上切迹， 106rec 下界在喉返神经的尾 R
端反折向上的曲面。 （右侧，下界在右锁
106rec L Tr
骨下动脉下；左侧，
下界在主动脉弓下壁 ）
105
内界为105组淋巴结，
前、侧界分别为左右
颈总动脉、左右锁骨
下动脉及左右肺，后
界为椎前筋膜。
114
AA 113
SVC 106tbR
106pre Tr
LPA 106tbL
Line 5
105
DA
114
AA PT
SVC 106pre Tr
106tbR
LPA 106tbL
Line 5
105 DA
114
AA PT
SVC 106pre 106tbR
Line 5
RPA Tr
105
LPA 106tbL
食管癌纵隔淋巴结CT分区 及放疗靶区建议
山东省肿瘤医院 黄伟 黄勇 李宝生
原文刊载于绿皮杂志： Huang W, Huang Y, Li B. Radiother Oncol. 2015 Jul;116(1):100-6.
论文创新点
1、JES对食管淋巴结引流区仅作了简单的解剖分区，本文 首次做出CT分区的具体定义，为放疗靶区勾画提供影像学 基础；
Liver
RV LV
111 110
112pul L
112ao
111组横隔旁（膈 顶）淋巴结 位于膈肌上面的淋 巴结，被膈肌、心 包、食管包绕。
选择性淋巴结照射（ENI）的中国建议
同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域
胸上段：101,104,105,106,部分108组 胸中段：部分105,106,107,108,部分110,腹部
组
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2、首次提出食管癌选择性淋巴结照射（ENI）高位淋巴引 流区的照射靶区。
JES纵隔淋巴结的首次CT定义
The Japan Esophageal Society (JES)
Line1：气管中点的垂直 线，用来区分左右侧淋巴 结 Line2：气管与头臂静脉 的交汇的水平线 Line3：隆突下缘的水平 线 Line4：主支气管尾端
114
RV
RA LV
LA
112pul R
110
AZ
112pul L
112ao
112pul(肺韧带淋 巴结) 位于肺韧带，包括 毗邻心包膜和下肺 静脉的淋巴结
114
RV
RA LV
112pul R
110
LA
112pul L
112ao
110组胸下段食管 旁淋巴结 位于胸下段食管旁， 属后纵隔淋巴结， 上界下肺静脉根部， 下界至食管胃交界， 前面是左心房及左 心室，后面是椎前 筋膜；右侧界是肺 及112pulR，左侧 界是112pulL、 112ao、胸主动脉 及食管。
1,2,3,7组 胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7组 上段跨中段：101,104,105,106,107,108组 中段跨上段：105,106,107,108,部分110组 中段跨下段：部分105,部分106,107,108,110,腹部
1,2,3,7组 下段跨中段：107,108,110,腹部1,2,3,7组 全段：101,104,105,106,107,108,110,腹部1,2,3,7
LBV
106pre
Tr 105
LCCA 106rec L
106pre（气管前淋巴结） 位于胸段气管前壁前面， 前界为114组淋巴结，后 界至右侧迷走神经，上界 在气管与头臂静脉的交叉 部，下界气管隆突正上方， 右侧界为肺，左侧界为头 臂动脉、左颈总动脉及主 动脉弓。
114（前纵隔淋巴 结） 上界为胸骨角，下 界膈肌，前界为胸 骨内面，后界为心 包前壁,与上腔静脉 和升主动脉等大血 管前缘，左右界为 肺，包括胸腺旁淋 巴结和头臂静脉角 的淋巴结。
105
Line 5
106tbL
113 （动脉韧带淋巴 结） 动脉韧带（连于主动 脉弓下缘及左肺动脉 起始部的纤维结缔组 织）左侧的淋巴结。 上界为主动脉弓下缘， 下界左肺动脉起始部， 左界是左肺，右界是 左肺动脉和105， 106tbL和106pre， 前界114组，后界降 主动脉。
Line 5：椎体前缘后1cm的水平线
112ao (胸主动脉周 淋巴结） 环绕在降主动脉和胸 导管周围的淋巴结
114
RA PT
AA SVC
RPA
LSPV
RMB 107
LMB
108
LLA
112ao
AZ
TD
108组胸中段食管 旁淋巴结 位于胸中段食管旁， 位于后纵隔，上界 气管隆突下方，下 界至下肺静脉根部， 两侧界为109组淋 巴结及肺，前面是 107组淋巴结、右 肺动脉及左心房， 后面是椎前筋膜
105(胸上段食管旁淋巴 结) 位于胸上段食管旁。上 界从锁骨下动脉头端延 伸至胸骨上切迹;下界至 气管隆突;前界为气管; 后界为椎前筋膜;右侧界 为右肺、右迷走神经 （106recR/pre）及奇 静脉弓分布;左侧界为左 肺、头臂干、左颈总动 脉和左锁骨下动脉 /106recL。
114
RBV SVC
DA
黄点线：用 来区分肺门 淋巴结， 右侧为上腔 静脉侧壁与 椎体中点的 连线； 左侧为肺动 脉干和降主 动脉左侧壁 的连线。
114
PT AA
Line 5
SVC RPA
LSPV
RMB AZ
107 LMB LLA
108 112ao
TD
107组气管隆突部 （隆突下）淋巴结 上界气管隆突下方， 下界至右肺动脉底 部，侧界位于双侧 主支气管内界，前 方是肺动脉干及左 心房（至上而下）， 后方是108组淋巴 结及食管。