2016年普外科中级资料：专业实践能力考试形式(实践能力)
2016年普外科中级资料：第三节 乳房疾病(实践能力)
乳房疾病一、乳房畸形【专用】（一）多乳房、多乳头畸形：1.临表：多乳房在成年妇女行经、妊娠或哺乳时可出现胀痛，有时有乳汁分泌。
2.治疗：不需处理，但应注意其所含乳腺组织有发生各种乳房疾病（包括肿瘤）的可能。
（二）男子乳房发育症1.病因：雌激素水平高或雄激素分泌减少。
2.多见于中老年男性。
3.治疗：治疗原发病+对症。
手术指征：A.长期保守治疗无效B.乳房过大，胀痛剧烈C.疑有癌变可能二、乳房炎症【考点】急性乳腺炎乳腺结核【专用】（一）急性乳腺炎（1）病因初产妇，金葡菌感染。
1.全身抗感染能力下降。
2.乳汁淤积。
3.细菌侵入。
（2）临床表现1.早期：乳房局部疼痛、硬块、皮肤发热、发红，全身乏力、发热。
2.中期：疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大、寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。
3.后期：局部脓肿。
（3）治疗原则：（重要！）消除感染，排空乳汁。
①患侧暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。
②未形成脓肿前：青霉素（无需等药敏试验，多为金葡菌）。
③脓肿形成后：切开引流。
注意：a.放射状切开；b.乳腺多间隔脓肿——使其相互通畅，在脓腔最低处或另做切口对口引流。
（二）乳腺结核【专用】1.临表：乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。
肿块境界有时不清楚；活动度可受限，可有疼痛，但无周期性。
2.治疗：全身抗结核药物+乳腺区段切除。
三、乳腺囊性增生病（一）概述30～50岁，与雌孕激素比例失调有关。
临表有时易与乳腺癌混淆（因有疼痛和肿块）。
（二）临床特点①突出表现：乳房间断性胀痛+乳房肿块，②特点：周期性。
③多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。
（三）处理1.定期乳房检查（月经结束后1周）。
2.对症治疗。
3.中医。
4.如不能除外乳癌——切除活检（注意：乳腺病可与乳腺癌同时存在！）。
四、乳腺肿瘤（1）乳房纤维腺瘤（2）叶状囊肉瘤【专用】（3）管内或囊内乳头状瘤【专用】（4）乳癌（5）湿疹样乳癌（6）炎性乳癌（7）男子乳癌【专用】（8）乳房肉瘤【专用】（一）乳房纤维腺瘤1.临床特点20～25岁，单发肿块。
2016年普外科中级资料：第一节 颈部疾病(实践能力)
【大纲】比专业知识少。
（1）颈淋巴结结核
（2）颏下皮样囊肿
（3）甲状腺舌管（骨）囊肿
（4）胸腺咽管囊肿
（5）颈部囊状淋巴管瘤
一、颈淋巴结结核
（一）临床表现
1.初期：无痛性淋巴结肿大，活动度好；
2.晚期：淋巴结融合成团，固定，出现寒性脓肿，窦道或溃疡
（二）治疗
1.全身、可活动者——淋巴结切除。
病变范围广、边界不清者——放疗。
液化未破溃者——穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射。
窦道形成或破溃者——结核灶刮除术。
二～五【小结TANG】4个颈部肿物的鉴别
颏下皮样囊肿
甲状舌管囊肿
胸腺咽管囊肿
囊状淋巴管瘤
主要特征
指压可变形
随吞咽伸舌移动
可破溃形成窦道
透光，不能压缩
外观部位
颈部正中线
颈前区中线
颈侧部
实际部位
舌骨与下颌骨之间
舌骨下
胸锁乳突肌的前方或深面
胸锁乳突肌外侧、锁骨上方
辽宁省2016年普通外科学主治医师专业实践能力试题
辽宁省2016年普通外科学主治医师专业实践能力试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、男性，50岁，上腹隐痛十余年，5年前上消化道造影示胃溃疡，近1个月疼痛规律性发生改变，最有价值的检查是A．复查上消化道造影B．四环素荧光试验C．胃液酸度测定D．生化和免疫学检查E．纤维胃镜及活检2、治疗原则为A．抗休克B．休克好转后手术C．立即手术D．抗休克同时手术E．保守疗法3、腰痛的基本病机为__A．外邪痹阻经脉，气血运行不畅B．肾阳不足，不能温煦筋脉C．肾精亏虚，腰府失养D．筋脉痹阻，腰府失养E．气滞血瘀，不通则痛4、有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的A．1周岁以下的婴儿可应用保守治疗B．12小时以内的嵌顿疝，可行手法复位C．婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术D．疝修补术不适合绞窄性斜疝E．手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区5、甲亢手术引起神经损伤，下列哪项说法是错误的A．喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声带松弛，声调降低B．喉上神经内支损伤引起误咽C．喉返神经前支支配声带内收肌，损伤后使声带内收D．一侧喉返神经损伤，引起声嘶E．一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现6、与造成焊件移位或变形的无关因素是A．焊接时间过长，模型烧坏B．包埋的砂料碎裂C．固位体从口内取出放入印模中，未能准确复位D．在灌注模型时抖动过重E．焊料与焊件不匹配7、男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。
查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分，血压96/60mmHg。
全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×10 9/l，尿胆红A．胆管空肠Roux-en-Y吻合术B．胆总管减压，T管引流术C．胆总管十二指肠吻合术D．胃穿孔修补术E．胆囊切除术8、女性，75岁，股骨颈骨折，GardenⅣ型，首选的治疗方法是A．人工髋关节置换B．加压空心钉内固定C．人工股骨头置换术D．三翼钉内固定术E．保守治疗9、关于局麻药极量，下列哪一项是正确的____A．普鲁卡因1000mgB．利多卡因600mgC．布比卡因200mgD．丁卡因150mgE．丁卡因60mg10、下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织A．皮肤B．皮下组织C．肌肉D．筋膜E．壁层腹膜11、下列有关下肢静脉曲张并发血栓性静脉炎的叙述中，哪一项是错误的A．常由于外伤诱发曲张静脉产生血栓性静脉炎B．血栓性静脉炎局部表现为红、肿、热、痛C．日常活动时，可穿弹力袜D．应用抗生素控制感染E．待炎症反应消退后，可行手术解决浅静脉曲张12、胰酶的自体消化是急性胰腺炎的主要病理基础，下列各项均为胰腺的自体消化过程，除A．脂肪酶使中性脂肪分解B．胶原酶使胶原纤维溶解C．淀粉酶使淀粉水解D．磷脂酶A使卵磷脂变成溶血卵磷脂E．弹力纤维酶使血管壁损害13、病人首先应诊断为A．乳腺癌B．乳腺纤维瘤C．乳腺结核D．乳腺囊性增生病E．乳腺肉瘤14、胃、十二指肠溃疡出血的主要症状体征为A．上腹部疼痛加剧B．上腹部可有明显压痛C．肠鸣音减少或消失D．移动性浊音阳性E．以上都不正确15、消化道恶性肿瘤转移，最早受累的是A．肺B．肾C．肝D．脾E．胰16、肝棘球蚴病(原称包虫病)病在术中发现囊内有淡黄色的液体下列哪一项处理是错误的A．注入适量高渗盐水B．注入大量10%甲醛C．先注入少量的10%甲醛，5～10分钟后连同囊液吸出D．吸净囊液和内囊后，用10%甲醛擦拭外囊壁E．注入适量3%双氧水17、有关Meckel憩室以下哪项是正确的A．Meckel憩室是后天获得性的真性憩室B．Meckel憩室大都有症状，如出血、梗阻等C．Meckel憩室最常见的并发症为肠梗阻，其次为出血D．Meckel憩室出血多是由于异位胰腺而产生消化性溃疡E．疾病行剖腹探查时发现的无症状Meckel憩室，只要病人条件允许，应将憩室切除18、原发性肝癌筛查最简单有效的方法为____A．选择性肝动脉造影B．AFPC．CTD．MRIE．放射性核素扫描19、腹膜后血肿最重要的并发症是A．出血B．感染C．肠麻痹D．血尿E．里急后重20、男性，28岁，无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml，既往无肝炎病史。
2016年普外科中级资料：第九节 胃、十二指肠疾病(实践能力)
胃、十二指肠疾病【专用】1.应激性溃疡2.胃扭转3.胃十二指肠结核4.胃十二指肠异物5.胃十二指肠憩室一、胃和十二指肠溃疡（一）瘢痕性幽门梗阻1.临床表现突出的症状——腹痛，反复发作的呕吐，呕吐量大，多为宿食，不含胆汁。
腹部检查：上腹部隆起，胃蠕动波，振水音。
X线钡餐：24小时仍有钡剂存留。
梗阻严重者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。
2.诊断长期溃疡病史+特征性呕吐症状与体征+钡餐检查。
3.治疗——外科手术的绝对适应证。
A.胃大部切除术；B.对胃酸低、全身情况差的老年患者——胃空肠吻合术。
（二）大出血1.临床表现急性大呕血或黑便，多数仅有柏油样黑便伴乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至晕厥。
A.短期＞400ml——循环代偿现象——面色苍白、口渴、脉快有力、血压正常或偏高。
B.＞800ml——休克。
2.鉴别诊断——“杨门烂，挨单刀”TANG（1）门脉高压症出血（2）应激性溃疡出血（3）胆道出血（4）胃癌出血3.手术指征（1）出血甚剧，短期内即出现休克。
（2）经短期（6～8小时）输血（＞800ml）后无好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，病情又迅速恶化；或在24小时内输血超过1000ml才能维持血压和红细胞比容。
（3）近期曾发生过类似大出血，或并发急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻。
（4）正在接受药物治疗的患者发生了大出血。
（5）年龄＞60岁或伴有动脉硬化症患者发生溃疡大出血。
（6）胃镜检查——动脉搏动性出血。
（三）急性穿孔1.临床表现诱因——暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。
症状——突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。
有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹——右下腹疼痛。
查体——全腹压痛和反跳痛，上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。
腹部立位X线——膈下有游离气体。
2.诊断——A.溃疡病史+B.临床表现，尤其是肝浊音界缩小或消失+C.X线检查：膈下游离气体。
甘肃省2016年下半年普通外科学主治医师专业实践能力试题
甘肃省2016年下半年普通外科学主治医师专业实践能力试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、外科辨“肿”，肿势平坦，根盘散漫，其成因是A．火B．风C．气D．郁结E．虚2、下列何种诊断可能性最大A．急性化脓性阑尾炎B．肝癌破裂出血C．胃十二指肠溃疡穿孔D．急性胆囊炎E．急性胆管炎3、息止颌间隙一般为A．0～1mmB．5～7mmC．1～4mmD．8～10mmE．6～8mm4、胃、十二指肠溃疡出血的主要症状体征为A．上腹部疼痛加剧B．上腹部可有明显压痛C．肠鸣音减少或消失D．移动性浊音阳性E．以上都不正确5、血栓闭塞性脉管炎病变主要位于A．大、中动脉B．中小静脉C．中小动静脉，而以动脉为主D．中小动静脉，而以静脉为主E．小动脉，而不发生于静脉6、关于肝外伤的手术处理原则哪项是错误的A．确切止血B．清除坏死肝组织C．阻止胆汁外溢D．充分引流E．处理肝损伤后就结束手术7、乳腺癌局部检查中，下列哪项提示预后最差__A．乳头抬高、内陷B．癌块表面皮肤凹陷C．局部皮肤充血、发红，呈急性炎症改变D．乳头、乳晕湿疹样改变E．局部皮肤橘皮样变8、腹膜假性粘液瘤最常来源于A．阑尾B．子宫C．卵巢D．胃E．结肠9、急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是A．发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰B．发病后2小时升高，12～24小时达高峰C．发病后24小时升高，48小时达高峰D．以上都不对E．发病后48小时升高，72小时后达高峰10、男34岁，车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿2cm×2cm。
以下哪一种处理最为正确A．积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术B．积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏，防止肾继续出血C．积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗D．积极抗休克同时急诊肾切除术E．积极抗休克同时急诊肾修补术11、其原因可能为A．甲状旁腺损伤B．甲状腺危象C．喉上神经损伤D．喉返神经损伤E．交感神经损伤12、有关急性肠系膜上动脉栓塞，下列哪项说法是错误的A．发病初期出现剧烈腹部绞痛，伴频繁呕吐B．早期可出现腹胀，腹部压痛，肠鸣音消失C．选择性动脉造影对本病的诊断有很大帮助D．部分病人可出现腹泻并排出暗红色血液E．病人常伴有严重的心脏病史13、上消化道大出血最常见的原因是A．门脉高压症B．胃癌C．胃十二指肠溃疡D．出血性胃炎E．肝内局限性感染14、当同时存在水、电解质和酸碱平衡失衡时，首先应A．调节Na+不足B．调节C1-不足C．调节K+不足D．调节酸碱失衡E．调节容量不足15、女性，29岁，肛门持续性剧痛1天，肛周有肿物。
2016年下半年辽宁省普外科主治医师专业实践能力试题
2016年下半年辽宁省普外科主治医师专业实践能力试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列哪项是乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制A．癌肿侵入乳腺管使其收缩B．癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管C．癌细胞浸润大片皮肤D．癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩E．以上都不是2、失血性休克是出血占全身血容量的A．10%B．15%C．20%D．30%E．40%3、该病人腹腔镜术后损伤症状出现较晚的原因可能是下列哪一项A．病人术后反应力下降B．电热损伤后局部的延迟反应C．术后病人进食过早D．因病人出现了肠梗阻E．术后早期活动有关4、胫骨干中1/3骨折，容易发生A．神经损伤B．血管损伤C．骨缺血坏死D．骨折不愈合E．骨筋膜间隔综合征5、急性胰腺炎最常出现的临床表现是A．上腹部疼痛B．黄疸C．发热D．恶心、呕吐E．休克6、该患者最适宜的治疗方法为A．抗炎治疗B．继续观察C．加强腹肌锻炼D．手术治疗E．避免重体力活动7、某男，65岁，糖尿病十余年，半年来项部近发际处，经常出现红肿块，灼热疼痛，出脓后即愈合，触之突起根浅，服用消炎药，无明显效果，常口渴唇燥，舌红苔薄，脉细数。
中医诊断A．有头疖B．无头疖C．蝼蛄疖D．疖病E．粉刺8、年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因A．喉上神经损伤B．术中切断一侧喉返神经C．术中误扎一侧喉返神经D．术后血肿压迫E．以上都不正确9、患者肛门突然剧烈疼痛，并出现肿物，表现呈黯紫色，触痛明显。
其诊断是A．肛裂B．血栓外痔C．肛旁脓肿D．肛管癌E．内痔嵌顿10、确诊后，应采取的治疗措施中最重要的是A．应用抗生素治疗B．温盐水保留灌肠C．右下腹切口引流脓肿D．经直肠穿刺抽脓E．经直肠脓肿切开引流11、患者男性，65岁。
腹痛、腹胀、停止排气排便3天，3年前曾行阑尾切除术，立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为A．阑尾残株炎B．克隆病C．溃疡性结肠炎D．黏连性肠梗阻E．胆囊炎12、分装法装盒的特点是A．模型包埋固定在下层型盒内，而将人工牙，基托及支架全部暴露，翻到上层型盒B．将支架、人工牙、基托蜡型连模型一块包埋固定在下层型盒内，只暴露人工牙舌腭面及蜡基托C．支架、模型包埋固定在下层型盒，人工牙及蜡基托予以暴露D．塑料填塞只在下层型盒E．以上都不是13、关于门静脉高压症的手术分类错误的是A．一般分为断流术和分流术二类B．其中分流术包括非选择性分流术和选择性分流术C．非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30%～50%D．选择性分流术患者肝性脑病发生率低E．断流术患者肝功能要求高14、回结型肠套叠的典型X线表现为A．阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部B．扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋C．钡灌肠有“杯口状”阴影D．腹平片有“鱼骨刺”状影E．肠袢里倒“U”字形排列15、对可摘局部义齿中使用支托的目的叙述不正确的是（）A．把义齿所承受的力传导到基牙B．防止食物嵌塞和修复关系C．防止义齿下沉D．防止义齿摆动、转动，使其稳定E．增强义齿的固位16、出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关A．弹力纤维酶B．胰血管舒缓素C．磷脂酶AD．胰蛋白酶E．以上都是17、与肠套叠诊断相符合的X线检查发现是A．膈下游离气体B．钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状C．钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状D．空肠、回肠换位E．结肠瘪细18、关于乳腺囊性增生症，下列哪项是错误的A．与内分泌功能失调有关B．30～50岁妇女多见C．常见于两侧乳房D．乳房疼痛多在月经前和月经期加重E．可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变19、男性，65岁，上腹隐痛，纳差3个月，进行性黄疸1个月，查体：巩膜、皮肤黄染，血胆红素260mmol/L，尿胆红素阳性，最可能的诊断为A．病毒性肝炎B．胰头癌C．慢性胰腺炎D．肝内胆管结石E．胆囊结石20、下列有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的A．血中长效甲状腺刺激素的浓度升高B．高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌T3/T4激素C．腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态D．腺垂体分泌促甲状腺素受抑制E．甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出21、男性，75岁，下腹痛伴肛门停止排便排气2天，无呕吐。
2016年上半年四川省普通外科学主治医师专业实践能力考试试卷
2016年上半年四川省普通外科学主治医师专业实践能力考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、小肠肿瘤中最常见的肿瘤是A．平滑肌瘤B．平滑肌肉瘤C．小肠腺瘤D．纤维瘤E．恶性淋巴瘤2、该病人的可能处理下列哪一项最直接A．严密观察B．剖腹探查C．穿刺引流D．胃肠减压E．抗生素治疗3、该患者行手术时病理检查(冰冻)：为"甲状腺乳头状腺癌"，术野无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是A．肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除B．肿瘤只限于右叶，应行甲状腺右叶全切除C．应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术D．属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除E．应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术4、冠状静脉不包括A．胃右静脉B．食管支C．高位食管支D．左膈下静脉5、女性，48岁，腹痛伴呕吐10小时，吐后痛不减轻，查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15乘以十的九次方/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，诊断为A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．溃疡病穿孔E．克隆病6、胆固醇结石好发于A．左肝管B．肝内胆管C．胆囊D．胆总管E．右肝管7、女性，34岁，阵发性腹痛4天，伴有恶心、呕吐，起病以来肛门未排便排气，3年前因胆囊结石行胆囊切除术，正值月经中期。
查体：脉搏120次/分，血压90/60mmHg，腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，有压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹腔穿刺抽出少量暗红色液体。
血红蛋白110g/L。
最可能的诊断是A．卵巢囊肿蒂扭转B．宫外孕，输卵管妊娠破裂C．急性阑尾炎穿孔，腹膜炎D．绞窄性肠梗阻E．十二指肠溃疡穿孔8、最有价值的检查为A．血常规B．腹部平片C．腹部B超D．腹腔穿刺E．血尿淀粉酶9、胰十二指肠切除术后最多见的并发症为A．胃潴留B．术后出血C．糖尿病D．胆、胰瘘E．肝功能衰竭10、男性，28岁，腰背痛1年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。
2016年普外科中级资料：第十六节 胰腺疾病(实践能力)
胰腺疾病【大纲】一、胰腺先天性疾病（一）环状胰腺1.部位：十二指肠降部的Vater壶腹水平，部分或完全包绕十二指肠（引起相关临床症状）——呕吐。
2.治疗——必须手术。
十二指肠梗阻部位的近侧与空肠做侧侧吻合，吻合口应在十二指肠膨胀部的最低点。
如同时有胆道梗阻应考虑加行空肠胆总管Roux-en-Y吻合术。
注意！不宜采用：切除或分离环状胰腺的方法（为什么？）答：这部分胰腺组织多直接侵入十二指肠壁，分离困难，且有造成胰漏或十二指肠破裂的危险。
（二）异位胰腺部位：最常见的是位于十二指肠、胃、空肠、回肠等肌层或黏膜下层。
可发生胰腺的任何疾病，以慢性胰腺炎较为多见。
出现胰岛细胞瘤的表现，而正常胰腺中不能发现肿瘤，注意异位胰腺。
二、急性胰腺炎（一）病因1.胆道疾病——最常见，共同通道学说2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液反流4.损伤5.胰腺血液循环障碍6.其他（二）发病机制胰液中的酶原在胰管或腺泡内被激活，产生“自身消化”。
①脂肪酶——中性脂肪分解②胶原酶——胶原纤维溶解③磷脂酶A——卵磷脂变为溶血卵磷脂④弹性纤维酶——血管壁损害（导致出血坏死性胰腺炎的原因之一）（二）临床表现1.腹痛：最常见。
左上腹，向后腰部及左肩部放射；累及全胰时疼痛范围宽，呈束带状向腰背部放射。
严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。
2.腹胀——炎性渗出致肠麻痹。
3.恶心、呕吐——呕吐后腹痛不缓解。
4.腹膜炎5.休克6.血钙降低的临床综合征。
7.出血征象①Gray-Turner征：腰腹部蓝-棕色斑②Cullen征：脐周围皮肤蓝色改变（三）辅助检查（1）胰酶测定（重要！）：①血清淀粉酶——早期。
②尿淀粉酶。
③血清脂肪酶——晚期。
注意！！血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。
严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。
（2）腹腔穿刺——淀粉酶增高。
（3）B超——首选的影像学检查方法（4）CT——鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎（5）胸腹部X线片（6）其他：MRI、细胞升高、高血糖、低血钙、血气及DIC指标异常等急性出血坏死性VS急性水肿性胰腺炎临表：高热持续不退、黄疸加深，出现神经、精神症状，以及血性或脓性腹水、出血征象、休克等。
陕西省2016年上半年普外科主治医师专业实践能力考试试题
陕西省2016年上半年普外科主治医师专业实践能力考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、直肠癌最主要的转移途径是A．直接蔓延B．肠腔内种植转移C．腹腔内播散D．淋巴转移E．血行转移2、急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处理措施不包括以下哪一项A．立即进行剖腹探查B．补液，纠正脱水、酸中毒C．禁食、胃肠减压D．解痉、止痛E．应用大剂量有效抗生素3、与将工作模型制作成可卸代型模型目的无关的是A．制作出的冠熔模边缘与工作模型基牙的颈缘线完全吻合B．制作出的冠与基牙密合C．制作出的冠无间隙，无悬突D．制作出的冠与邻牙有良好的邻接关系E．制作出的冠利于就位4、关于自身输血，下列说法哪一个是错误的A．采血量为10%时，不需要补充任何液体B．采血量12%～15%时，应考虑补充晶体液C．按体重估计总血容量时，胖人和妇女的比例偏高D．恶性肿瘤病人不宜用自体采血E．健康人轻度失血时血容量可在24小时内完全恢复5、膝关节三联损伤是指A．内侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤B．外侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤C．内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤D．内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤E．外侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤6、患者男性，40岁，上腹被车撞伤2小时，面色苍白，烦躁，脉搏细弱，130/min，血压60/40mmHg。
下列哪些检查最有诊断意义A．立位腹平片B．血常规C．腹腔穿刺D．腹部B超E．以上都不是7、该患者应采取以下哪项治疗方法A．流食，中医治疗B．半流食，针刺疗法C．禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛D．禁食水，解痉止痛E．抗生素，补液治疗8、龋病充填后造成牙髓炎的可能原因是A．垫底充填材料使用不当B．抗力形差C．固位形差D．充填时未使用形片E．充填时未使用楔子9、烧伤指数反应烧伤严重程度。
计算方法为A．三度烧伤面积+二度烧伤面积+一度烧伤面积B．三度烧伤面积+二度烧伤面积C．(三度烧伤面积+二度烧伤面积)/2D．三度烧伤面积+1/2二度烧伤面积E．1/2三度烧伤面积+二度烧伤面积10、有关蔓状血管瘤，以下哪项是错误的____A．表现为局部皮肤隆起，皮温升高B．可听到持续性吹风样杂音C．好发于头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉，并与颅内静脉窦相连接D．手术风险大且不易切除净，故一般不采取手术治疗E．选择性动脉造影是常用的辅助检查11、原发性小肝癌的诊断标准是指肿瘤直径小于A．1cmB．2cmC．3cmD．4cmE．5cm12、急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为A．代谢性酸中毒伴低钾、低钠B．低谢性碱中毒伴低钾、低钠C．代谢性酸中毒伴高钾、低钠D．代谢性碱中毒伴低钾、高钠E．以上都不正确13、胆总管损伤后放置"T"管的时间要求A．无时间限制B．放置T管应至少2周C．放置T管时间至少2月D．放置T管时间至少半年E．以上都不正确14、细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是A．门静脉B．肝动脉C．经伤口直接侵入D．胆道E．淋巴系统15、关于肝外科疾病，下列哪项不正确A．对于肝脓肿要充分引流B．肝棘球蚴病应行内引流或囊肿切除C．小肝细胞癌的切除率高D．单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证E．小的肝血管瘤没有必要切除16、下列关于动脉瘤的描述中，正确的是A．最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音B．手术是动脉瘤最有效的治疗方C．在我国感染是最常见的病因D．穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助E．多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗17、肝内胆管结石的部位A．右肝管多于左肝管B．左右肝管相同C．左肝管多于右肝管D．完全在左肝管E．完全在右肝管18、如果出血得到控制，患者病情稳定，为获得较好的远期预后，临床医师应首先考虑的治疗方法为A．继续保肝治疗B．TIPSS术C．门奇静脉断流术D．门腔静脉分流术E．肝移植术19、男性，54岁，健康查体发现胆囊内一约2.5cm×2.0cm结石，无明显自觉症状，目前首选的治疗方法是A．胆囊切开取石术B．胆囊切除术C．口服鹅脱氧胆酸D．体外震波碎石E．观察20、下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征A．腹膜炎较重且无局限趋势B．急性输卵管炎所致腹膜炎C．急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎D．一般情况差，有休克表现E．观察12小时，症状体征加重者21、男性，55岁，因骨折致损伤性休克，血压90/70mmHg，中心静脉压10cmH2O，在10分钟内经静脉输入等渗盐水250ml后，测中心静脉压为10cmH2O，血压100/80mmHg，此时，最佳治疗方案是A．补充血容量B．应用血管扩张药C．应用血管收缩药D．应用强心剂E．应用皮质类固醇22、绞窄性肠梗阻的体征不包括A．全腹膨胀B．有腹膜刺激征或固定压痛C．腹部有孤立胀大的肠袢D．呕吐物为血性液E．疼痛为持续性，阵发加重23、义齿制作最基础的是必须保证有准确的（）A．基牙B．卡环C．支托D．模型E．基托24、PTC的禁忌证有A．胆总管梗阻B．肝门部胆管梗阻C．凝血酶原时间延长，有出血倾向D．黄疸深E．可能有胰腺病变25、细菌性肝脓肿的最常见致病菌是A．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌B．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌C．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌E．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。
山东省2016年下半年普外科主治医师专业实践能力考试题
山东省2016年下半年普外科主治医师专业实践能力考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、手术应主要注意A．预防休克发生B．防止即将出现的腹膜炎C．判断被嵌顿的组织的生命力D．去除病灶E．消除病因2、门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括A．手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少B．手术创伤较小，病人恢复快C．既能控制出血又能保持肝脏血液供应D．明显降低门静脉压力，减少再出血机会E．手术相对较简单，易于推广3、甲状腺未分化癌的治疗方法为A．手术B．131 IC．碘剂D．甲状腺干制剂E．外放射4、消化道恶性肿瘤转移，最早受累的是A．肺B．肾C．肝D．脾E．胰5、如为结核性肛瘘，下一步处理应该是A．立即行肛瘘切除B．继续使用抗生素C．先用抗结核药物治疗一阶段后再手术D．休息或减轻工作半年E．先作肛瘘手术切除后再用抗结核药物6、升结肠腺癌病人，2年前行右半结肠切除术，近期复查结肠镜发现结肠脾曲肿物，病理为结肠腺癌，下列诊断及治疗中哪一项是正确的A．结肠睥曲癌为肿瘤复发，应行静脉化疗B．结肠脾曲癌为原升结肠癌肠壁内转移，应行静脉化疗C．结肠脾曲癌为升结肠癌肠壁内转移，可行姑息性切除D．结肠脾曲癌为原发癌，应行结肠癌根治术E．以上均不正确7、该病最主要的转移方式是A．血行转移B．淋巴转移C．直接蔓延D．腹腔种植E．以上都不是8、在作低压灌肠时，灌入生理盐水不足500ml，便不能再灌入。
此病人的诊断是(B)A．乙状结肠癌B．乙状结肠扭转C．横结肠癌D．横结肠息肉E．肠套叠9、经半年保守治疗，症状无明显缓解，右小腿前侧和内侧痛觉明显减退，伸肌肌力2级，椎管造影示腰4—5椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影，应选择下列哪种治疗A．麻醉下推拿B．椎间盘内注射泼尼松龙C．服用中药，理疗，牵引D．半椎板减压，髓核摘除，神经根松解E．全椎板减压术10、关于细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确A．脓肿穿破入胸腔应作胸腔引流B．合并胆道感染者应引流胆道C．血源性肝脓肿应治疗原发病灶D．脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除E．肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗11、最常见的发绀型先天性心脏病是A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．法洛四联症D．右室双出口E．大动脉错位12、脾切除术最常见于A．外伤性脾破裂B．血液系统疾病C．造血系统疾病D．脾脓肿E．脾肿瘤13、直疝三角的三边是A．腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带B．联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C．联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带14、对妊娠期妇女或一般情况较差、重要生命器官有器质性病变者，应采用何种方法治疗单纯性下肢浅静脉曲张A．弹力袜压迫治疗B．口服药物治疗C．硬化剂注射压迫治疗D．大隐静脉高位结扎，剥脱主干，结扎交通支E．静脉瓣成形术15、为确认右上腹肿块是否是肿大的胆囊的最合适的检查方法A．扪诊时有无囊性感B．GI检查十二指肠降部有无弧形压迹C．B超D．CTE．经皮穿刺16、放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是A．1.0kgB．0.5kgC．0.25kgD．1.5kgE．2.5kg17、最可能的诊断为A．溃疡复发B．慢性胆囊炎C．碱性反流性胃炎D．吻合口溃疡E．倾倒综合征18、胃泌素瘤的分泌细胞是A．胰腺的B细胞B．胰腺的非B细胞C．胃的G细胞D．胃的壁细胞E．其他细胞19、关于肝外伤的手术处理原则哪项是错误的A．确切止血B．清除坏死肝组织C．阻止胆汁外溢D．充分引流E．处理肝损伤后就结束手术20、胆总管分四段，但不包括A．十二指肠上段B．十二指肠下段C．十二指肠后段D．十二指肠壁内段E．胰腺段21、上腹部疼痛10小时后转移至右下腹痛，恶心不吐，4天后发现右下腹有一界限不清，不活动、压痛性包块，发热38℃。
四川省2016年上半年普通外科学主治医师专业实践能力试题
四川省2016年上半年普通外科学主治医师专业实践能力试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、十二指肠溃疡手术适应证中，下列哪项是错误的A．病史长，发作频繁B．有穿孔史，溃疡呈活动性C．反复多次大出血D．胰原性溃疡E．年龄在45岁以上，不能排除恶变2、男性，68岁，因心肌梗死住内科治疗。
早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。
最可能的诊断是A．肠系膜上动脉栓塞B．急性盲肠憩室炎C．横结肠癌D．急性阑尾炎并穿孔E．急性胆囊炎3、有关肠梗阻的呕吐，以下说明哪些是错误的A．结、直肠梗阻很晚才出现呕吐B．麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐C．高位小肠梗阻呕吐出现早而且频繁D．绞窄性肠梗阻呕吐物为血性E．低位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为胃内容物4、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项不对A．胆总管下端多数与主胰管汇合B．胆囊管汇入胆总管的变异较多C．胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏面下缘构成D．胆囊动脉绝大多数来自肝右动脉E．Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成5、下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿A．肝包膜下血肿B．开放型肝损伤C．肝真性破裂D．肝中央破裂E．肝脏被膜挫裂6、女性，40岁，便频黏液脓血便1个月，大便变细，首要的检查为A．纤维结肠镜B．指肛检查C．B超D．X钡剂灌肠E．便常规7、如确定该处为化脓性炎症，最常见的致病菌为A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌8、消化道恶性肿瘤转移，最早受累的是A．肺B．肾C．肝D．脾E．胰9、诊断明确的家族性腺瘤息肉病，最佳手术方案是A．全结肠切除B．次全结肠切除C．横结肠造瘘D．回肠造瘘E．腹会阴联合切除10、下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织A．皮肤B．皮下组织C．肌肉D．筋膜E．壁层腹膜11、关于痔的治疗，下列哪项是错误的A．枯痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易回纳的内痔B．血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换药C．注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内痔D．单纯性外痔一般不手术E．手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔12、男性，50岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。
四川省2016年普外科主治医师专业实践能力考试试题
四川省2016年普外科主治医师专业实践能力考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、男性，46岁。
左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白8g/dl。
诊断最应考虑A．胃破裂B．胰腺挫伤并胰腺炎C．脾破裂D．结肠迟发性坏死E．左肾挫伤2、男，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。
查体：神志清醒、面色苍白，P 120/min。
BP 70/ 50 mmHg，上腹部压痛，反跳痛。
B超提示腹腔积液，脾增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。
9天前患者不慎自4米高处坠落，左侧身体落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。
最可能的诊断是A．肝破裂B．肝被膜下破裂C．延迟性脾破裂D．胃、十二指肠破裂E．上消化道出血3、与原发型肝癌应鉴别的疾病主要是A．慢性肝炎B．肝硬变C．多囊肝D．肝肉瘤E．脂肪肝4、单纯性甲状腺肿的主要原因A．久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成B．青春期碘需要量增加C．碘摄入不足D．先天缺乏合成甲状腺素的酶E．情绪易激动5、关于克隆病的描述不恰当的是A．病变以回肠末端多见B．病变呈跳跃性C．很少合并肛周肛管感染D．常合并肠腔狭窄E．X线钡餐检查可见鹅卵石征6、女性，34岁，阵发性腹痛4天，伴有恶心、呕吐，起病以来肛门未排便排气，3年前因胆囊结石行胆囊切除术，正值月经中期。
查体：脉搏120次/分，血压90/60mmHg，腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，有压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹腔穿刺抽出少量暗红色液体。
血红蛋白110g/L。
最可能的诊断是A．卵巢囊肿蒂扭转B．宫外孕，输卵管妊娠破裂C．急性阑尾炎穿孔，腹膜炎D．绞窄性肠梗阻E．十二指肠溃疡穿孔7、男性，47岁，急性发作腹痛5天，高热，上腹部可扪及压痛的肿块，超声波检查示液性肿物，尿淀粉酶2048U/L。
2016年普外科中级资料：第十一节 阑尾疾病(实践能力)
阑尾疾病1.急性阑尾炎2.慢性阑尾炎3.阑尾肿瘤【全部内容均在专业知识部分讲过，重点回顾】关于阑尾炎的几个检查（TANG）鉴别诊断——重要！——尤其对于第4场考试！（4）泌尿外科——泌尿系结石。
可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛，疼痛剧烈，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显；尿常规：红细胞；X线、BUS有助于鉴别。
（5）内科：右侧肺炎、胸膜炎——刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
急性胃肠炎——恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。
手术并发症（总结TANG）——6——重要！慢性阑尾炎（略）阑尾肿瘤（一）阑尾类癌——最常见、胃肠道类癌中最常见。
恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。
1.临床表现：与阑尾炎相似。
2.治疗A.＜1cm，无转移——阑尾切除术。
B.＞2cm；类癌位于根部并已侵及结肠；肿瘤侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；区域淋巴结转移——右半结肠切除术。
（二）阑尾腺癌——罕见。
1.临床表现类似急、慢性阑尾炎，＞60%为术中发现；晚期病人可于右下腹触及包块；女性应注意卵巢转移。
2.治疗——根治性右半结肠切除术。
（三）阑尾假黏液瘤——真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点。
即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿；不转移至肝和淋巴结；常术中发现。
1.临床表现可有腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。
2.治疗：彻底切除病灶和转移肿瘤；腹腔药物灌注。
（四）阑尾黏液囊肿——潴留性囊肿，非真性肿瘤。
1.临床表现：与急、慢性阑尾炎相似，可于右下腹触及肿物；2.钡灌肠：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观；3.治疗：完整切除，防止破裂——破裂可导致腹膜种植。
【实战演习】女性，28岁，已婚，突发脐周痛，逐渐加重并呈持续性疼痛，8小时后局限于右下腹，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：体温38.5℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压100／70mmHg。
局部体征：右下腹压痛、反跳痛并有腹肌紧张。
山东省2016年下半年普外科主治医师专业实践能力考试题
山东省2016年下半年普外科主治医师专业实践能力考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、女性，13岁，全腹疼痛18小时，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；1周前曾有上呼吸道感染病史。
腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑A．消化性溃疡穿孔B．胆囊穿孔C．原发性腹膜炎D．急性胰腺炎E．阑尾炎穿孔2、最有效和简单的治疗宜用A．大量有效抗生素B．经皮肝穿刺脓肿引流C．肝左叶切除术D．剖腹探查切开引流E．以上都不对3、男性，35岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。
可以除外下列哪项诊断A．溃疡复发B．反流性胃炎C．应激性溃疡D．残胃慢性胃炎E．残胃癌4、患者男性，36岁。
1周前出现化脓性扁桃腺炎，近1天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热，查体：体温39℃，左下颌下肿物，直径2cm，红肿、压痛，中央可及波动感。
考虑诊断是A．急性化脓性淋巴结炎B．口底化脓性蜂窝织炎C．项痈D．淋巴结结核E．颈深部化脓性蜂窝织炎5、下列哪个部位不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支A．胃底、食管下段B．直肠下部、肛管C．腹膜后D．脾门和胰体尾周围E．前腹壁6、缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是A．肾远曲小管排K+减少，排H+增多B．Na+-H+交换减少C．肾小管对HCO3ˉ的重吸收增加D．血中H2CO3升高E．以上都不是7、腹股沟管的内环位于A．陷窝韧带内侧B．腹壁下动脉内侧C．陷窝韧带外侧D．股静脉内侧E．腹壁下动脉外侧8、该病人手术后，下列哪一项不可能出现A．胆瘘B．肠瘘C．腹腔感染D．急性肾功能衰竭E．胆道出血9、关于肠内营养哪项正确____A．一旦胃肠道功能恢复即应利用之B．要素饮食破坏肠屏障功能C．对肝肾功能影响较大D．应尽量减少纤维，以利于吸收E．不会引起糖代谢紊乱10、肛瘘治疗最佳的方法是A．局部换药B．瘘道切除C．抗生素D．挂线疗法E．温水坐浴11、吴师机《理瀹骈文》的主要内容是A．创立了以阴阳为主的辨证论治法则B．立论以鉴别诊断为主C．专述药膏的外治法D．以温病学说进行辨证治疗E．提出了“治外必本诸内”的思想12、女性，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长时间站立有酸胀感，近2年右小腿胫前皮肤颜色加深，可凹性水肿，Trendelenburg试验(+)，Perthes试验(一)，诊断可能是A．单纯性下肢静脉曲张B．动静脉瘘C．下肢深静脉血栓形成D．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全E．血栓性浅静脉炎13、引起急性胰腺炎最常见的原因是A．胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B．饮酒C．流行性腮腺炎D．穿透性消化性溃疡医学教育网搜集整理E．胰腺外伤14、关于乳腺囊性增生症的叙述，错误的是A．与内分泌功能失调有关B．0～50岁妇女多见C．常见于两侧乳房D．乳房疼痛多在月经前和月经期加重E．可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变15、与肠套叠诊断相符合的X线检查发现是A．膈下游离气体B．钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状C．钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状D．空肠、回肠换位E．结肠瘪细16、原发性肝癌早期转移途径为A．肺内转移B．淋巴转移C．直接浸润转移D．肝内血行转移E．骨转移17、男性，45岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。
2016年普外科中级资料：绪 论(专业知识)
绪论
——外科主治医考试的特点和备考思路
1.考试涉及内容及科目
2.考试方式
3.合格标准
4.授课步骤
5.授课思路
一、考试涉及内容及科目
1.外科基础
2.普外科
3.骨外科
4.泌尿外科
5.神经外科
6.小儿外科
7.烧伤外科
8.整形外科
9.胸心外科
1.基础知识——外总
2.相关专业知识
3.专业知识
4.专业实践能力——临床实际工作能力
二、考试方式——人机对话
每科题量：100题，考90分钟
题型：A1、A2、A3、A4、B1和X
三、合格标准
2008年扬州卫生专业技术资格中初级考试成绩揭晓
2008-07-15 扬州卫生局
5月中下旬，我市有2060名卫生专业人员参加了全国卫生专业技术资格考试，共有1308人考试合格，
合格率为63.4%。
其中：滚动通过考生为204人, 新报通过考生1104人。
四、授课步骤
1.大纲
2.考点详解
3.实战演习
五、授课思路
1.主要为考试——有所取舍，有所补充。
2.时间很有限——不择一切手段，理解和记住重要考点。
①图片
②表格
③关键词
④口诀
⑤……。
2016年普外科中级资料：第十节 小肠、结肠疾病(实践能力)
小肠、结肠疾病1.肠梗阻【含专用1-4】 9.结肠扭转2.肠系膜血管缺血性疾病10.结肠憩室病3.小肠炎性疾病【含专用5-6】 11.溃疡性结肠炎4.小肠憩室疾病12.结肠息肉5.盲袢综合征【专用7】 13.家族性腺瘤性息肉病6.短肠综合征【专用8】 14.类癌和类癌综合征【专用11】7.肠外瘘【专用9】 15.结肠肿瘤8.黑斑息肉病【专用10】一、肠梗阻1.粘连性肠梗阻2.肠扭转3.成年人肠套叠4.腹内疝5.肠堵塞6.功能性肠梗阻（肠麻痹）7.血运性肠梗阻8.慢性小肠假性梗阻（一）粘连性肠梗阻1.成人最常见的肠梗阻原因2.多有腹腔手术、创伤或感染史3.治疗原则：尽可能非手术（手术治疗可能会形成新的粘连）（二）肠扭转伴有系膜血管受压，故极易发生绞窄性肠梗阻。
好发部位：小肠、乙状结肠和盲肠。
1.小肠扭转青壮年，饱餐剧烈活动后；腹痛起自脐周，放射至腰背部，呈持续性、阵发性加重，呕吐频繁，并可出现早期休克。
2.乙状结肠扭转有便秘习惯的老年人；症状：腹部持续胀痛，腹胀明显且不对称，停止排气排便；X线：巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠——鸟嘴状改变。
3.盲肠扭转，少见。
症状：腹痛、呕吐；体征：右下腹包块；X线：巨大的充气肠袢，钡剂灌肠显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。
【治疗】——急症手术（易发生肠绞窄及肠坏死！）若肠袢尚未坏死——扭转复位或固定；乙状结肠扭转早期尚无腹膜刺激症状——试行纤维结肠镜检查或肛管置入减压以复位，但须小心以防穿孔。
已坏死——肠切除、肠吻合术。
（三）成年人肠套叠【专用】1.病因：继发于肠息肉、肠肿瘤、肠憩室、肠粘连以及肠腔内异物。
2.分型：小肠-小肠型、小肠-结肠型。
3.临床表现：无典型的完全肠梗阻症状，少有便血。
钡剂造影——小肠套叠肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔扩张，并出现弹簧状影像；结肠套叠——环形或杯状充盈缺损。
4.治疗：手术——对比：儿童？由于肠套叠部的肠管有病变，无论是否存在肠坏死可能都要行肠切除及肠吻合。
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专业实践能力考试形式
【前言】
专业实践能力考试，是普外科医生中级职称考试的最后一门课程，也是最特殊的一门考试。
特殊性表现在3个方面：
一、考题类型特殊
——30-40道单选+病例分析题
本题型在答题过程中不能回退（对已作答试题不能返回检查或修改答案）。
每个案例至少有6个提问。
每个提问有7～12个备选答案，其中正确答案有1个或者多个，每选择一个正确答案得1-N分。
每选择1个错误答案或者漏选一个正确答案扣1-N分。
扣至本问得分为0。
二、复习内容的特殊性：
出题角度综合——常见重要疾病的临表、诊断鉴别诊断、并发症、治疗、病理、病因；
【大纲】基本框架与相关专业知识/专业知识课程相似，但实质内容有大约20%的不同（以增加为主）。
【相关专业/专业知识——大纲】
1.胃、十二指肠溃疡的外科治疗
（1）适应证（2）手术主要方法
（3）术后并发症
2.胃、十二指肠溃疡并发症
（1）溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征
（2）急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则
（3）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗
3.胃肿瘤
（1）良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断
（2）恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗
4.急性胃扩张
（1）病因（2）临床表现及处理
5.十二指肠血管压迫综合征
（1）临床表现（2）诊断（3）治疗
【专业实践能力——大纲】
三、授课方法的特殊性：
相似内容，重点串讲；
“专用”——专业实践能力大纲单独要求的内容。
听本门课程的前提——相关专业/专业知识已经听过，或是基础较好。
【本课程能提供的】
大纲要求的内容——依据指定教材+七版外科学+黄家驷外科学——重点讲解实战演习——重点章节-病例分析题
【考生需要具备的】
专业知识/相关专业知识的扎实复习
普外科临床实际工作经验
临场应变能力。