动脉粥样硬化与冠心病病因与治疗
全科医学冠心病
全科医学冠心病冠心病是一种常见的心血管疾病，也是造成心脏病死亡的主要原因之一。
在全科医学中，了解并掌握冠心病的病因、症状、诊断和治疗方法，对提高患者的生活质量和生存率至关重要。
本文将着重介绍冠心病的全科医学知识。
一、病因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，即由于动脉内脂质沉积及血管壁的胶原增生引起的冠脉管腔狭窄或闭塞。
动脉粥样硬化是多因素作用的结果，包括高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。
此外，家族史、遗传因素以及年龄、性别等也与冠心病的发病风险相关。
二、症状冠心病的常见症状有胸痛、气短、胸闷、心悸等，也可表现为无症状。
其中，稳定型心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一，患者常在活动或情绪激动后出现胸部压迫、憋闷感或不适，伴随着疲劳、气短等症状。
心肌缺血引起的心绞痛可通过心电图和负荷试验来诊断。
三、诊断全科医生在冠心病的诊断中起着重要的作用。
对于患有心绞痛的患者，全科医生首先应进行详细的病史采集、体格检查和心电图检查，以判断症状是否与心血管疾病相关。
对于高危人群，例如年龄大于45岁的男性和大于55岁的女性，患有高血压、糖尿病或者吸烟等风险因素的患者，全科医生还应进行进一步的评估，如心肌标志物检测、运动试验、超声心动图等，来确定是否存在心肌缺血和冠脉病变。
四、治疗治疗冠心病的目标是缓解症状、改善心脏功能、减少心肌缺血和心肌梗死的风险。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
全科医生常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物和抗血小板药物等，可以减少心肌缺血和心绞痛发作的频率和程度。
对于合并严重病变的患者，介入治疗（如冠脉支架植入）或冠脉旁路移植手术是一种有效的治疗选择。
总结冠心病是一种常见且严重的心血管疾病，对患者的身体健康和生活质量构成威胁。
全科医生在冠心病的诊断和治疗中扮演着重要的角色，需要掌握全面的医学知识并与其他专科医生密切合作。
通过全科医学的综合管理，冠心病患者的预后和生活质量可以得到显著改善。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,冠状动脉硬化性心脏病,缺血性心脏病)
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，冠状动脉硬化性心脏病，缺血性心脏病）【病因】(一)发病原因对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素(也称之为危险因素)：1.年龄本病多见于40岁以上的人。
动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。
2.性别男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。
因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。
3.家族史有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。
4.个体类型A型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。
可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。
5.吸烟是冠心病的重要危险因素。
吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。
吸烟者血中一氧化碳血红蛋白增高，烟中尼古丁收缩血管，以致动脉壁缺氧而造成动脉损伤。
6.高血压是冠心病的重要危险因素。
高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍，冠心病病人中60%～70%患有高血压。
动脉压增高时的切应力和侧壁压力改变造成血管内膜损伤，同时血压升高促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，因此引起血小板聚积和平滑肌细胞增生，发生动脉粥样硬化。
7.高脂血症高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素。
高胆固醇血症(总胆固醇 6.76mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.42mmol/L)者较正常者(总胆固醇5.2mmol/L)冠心病的危险性增加5倍。
近年的研究表明，高甘油三酯血症也是冠心病的独立危险因素。
高密度脂蛋白对冠心病有保护作用，其值降低者易患冠心病，高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇之比0.15，是冠状动脉粥样硬化有价值的预报指标。
最近的研究发现，血清α-脂蛋白[Lp(α)]浓度升高(0.3g/L)也是冠心病的独立危险因素。
8.糖尿病是冠心病的重要危险因素。
糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高2倍;女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍，且易发生心力衰竭、卒中和死亡。
冠心病病因病机及治疗综述
冠心病病因病机及治疗综述摘要：冠心病属于中医胸痹、心痛的范畴，是最常见的心血管疾病，发病率和死亡率很高，很大程度上影响了人们的生活质量，本文通过查阅近20年中医及西医临床治疗冠心病的相关文献，对冠心病的中医病因病机、中药方剂治疗、针灸治疗及西医临床治疗等方面进行了简单概括总结，为中医及西医临床治疗冠心病的研究提供参考和建议。
关键词：冠心病病因病机临床治疗综述冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease) 指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(coronary heart disease,CHD)，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病，发病率和死亡率很高。
1冠心病的中医研究概况1.1病因病机冠心病在我国古代医学文献中虽然无此病名，但临床多以胸痹论之。
胸痹之病名[1]最早出自《内经》，《金匮要略》对胸痹的主症、病因病机及辨证论治做了详细的论述，后世医家在此基础上，对胸痹及其病因病机的认识不断深入。
目前中医学多认为冠心病与血瘀、瘀毒从化、阳虚血瘀、痰瘀、络病、热毒及络风[2]有关。
1.1.1血瘀学说瘀血证首见于《黄帝内经》，提出因寒而致瘀，《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄绝”，《素问·调经论》所言：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。
认为因怒而瘀。
《素问·痹论》有云：“心痹者，脉不通”认为血液瘀滞，脉涩不利为痹证的主要病机。
清代王清任《医林改错》发展瘀血学说，集活血化瘀之大成，重在瘀血辨证。
首辨脏腑经络，次辨气血虚实，创立了补气活血法及其组方。
1.1.2阳虚血瘀说《金匮要略》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛”。
从“阳微阴弦”到“脉不通”简单提出“胸痹心痛”的病机。
“阳微”是指心的原动力虚损，心阳之虚；“阴弦”即标实，是因血气不和、脉络痹阻，心血瘀阻而致胸闷、疼痛。
内科学：动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
次要危险因素
肥胖 活动少 高热量和高脂饮食 家族史 性格急躁 同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原
、病毒和衣原体感染
发病机制pathogenesis
脂 肪 浸 润 学 说 ： LDL 和 VLDL 特 别 是 氧 化 修 饰 的 LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜， 平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又 降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构 成粥样斑块
第二节 冠心病（coronary heart disease）概述
冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化 性心脏病（ coronary heart disease ）， 简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏 病（ischemic heart disease）
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
稳定的动脉粥样硬化斑块(plaque)
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜Βιβλιοθήκη 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
第三节 稳定型心绞痛 （stable angina pectoris）
冠心病分型(Classification)
根据发病特点及治疗原则 慢 性 冠 脉 病 （ chronic coronary artery
disease, CAD），也称慢性心肌缺血综合
征（ chronic ischemic syndrome , CIS）：
冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是一种以冠状动脉粥样硬化为基础，导致心脏供血不足引起的病态。
冠心病是近年来常见的心脏疾病，严重威胁人们的生命安全。
本文将系统介绍冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、症状、诊断与治疗。
一、病因冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因是动脉粥样硬化（Atherosclerosis）。
动脉粥样硬化是指动脉壁内的脂质物质逐渐沉积，形成斑块，导致血管腔狭窄，从而影响血液的流动。
在冠心病中，冠状动脉是主要受损的血管。
动脉粥样硬化的形成与多种因素有关，包括高血压、高血脂、吸烟、肥胖、糖尿病、遗传因素、精神压力以及生活习惯等。
二、症状1.心绞痛（Angina Pectoris）：心绞痛是冠心病的典型症状。
患者常常会感到胸闷、胸痛或不适，伴随着压迫感、紧缩感，常向左臂、肩背部放射。
心绞痛通常会在体力活动、情绪激动或饱餐后加重，休息或服用硝酸甘油可缓解症状。
2.心肌梗死（Myocardial Infarction）：心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞引起的严重病症。
患者会出现剧烈的胸痛，伴随呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
心肌梗死需要立即就医，以减少心肌坏死面积。
三、诊断冠心病的诊断通常包括以下几个方面：1.病史询问：医生会询问患者的病史、家族史以及危险因素等，以了解病情的发展和诱因。
2.体格检查：医生会对患者进行心肺听诊、血压测量、触诊等检查，以评估心脏功能和相关体征。
3.心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：心电图是一种无创检查方法，可以显示心脏的电活动情况，评估心脏的功能状态。
4.冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是一种介入性检查方法，通过向患者的冠状动脉内注射造影剂，通过X光摄影来观察冠状动脉的情况。
四、治疗冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗包括药物治疗和介入治疗两个方面。
西医内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范
西医内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范【病史采集】1.病因：动脉粥样硬化，即血液中的脂质成分等在冠状动脉壁沉积，导致血管狭窄。
部分斑块如果不稳定，发生溃疡、破裂等会继发血栓形成，堵塞血管，导致严重后果。
冠状动脉粥样硬化是最常见的病因。
一般而言，能增加动脉粥样硬化危险的因素，都会增加发生冠心病的风险，例如以下：高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾病、肥胖或超重；慢性炎症；HIV:不健康的生活方式；有冠心病家族史。
除动脉粥样硬化外，一些其他原因也会导致心肌缺血，表现为冠心病。
例如：冠脉先天畸形、患有冠脉其他疾病、身体其他部位有血栓或易发血栓时。
总之，冠心病的发生是一个复杂的、受到多因素影响的过程。
2.症状：典型表现是胸痛或胸闷，常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐等情况下，位于左前胸或者是胸骨的后方，被描述为有压榨感、挤压感、烧灼感或者闷痛。
通常在休息后好转，发作时间一般不超过5分钟，如果持续不缓解，可能是出现了更严重的心肌梗死。
最常见的症状是心绞痛（胸痛）。
心绞痛可被描述为：沉重感、压迫感、隐隐作痛、烧灼感、麻木、饱胀感、压榨性疼痛、痛苦感。
可能被误认为消化不良或烧心。
心绞痛通常发生在胸部，但也可能出现于肩部、手臂、颈部、背部、上腹部、下颌部等。
除典型的压迫性胸痛外，还可能伴发恶心、出汗、疲劳或气促等。
冠心病患者可能出现的其他症状包括：气短、心悸、虚弱或头晕、恶心、出汗等。
【体格检查】早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1.视诊：呼吸频率增快、表情焦虑、皮肤冷或出汗，突发严重的会出现呼吸困难、端坐呼吸、恐惧、频死感、大汗、面色灰白或发⅛⅛,咳粉红色泡沫痰，极严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性。
颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉回流征阳性。
2.触诊：双侧语颤增强或减弱。
3.叩诊：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大。
4.听诊：两肺布满湿性啰音和哮鸣音，第一心音减弱，心率快，同时可闻及室性奔马律，肺动脉等二心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律。
动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病
病例一：稳定型心绞痛
急性心肌梗死是动脉粥样硬化导致冠状动脉完全闭塞而引起的严重并发症。
总结词
急性心肌梗死患者常出现胸痛、胸闷、气促、恶心等症状，且程度较重，持续时间较长，部分患者甚至出现休克症状。该病通常是由于冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血缺氧引起心肌坏死所致。
详细描述
病例二：急性心肌梗死
总结词
xx年xx月xx日
动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病
CATALOGUE
目录
动脉粥样硬化简介冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病的病理生理学临床病例讨论诊断与治疗动脉粥样硬化预防动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病的生活方式
01
动脉粥样硬化简介
动脉粥样硬化是一种缓慢进展的血管疾病，其特征是动脉血管壁增厚、硬化和狭窄。
限酒
戒烟和限酒
THANKS
谢谢您的观看
冠状动脉生理
在心脏收缩期，冠状动脉开放，为心肌提供血液；在心脏舒张期，冠状动脉血管收缩，以维持一定的舒张压。
冠状动脉的解剖学和生理学
1
动脉粥样硬化在冠状动脉中的发展
2
3
动脉粥样硬化起始于血管内皮细胞受到损伤，导致胆固醇和其他脂质进入血管壁，形成脂质条纹。
脂质条纹
脂质条纹逐渐发展成为粥样斑块，其中包含脂质核心、纤维帽和炎症细胞。
病理生理学
血压、血脂、血糖等。
诊断方法
常规检查
动脉造影、血管超声、CT血管成像等。
特殊检查
目前采用美国心脏协会（AHA）提出的诊断标准，包括患者病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
诊断标准
02
冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病的病理生理学
冠状动脉解剖
冠状动脉是供给心脏血液的动脉血管，分为左、右冠状动脉，分别起源于主动脉根部，前行至心底部，左、右冠状动脉分别发出分支，分布于心室壁和室间隔。
冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉前降支（As横切面）
冠状动脉(As 1)
AS
二、冠状动脉硬化性心脏病（CHD）
冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧，造 成缺血性心脏病 (Ischemic Heart Disease，IHD)。
简称冠心病
二、病因： 1、冠脉粥样硬化：左前降支为主 狭窄分四级：I< 25% II=25–50% III=51-75% IV>75% 继发血栓形成、斑块内出血 2、冠脉痉挛： 心性急死者只有30-50%有血栓形成 3、冠脉炎症：较少见
机制：
1、冠状动脉供血不足 2、心肌耗氧量剧增
AS
冠心病可分为四型： 心绞痛
心肌梗死
心肌纤维化（硬化） 冠状动脉性猝死
心 绞 痛 病 人
1、心绞痛：
AS
由于心肌急剧、短暂缺 血缺氧所致的、以胸痛为特点 的临床综合征。 临床表现为阵发性心前 区疼痛，并可向左肩左臂放射 ，持续数秒钟至数分钟。
AS
冠状动脉粥样硬化症和
冠状动脉硬化性心脏病
AS
1、冠状动脉粥样硬化症
AS
最常发生于左冠状动脉前降支， 其次是右冠状动脉干和左冠状动脉 旋支。 由冠状动脉粥样硬化引起的心脏 病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 其发病基础是由于冠状循环改变 引起冠状动脉血液供应与心肌需求之 间不平衡而造成的心肌缺血性损害。
单核细胞浸润、坏死心肌被吸收
合并症及后果： （1）心脏破裂：1-2周内，心肌溶解 —左心室前壁下1/3心包填塞急死 —室间隔血入右心右心功能不全 —乳头肌断裂二尖瓣关闭不全左 心衰
（2）室壁瘤：急性期或陈旧性梗死 左室心尖部多发心功能不全 或附壁血栓形成 （3）附壁血栓：室壁瘤处 （4）心外膜炎：纤维素性 （5）心功能不全：心力衰竭，主要 死因
动脉粥样硬化和冠心病
60动脉粥样硬化和冠心病.txtゅ你不用一上线看见莪在线，就急着隐身，放心。
莪不会去缠你。
说好的不离不弃现在反而自己却做不到╮第八节动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病（Atherosclerosis and Coronary Atherosclerotic Heart Disease）动脉粥样硬化Atherosclerosis动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。
本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。
本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。
脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。
病因动脉粥样硬化的病因虽未完全明寮，但已知与下述因子（易患因子）有密切关系：一、高血压临床及尸检资料均表明，高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。
此可能由于高血压时，动脉壁承受特殊高的压力，内膜层和内皮细胞层损伤，低密度脂蛋白易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化。
二、高血脂症临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。
实验动物给予高胆固醇饲料可以引起动脉粥样硬化。
近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。
血中甘油三酯的增高与动脉粥样硬化的发生也有一定关系。
新近的研究发现脂蛋白a〔Lp（a）〕与动脉粥样硬化的发生有密切关系。
三、吸烟吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10－20％，动脉壁内氧合不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集。
此外，吸烟还可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化。
此外，吸烟时烟雾中所含尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起动脉痉挛和心肌受损。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉发生粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。
【病因和发病机制】冠心病病因主要为冠状动脉粥样硬化，约占全部病因的90％以上，冠状动脉痉挛也是病因之一；非粥样硬化因素引起的冠脉狭窄较少见，病因有数十种。
冠心病的危险因素主要有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、静坐、酗酒、高尿酸血症、精神因素等。
在粥样硬化形成和发展过程中，代谢紊乱综合征起着十分重要的作用，它包括了混合型脂质异常血症、胰岛素分泌过多、糖耐量降低、高血压和高尿酸血症，其中，胰岛素抵抗是关键因素。
在上述综合因素作用下，冠状动脉发生脂质沉积和粥样硬化斑块形成，致使管腔狭窄；当粥样斑块发生破裂后，引起红色或白色血栓形成，致使管腔完全性或非完全性堵塞；从而引起心肌缺血或坏死。
【临床分型】根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，可分为5种临床类型。
这5种类型的冠心病可以合并出现，他们分别是：隐匿型(无症状型)、心绞痛型、心肌梗死型、心肌硬化型(缺血性心肌病或心律失常、心力衰竭型)和猝死型。
急性冠状动脉综合征(ACS)包括Q波心肌梗死(QMI)、非Q波MI(NQMI)及不稳定性心绞痛(UA)和猝死。
在ST段抬高的ACS病人最终多演变为QMI，其罪犯冠脉的闭塞性血栓以红血栓为主，含有较多的纤维蛋白，故对溶栓治疗有良好的疗效；而引起非ST段抬高的ACS病人最终多演变为NOWMI或UA，其罪犯冠脉的非闭塞性血栓以白血栓为主，含有较多的血小板和较少的纤维蛋白，常规标准剂量的溶栓治疗不仅无效，反而增加心肌梗死的发病率和病死率。
【治疗】冠心病的治疗应是多方面、多环节的治疗。
1.一般治疗(1)改变生活方式：如戒烟、戒酒、体育锻炼、控制体重、松弛紧张情绪、改变应激生活方式、低盐饮食等。
2013_动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
病理生理
❖ 患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心 率增快、肺动脉压增高，反映心脏和肺的顺 应性降低。
❖ 发作时，左室收缩力降低，心排血量降低， 左室舒张末压增高。左室壁收缩不协调。
临床表现
➢ 症状
部位 性质
以发作性胸痛 诱因
为主要临床表
持续时间
现，典型的疼
缓解方式
痛特点：
➢体征
部位
主要在胸骨体上段或中段之后可波及 心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸， 界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
缓解期的治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
缓解期的治疗
冠心病定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动 脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌 缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病；它和冠 状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动 脉性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病
急性冠脉综合征
管腔
脂核
——稳定性斑块和脆弱的斑块
纤纤维维帽帽 中中层层
管腔
脂核
稳定性斑块
❖ 其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于 胸骨后部，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无 名指和小指，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失。
❖ 疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内 无明显变化。
稳定的动脉粥样硬化斑块模式图
心血管内科--专题报告--冠心病案专题报告
心血管内科--专题报告--冠心病案专题报告概述冠心病是一种心血管疾病，主要由冠状动脉的粥样硬化导致。
它是全球范围内造成人类死亡的主要原因之一。
本报告将重点介绍冠心病的病因、症状、诊断和治疗。
病因冠心病的主要病因是动脉粥样硬化。
该病起源于动脉内皮层的脂肪沉积，随后形成斑块。
斑块可以通过血小板聚集和血管内皮细胞增殖而进一步生长。
最终，斑块可能会破裂并形成血栓，导致冠状动脉的阻塞。
症状冠心病的常见症状包括胸痛、气短和心慌等。
胸痛通常表现为剧烈的压迫感，持续几分钟或更长时间。
该疾病还可能引起心绞痛、心肌梗死和心律失常等严重并发症。
诊断冠心病的诊断通常通过以下方法进行：- 临床症状评估：医生会了解患者的症状，并询问相关的医疗历史。
- 心电图（ECG）：心电图可以检测心脏电活动的异常，如ST段改变和T波倒置等。
- 冠状动脉造影：该检查可以直接观察冠状动脉的状态，确定是否存在狭窄或阻塞。
治疗冠心病的治疗包括生活方式改变、药物治疗和手术干预等措施：- 生活方式改变：包括戒烟、控制体重、增加体育锻炼和改善饮食惯等。
- 药物治疗：常用的药物包括抗血小板药物、降脂药物和抗心绞痛药物等。
- 手术干预：根据情况的严重程度，可能需要进行血运重建手术，如冠状动脉血运重建术或搭桥手术等。
结论冠心病是一种常见且严重的心血管疾病，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症甚至死亡。
通过生活方式改变、药物治疗和手术干预等综合措施，我们可以有效地管理和治疗冠心病患者，提高其生活质量和预后。
颈动脉粥样硬化与冠心病的关系
颈动脉粥样硬化与冠心病的关系颈动脉粥样硬化是指颈动脉内壁发生到特定的程度，形成斑块，并引起动脉狭窄和血管壁变硬的一种病变。
这种病变不仅会影响到血管的流量，还会对血管壁的弹性和柔韧性造成一定的影响，最终导致血管供血不足，甚至出现缺血现象。
颈动脉粥样硬化的危害非常严重，它不仅会导致脑部缺血等一系列神经系统疾病，还可能与冠心病有着密切的关系。
据研究发现，颈动脉粥样硬化与冠心病之间存在一定的关联。
这是因为冠心病的主要病因之一就是血管内留下的粥样物质，罹患颈动脉粥样硬化的人更容易形成冠心病。
同时，两者也有着相同的危险因素，例如吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病等。
所以，在治疗和预防颈动脉粥样硬化的同时，也可以有效的预防和治疗冠心病的发生。
现代医学有着许多针对颈动脉粥样硬化的治疗方法，例如，药物治疗、血管外科手术治疗和介入手术治疗等。
针对不同的患者，应该采用不同的治疗方式。
对于中重度的颈动脉粥样硬化患者，一般选择手术治疗，包括内支架、血管成形术等。
而对于轻度的颈动脉粥样硬化患者，则可以采取一些非手术治疗，例如心理干预、健康饮食、适量运动等方法，有效的预防和缓解疾病的进展。
除此之外，我们还应该了解到，预防更为重要。
在预防颈动脉粥样硬化的过程中，应该注意以下几点：1、保持良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，减少烟、酒等刺激食物和高脂肪、高胆固醇的食品的摄入。
2、保持身体健康，定期体检，保持身体健康，减少制造颈动脉病变的因素。
3、合理运动，适当的运动可以保持血管功能良好，提高血管壁的弹性和柔韧性，减少发生颈动脉粥样硬化的可能。
总之，颈动脉粥样硬化和冠心病之间存在着密切的关系。
它们虽然各自对人们的健康造成了巨大的危害，但只要我们采取适当的治疗和预防措施，就能够有效的避免其对我们带来的伤害，让我们身体更加健康，生活更加美好。
冠心病知识百科
冠心病知识百科冠心病，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。
它是发达国家中最常见的心脏病之一，是导致心脏病死亡的主要原因之一。
了解冠心病的知识对于预防、诊断和治疗该病具有重要意义。
本文将就冠心病的定义、病因、症状以及预防与治疗等方面进行详细的介绍。
一、定义冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血缺氧的一种疾病。
冠状动脉是供应心脏肌肉血液和氧气的主要血管，如果冠脉受到粥样硬化的阻塞或狭窄，就会导致心肌供血不足，出现心绞痛等症状。
二、病因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，它是一种动脉壁内脂质沉积、纤维组织增生和斑块形成的慢性病变。
以下是冠心病的主要诱因和危险因素：1.高血压：长期高血压会损伤冠脉内皮细胞，为冠状动脉粥样硬化的形成提供条件。
2.高血脂：血液中的胆固醇和甘油三酯水平升高会促使动脉壁内脂质的沉积，加速斑块的形成。
3.吸烟：尼古丁和其他有害物质可损伤冠脉内皮细胞，促进斑块形成。
4.糖尿病：高血糖会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进展。
5.肥胖和缺乏运动：肥胖和缺乏体育锻炼会导致血脂异常、血压升高等，增加患冠心病的风险。
三、症状冠心病的症状主要包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。
以下是冠心病常见的症状：1.心绞痛：体力活动或情绪激动时出现胸闷、胸痛，可向左肩、左臂、颈部等放射，休息后缓解。
2.心肌梗死：症状类似心绞痛，但程度更重，胸痛持续时间较长，可伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
3.心力衰竭：表现为气短、乏力、心悸、水肿等。
四、预防与治疗预防是冠心病管理的重要环节，以下是预防和治疗冠心病的一些建议：1.保持健康的生活方式：戒烟限酒，控制饮食，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，多摄入蔬果和全谷物，适量运动，控制体重等。
2.控制血压和血脂：定期测量血压、血脂水平，如有异常及时进行药物治疗。
3.药物治疗：如有心绞痛症状，可使用硝酸酯类药物来缓解症状；对于高血压、高血脂等患者，可在医生的指导下使用降压药和降脂药。
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心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多
刺激心脏神经 经脊髓传至大脑 心前区和相关脊神经分布区域剧痛
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临床表现
症状
胸痛 1. 部位--胸骨中上段 2. 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 3. 诱发因素--体力活动.情绪激动当时 4. 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 5. 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 6. 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌
冠状动脉造影
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左前降支狭窄
左前降支正常
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诊断与鉴别诊断
冠心病易患因素 典型胸痛表现 心电图改变 冠状动脉造影
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鉴别诊断
急性心梗 胸痛更剧烈,时间长(数小时),伴休克.心律 失常 ST抬高及异常Q波, 酶学改变
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分期和分类
1. 无症状期或称隐匿期 2. 缺血期 3. 坏死期 4. 纤维化期
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治疗
一般防治治疗 合理饮食，适当体力活动 药物治疗 1. 扩血管药物 2. 调整血脂药物 3. 抗血小板药物 4. 溶血栓和抗凝药物 介入和外科手术治疗软骨炎 持续性刺痛,体位变动加剧, 局部压痛
心脏神经官能症 左胸或心尖部,疼痛太短或太长,刺 痛或隐痛, 喜深呼吸, 可活动, 硝酸甘油见效时间长
非冠心病心绞痛 主狭、主闭、肥厚型心肌病等
心外疾病 反流性食管炎等食道疾病、膈疝、消化性 溃疡、肠道疾病、颈椎病
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治疗
治疗原则
1. 改善冠脉供血 2. 减轻心肌耗氧 3. 治疗动脉硬化
发作时的治疗
1. 休息 2. 药物: 硝酸甘油0.3-0.6毫克,舌下含服;1-2分起效
消心痛5-10毫克舌下含服, 2-5分起效 亚硝酸异戊酯:0.2毫升吸入
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缓解期的治疗
休息, 避免诱因 药物: 硝酸酯类--消心痛
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冠状动脉解剖
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心 绞 痛(Angina Pectoris) 稳定型心绞痛
发病机制 氧供与需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧， 即产生心绞痛 心肌氧耗 心肌张力、心肌收缩强度、心率
心率×收缩压
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发病机理
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心电图检查 发作时心电图: ST段压低>0.1毫伏 ，T波倒置或直立(平时倒置)
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心电图检查
负荷心电图
平板、二阶梯运动试 验出现ST改变为阳性
动态心电图 纪录24小时,显示活动和症状
出现时心电图变化
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Media
T lymphocyte Macrophage foam cell (tissue factor+) “Activated” intimal SMC
Normal medial SMC
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病理
大型弹力型动脉和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑 动脉最多），最早出现的部位多在主动脉后壁及肋 间动脉开口等血管分支处 动脉粥样硬化时，相继出现脂质点和条纹、粥样和 纤维斑块、复合病变3类变化
-阻滞剂甘油--心得安. 美托洛尔. 阿替洛尔 钙阻滞剂--异搏定. 心痛定 冠脉扩张剂--双嘧达莫, 安茶碱, ATP 其他治疗: 中药. 低右静滴. 高压氧
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外科冠脉搭桥(CABG)
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冠心病概念
冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血 管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心 肌氧供销需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的 一种心脏病，亦称缺血性心脏病
CHD的主要原因为冠状动脉粥样硬化
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冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血 无症状；ECG、静/动态：缺血性改变(ST段压低,T波 减低、变平、倒置) 心绞痛 发作性胸骨后疼痛，一过性心肌缺血 心肌梗死 缺血性心肌病型 心力衰竭 +各种心律失常 猝死型 原发心脏聚停而死亡
细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 ↓
导致动脉壁炎症
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正常的动脉血管内皮
单核细胞
内膜 巨噬细胞
内皮细胞
内膜基底
平滑肌细胞
• 动脉壁的结构
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动脉粥样硬化斑块的结构
Intima
Fibrous cap
Lumen
Lipid core
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预后
病变程度,部位,侧枝循环,心功能,心律失常,治疗方法 选择
缓解--单支轻型病变,治疗及时得当,侧枝循环建立
持续--多支病变或单支严重病变,治疗不当,发展快,侧 枝循环建立差
加重--多支严重病变或主支严重病变,治疗不当,多发 展为心梗
平均寿命约为10年, 年死亡率高达30%
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动脉硬化病因
多因素、易患因素 1. 年龄、性别 40岁以上中、老年人及男性多见，女
性于绝经期后发病迅速增多。 2. 高脂血症 氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白
↑ 3. 血压 4. 吸烟 5. 糖尿病和糖耐量异常
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发病机制
有多种学说 1. 脂质浸润学说 2. 血小板聚集和血栓形成学说 3. 单克隆学说 4. 损伤反应学说 5.
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动脉粥样硬化发病机理
AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来认为 多种危险因素 ↓
内皮功能紊乱(炎症的启动因子) ↓
OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节) ↓
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体征
平时无异常体征 发作时心率快.血压高.焦虑不安. 皮肤冷.出汗 心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉
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辅助检查
心脏X线检查
多无异常发现或有心脏增大
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心电图检查
静息心电图: 多为正常,或有陈旧心梗.室内阻止和ST-T异常