动脉粥样硬化冠心病PPT课件

4 能造成血脂升高的疾病：
（1）糖尿病：VLDL、 TG HDL ； LDL氧化
（2）高胰岛素血症： A壁SMC增生
（3）甲状腺功能减退、肾病综合征：高TC血症
LDL
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５ 其他因素： （1）年龄： （2）性别：绝经前女低于男，绝经后无差别
原因： 改善血管内皮功能 降低胆固醇（TC）水平的作用 （3）肥胖（易患三高）间接促进AS的发生。
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危险因素概括为： 1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、性别：男女；绝经后，男=女 5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。
高胰岛素血症：SMC增生。 6、遗传
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与 动 脉 有粥 关样 的硬 因化 素发 病 机 制
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二、病理变化
(一) 好发部位
腹主动脉下段 冠状动脉 肾动脉 胸主动脉 颈内动脉 脑动脉
累及大中型动脉
(弹力型、弹力肌型动脉)
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(二) 基本病变
1. 脂纹(fatty streak) 2. 纤维斑块（fibrous plaque） 3. 粥样斑块（Atheromatous plaque） 4. 复合性病变
要掌握啊！
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1. 脂纹(fatty streak)
(1) 肉眼
第一节 动脉粥样硬化
（Arteriosclerosis, AS）
李海军 Department of Pathology
Hebei North University
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首先进行正常解剖及 组织结构复习
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心脏 (heart) 动脉 (artery, A) 毛细血管 (Capillary) 静脉 (vein, V)
由10~40层环形排列的平
滑肌纤维构成，其间有胶
原纤维和网状纤维，但无
成纤维细胞。平滑肌纤维
可与内皮间形成肌内皮连
接(Myoendothelial
junction)，并借此传递信
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B. 静脉瓣(Vein valve): 内膜的袋状突 起，防止血液倒流。 多分布于离心脏较远 且水平位置低的静脉 内。
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Normal Aorta(大动脉)
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III. 大动脉(Large artery ): 又称弹性动脉(Elastic artery)， 位于心脏附近。结构同中等动脉类似，但中膜内有40~70层弹 性膜(Elastic lamina)，各层由弹性纤维相连。大动脉能缓冲 血压，调节血流方式。
钙化 Calcification 动脉瘤形成
Aneurysm
成因 斑块内新生毛细血管破裂
斑块表面纤维帽破裂
斑块表面纤维帽破裂，暴露内 皮下胶原 钙盐沉积于坏死物中
中膜萎缩，弹性下降在血管内 压力作用下发生病理性膨出
后果 动脉管腔阻塞程度加重
形成粥瘤溃疡和附壁血 栓
阻塞血管管腔、脱落形 成栓塞 动脉壁变硬、变脆
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3 粥样斑块期（粥瘤） (Atheromatous plaque ，
atheroma)
肉眼观：动脉内膜上明显隆起的灰黄色斑块， 切面：纤维帽下方有黄色粥糜样物质。
（1）表层纤维帽玻璃样变 （2）深部见大量无定形坏死物质，其中 镜下 含有大量胆固醇结晶及钙化
肉芽组织 （3）底部和边缘可见
泡沫细胞（少量） 淋巴细胞浸润。 （4）中膜受压、萎缩变薄。
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2 纤维斑块期(Fibrous plaque)
脂纹进一步发展就演变成纤维斑块。 肉眼观：隆起于内膜的散在、不规则的斑块，色
浅黄/灰黄 瓷白色，略带光泽 镜下：斑块表层为纤维帽 大量胶原纤维
平滑肌细胞 弹力纤维 基质（蛋白聚糖） 纤维帽下：可见泡沫细胞、平滑肌细胞和炎 细胞。
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fibrous plaque
HDL和载脂蛋白apo A-Ⅰ的降低 对 AS发生发展具有重要的意义。 2 高血压 高血压的患者与同年龄、同性别的血压正常者相 比，动脉粥样硬化发病率高4倍
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3 吸烟：
（1）使血CO浓度升高
内皮C损伤
（2）使血LDL易氧化 单核 C 迁入内膜
泡沫细胞形成
患肺癌的老烟民编的顺口溜：“人吃烟酒，烟酒 吃人，吃进杀己，吐出杀人”。
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Mild,moderate and severe
atherosclerosis
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动脉粥样硬化粥样斑块期
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4 继发改变源自文库（复合病变）
继发性改变
斑块内出血 Intimal hemorrhage
斑块破裂 Plague ulceration 血栓形成 Thrombosis
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vein and its valves
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capillaries
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一、概述
（一）动脉硬化:泛指动脉管壁增厚并失去弹性的 一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化和动 脉中膜钙化。
（二） AS定义：是一种与脂质代谢障碍有关的 全身性疾病，其病变特点是血液中的脂质进入动 脉管壁并沉积于内膜形成粥样斑块，导致动脉壁 增厚、变硬。
正常
淡黄色条纹，
1-2mm，
或帽针头大小
稍隆起
长短不一，
脂纹
位于主A分枝开口处
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1. 脂纹(fatty streak)
(2) 镜下
① 泡沫细胞(foamy cells) 单核细胞, 平滑肌细胞
(少) ② SMC及较多细胞外基质 ③ 少量TC、WBC (3) 结局 可逆
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（三）发病情况：呈上升态势，多见于中老年人， 但以40－49岁发展快。是严重危害人类健康的 常见病 。而且，北方略高于南方．
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概念
粥样+硬化= 动脉内膜脂质沉积+ “纤维组织”增生
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二、病因和发病机制
（一）病因（危险因素，risk factors）： 1 高脂血症 高胆固醇血症、高甘油三酯血症 LDL、乳靡颗粒、VLDL和载脂蛋白apo B升高
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II. 中等动脉(Medium
artery): (肌性动脉,
Muscular artery)
A. 结构:
1. 内膜(Tunica intima):
由内皮和内皮下层(LCT)构
成。在内膜和中膜之间，
有一层均质嗜酸性的内弹
性膜(Internal elastic
membrane)。膜上有孔。
2. 中膜(Tunica media):
破裂造成致命大出血
血管管腔狭窄 中等动脉
器官缺血性病变
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斑块内出血
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Rupture and Haemorrhag e