“附子”在中医痹证中的妙用——师承名中医刘建玉副主任医师经验总结

“附子”在中医痹证中的妙用

——师承名中医刘建玉副主任医师经验总结

张志云

张掖市中医医院甘肃张掖734000

【摘要】附子为治疗痹证之要药。在中医痹证的治疗上，刘建玉副主任医师积累数十年临床经验，巧妙运用“附子”这味药，组方治疗因风、寒、湿、热之邪引起的颈、肩、腰、腿及四肢小关节之痹痛，疗效显著。受到患者好评！

【关键词】附子痹证中医辨证施治

1. 附子概述

1.1概念：附子为毛莨科多年生草本植物乌头的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。性味辛、甘、热，有毒。归心、肾、脾经。《神农本草经》最早记载“初种之小者为乌头，附乌头而旁生者为附子……主风寒呃逆邪气，寒湿痹阻，拘挛膝痛，不能行走，破症坚积聚，血瘕，金疮。”《本草纲目》记载“附子入手少阳三阳、命门之剂，浮中沉无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行不止，非若干姜止而不行也，非身表浮而四肢厥者不可借用，如用之者以其治逆也。”其有回阳救逆，助阳补火，散寒止痛治功效。

1.2应用“附子”的适应症：

(1) 身体骨节疼痛：“身体痛，不能自转侧。骨节痛，挚痛不得屈伸，近之则痛剧，或身微肿，脚气上入。诸肢节疼痛，脚重如脱。”(2) 颈项或四肢拘急：“颈项强。四肢微急难以屈伸。虚劳腰痛，少

腹拘急。”

(3) 恶风恶寒：“背恶寒，恶风不欲去衣。”

(4) 头眩、身膶：“头风，重眩。头眩，身膶动，振振欲僻地。”

2. 痹症概述

2.1概念：指机体正气不足，卫外不固，风寒湿热之邪乘虚而入，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛，痠楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

2.2证型：

(1) 风寒湿痹：肢体关节，肌肉痠楚疼痛，屈伸不利，恶风，遇寒则痛甚，得热则痛缓，或肌肤麻木不仁。舌质淡，苔薄白或白腻，脉浮、弦或濡缓。

(2) 风湿热痹：游走性关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。(3) 痰瘀痹阻：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结，瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

(4) 肝肾亏虚：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

3. “附子”在痹证各证型中的应用

3.1 风寒湿痹:

【选方】“附子汤”（《伤寒论》）加减：附子30g 茯苓15g 人参10g 白术15g 白芍15g 苍术15g 干姜30g 羌活15g 独活15g 川芎15g 防风15g 炙甘草30g

【方解】附子，干姜温阳散寒止痛；人参，白术益气补脾，燥湿利水；茯苓，苍术祛湿利水；羌活，独活，防风祛风散寒；白芍养阴平肝；川芎活血止痛；炙甘草缓急止痛，调和药性。

【加减】腰背酸痛为主者，加杜仲，桑寄生，淫羊藿以补肾壮骨；关节肿胀甚者，加萆薢，五加皮以利水通络；肌肤麻木不仁，加海桐皮，豨签草以祛风通络。

3.2 风湿热痹：

【选方】“白虎汤”（《伤寒论》）加减：附子15g 石膏30 g 知母15g 薏苡仁15g 黄柏15g 连翘10g 炙甘草30g

【方解】附子清虚火，除湿热；石膏，知母，黄柏，连翘清热除烦；薏苡仁利水渗湿；炙甘草缓急止痛，调和药性。

【加减】皮肤有红斑者，加丹皮，赤芍，生地以清热凉血，活血化瘀；口渴心烦者，加元参，麦冬清热滋阴生津。

3.3 痰瘀痹阻：

【方选】“甘草附子汤”（《伤寒论》）加减：附子30g 白术15g 桂枝15g 桃仁15g 红花15g 茯苓15g 生姜30g 炙甘草30g

【方解】附子，桂枝温通经脉，助阳化气；白术，茯苓，生姜健脾

利湿化痰；桃仁，红花活血化瘀，通络止痛；炙甘草缓急止痛，调和药性。

【加减】瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直，活动不利者，加三七，地鳖虫以活血化瘀，消肿止痛；痰瘀化热者，加黄柏，丹皮以清热除湿，活血化瘀。

3.4 肝肾亏虚：

【选方】“独活寄生汤”（《备急千金要方》）加减：附子30g 独活10g 防风10g 秦艽10g 细辛6g 肉桂6g 人参10g 茯苓10g 当归10g 熟地黄30g 白芍10g 杜仲10g 川牛膝15g 桑寄生15g 干姜30g 炙甘草30g

【方解】附子，肉桂补命名之火；独活，防风，秦艽，细辛，干姜祛风除湿，散寒止痛；人参，茯苓，当归，熟地黄，白芍补益气血；杜仲，川牛膝，桑寄生补养肝肾；炙甘草缓急止痛，调和药性。

【加减】肾气虚，腰膝酸软乏力者，加鹿角霜，续断，狗脊以补肝肾，强腰膝；畏寒肢冷，关节疼痛拘急者，加巴戟天，淫羊藿以祛风湿，强筋骨；肝肾阴亏，低热心烦，或午后潮热者，加龟板，女贞子以滋补肾阴。

4. 总结

“附子”为治疗痹症之要药。本文中的“附子”专指炮附子，取其散寒止痛之功效，毒性又小于生附子。但应用时一定要嘱咐病人，方中附子先煎2-2.5小时，并取少量煎剂试尝，舌尖无麻木为度。在中医辨证施治原则下，应用本品于痹证各个证型中，均可达到事半功

倍之效果，尤善治寒痹痛剧者。根据病情变化，方中附子量最高可用到90g，但注意要根据病人耐受度逐渐加量。尤其要指出的是，在“风湿热痹”证型中用附子时，一定要注意辩证，患者为虚热证时方可使用，若为实热证，则应慎用。附子与干姜的等量配伍也是方中精妙之处，《伤寒论》曰：“附子无干姜不热”，方中干姜不但能助附子温阳补火，散寒止痛之功，而且能解附子之毒。总之，在古代经典医方中，根据中医理论辩证施治应用附子，可使痹证的治疗效果显著提高，以达到药到病除之目的，更好的为广大患者服务。

参考文献

[1] 雷载权.中药学.上海科学技术出版社，2001：9

[2] 周仲英.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007：02