慢性病格式化督导意见书

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基本公共卫生服务项目慢病管理督导表

2.应管理高血压患者人（常住成年人口数乘以18.8%），实际管理高血压患者，管理率规范管理人数，规范管理率%；（长安区常住人口数按总人口数的83.54%计算）。
3.应管理糖尿病患者人（常住成年人口数乘以9.7%），实际管理糖尿病患者，管理率规范管理人数，规范管理率%；（长安区常住人口数按总人口数的83.54%计算）。
心脑血管登记报告工作是否开展是否，是否使用登记报告卡是否；填写登记本例填写报告卡例。
整改意见：
被督导检查单位负责人签字：督导检查人员签字：
基本公共卫生服务项目慢病管理督导表
被督导单位督导时间：
督导内容:
一、基本公共卫生服务项目慢病管理
二、全民健康生活方式行动
三、健康指导员工作开展情况
四、患者自我管理小组开展情况
五、慢病发病、死亡登记报告
六、肿瘤随访工作
七、心脑血管登记报告工作
督导情况：
一、基本公共卫生服务项目慢病管理
（一）管理情况：
1.辖区总人口数人；五、慢病病、死亡登记报告高血压、心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性病发病和死亡登记本：有无；登记项目齐全：是否；登记本与报表是否一致：是否；如否其问题是：。
六、肿瘤随访工作
上报肿瘤患者登记信息完整是否，肿瘤季报表有无迟报、漏报，建立肿瘤患者个人档案份，已随访肿瘤患者人。
七、心脑血管登记报告工作
1.开展慢性病讲座情况：开展讲座次数次，人数人，主题宣传次,讲座课件、照片、总结等原始资料齐全：是否。
2.发放宣传品或折页等数量。
三、健康指导员
辖区健康指导员名，培训完成率%，健康指导员组织活动次，辖区居民对健康指导员知晓率（随即拦截调查10人）。
四、患者自我管理小组
建立患者自我管理小组个，共人，开展的活动次，活动记录完整是否。

督导工作方案慢性病工作督导方案

督导工作方案慢性病工作督导方案得明确慢性病工作督导的目的。

简单来说，就是为了提高慢性病管理水平，降低慢性病发病率，让慢性病患者过上更有质量的生活。

一、工作目标1.提高慢性病防治知识普及率，让更多的人了解慢性病，做到早预防、早发现、早治疗。

2.提升慢性病管理水平，确保慢性病患者得到规范的诊疗服务。

3.降低慢性病发病率，减少慢性病对人民群众健康的影响。

二、工作内容1.加强慢性病防治宣传教育（1）开展线上线下相结合的宣传活动，利用社交媒体、官方网站、宣传册等多种形式，普及慢性病防治知识。

（2）组织专家讲座、义诊活动，让慢性病患者及家属了解慢性病的危害和防治方法。

2.提升慢性病管理水平（1）建立健全慢性病管理档案，对慢性病患者进行定期随访，了解病情变化。

（2）推广慢性病管理软件，实现慢性病患者信息共享，提高工作效率。

3.落实慢性病防治政策（1）加强与相关部门的沟通协调，确保慢性病防治政策得到有效落实。

（2）对慢性病患者实施优惠政策，减轻患者经济负担。

4.开展慢性病防治培训（1）组织慢性病防治培训，提高基层医疗卫生人员慢性病防治能力。

（2）开展慢性病防治知识竞赛，激发医疗卫生人员学习热情。

三、工作步骤1.调查研究：了解慢性病发病情况、患者需求及基层医疗卫生机构慢性病管理现状。

2.制定方案：根据调查研究结果，制定慢性病工作督导方案。

3.实施方案：按照方案要求，开展慢性病防治宣传教育、提升慢性病管理水平、落实慢性病防治政策等工作。

四、注意事项1.加强组织领导，明确责任分工，确保慢性病工作督导方案顺利实施。

2.注重宣传发动，广泛动员社会各界参与慢性病防治工作。

3.创新工作方法，充分利用现代科技手段，提高慢性病防治效果。

4.加强监督检查，确保慢性病工作督导方案落到实处。

注意事项：1.确保宣传教育的有效性解决办法：咱们得紧跟时代步伐，利用短视频、直播等新媒体形式吸引更多人关注，同时结合线下活动，让宣传教育更接地气，更容易被大家接受。

2024年慢病工作督导方案

2024年慢病工作督导方案为了更好地管理慢性疾病患者的工作情况，提供更全面、有效的督导，制定了以下2024年慢病工作督导方案。

一、背景介绍慢性疾病是一类长期患病、进展缓慢、严重影响生活质量的疾病，包括糖尿病、高血压、心脏病等。

慢性疾病的发病率呈现上升趋势，给个体和社会健康带来了极大的压力。

为了更好地管理患者的工作情况，提升生活质量，制定了本督导方案。

二、目标1. 提高患者对慢性疾病的认知和自我管理能力。

2. 降低慢性疾病患者的疾病恶化和并发症发生的风险。

3. 提供及时的康复支持和健康管理服务，改善生活质量。

三、实施方案1. 患者自我管理教育为患者提供慢性疾病的相关知识和自我管理的方法。

通过线上线下的形式，开展针对慢性疾病的教育讲座、座谈会等活动，向患者普及慢性疾病的知识和自我管理的方法，提高其对疾病的认知和应对能力。

2. 定期评估和跟踪建立慢性疾病患者档案，并定期进行评估和跟踪。

利用科技手段，建立患者健康档案，收集患者相关健康信息，包括血压、血糖、身体质量指数、生活习惯等。

定期对患者的健康状况进行评估，及时发现异常情况，并采取相应措施。

3. 督促用药和医疗服务建立患者用药督导和医疗服务制度。

通过线上线下多种形式，及时汇报用药情况，及时进行药物调整和监测，提供专业指导和支持，确保患者按疗程进行用药，减少药物不良反应以及用药间断的风险。

4. 健康生活方式指导为患者提供健康生活方式的指导和支持。

通过线上线下的方式，开展健康生活方式的教育讲座、培训班等活动，向患者普及科学的饮食、运动和心理健康等知识，提供个性化的健康管理方案和指导，帮助患者改变不良的生活习惯。

5. 康复支持和心理疏导为患者提供康复支持和心理疏导服务。

通过线上线下的形式，开展康复训练和心理疏导活动，帮助患者提升身体功能和心理抗压能力，减轻疾病对生活和工作的影响，提高生活质量。

6. 数据统计和分析对患者的健康数据进行统计和分析。

利用大数据和人工智能技术，对患者的健康数据进行收集、分析和挖掘，了解患者的健康状况和需求，为患者提供个性化的健康服务，优化督导方案。

慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结

慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结根据《关于开展xxxx年慢性病综合防控示范区建设工作的通知》（宁卫计办发〔xxxx〕xx号）文件，为了迎接自治区对我县省级慢性病综合防控示范区复审，推进我县创建慢性病综合防控示范区工作有力有序开展，县疾控中心慢病科于x月x日至x月xx日对全县xx 家医疗卫生单位慢性病示范区工作的进展及各项措施落实情况进行进行了督导检查，现将检查情况通报如下：一、总体情况部分单位领导高度重视，组织机构健全，制定了切实可行的实施方案，成立了领导小组，安排专（兼）职人员负责。

档案资料整理基本规范，但部分指标未达到要求。

其中xx岁以上首诊测血压工作全面展开，测血压率达到xx%以上，各医疗单位均设立了健康指标自助检测点，各乡镇、社区均成立了x-x个慢性病患者自我管理小组，并已开始逐步开展活动。

做的比较好的单位有立岗卫生院、金贵卫生院、常信卫生院。

二、存在的问题（一）大部分单位的主要领导对创建慢性病防控示范区工作重视程度不够，工作人员较少，并且人员职责分工不清，行动迟缓，未按照《关于印发x县卫生系统创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案的通知》（贺卫计发〔xxxx〕xx号）文件要求落实各单位工作任务，影响了全县慢性病综合防控示范区工作的进度。

（二）xx家医疗机构都未进行人员的培训，未见培训相关的内容及资料。

（三）全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，团结社区、友爱社区、如意湖社区、暖泉农场职工医院成立了慢性病患者自我管理工作但无活动记录，自我管理活动没有按照规范的讲义内容授课，资料不完善。

（四）各医疗机构单位均开展自测点检测工作，但登记填写不完整，除x社区卫生服务站自测点检测有明确的标识，其余自测点检测都没有明确的标识。

（五）医疗单位xx岁首诊测血压工作落实不到位，没有完全做到首诊测量血压，尤其是第一人民医院，首诊血压测量率没有达到xx%以上。

（六）x已完成高血压登记管理任务；x社区（xx.xx%）高血压登记管理任务完成率较低。

慢病管理整改措施

慢病管理整顿举措【篇一： 2015 年慢性病管理工作职责、存在问题及整顿举措】慢性病管理工作职责负责监察辖区所管卫生室高血压、糖尿病、心脑血管事件报告、肿瘤病等慢性病患者的采集、登记、随访管理、反应和转诊等，展开慢性病社区健康教育和健康促使工作。

（一）掌握辖区高血压、糖尿病等慢性病散布的基本状况。

（二）展开辖区人群个体化健康教育，为辖区人群供给控制高血压、糖尿病等慢性病危险要素的知识和技术，促使辖区人群广泛掌握慢性病防治知识，转变对慢性病防治态度和形成优秀的行为习惯。

（三）督导医院展开慢性非传染疾病综合防治展开状况，监察落实35岁以上居民首诊测血压，35 岁上户籍居民每年起码测一次血压和血糖及两病门诊落实双向转诊状况，依据发现率（高血压 15% 、糖尿病 7% ）变化趋向进行剖析并拟订干涉举措。

发现、登记辖区高血压、糖尿病等慢性病患者，反应到所在卫生室成立慢性病患者健康档案和管理信息库，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行随访管理，并为患者开具健康处方，依据“项目手册”要求，督导卫生室对两病病人发现率、规范建档率、随访达成率、规范管理率和成效评估（血压控制率、血糖控制优秀率）进行季、半年、整年监测剖析，并拟订整顿举措。

（四）脑卒中、肿瘤上报资料要正确、完好、实时，有汇总、剖析（要点是报告和展开漏报检查），于每个月 5 日前报市疾控。

（五）敦促高血压、糖尿病等慢性病患者规律服药及采纳合理饮食、运动等非药物治疗举措，亲密注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异样状况实时向患者预警，敦促患者转诊，到医院进一步治疗。

（六）初期发现高血压、糖尿病等慢性病患者的紧急和疑难状况，并实时转到上司医院进行救治。

（七）严格恪守慢性疾病有关的管理规定，负责拟订并落实慢性疾病病人的随访、体检、痊愈治疗指导和健康教育的工作计划。

确实做好随访、体检、长久用药的规范书写并录入电脑。

增强业务知识和技术的学习，仔细接受上司业务部门的业务指导。

慢病工作督导方案范文(三篇)

慢病工作督导方案范文随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。

各社区卫生服务中心要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。

根据九台市卫生局慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。

一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。

2、利用居民健康档案和____居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立西营城街道社区卫生服务中心疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持。

管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于____%；2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

卫生执法督察意见书

卫生执法督察意见书致卫生执法督察意见书：尊敬的卫生执法督察组领导：您好！经过我单位卫生安全督察工作组对我市某医院进行了深入的调查和实地检查后，我对该医院的卫生执法情况进行了全面的分析，现向您呈报我单位的意见和建议。

首先，我单位认为该医院在卫生执法工作中存在以下问题：1.执法人员队伍整体素质不高：在实地检查中，我们发现该医院的执法人员对有关卫生执法政策法规的了解不够，执法知识掌握不牢固，对于一些具体操作上的问题也缺乏统一的执法标准。

这可能导致执法过程中存在主观随意性，执法结果的公正性和准确性受到一定影响。

2.执法力度不够：在检查中我们发现，该医院对于一些严重卫生违法行为的处罚力度不足，往往只做出口头警告或者轻微的行政处罚，并没有采取更加强力的手段来惩罚违法行为。

这样一来，对于一些违法行为者来说，执法的威慑力不够，可能导致其持续违法的行为。

3.执法的公正性有待提高：在调查中我们发现，该医院与一些医疗机构存在着利益关系，这可能影响到执法的公正性。

有些执法行为被认为是对竞争对手的打压，而对于一些自己的违法行为却轻描淡写。

这样的情况会导致执法的公正性受到质疑，也容易引起不满和抵触情绪。

基于以上问题，我单位对该医院的卫生执法提出以下建议：1.加强执法人员队伍建设：该医院应加强执法人员的培训，提高其对卫生执法政策法规的了解，加强执法知识的学习和掌握。

同时，建立统一的执法标准，确保执法结果的公正性和准确性。

2.强化执法力度：对于严重的卫生违法行为，该医院应采取更加严厉的处罚措施，对于违法行为者进行重罚，提高执法的威慑力。

同时，建立健全举报奖励机制，鼓励公众参与维护卫生安全。

3.保障执法的公正性：该医院应加强自身管理，确保与医疗机构之间的利益关系不影响执法的公正性。

建立执法者监督机制，加强对执法过程的监督和评估，确保执法的公正性和透明性。

希望卫生执法督察组能够认真研究以上意见和建议，并将其作为改进卫生执法工作的参考。

2024年慢病工作督导方案

一、背景介绍慢性疾病已成为我国医疗卫生系统面临的重大挑战之一，危害了人民群众的健康和生活质量。

为有效应对这一问题，制定并实施慢性疾病工作督导方案，加强对慢性疾病的管理和防控工作已显得尤为重要。

二、目标和原则1.目标：通过督导工作，加强慢性疾病的防治，提高人民群众的健康水平。

2.原则：科学、公正、切实可行、逐级负责。

三、工作内容1.制定标准：建立慢性疾病防治的工作标准，包括预防、治疗、康复等方面的内容，保证各级医疗机构在实施工作时具有可操作性。

2.规范操作：通过督导工作，对各级医疗机构进行慢性疾病管理和防控方面的业务培训，确保医务人员掌握相关知识和技能，提高工作的效果。

3.数据收集与分析：建立慢性疾病患者信息管理系统，及时收集、整理和分析患者的相关数据，为科学制定工作方案提供依据。

4.督导检查：对各级医疗机构在慢性疾病管理和防控方面的工作情况进行定期的督导检查，并据此进行评估和考核，及时发现问题并加以解决。

5.整体规划：根据督导检查结果，制定并推进慢性疾病工作的整体规划，确保工作目标的顺利实现。

6.推广经验：选取慢性疾病工作中的典型经验和做法，在全国范围内推广和复制，以提高慢性疾病管理和防控工作的水平。

四、工作措施1.加强组织领导：建立慢性疾病工作的领导小组，明确各成员单位的职责，保证工作的顺利进行。

2.完善工作机制：制定慢性疾病工作的相关制度和流程，明确监督责任和工作程序，确保工作的有序推进。

3.加强宣传教育：通过举办各种形式的宣传教育活动，提高人民群众对慢性疾病的认识和对工作的支持，倡导健康的生活方式。

4.加强人员培训：组织慢性疾病管理和防控方面的培训班，提高医务人员的业务水平和综合素质。

5.加强信息技术支持：建立现代化的信息管理系统，提供及时、准确的数据支持，为工作的开展提供合理的依据。

6.加强与社会各界的合作：与社会各界建立良好的合作关系，广泛听取各方面的意见和建议，共同推进慢性疾病管理和防控工作。

卫生院慢性病管理督导检查整改报告三篇

卫生院慢性病管理督导检查整改报告20*年5月28日卫健局的各位领导亲临我院进行慢性病等专项检查。

对我院的基本情况作了详细的检查工作，给我院提出很多的宝贵意见许多不足之处，我院将针对卫健局提出的问题积极需合作做如下整改：1、部分老年人未做辅助检查整改措施：老年人辅查目前正与院领导沟通落实，确定好后马上进行工作。

2、个别随访表未测血糖整改措施：目前鼓励村医生购买血压仪或由我院统计发放血糖仪，做到人手一台为糖尿病患者做好随访管理。

3、精神病患者均未开展辅查，无监护人拒绝检查签字记录，少精神专科诊断记录整改措施：马上联系乡村医生，由他们通知精神病患者家属，统计检查人数，对不同意检查的患者予以签字证明。

积极收集精神病患者相关住院或门诊诊断记录。

整改报告人：**20**年5月29日交通运输整改报告（一）上级文件落实情况。

对于上级下发的各种文件资料，我所均按照要求，制定实施方案，认真贯彻落实各项措施，发现问题及时整改，并做到及时总结，及时上报。

（二）危险品运输车辆安全监管。

对于辖区内的危险品运输车辆，我所进行严格监管，要求必须达到一级技术等级要求，罐体部分必须在使用期内，安全标志、标识必须达到要求。

（三）危险品运输车辆GPS监督管理。

我所要求辖区内所有危险品运输企业建立、完善营运车辆动态监控制度，明确专职人员负责对GPS进行监控，及时通报车辆情况。

在对危险品运输企业安全检查中，GPS监控记录是我所重点检查内容之一，对于监控记录不完整，不能正常实施车辆监控的企业，我所对其下达安全隐患整改通知书，限期整改。

（四）营运驾驶员安全教育培训情况。

要求各道路运输企业对驾驶员进行一次全面的安全教育培训活动，并要求每个驾驶员写一份如何增强安全意识的心得体会，切实增强安全意识。

我所对各企业的培训活动进行监督管理，并要求上报培训记录。

（五）企业安全生产台账检查。

要求运输企业实施安全生产台账式管理，由专人负责台账登记、应用和检查，运用台账实现安全管理的规范化、标准化。

慢性病管理督导记录(督导村卫生室)

**卫生院2018年季度慢性病管理督导记录
被检查单位（签章）：村卫生室被检查单位负责人签字：督导人签字：
一、基本情况：截至本季度：高血压档案共建档人，除外死亡人，外出人，应随访人，未随访人，留有电话的有人；糖尿病档案共建档人，除外死亡人，外出人，应随访人，未随访人，留有电话人。

二、资料完善情况：高血压档案/随访表检查份，不完整份，不规范份，不符合逻辑份，信息更新：有□，无□。

高血压资料完善率%。

糖尿病档案/随访表检查份，不完整份，不规范份，不符合逻辑份，信息更新：有□，无□。

糖尿病资料完善率 %。

总抽查份，合格份，不合格份，合格率%
20---年月日
注：1，否认患病及否认随访直接视为不合格；2，其他“电话是否畅通”、“居住状态与填写是否一致”、“相关信息是否告知”、“是否满意”四项有两项为否，则视为不合格。

某某区慢性病综合防控示范区联合督导检查表

5.激励问责机制
是否知晓纳入绩效考核:是□否□部门内部有激励问责并落实:是□否□
6.质量控制机制
有部门内部工作过程的督导:是□否□对指标完成情况进行考核:是□否□
二、共性任务
1.慢性病防控政策相关内容的体现和落实情况
是否制定相关政策、规章制度或规定:是□否□ 政策名称:
2.烟草控制
成立控烟领导组织□ 制定奖惩措施□ 张贴禁烟标识□
某某区慢性病综合防控示范区联合督导表
被督导单位: 督导日期: 年月日
项目
内容
备注
一、组织管理
1.组织建设
成立领导小组□ 制定工作计划□ 成员分工明确□
2.人员设置
分管领导及联系方式: 联络员及联系方式:
3.制度建设
工间操制度□ 健身制度□ 无烟单位制度□ 体检制度□
4.信息沟通共享机制
指定人员定期收集上报示范区工作资料:是□否□定期开展信息交换共享，开展部门协作:是□否□
三、个性任务
指标1:完成情况:
指标2:完成情况:
指标3:完成情况:
指标4:完成情况:
指标5:完成况:
指标6:完成情况:
指标7:完成情况:
指标8:完成情况:
四、存在问题
五、督导建议
督导人员签字: 被督导单位(负责人)签字:
3.全民健身
健身场地和器材□ 落实工间操活动□
4.健康教育
定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能:是□否□宣传方式:
5.职工体检
是否落实职工体检:是□否□ 是否符合频次要求:是□否□是否进行健康档案管理:是□否□
6.协同工作机制
是否将慢性病防控工作和本单位文化建设、健康芙蓉建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合:是□否□

2023年慢病工作督导方案

2023年慢病工作督导方案一、背景介绍随着社会发展和人口老龄化趋势的加剧，慢性病已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。

慢性病的不断增加对医疗资源和社会经济造成了巨大压力。

因此，在2023年，我们需要制定一套慢病工作督导方案，以提高慢病管理的水平，减少疾病负担，提高公众健康水平。

二、目标和重点1. 目标：提高慢病管理的水平，降低慢病发病率和死亡率，提高患者的生活质量。

2. 重点：- 加强慢病筛查和早期干预，提高慢病的早诊早治能力。

- 提高慢病管理的科学化水平，采用个体化管理模式，提供个性化的治疗方案。

- 促进患者的自我管理能力，提高患者的健康素养。

- 加强慢病防控宣教，提高公众对慢病的认知和预防意识。

三、具体措施1. 加强慢病筛查和早期干预- 在社区、医院等场所建立慢病筛查点，提供免费慢病筛查服务。

- 鼓励人们定期进行慢病健康体检，加强早期发现和干预。

- 加强对高危人群的管理，开展定期随访，进行健康风险评估，制定个性化的干预方案。

2. 提高慢病管理的科学化水平- 建立慢病管理数据库，收集和整理慢病患者的相关信息，为科学化管理提供支撑。

- 推行健康档案，包括电子病历和个人健康档案，方便医务人员进行患者健康信息管理和共享。

- 建立专家咨询制度，为患者提供在线咨询服务，解决患者在慢病管理中的问题。

3. 提升患者的自我管理能力- 开展慢病管理知识培训，提高患者对慢病的认识和处理能力，提供科学化的自我管理指导。

- 鼓励患者建立健康生活方式，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。

- 开展慢病管理技能培训，提升患者的自我监测、用药和处理急情况能力。

4. 加强慢病防控宣教- 加强慢病预防知识宣传，包括健康饮食、适量运动等。

- 提供慢病防控宣教材料，包括手册、海报等，普及慢病预防知识。

- 利用现代媒体手段，如微信公众号、博客等推广慢病防控知识。

四、实施方案1. 加强组织领导- 成立慢病工作领导小组，制定慢病工作计划，明确责任分工和目标。

慢病督导工作总结

慢病督导工作总结慢病督导工作总结为了把握各个乡卫生院健康教育纸质版和电子版档案记录与录入情况，进一步提高健康教育宣传力度，并增强慢性病管理，增强卫生院负责人员对电话询问居民的方式等方面我科室半年度督导工作如下: 铁列克乡卫生院：慢病管理，建档案情况都基本上规范，个人信息表，随访表上没有漏项，今年新增的高血压病2例，没新增的糖尿病。

社区卫生服务中心：本单位通过抽查档案，社区卫生服务中心的电话咨询居民，健康教育，慢性病患者的管理良好，半年内没有新增的慢性病和糖尿病。

黑孜苇乡卫生院：本单位通过督导，被督导单位的慢病管理，建档案情况都基本上规范，体检表电子版档案录入情况良好，宣传力度好，今年新增的高血压病6例，糖尿病1例。

康苏镇卫生院：本单位通过督导，被督导单位的健康体检表中的吸烟情况，遵医行为，，健康指导，危险因素等方面没有漏填，今年半年内没有新增的高血压病和糖尿病。

巴音库鲁提乡卫生院：本单位通过督导，被督导单位的慢性病患者管理，健康教育宣传力度好，半年内新增的高血压病2例，糖尿病1例。

膘尔托阔依乡卫生院：本单位通过抽查档案，被督导单位的个人信息表，随访表等方面没有漏项，宣传栏布置的好，半年内新增的高血压病6例，糖尿病2例。

波斯坦铁列克乡卫生院：本单位通过督导，被督导单位建档案，录入与记录都规范，慢性病管理好，半年内新增的糖尿病3例，没有新增的高血压病。

慢病科2015年慢病工作督导方案2016-12-15 17:44 | #2楼为了进一步推进我县基本公共卫生服务逐步均等化的进程，提高慢性病防控工作质量，加快社区卫生服务中心、乡镇卫生院慢性病筛查进程、规范管理慢性病患者，我院公共卫生科和健教科将在全县范围内开展慢性病管理督导。

现将督导方案制定如下：一、督导目标提高我院慢病管理人员技术指导水平，加快全乡十二个自然村慢性病患者筛查进程，了解全乡慢性病管理工作进度，和高血压、糖尿病、老年人健康管理等疾病监测工作状况，以及健康教育和健康促进工程进度及实际工作中存在的问题和解决问题的基本技能，进一步规范管理慢性病患者，从而推动慢性非传染性疾病防控管理工作向深度和广度发展，有效预防和控制慢性病。

2023年慢病工作督导方案

2023年慢病工作督导方案一、背景和目标近年来，慢性病患者人数逐渐增多，成为我国严重的公共卫生问题之一。

为了加强慢病管理，提高患者的生活质量和治疗效果，制定一套科学有效的慢病工作督导方案是非常必要的。

本督导方案旨在明确慢病工作的目标、内容和具体实施计划，提高慢病管理的效果，降低慢病带来的健康和经济负担。

二、目标和内容1. 目标：通过本方案，旨在全面提升慢病管理工作的质量和效果，有效降低慢性病的发病率和致残率，提高患者的生活质量和满意度。

2. 内容：(1) 建立完善的慢病管理机制，包括慢病管理的组织架构、人员配置、管理流程等。

(2) 完善患者档案管理，建立健全的慢病患者信息系统，确保患者的健康档案准确、完整、便于管理和查询。

(3) 加强慢病的宣教和健康教育工作，提高患者对慢病的认知、自我管理能力和依从性。

(4) 定期进行慢病患者的健康评估，在评估的基础上制定个性化的健康管理方案和康复计划。

(5) 建立和完善慢病多学科协作机制，加强医疗团队之间的沟通和合作，提高患者的整体管理水平。

(6) 加强慢病的监测和预警机制，及早发现并处理慢病的危险因素和早期症状，防止慢病的进一步发展。

(7) 积极推进慢病的药物治疗和手术治疗等技术手段的研究和应用，提高慢病的治疗效果和生存质量。

(8) 加强对慢病工作的监督和评估，及时纠正工作中的不足和问题，提高慢病工作的整体水平。

三、实施计划1. 建立完善的慢病管理机制(1) 成立慢病管理委员会，统筹规划和协调慢病管理工作。

(2) 配置专职慢病管理人员，负责慢病管理的日常工作。

(3) 制定和完善慢病管理的各项规章制度和管理流程。

2. 完善患者档案管理(1) 建立全面、准确的患者档案，包括基本信息、病史、体检结果、治疗方案等。

(2) 建立健全的慢病患者信息系统，实现信息共享和互通。

3. 加强患者宣教和健康教育(1) 制定慢病宣教计划，开展患者宣教活动。

(2) 加强患者健康教育，提高患者的健康知识和生活方式。

慢病管理督导小结

村级慢病督导小结为了加大健康教育工作力度，提高信息数量和质量，推进慢病防制的规范。

积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。

形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。

通过激励先进，鞭策落后，促进慢病信息工作目标任务的完成。

大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率，分别对全镇7个行政村慢病工作开展情况进行了督导，发现存在以下问题：①、某村医仍对所管辖区内65以上老年人知晓率不清楚，对已记录的65岁老年人的基本信息不够详细；②、对抽查的健康档案存在漏项、缺项问题，填写不规范；③、未对35岁以上人群建立首诊测压登记本并自理35岁以上首诊测血压上墙制度；④、对所管辖区内食品卫生安全相关信息报告不及时，未开展巡查工作；⑤、对本所管辖区内人群1年一次体检、慢性病筛查、没有认真落实，未认真、定期开展各慢性病、传染病等方面健康教育宣传工作；⑥、对辖区内所管精神病患者检出率未达到；针对本次督导存在问题提出以上整改措施：一、慢病防制的内容及措施（1）、强化慢病防制网络工作，做到对所管辖区内的慢性病人要及抓、紧抓、快抓，一问便知，一看便晓的程度。

（2）、定期开展自查工作，及时纠察纰漏定期开展自查工作，严格按照市疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量。

截高血压、糖尿病、精神病随访率达90%以上。

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题。

二、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作进一步加大慢病健康教育力度。

以三病防治知识为重点，利用3.24世界防治结核病日”、等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。

三、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。

慢性病督导工作总结

慢性病督导工作总结慢性病督导工作总结2015年第一季度,市公共卫生服务中心慢病科组织对全市20个项目实施单位进行了项目开展情况督导,督导以核查档案、查阅电子居民健康档案系统、现场指导培训等方式进行，重点核实项目管理的真实性及规范性，以及2015年考核中问题整改落实情况。

一、整改情况1、领导重视程度加强。

公共卫生是一项社会性工作，涉及面广，服务对象复杂多样，同时老年人管理又被列入政府科学发展观考核项目，各医院年初就谋划部署此项工作，由院长亲自向镇党委、政府主要领导和分管领导汇报。

通过这一举措，公共卫生服务工作取得了他们的高度重视和大力支持，为老年人查体及慢性病患者的体检及随访建立了一条绿色通道。

2、管理重点及技术力量逐渐加强往年各实施单位管理人口均为户籍人口,外出打工、迁出等流动人口较多，实际能体检及随访到的人口比例较低，2015年初，按照管理规范要求，各单位均积极统计辖区常住人口，严格按照常住人口分布为居民提供服务，提高慢病患者的管理率。

合理调配公共卫生科人员，使服务人员与服务活动匹配，更加注重专业技术、服务能力。

往年各医院均存在重医疗、轻公卫的现象，导致公卫医生基本为当兵退役或即将退休人员，服务素质参差不齐，而现在大部分医院领导已经意识到基本公共卫生服务的重要性。

开始探索团队合作的工作模式，基本医疗服务与基本公共卫生服务不再截然分清，相互之间开始协调配合，共同完成社区卫生各项任务。

部分医院已经进行人员调整，由临床人员负责老年人查体和高血压、糖尿病体检及随访，提高了患者管理的规范性。

3、档案真实性及规范性稳步提高。

今年初开始，各医院组织人员力量陆续开展档案核实查重工作，剔除假档案、重复档案，注销死亡者档案，确保档案的真实性，定期组织乡医培训，教授病人随访技巧及各种表格的填写规范，提高了慢病患者管理的规范性。

二、督导内容1、居民健康档案管理全市第一季度新建居民健康档案12435份，共建居民健康档案928685份，建档率80.2%。